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以自体输血为主的整体省血策略在二尖瓣置换术中的应用效果
目的 探讨以自体输血为主的整体省血策略减少二尖瓣置换术围手术期异体血液制品输注的效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科接受二尖瓣置换术的835例患者的临床资料,其中2008年1月至2010年12月收治的517例患者未进行自体输血(非自体组),2011年1月至2013年12月收治的318例患者进行自体输血(自体组).自体输血组采用积极的整体省血策略,包括统一的术中自体输血公式、严格的术中术后异体输血标准及激进的小预充液体积.采用f检验和x2检验比较两组术中心肺转流参数、术后并发症、术中术后输血及术后出院时间、血细胞比容等,对术中术后输注异体浓缩红细胞的影响因素进行多元逻辑回归分析.结果 两组术前临床资料具有可比性.两组术中心肺转流阻断时间和转流时间相似.自体组术中和术后异体输血例数[55例(17.0%)比215例(42.1%),x2=53.0,P=0.000]、胸腔引流量[150(380)ml比700(660) ml,H=195.648,P=0.000]和住院时间[(16±6)d比(20±8)d,t=9.60,P=0.000]均低于非自体组.自体组术后和出院时血细胞比容相对较低(30%±5%比33%±4%,t =7.76,P=0.000;30%±4%比32%±5%,t=3.86,P=0.000).多元逻辑回归分析结果表明,年龄(OR=1.21,P=0.022)、自体输血与否(OR=0.28,P=0.000)及吸烟史(OR=0.62,P=0.049)是术后输血率的危险因素.结论 在二尖瓣置换术中采用以自体输血为主的整体省血策略,能有效减少术中术后异体血液制品输注,减少患者的术后并发症.
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经右前外侧切口行心脏直视二尖瓣置换术125例
1993年9月~2001年9月,我们对125例患者应用右前外侧切口(RALT)入胸行二尖瓣置换术,现报告如下.
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右胸前外侧小切口再次和多次二尖瓣置换术
随着心脏外科手术的广泛开展,因各种原因需要再次行二尖瓣置换手术的患者日益增多.胸骨正中切口是二尖瓣置换手术的常规标准切口.既往手术造成的局部粘连给采用胸骨正中切口实施再次二尖瓣置换手术造成巨大的困难[1-2].随着微创手术技术的日臻成熟,经右胸小切口二尖瓣置换手术为再次二尖瓣置换提供了新的手术路径.我院2010年1月至2011年5月采用这一技术完成心脏术后再次或多次二尖瓣置换术15例,现总结报告如下.
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风湿性心脏病二尖瓣置换术围手术期肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽的含量变化
通过对肿瘤坏死因子(TNF)、降钙素基因相关肽(CGRP)的测定,客观评价浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术2种术式的心肌保护效果.
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我国心脏瓣膜外科的发展与展望
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有约50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功施行了二尖瓣狭窄闭式扩张分离术[1];1954年,我国兰锡钝[2]首次施行这种手术成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法矫正二尖瓣关闭不全[1];1958年,我国也施行了二尖瓣直视成形术[3].1962年,Starr等在国际上首先施行了笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[1];1965年,我国蔡用之等也施行了国产笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[3].特别是1980年以后,各种国产人造心脏瓣膜包括机械瓣与生物瓣膜都获得了较快的发展,二尖瓣置换术、二尖瓣综合成形术、联合瓣膜病变手术、主动脉根部病变的复合手术,以及瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥或心房颤动的迷宫手术,均获得了开展.据不完全的统计,全国开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家,1年内施行200例以上手术的约有20家医院,300~500例的约10家医院.我国每年施行心脏瓣膜手术总数约6 000~7 000余例,表明我国心脏瓣膜外科在已经普及的基础上,治疗水平不断提高,已接近国际先进水平.
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微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术的倾向性评分匹配研究
目的 比较微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术治疗的手术结果及远期随访差异.方法 收集2012年1月至2015年6月行二尖瓣置换手术患者1 096例(微创组胸腔镜405例,正中开胸组691例),利用倾向性评分匹配的方法,入组404例病患(微创胸腔镜组202例,正中开胸组202例).收集比较匹配后的两组患者的术中及术后资料,随访及SF-36量表评估其生活质量.结果 微创组比正中开胸组在体外循环时间[(145.97±34.65) min对(92.24±25.58) min,(P<0.001)]、主动脉阻断时间[(93.89±25.25) min对(56.42±18.09) min,(P<0.001)]、手术时间[(237.49 ±47.48)min对(217.31 ±55.95) min,(P<0.001)]等方面时间长,差异有统计学意义.而微创组输血比例少(24.26%对33.66%,P=0.037)、机械通气时间短[(15.29±11.45)h对(21.34 ±40.36)h,(P=0.041)]、ICU停留时间短[(44.12 ±39.51)h对(61.15±106.01)h,(P=0.033)]、胸腔引流量少[(404.11±485.84)ml对(674.82±585.37) ml,(P<0.001)]、保留胸腔引流管时间短[(2.59±1.75)天对(4.25±1.91)天,(P<0.001)]、术后住院时间短[(5.64 ±3.07)天对(11.44±6.71)天,(P<0.001)],差异有统计学意义.随访并发症及SF-36量表差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创胸腔镜下行二尖瓣置换术虽然增加了体外循环时间及阻断时间,但手术死亡率及并发症没有额外增加,具有明显创伤小、输血少、切口感染少、恢复快、美容等优势.胸腔镜心脏外科手术是安全、有效、可行的术式.
