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风湿性二尖瓣狭窄肺功能改变及瓣膜置换术后长期随访
目前,有关风湿性二尖瓣狭窄(MS)术后远期随访的研究多为心功能指标,肺功能指标较少.我们早期的研究发现,MS患者肺功能指标异常是普遍存在的.
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经皮球囊二尖瓣扩张术并发症及防治对策
目的:探讨经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)并发症防治对策.方法:对1995年1月至2004年12月的PBMV并发症相关中文文献进行meta分析研究.结果:共纳入15432例患者,发生心脏穿孔或心包填塞162例(1.049%),死亡6例;动脉栓塞71例(0.460%),死亡7例;左心衰竭和急性肺水肿32例(0.207%),死亡3例;中重度二尖瓣关闭不全689例(4.465%),死亡2例;严重心律失常76例(0.493%),死亡1例;房间隔左向右分流106例(0.687%),死亡2例;低血压及一过性脑缺血发作372例(2.412%).结论:心包填塞、动脉栓塞、左心衰竭和急性肺水肿、二尖瓣关闭不全、严重心律失常、房间隔左向右分流是PBMV的常见并发症及围术期死亡的主要原因,是防治的重点.
关键词: 二尖瓣狭窄 经皮球囊二尖瓣扩张术 并发症 -
窦性心律与风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动心肌细胞起搏电流密度差异研究
目的:采用全细胞膜片钳技术和细胞分离技术,针对窦性心律与风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动心肌细胞起搏电流密度差异进行比较研究.方法:使用分子离心机将风湿性心脏病患者的心肌细胞进行分离,并将其分为A、B两组,A 组窦律组(简称SR组)、B组二尖瓣狭窄心房颤动组(简称AF组),对A、B两组差别情况进行观察.结果:B组(AF组),心肌细胞的密度大于B组(SR)组,其差异在-150到-40mV 之间.P<0.01,其差异有统计学意义.结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动心肌细胞的密度与窦律组心肌细胞起搏电流相比较其密度增大,这可能是风湿性心脏病二尖瓣狭窄心脏病二尖瓣狭窄心房颤动发生的原因之一.
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硝苯地平与阿替洛尔治疗风湿性心脏病中度二尖瓣狭窄的临床效果
目的 比较硝苯地平与阿替洛尔治疗风湿性心脏病(RHD)中度二尖瓣狭窄(MS)的效果及安全性.方法 选择我院收治的RHD中度MS患者94例,根据治疗方案不同将其分为硝苯地平组(口服硝苯地平)与阿替洛尔组(口服阿替洛尔),每组47例.比较两组患者的治疗效果及不良反应.结果 两组治疗总有效率、不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的静息心率均较治疗前下降(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD和E/A均优于治疗前,且硝苯地平组优于阿替洛尔组(P<0.05).结论 对于RHD中度MS患者,硝苯地平与阿替洛尔具有相似的疗效及安全性,但硝苯地平在改善心功能方面更具优势.
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二尖瓣置换术后左心室重构的临床研究进展
二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)与二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI)是后天性心脏瓣膜病中多见的类型(50%~60%),其中的多数患者都需要接受二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)进行治疗,近年的研究发现,对于 MS 与 MI 的患者,MVR 术后左心室重构的进程有所不同,而研究其重构的机制对于不同病变患者手术及治疗有重要指导意义。现就近年来有关 MVR 术后左心室重构的临床研究进展做一综述。
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应用Inoue技术治疗严重二尖瓣狭窄803例临床分析
目的评价应用Inoue技术经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty PBMV)治疗严重二尖瓣狭窄的近、远期效果、适应证的选择及并发症的防治措施.方法自1990年3月-2002年底应用改良的Inoue方法治疗严重二尖瓣狭窄803例,术后1周内(近期)及3年以上(远期)对患者的临床表现、血液动力学参数、X光胸片及超声心动图改变进行评估.结果803例成功797例,成功率99.3%,术后即刻89.8%的患者心尖部舒张期杂音消失,左房压下降(P<0.001);肺动脉收缩压降低(P<0.001).二尖瓣口面积近期及远期均扩大;左房内径近期及远期均缩小(P值均<0.001).99.2%的患者心功能提高1级以上;合并房颤、既往闭式分离手术史、合并多瓣膜病变组的近期疗效与单纯二尖瓣狭窄组无显著差别;与PBMV相关的重要并发症包括:心脏穿孔-心包填塞、二尖瓣返流和脑血栓栓塞,发生率分别为1.8%、3.7%、0.55%.PBMV术后再狭窄12例,其中2例再次行PBMV缓解;对发生心包填塞的患者,立即行剑突下穿刺引流,可迅速解除填塞症状.结论应用Inoue技术进行经皮二尖瓣球囊成形术治疗严重二尖瓣狭窄手术创伤小,康复快,并发症较少,疗效显著.
