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二尖瓣置换术中后瓣完全保留或部分保留对左室功能的影响
目的 对比二尖瓣置换术中后瓣完全保留或部分保留对左室功能的影响.方法 回顾性分析我院90例行二尖瓣置换术的慢性风湿性心瓣膜病患者的临床资料,其中完全保留后瓣的有50例,记为甲组;部分保留后瓣的有40例,记为乙组.对比两组手术前、后左室形态学指标和左室收缩功能.结果 手术后,两组的LVEDD、LVESD、LVPWT及LVL均减小,且甲组明显小于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).手术后,两组的LVEF和LVFS均升高,且甲组明显高于乙组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相较于二尖瓣置换术中后瓣部分保留,后瓣完全保留在改善患者左室形态与收缩功能上具有明显优势.
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综合护理干预对二尖瓣置换术后患者心功能影响的临床研究
目的:研究综合护理干预对二尖瓣置换术后患者心功能的影响.方法:将2011年8月-2012年12月期间在我院心外科接受二尖瓣置换术的患者纳入研究,随机分为给予术后综合护理干预措施的观察组和术后常规护理措施的对照组,采用心脏彩超检测两组患者的心功能指标.结果:观察组患者的舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A比值)、左心室舒张末期直径(LVEDD)和射血分数(LVEF)均高于对照组.结论:综合护理干预有助于改善二尖瓣置换术后患者的心功能,具有积极的临床价值.
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二尖瓣置换术后左心室重构的临床研究进展
二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)与二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI)是后天性心脏瓣膜病中多见的类型(50%~60%),其中的多数患者都需要接受二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)进行治疗,近年的研究发现,对于 MS 与 MI 的患者,MVR 术后左心室重构的进程有所不同,而研究其重构的机制对于不同病变患者手术及治疗有重要指导意义。现就近年来有关 MVR 术后左心室重构的临床研究进展做一综述。
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二尖瓣置换术患者围手术期的护理体会
目的:探讨二尖瓣置换手术患者的围手术期护理及并发症的处理.方法:分析75例接受冠状动脉旁路移植瘤手术治疗患者的临床资料.结果:通过精心护理,总结术前术后护理经验,帮助患者手术获得成功,康复出院.结论:充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键.
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二尖瓣置换术后患者的ICU监测与护理
目的::回顾性分析41例二尖瓣置换术后患者的ICU监测与护理。方法:41例二尖瓣置换术均在低温体外循环下心脏直视进行,术毕入ICU监护。结果:41例患者中1例自动出院,余40例在ICU经过2~5d监护后均平稳转入心胸外科病房。结论:术后严密监测和护理,能够降低术后死亡率,减少并发症发生,缩短ICU留治天数,减轻患者经济负担。
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二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床案例
二尖瓣置换术是临床传统的治疗先天性及后天性二尖瓣疾病的术式,但二尖瓣置换术后并发症发生百分比较高,并且手术风险相对较高[1].随着近年来医疗技术的不断发展,采用多种符合生物技术的二尖瓣成形修复术已逐步取代二尖瓣置换术在临床的应用.二尖瓣成形术能够保留完善的二尖瓣复合体结构的特点,术后并发症发生百分比较低,左心功能改善效果有较好,血栓形成百分比较低,显著提高患者生活质量及临床疗效[2].本研究旨在探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床疗效.研究报告如下.
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二尖瓣置换术(MVR)运用七氟醚处理对患者左心室舒张功能及TNF-α、BNP的影响研究
目的:探讨二尖瓣置换术运用七氟醚处理对患者左心室舒张功能及TNF-α、BNP的影响.方法:收治择期行心肺流转下二尖瓣置换术患者 64 例,随机分为观察组 34 例,对照组 30 例,两组采取相同的麻醉方法,观察组在CPB结束后给予七氟醚吸入,比较两组患者麻醉诱导后不同时间点左心室舒张功能各指标,以及术后不同时间血浆TNF-α以及BNP浓度.结果:T3、T4、T5时间两组比较观察组E/E0显著低于对照组(P<0.05);T3、T4时间观察组E/Vp显著低于对照组(P<0.05);T5、T6、T7时间观察组TNF-α显著低于对照组(P<0.05);T6、T7时间观察组BNP显著低于对照组(P<0.05).结论:MVR患者在CBP后运用七氟醚处理能够在一定程度上缓解患者的左心室舒张功能的减退,且具有保护心肌细胞的作用.