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48例儿童二尖瓣置换术的中远期结果
目的 对儿童二尖瓣置换术(MVR)的中远期结果和预后危险因素进行分析.方法 回顾性研究2003年7月至2014年3月在阜外医院接受二尖瓣置换术的14岁以下患者,通过门诊随诊的方式,记录患者的性别、年龄、手术相关资料以及超声心动图、心电图和X线胸片结果,并对其进行统计学分析.结果 共48例患儿,男、女各24例,年龄8个月15天~13岁9个月22天,平均(9.5±3.9)岁,24例为一期二尖瓣置换术,另24例为再次手术.43例采用机械瓣,5例采用生物瓣.术后30天内的病死率8.3%,并发症发生比例25.0%.随访4.7~ 150.7个月,平均(62.0±42.3)个月.远期病死率9.1%,并发症发生比例9.4%.随访左心室射血分数0.30~0.77,平均0.61 ±0.08.无再次MVR或安装起搏器的病例.患儿术后1、5、10年的生存比例分别为(89.5±4.5)%、(83.0±6.1)%、(77.8±7.6)%.二尖瓣置换术时年龄小于5岁是围手术期发生死亡或并发症的危险因素(OR=8.47,95% CI:1.36~52.61).围手术期出现并发症是远期出现死亡或并发症的危险因素(OR=9.97,95%CI:1.39~71.76).结论 儿童MVR术后的中远期结果满意,手术时机的把握以及降低围手术期并发症的发生能提高此类患儿的预后.
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心脏手术后并发重症肌无力1例
病人男,59岁.二尖瓣脱垂在全麻下行二尖瓣置换术.术后两次拔管,均因呼吸无力而再次插管.机械通气状态下,氧分压75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压48 mm Hg,潮气量明显低下(体重80 kg 潮气量280 ml),除外心肺因素考虑为呼吸肌无力所致,予新斯的明1 mg肌注,15 min后潮气量增加50 ml,呼吸较前轻松.改吡啶斯的明口服,36 h后拔气管插管,氧分压80 mm Hg,二氧化碳分压37 mm Hg.
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心脏二次手术后并发食管癌行根治术后长期生存1例
病人 男,49岁.1983年3月因劳累性心悸、气闷4年,肢体瘫软1周,诊断风湿性二尖瓣狭窄.行闭式二尖瓣扩张术,二尖瓣瓣口经2次扩张至3.0cm,无反流;术后1个月痊愈出院.1990年11月病人因反复发热,出现心悸、闷气再次来院就诊.诊为二尖瓣狭窄,伴左房血栓,心衰III度.经充分术前准备,1991年1月在体外循环下行二尖瓣置换术,置换C-L 27mm机械瓣一枚并清除左心耳血栓57g;主动脉阻断108min.术后因渗血较多,再次进手术室止血.术后96h开始口服华法林,30d治愈出院.
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二尖瓣置换合并轻度主动脉瓣反流的外科处理
心脏二尖瓣病变伴主动脉瓣病变的病人中,部分为轻度主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR),治疗二尖瓣病变的同时,对主动脉瓣的处理颇有争议.我们分析20年来609例术中行二尖瓣置换术同时对主动脉瓣采取不同处理方法的病例资料,总结治疗经验,探讨处理方法.
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射频消融加左房折叠治疗慢性房颤瓣膜病
对于合并巨大左心房与慢性心房颤动(AF)的二尖瓣病变患者,我们尝试在行二尖瓣置换术与射频消融术同时加行左心房折叠术(LAP),现总结报道如下.资料和方法 2008年1月至2010年7月,48例风湿性二尖瓣病变合并巨大左心房和慢性AF的患者,按是否处理巨大左心房分为二尖瓣置换术与冲洗式射频消融术同时加行左房折叠术(LAP)组23例和二尖瓣置换术与冲洗式射频消融术(对照)组25例.患者一般资料详见表1.所有手术均由同一组医师完成.
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风湿性心脏病右腋下小切口二尖瓣置换术37例
1997年3月至1998年10月,我们采用右侧腋下小切口完成二尖瓣置换术37例,现将手术结果及经验报告如下.
