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辨证分型联合西药治疗急性肾炎随机平行对照研究
[目的]观察辩证分型联合西药治疗急性肾炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按随机数字表法分为两组.对照组30例双氢克尿噻,1~2mg/kg,3次/d,口服.氨苯蝶啶片1~2mg/kg+ 10%葡萄糖10mL,4~6次/d,静注;高血压加硝苯吡啶,0.1~0.2mg/kg,2~3次/d,口服.治疗组30例①风水相博,麻黄连翘赤小豆汤合五苓散(麻黄3~6g,连翘9g,赤小豆30g,五苓散5g).②阴虚邪恋,知柏地黄丸合二至丸(知母、黄柏、桑白皮、黄芩、山楂、甘草各10g,生地15g,女贞子、旱莲草各20g,丹参30g),1剂/d,水煎100mL,早晚口服.西医治疗同对照组.连续治疗15d为1疗程.观测临床症状、不良反应.连续治疗4疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈22例,显效6例,有效1例,无效1例,总有效率96.67%.对照组痊愈15例,显效4例,有效1例,无效10例,总有效率66.67%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).生化指标改善治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]辩证分型联合西药治疗急性肾炎效果显著,值得推广.
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小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎随机平行对照研究
[目的]观察小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将100例门诊患者按随机数字表法分为两组.对照组50例卧床休息,低盐饮食,限制水和蛋白质的摄入;感染者控制感染,青霉素10~20万IU·kg-1+0.9%氯化钠100mL,1次/d,静滴;过敏者可选用阿奇霉素500mg+0.9%氯化钠100mL,1次/d,静滴;少尿水肿者双氢克尿噻25mg/次,1次/d,口服;水肿严重时速尿1mg·kg-1,静滴/肌注;血压高者利血平降压,首剂可按0.07mg·kg-1口服/肌注,首剂后0.02~0.03mg·kg-1,2次/d,口服.治疗组50例小蓟饮子与六味地黄汤(小蓟20g,生地15g,滑石、炒蒲黄、藕节各10g,淡竹叶、当归、栀子、熟地各15g,山药20g,山茱萸、丹皮各15g,泽泻10g,茯苓15g),水煎200mL,1剂/次,早晚温服;西药治疗同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、1h尿红细胞排泄率、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组治愈29例,好转18例,未愈3例,恶化0例,总有效率94.00%.对照组治愈21例,好转20例,未愈9例,恶化0例,总有效率82.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).两组症状、体征积分均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05).两组生化指标均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]小蓟饮子与六味地黄汤联合西药治疗急性肾小球肾炎疗效显著,值得推广.
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三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗慢性肺源性心脏病随机平行对照研究
[目的]观察三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗慢性肺源性心脏病疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将110例住院患者按就诊顺序编号方法简单随机分为两组.对照组55例抗感染、畅通呼吸道、纠正酸碱失衡、纠正电解紊乱、改善心肺功能等;常用:双氢克尿噻,25mg/次,3次/d,饭后口服;螺内酯,40mg/次,2次/d,饭后口服;硝酸甘油,0.25~0.5mg/次,舌下含服,根据病程适量选择使用频率;核酸酪素,10mL/次,3次/d;肝素,20000~40000U+ 1000mL氯化钠,持续静滴,滴注前先静脉注射5000U作为首次剂量,1次/d;青霉素,50~250万U/次,4次/d,静滴;注意不良反应和并发症,积极预防.治疗组55例三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加味(甘草、杏仁、麻黄、瓜蒌各30g,薤白18g,半夏12g,茯苓15g,远志10g,太子参、醪糟各30g)研为粗末,药物浸泡30min,水煎450mL,150mL/次,3次/d,饭前服用,2d 1剂;双下肢水肿加泽泻、金钱草、木通利水渗湿;浓稠痰加白术、川贝、枇杷,散寒化痰、温肺止咳;舌苔黄腻加郁金;血液黏稠加当归、决明子、银杏叶补血行气、扩张血管.连续治疗4周为1疗程.观测临床症状、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效30例,有效22例,无效3例,总有效率94.55%.对照组显效16例,有效27例,无效12例,总有效率78.18%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).[结论]三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗慢性肺源性心脏病,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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益气温阳利水汤联合西药治疗充血性心力衰竭随机平行对照研究