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二尖瓣置换术若干问题探讨
保留瓣下结构二尖瓣置换术(MVRP)二尖瓣置换术(MVR)中切除病变瓣膜和瓣下结构为常规术式,目前国内外部分心脏外科中心依然多数采用此种术式.然而尖瓣瓣下结构是左心室重要的解剖结构,对维持左心室收缩功能起着十分重要的作用.
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心脏瓣膜置换术后急性肾功能不全患者12例的CRRT应用及护理
2004年1月~2010年12月采用CRRT方法,治疗心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者12例,取得了较为满意的治疗效果.现报告如下.资料与方法一般资料:心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭患者12例,男7例,女5例,年龄55~76岁.风湿性心瓣膜病行单纯二尖瓣置换术1例,单纯主动脉瓣置换术1例,二尖瓣合并主动脉瓣置换10例.术前肾功能均正常尿素(BUN)<2.1mmol/L,血肌酐(Scr)<142mmol/L,体外循环时间120~240分钟.
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心内直视术后微量泵调节胰岛素控制血糖的护理
资料与方法2005年5月~2008年12月收治体外循环术后出现应激性血糖升高的患者30例,其中男17例,女13例,年龄22~75岁.其中行冠脉搭桥术4例,双瓣膜置换术8例,二尖瓣置换术12例,风湿性心脏瓣膜病6例.其中合并糖尿病者5例,入院时空腹血糖正常但术后发生应激性高血糖者25例.
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慢性心力衰竭继发脾功能亢进3例并文献复习
病历资料例1:患者,男,73岁,退休,因"反复胸闷、气紧、浮肿5年,加重伴咳嗽6天."于2010年6月11日入院.入院前24年在外院被诊断为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄"并行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林抗凝治疗.入院前12年前发现二尖瓣机械瓣功能失效及主动脉瓣关闭不全而再次在外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术,术后出现心房扑动并III度房室传导阻滞而行VVI型心脏永久起搏器植入术.近5年来,患者反复于步行20~30m等轻度体力活动后出现胸闷、气紧、双侧下肢浮肿,尤其入院前1年来上述症状加剧.入院前6天,患者胸闷、气紧、脚肿再次加重,同时伴随头晕、阵发性咳嗽,外院治疗效果不佳.
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参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响
目的:观察参附注射液对二尖瓣置换术患者心脏复跳的影响.方法:60例行二尖瓣置换手术的患者随机分为参附注射液(S组)组和生理盐水(N组)组,每组30例.S组在开放主动脉前给予参附注射液,N组给予等量生理盐水.记录主动脉开放至心脏复跳的时间、复跳后1 min ST段改变的绝对值及恢复至正常的时间、复跳后心律失常情况;记录前并行循环时间、主动脉阻断时间和后并行循环时间,以及心脏复跳后多巴胺使用情况.结果:S组主动脉开放至心脏复跳的时间较N组明显缩短(P<0.01);S组心脏自主复跳率较N组高,且室颤发生率较低(P<0.05);S组心脏复跳后ST段改变幅度明显较N组小(P<0.01),ST段恢复正常时间较N组显著缩短(P<0.01);两组患者前并行循环时间、主动脉阻断时间比较差异无显著性(P>0.05),N组后并行循环时间较s组延长(P<0.05);S组心脏复跳后1~30 min、30~60 min、60~90 min,以及ICU期间多巴胺使用量均较N组少(P<0.05).结论:参附注射液可促进二尖瓣置换术患者心脏自动复跳,而且可减少复跳后心律失常的发生.
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二尖瓣置换术腱索自乳头肌断裂至卡瓣麻醉1例
1 病例资料患者,男,64岁,52kg.术前诊断为冠心病,风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄,主动脉瓣轻度返流.心电图示左室肥厚,房颤;胸部X线片为肺静脉高压征,二尖瓣心型,左房明显增大;超声心动图示二尖瓣重度狭窄(瓣口面积0.8cm2),主动脉瓣轻度返流,左房增大伴三尖瓣中度返流,轻度肺动脉高压,左室收缩和舒张功能减弱,射血分数66%;冠状动脉造影示左前降支近端约80%狭窄,右冠中段约50%狭窄,左室后降支起始部约80%狭窄.在全麻低温体外循环下行二尖瓣(机械瓣)置换、三尖瓣成形及左前降支搭桥手术.