关键词: 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 经皮二尖瓣球囊成形术 -
复律汤治疗过早搏动40例
2009年开始采用自拟复律汤治疗心律失常之过早搏动患者40例,取得了较好的疗效,现介绍如下.资料与方法本组患者40例,男29例,女11例;年龄28~72岁,平均50岁.其中冠心病12例,肺心病12例,心肌病3例,二尖瓣狭窄5例,甲状腺动脉亢进性心脏病6例,不明原因4例.其中室性早搏21例,房性早搏17例,房室交界性过早搏动2例.患者均有心悸、心律不齐、心跳暂停等症状.心电图检查的共同特征是较基本的心律提早1次或多次P-QRS波群.
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慢性心力衰竭继发脾功能亢进3例并文献复习
病历资料例1:患者,男,73岁,退休,因"反复胸闷、气紧、浮肿5年,加重伴咳嗽6天."于2010年6月11日入院.入院前24年在外院被诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"并行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗.入院前12年前发现二尖瓣机械瓣功能失效及主动脉瓣关闭不全而再次在外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术,术后出现心房扑动并III度房室传导阻滞而行VVI型心脏永久起搏器植入术.近5年来,患者反复于步行20~30m等轻度体力活动后出现胸闷、气紧、双侧下肢浮肿,尤其入院前1年来上述症状加剧.入院前6天,患者胸闷、气紧、脚肿再次加重,同时伴随头晕、阵发性咳嗽,外院治疗效果不佳.
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0.35T磁共振系统上心脏成像技术及其应用(下)
2.2临床应用1)瓣膜改变2)陈旧性心肌梗塞3)心肌肥厚图7、图8为同一受试者的2腔室观面和4腔室观面像,该受试者临床听诊二尖瓣区有收缩期杂音,怀疑二尖瓣关闭不全,采用cine_trufi序列分别进行2腔室观面和4腔室观面电影成像,通过从不同角度观察二尖瓣的开合运动,未发现二尖瓣狭窄或关闭不全,但可看到二尖瓣松弛,可能系瓣膜弹性降低所致.
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太极拳是中国人的保健瑰宝--我练太极拳挑战风湿性心脏病
病痛伴我长大我从小体弱多病会吃饭的时候,就开始吃药了.不满周岁患了"百日咳",后又转急性肺炎.由于肺炎未能根治,接着就转成气管炎,这气管炎跟了我20多年,一直伴随着我长大.更不幸的是,在我还是一个中学生的时候,又一次严重的扁桃腺炎发作,导致了风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并闭锁不全.
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上消化道穿孔以胸闷喘憋表现一例
1病例患者,男性,56岁.主诉胸闷,喘憋5 d,于2009年11月26日18时以"喘憋待查,急性左心功能不全"收入我科观查治疗.患者5 d来出现胸闷,憋气,咳嗽,咳痰量多色白,喘息,夜间不能平卧,在其他医院诊断为喘憋待查.①肺部感染;②风湿性心脏病,二尖瓣狭窄合并关闭不全换瓣术后,急性左心功能不全;③丙型肝炎后肝硬化腹水.给予左氧氟沙星、二羟丙茶碱抗炎止咳平喘,与中药苓桂术甘汤合五苓散加减.但无好转,仍喘憋、咳嗽咳痰,不能平卧,3 d来有轻微腹痛,当地医院以颠茄片止痛后好转.
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右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术20例
目的 探讨右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的可行性,评价其临床应用价值.方法 回顾性分析2016年9月—2017年5月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科采用右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下行二尖瓣置换术20例患者的临床资料,其中男6例、女14例,年龄39~72(55±3.8)岁.均通过右胸骨旁第四肋间6~10 cm横切口进胸,股动脉插管、右房房腔管引流建立体外循环,经胸直视下阻断升主动脉,心脏停跳后经左房入路行二尖瓣置换.结果 无围术期死亡,体外循环时间118~205(150.3±37.2)min,主动脉阻断时间98~189(133.5±27.4)min,术后机械通气时间(11.1±10.4)h,ICU停留时间(1.3±0.5)d,住院时间(7.3±1.7)d.患者术后平均随访(2.1±1.7)月,瓣膜位置均良好、启闭功能正常,无瓣周漏发生及严重心脑血管并发症出现.结论 作为向全胸腔镜下二尖瓣置换过渡的一种微创术式,右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术安全、可靠,早期临床效果确切.
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浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换围术期护理
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣狭窄及关闭不全多见.瓣膜置换术是通过体外循环将病变的二尖瓣瓣膜切除,代之以人工金属瓣膜.体外循环心脏不停跳心内直视手术是近年来的新方法.我科1998年5月~2002年4月使用新方法治疗风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄患者19例.现就本组病例围术期护理作一总结.