[目的]观察益气温阳利水汤联合西药治疗充血性心力衰竭疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将80例门诊患者按就诊顺序编号简单随机分为两组.对照组41例地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d;硝酸异山梨酯10mg/次,3次/d;双氢克尿噻12.5~25mg/次,2次/d;培哚普利4mg/次,1次/d.治疗组39例益气温阳利水汤(熟附子先煎、生黄芪、葛根各30g,茯苓15g,葶苈子包煎30g,丹参15g),水煎150mL,1剂/d,早晚温服;西药治疗同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、心功能、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效35例,有效5例,无效1例,总有效率97.56%.对照组显效28例,有效4例,无效7例,总有效率82.05%.治疗组疗效优于对照组(P<0.01).心率和血压两组均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);肾上腺素和去甲肾上腺素两组均有改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05).[结论]益气温阳利水汤联合西药治疗充血性心力衰竭疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎随机平行对照研究
[目的]观察麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将48例门诊及住院患者按就诊顺序号法简单随机分为两组.对照组24例青霉素,10~20万U/kg·d-1抗菌,水肿予利尿剂双氢克尿噻片,2mg/kg/次,3次/d,上呼吸道感染予潘生丁,25mg/次,3次/d.治疗组24例麻黄连翘赤小豆汤(杏仁10g,桑白皮、白术、茯苓、泽泻、连翘各15g,白茅根20g,麻黄12g,赤小豆30g;呕吐加半夏、紫苏叶;浮肿加麻黄),1剂/d,水煎200mL,早中晚口服.连续治疗15d为1疗程.观测临床症状、尿常规、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效16例,有效7例,无效1例,总有效率95.83%.对照组显效6例,有效12例,无效6例,总有效率75.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).时间指标治疗组改善优于对照组(P<0.01).[结论]麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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厄贝沙坦联合双氢克尿噻治疗原发性高血压的疗效观察
目的:评价厄贝沙坦联合双氢克尿噻治疗原发性高血压的有效性及安全性.方法:收治原发性高血压患者29例,均接受厄贝沙坦联合双氢克尿噻治疗12周,观察其降压疗效和不良反应.结果:治疗8周时,该方案治疗的总有效率89.66%;治疗第12周时总有效率96.6%.结论:厄贝沙坦联合双氢克尿噻治疗原发性高血压,疗效确切,用药简单、方便,不良反应少.
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药物引起的胰腺炎
张老师前段时间因慢性肾炎引起水肿,口服双氢克尿噻以利尿消肿.但服药半个月后,突然发生上腹部剧烈疼痛,并向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热.医生检查后诊断为双氢克尿噻引起的药源性胰腺炎.这是怎么回事呢?
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降压降糖--一箭双雕治"双高"
邻居老张患糖尿病已有两年多了.前不久,老张因经常感到头昏而去医院检查,结果发现他又患上了高血压病.医生随即给他开了双氢克尿噻和常用降压药.服药一段时间后,血压虽然得到了控制,可是糖尿病的症状加重了.经过检查,门诊主任告诉老张说,他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故.
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酒精性肝硬化重度腹水患者的护理
1 病例简介患者男性,42岁,已婚离异,高中文化.主诉2年前无明显诱因出现腹胀不适、食欲减退、乏力,经B超检查诊断为酒精性肝硬化,口服安体舒通、双氢克尿噻治疗约1个月后症状明显减轻,自行停药,以后间断腹胀,因自感不重未系统治疗.
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甲状腺机能减退症长期误认为冠心病1例
患者郑××,女性,45岁,农民,因反复出现胸闷,浮肿8年,呈进行性加重1年入院.患者于8年前无明显诱因出现胸闷,下肢浮肿,偶有头晕,耳鸣.于当地医院查超声心动示"心内结构及血流未见异常,左室舒张功能降低",心电图示心肌供血不足,肾盂B超未见异常.当地医院诊断为冠心病,心肌缺血.给予肠溶阿斯匹林,潘生丁、卡托普利,双氢克尿噻等口服,患者症状缓解不明显.