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冠心病合并心脏瓣膜疾病同期手术治疗的围手术期处理要点
目的:探讨同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术的围手术期的处理要点和注意事项,以期降低该类手术围手术期的死亡率.方法:通过Pubmed、万方数据库、中国知网等检索近几年国内外关于同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术研究的相关文献,总结其围手术期的处理要点和注意事项.结果:同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,术前应注意患者各脏器功能情况,积极处理合并症;严格掌握手术适应证,制定合理的手术方式、手术流程;术中需掌握各种手术技巧,注意加强心肌保护;术后积极处理各种并发症.结论:同期行冠脉旁路移植术和瓣膜置换或瓣膜成形术,重视并掌握围手术期的处理要点和注意事项,在提高该类手术病人的生存率上起关键作用,能有效提高病人术后生存质量、降低其死亡率.
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二尖瓣置换术保留瓣下结构的研究
保留瓣下结构的二尖瓣置换术虽提出较早,但多年一直未获推广.随着人们对瓣下结构在心脏舒缩功能中所起作用的深入认识,近年来保留瓣下结构再度受到重视,有关的多种手术方法相继推出.本文就目前常见术式及其特点以及保留瓣下结构对心功能的维护作用进行综合分析评述.
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Lipo-PGE1在二尖瓣置换术中对细胞因子释放的影响
PGE1具有扩张血管、增加侧枝循环的作用[1];并有抑制中性粒细胞的超氧化物产物的产生,抑制中性粒细胞和内皮细胞的粘附因子的表达,下调ICAM-1在内皮细胞的表达而抑制白细胞、内皮细胞之间的粘附而减少中性粒细胞激活[2],稳定血小板膜,阻止溶酶体酶和cGMP的释放及增加cAMP[3,4]等作用.我们在风理性心脏病二尖瓣置换术中应用Lipo-PGEl,观察了它在风湿性心脏病二尖瓣置换术中对细胞因子IL-6、IL-8及IL-10释放的影响.
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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ~275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60~213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3~4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的监测及护理
后天性瓣膜病合并冠心病的外科治疗是瓣膜外科目前面临的危重病之一,本文报告近一年来10例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术,患者均为高龄重症,术后在ICU监护治疗,围手术期无1例死亡,现将体会报告如下.1 临床资料10例患者中男性9例,女性1例;年龄57~74岁(平均65.5岁);术前心功能(NYHA)Ⅱ级7例,Ⅳ级3例;左室射血分数(LVEF)5例<40%,5例>50%;术前陈旧性心肌梗塞史6例,慢性阻塞性肺疾患6例,合并高血压3例,糖尿病2例,脑梗塞2例;行二尖瓣置换术7例,主动脉瓣置换术3例;搭桥1根5例,2根3例,3根2例;术后出现低心排行主动脉球囊反搏(IABP)支持者2例;术后均带气管导管回ICU室,6~8小时拔除导管8例,12小时拔除导管1例,行气管切开,呼吸机支持7天1例;术后24小时内拔除胸腔引流管7例,48小时内拔除胸腔引流管3例.
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1例二尖瓣置换术后心脏移植的手术配合
心脏移植是一项高、尖、难的技术,随着医学基础学科的发展和外科技术的进步以及心脏移植经验的积累,手术疗效不断在提高.患者存活时间大大延长,生活质量有了根本性改变.心脏移植已成为治疗终末期心脏病的首选方法.我院心脏移植起步较晚,于2005年6月23日顺利完成了1例国内罕见的二尖瓣置换术后的心脏移植手术.现将手术护理配合介绍如下.
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1例婴儿行二尖瓣置换术的围手术期护理
心脏瓣膜置换术是目前外科治疗心脏瓣膜病变较为成功的技术,能从根本上解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍,有效的改善心功能,恢复患者的活动能力和工作能力,延长其寿命.