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二尖瓣狭窄下游湍流强度体内多普勒超声定量研究
目的以无创的多普勒超声检测方法了解二尖瓣狭窄下游血流不同部位湍流强度特点,探讨湍流剪应力(turbulent shear stress, TSS)、相对扰动强度(relative turbulent intensity, Irel) 与狭窄病变间的相互关系,为深入研究瓣膜疾病发生发展机制与人工心瓣血流动力学提供前期基础和科学依据. 方法应用与计算机图像分析技术相结合的多普勒超声,对一组不同程度二尖瓣狭窄病人二尖瓣下游跨瓣血流不同部位湍流强度进行定量描述. 结果二尖瓣狭窄下游射流区TSS与Irel均明显低于射流周围湍流区.射流区TSS与Irel在不同狭窄程度组间差异均无显著性(p>0.05),而湍流区TSS与 Irel在不同狭窄程度组间差异均存在显著性(p<0.05),并且,T SS和Irel均与有效瓣口面积(effective orifice area, EOA)成明显负相关(r各为-0.84和-0.82).超声显示,绝大部分患者瓣尖部位病变的严重程度远高于瓣膜的其它部分. 结论二尖瓣狭窄下游射流周围湍流区湍流强度远高于射流区,狭窄病变越重,湍流强度越大,而射流区湍流强度与狭窄程度无关.TSS集中分布于湍流区与瓣膜病变的空间对应关系提示,TSS是导致瓣膜病变进行性加重不容忽视的重要因素,其具体作用机制有待进一步研究加以阐明.此外,生物心瓣(bioprosthetic heart valve, BHV)的衰败很可能还与其下游长期存在的TSS有关,值得深入研究.
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左心房恶性间叶瘤一例
患者男,59岁.活动后胸闷、气促50余天,于2002年11月11日入院.体检:慢性病容,心前区隆起,有震颤,心浊音界扩大,心尖区可及Ⅲ级舒张期杂音,心律齐.腹平软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.心脏彩超示:左心房后壁至左心耳、二尖瓣后方见3.0 cm×2.9 cm×4.0 cm大小肿块,中等偏强回声,基底宽,除游离缘有一小的分叶团块(直径1.2 cm),随心动周期搏动外,大团块无明显活动度,肿块边界不规则,内回声不均匀.提示左房恶性肿瘤,二尖瓣狭窄.选择性冠脉造影提示:左房区富血管性肿瘤,左回旋支中段动脉瘤(囊性).临床诊断左心房恶性肿瘤.行肿瘤切除术.术中见左房内约5 cm×5 cm×3 cm肿瘤,浸润左房后壁,紧贴二尖瓣后瓣.肿瘤实质较硬,灰白分叶状,沿左房后壁姑息性切除肿瘤.术后5个月死亡.
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间皮性/单核细胞性偶发心脏赘生物一例
患者女,51岁。因活动后心前区胸闷、憋气不适20年余,于当地医院行心脏彩超检查,诊断为风湿性联合瓣膜病变。2014年4月14日因病情加重于山东大学齐鲁医院就诊。体检:口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,心脏浊音界明显扩大,心尖区可闻及2/6级舒张期杂音,传导局限;主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,向心尖部传导,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。心脏彩超:风湿性联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄关闭不全,主动脉瓣、三尖瓣反流,肺动脉瓣反流,肺动脉高压,左心房血栓。术中见心脏明显增大,左心房顶部有少量陈旧性血栓,二尖瓣呈风湿性改变,瓣口明显狭窄;探查三尖瓣有明显关闭不全,瓣环扩大,可容四指。
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经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺动脉高压的观察
心脏病患者常伴有肺高压,体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升,及时处理肺高压,对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法,治疗心脏手术中肺动脉高压7例,取得较好的疗效,现报道如下。一、临床资料本组7例,男4例,女3例,年龄18~60岁,平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例,重度二尖瓣关闭不全1例,室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例,心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查,肺动脉压分别为82/57、122/41和87/60(mm Hg),另4例患者术前行超声心动图检查,据三尖瓣返流测肺动脉收缩压高者为114mm Hg,低者为35mm Hg。
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大剂量肾上腺素抢救二尖瓣置换术后过敏性休克一例
患者男性,51岁,因活动后心悸、气急10余年入院,诊断为风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,房颤,心功能2~3级.于4月6日行二尖瓣置换术,手术过程顺利,停体外循环后输新鲜血约200ml时血压下降至80/50mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),即给加快输血,大剂量多巴胺静推,血压反而下降至65/45mm Hg左右,给肾上腺素0.5mg静推,血压上升至100/70mm Hg左右,约2min血压再次下降,检查患者全身皮肤呈桔皮样,无血尿,复查血型及交叉配血无异常,考虑为血浆过敏反应.
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鲁登巴赫综合征患者术后ICU监护
目的 探讨鲁登巴赫综合征患者行心脏手术后ICU监护要点.方法 回顾性分析11例鲁登巴赫综合征患者在心脏外科手术后的ICU监护情况,分析其监护和护理措施.结果 术后ICU监护时间为22.28~432.98 h.术后1例患者并发肺部感染,2例患者出现低心排血量综合征,其中1例经抢救后出现缺氧缺血性脑病,1例患者出现明显的精神症状,所有患者均治愈出院.结论 应加强此类较少见疾病患者术后ICU监护,提高手术成功率,使患者顺利渡过围手术期.
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1例二尖瓣球囊扩张致心包填塞的急救与护理
二尖瓣球囊扩张术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法,偶可致心包填塞.我院93年3月收治1位二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊扩张术,并发心包填塞.经积极抢救,住院32天,痊愈出院,现报告如下.