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甲状腺机能减退症长期误认为冠心病1例
患者郑××,女性,45岁,农民,因反复出现胸闷,浮肿8年,呈进行性加重1年入院.患者于8年前无明显诱因出现胸闷,下肢浮肿,偶有头晕,耳鸣.于当地医院查超声心动示"心内结构及血流未见异常,左室舒张功能降低",心电图示心肌供血不足,肾盂B超未见异常.当地医院诊断为冠心病,心肌缺血.给予肠溶阿斯匹林,潘生丁、卡托普利,双氢克尿噻等口服,患者症状缓解不明显.
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从价效医学观点评价INSIGHT试验
INSIGHT试验[1]自1994年6月开始,入选6321人,对伴有各种危险因素的高血压患者进行干预试验,是一项前瞻性,随机双盲的临床试验。试验结果具有很强的科学性和权威性。 试验 的治疗组采用拜新同30 mg~60 mg效果不佳者加用阿替洛尔。对照组为利尿剂[双氢克尿噻25~50 mg+咪吡嗪(amiloride) 2.5 mg~5 mg]效果不佳者加用阿替洛尔。试验报告没有说明拜新同和利尿剂平均剂量。
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利尿剂在高血压治疗中的地位
自上世纪50年代以噻嗪类为代表的利尿降压药物广泛应用于临床以来,其治疗地位其实并未改变.从70年代WHO提倡的阶梯治疗方案到现在不断更新的各种高血压指南中,利尿剂仍然是主要的降压一线用药之一.在我国,许多传统的复方类降压药,从早的复方降压片到后来的北京降压0号、开富特(复方卡托普利)、海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)等均含有双氢克尿噻.其中一些价廉的复方制剂早为广大老百姓所熟悉和接受.只是随着降压新药的不断问世,药商及学术界对新药的大力宣传、推介,临床医生在认识上出现了一些不恰当的"喜新厌旧"倾向,而且许多研究发现利尿剂对糖、脂及尿酸代谢有不良影响,这些负面的评价,使利尿剂的降压地位受到了冲击,让许多临床医生产生了疑虑,以致望而生畏.
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当心降压药与降糖药"犯冲"
邻居老张患糖尿病已有两年多了,平时他根据医生的嘱咐,通过饮食调理和口服降血糖药物控制病情.前不久,老张因经常头昏去医院检查,结果发现又患上了高血压.医生随即给他开了双氢克尿噻和常用降压药.服药一段时间后,血压虽然得到了控制,可是糖尿病的症状却加重了.于是,他专门去看了专家门诊.原来他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故.治疗高血压的药物为什么会使糖尿病症状加重呢?
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谈医学生涯中部分难忘的病例(四十八)
病例90扩张型心肌病,陈旧性前壁心肌梗死
患者女性,21岁,未婚。心慌、气短已1年7个月。患者于1982-01-16下夜班无任何诱因,突然心前区疼痛,不放射,并胸闷憋气,大汗淋漓手脚冰凉。无头晕,发冷,咳嗽;胸痛持续约10 h。住佳木斯医院。心电图示急性前壁心肌梗死。当时血压测不出。经静脉输“脉通”、丹参,服双嘧达莫、双氢克尿噻等。心电图及血清酶均符合急性心肌梗死衍变过程。住院3个月,出院后一直在家休息,体力较病前明显下降。不能胜任一般工作,只能做轻家务,如洗碗亦心慌、气短、乏力,未再发作心前区疼痛。1983-04因发热咳嗽,肺部感染,又住该院。心电图ST段抬高疑室壁瘤,测两上肢血压不清楚,考虑“大动脉炎”。不觉头痛、头晕,无咯血。一直服用地高辛0.25 mg/d,双嘧达莫、丹参、普萘洛尔、双氢克尿噻。为进一步诊治于1983-08-16入本院。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(五十五)
病例97先天性主动脉瓣缘过长畸形,导致主动脉瓣关闭不全、心力衰竭患者男性,工人,40岁,劳累后心慌、气短出汗18年,间断下肢浮肿不能平卧近半年加重,于1977-09-23入院。患者13岁查体时,医生告知有“循环系统”疾病,但无自觉症状。21岁参加工作后,因宿舍潮湿出现全身关节疼痛,两膝关节红肿,不能上下楼。22岁参加一般体力劳动后出现气喘出大汗,厂医务室检查有“心脏病”,转来我院门诊,诊为“风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄”。患者做统计工作,一般无症状未治疗。32岁因生气后气喘憋气,早起和晚饭后较重,发作时有左肩胛区、左臂麻,持续7~8 min,含硝酸甘油30 s可缓解。入院前2个月,发作喘咳不能平卧,两下肢浮肿,在附近医院按心力衰竭治疗,症状好转出院,出院后一直服用地高辛0.25 mg/d。入院前10天又喘息不能平卧,恶心呕吐,吐出物为白色泡沫,在我院门诊查丙氨酸转氨酶337μg丙酮酸/ml,总胆红素23.9 mmol/L,血液电解质、抗链球菌素“O”、C-反应蛋白、红细胞沉降率均正常,用西地兰、地高辛、双氢克尿噻治疗好转。于入院前晚又突然喘憋,咯白色泡沫痰,不能平卧,来急诊。两肺湿性啰音,心率120次/min,给予西地兰0.4 mg静脉注射,口服呋塞米(速尿)40 mg、利尿酸钠50 mg,即收入院。
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谈医学生涯中部分难忘的病例(五十四)
病例96原发性肺动脉高压,丛状肺动脉病,心力衰竭,心原性休克,急性肺水肿学生,女性,13岁,发现“心脏病”两年余,心悸气短,下肢浮肿4个月,于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后,其母带她上医院检查,发现心脏大,性质未定。当时无症状可胜任各种体力活动,1978-06因吵架生气后觉心悸气短,下肢轻度浮肿,间断服用双氢克尿噻,病情逐日加重,曾至哈尔滨某些医院就诊。先后诊断为“先天性心脏病房间隔缺损”、“法乐三联症”、“风湿性心脏病”,但诊断都不很确定,9月在家服用地高辛0.25 mg一日两次,仅服一天出现恶心呕吐,心难受,脉搏不齐,口唇发绀,呼吸困难,大汗淋漓,未经治疗2~3 h后自行好转,10月上旬来京,在我院门诊检查,心电图超声心动图及X线胸片,尚未确诊,入院当日晨7时又突然心难受,大汗淋漓,呼吸困难,口唇发绀,手足发凉,脉搏微弱,肌注“强尔心”,尼可刹明后即来我院急诊,血压较低80~90/?mmHg(1mmHg=0.133 kPa),静滴多巴胺即收入院。
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老年人低钙引起心力衰竭一例
患者男性,73岁.半个月前因受凉后出现胸闷、气短且逐渐加重,在当地医院静脉滴注"先锋Ⅲ号"后,双下肢水肿加重.自服双氢克尿噻未见好转,遂来我院.以心肌受累、心力衰竭于2000年11月10日收入心内科.患者无发热、寒战、胸痛、恶心、呕吐症状.精神状态、食欲欠佳,大小便正常.否认糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎病史.入院查体:体温36.5℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,端坐体位,查体合作.双肺可闻及湿啰音.心率104次/min,律齐.
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老年人常规服用慢心律引起椎体外系反应一例
患者女性,79岁.于2000年4月13日诊断冠心病、频发室性早搏、慢性充血性心力衰竭入院治疗.除用地高辛、双氢克尿噻、能量合剂等强心、利尿、营养心肌治疗外,加服慢心律0.2,3次/d抗心律失常.服用第2天,患者感恶心、厌食,同时出现手足震颤、行动迟缓、言语含糊不清、张口吞咽困难、流涎、饮水易呛咳,症状逐日加重.第4天,患者不能站立及行走,僵卧于床上,不能发音,无法张口及吞咽.查体:神清,神情呆滞,问之能示意,但不能发音,张口伸舌困难,双手见细震颤,四肢肌张力增高,腱反射正常,全身深浅感觉正常,病理反射(-).血电解质、血气正常,颅脑CT无异常.据家属反映,1998年在服用慢心律时,也出现类似反应,停药后症状消失.今停药次日,症状明显减轻,3天后完全消失,能正常发音、进食及下床活动.
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缬沙坦、双氢克尿噻单用或联用降压疗效之比较
本研究旨在对比观察缬沙坦、双氢克尿噻、缬沙坦与双氢克尿噻联合应用治疗原发性高血压患者的疗效及安全性.