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Marfan综合征合并二尖瓣反流的外科治疗
Marfan综合征心血管系统的主要表现为主动脉根部扩张与主动脉瓣关闭不全,二尖瓣可同时受累,导致功能损害,病人因二尖瓣关闭不全而需手术治疗.1997年10月至2001年4月间,我们对10例Marfan综合征病人在实施主动脉根部置换术(Bentall手术)的同时,进行了二尖瓣置换术(MVR)或二尖瓣成形修复术(MVP),获得了良好的临床效果.
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瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化与心功能障碍的关系
近年来研究表明,外周血三碘甲状腺原氨酸(T3)含量降低,在慢性充血性心力衰竭和心脏直视手术后低心输出量综合征的发生机制中均可能起重要作用〔1,2〕。我们的研究旨在进一步探讨,瓣膜病围术期血清甲状腺激素变化水平与手术前、后心功能障碍的关系。 资料与方法 20例风湿性心瓣膜病病人中男9例,女11例。年龄25~54岁,平均(39.2±8.2)岁。体重45~76kg,平均(58.5±8.7)kg。心功能(NYHA)II级2例,III级14例,IV级4例。均除外合并甲状腺疾病、冠心病、感染性心内膜炎及服用影响甲状腺功能药物等。术前检测出正常甲状腺功能病态综合征2例,余者甲状腺功能正常。全部病人均在全麻中度低温体外循环下常规行二尖瓣置换术,体外循环平均(104.6±27.1) min,主动脉阻断平均(73.8±15.8) min。根据Tanaka等〔3〕临床诊断标准,将20例病人分为术后心功能正常组(I组)14例和心功能障碍组(II组)6例。两组病人的年龄、体重、体外循环和主动脉阻断时间统计学差异均无显著性(P>0.05)。
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保留瓣下结构二尖瓣置换术的临床效果
随着对二尖瓣装置的生理作用及其与左心室功能关系的深入研究,Lillehei等[1]在切除瓣下结构的传统二尖瓣置换术 ( conventional mitral valve replacement, MVRC )基础上提出了保留瓣下结构的二尖瓣置换术(mitral valve replacement withpreservation of subvalvular apparatus, MVRP).
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心脏停跳与不停跳下二尖瓣置换术中肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽变化
心脏不停跳下心内直视术是国内近年来开展的手术方式之一,但存在较多争议.我们通过肿瘤坏死因子(TNFα)及降钙素基因相关肽(CGRP)的变化,衡量浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术两种术式的心肌保护效果.
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肺静脉隔离术治疗心脏瓣膜疾病伴发的慢性房颤
房颤是心脏瓣膜疾病病人中常见的心律失常.术前为房颤者瓣膜手术后有75%仍为房颤[1,2].Cox提出的迷宫Ⅲ型手术是治疗难治性房颤安全、有效的技术,但手术操作复杂增加了围术期并发症的发生.因此,人们提出了多种迷宫Ⅲ型手术的改进方法[3].Haissaguerre等[4]指出,肺静脉异位冲动可以诱发阵发性房颤,在此处消融可以消除这一心律失常.继而有作者应用左房后壁局限切口隔离肺静脉治疗慢性房颤取得成功[5,6].基于上述理论,2003年4月至2005年12月我们共为13例心脏瓣膜疾病伴慢性房颤者施行了二尖瓣置换术加肺静脉隔离手术,现报道如下.
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23例合并巨大左心室的瓣膜病的外科治疗
保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术是近些年来瓣膜外科的重大改进之一.1996年1月至2003年7月我们共对12例合并巨大左室的瓣膜病病人施行了保留二尖瓣全瓣或后瓣及瓣下结构的瓣膜置换术,并与同期未保留瓣膜及瓣下结构的11例病人手术结果进行了比较,现报道如下.
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"缘对缘"技术在瓣膜成形术中的应用
随着心肌保护、体外循环技术及术后管理的进步,二尖瓣置换的手术成功率及远期疗效均有明显的提高.进行性发展的二尖瓣关闭不全会引起左心房及左心室扩大,左室充盈压升高及左室后负荷减低;若不及时治疗,病变会引起心功能不全,心力衰竭甚至猝死.对于二尖瓣关闭不全,二尖瓣成形术仍是首选的治疗方法.二尖瓣成形能维持心脏的几何形态,保护心室功能,明显降低手术死亡率,降低术后心内膜炎及血栓发生率,具有良好的长期生存率,治疗效果明显优于二尖瓣置换术[1,2].
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新活素对二尖瓣置换病人肺动脉血流动力学影响
美国FDA已批准新活素(重组B型脑利钠肽,BNP)应用于失代偿期左心衰的治疗.我们观察了BNP对二尖瓣置换术(MVR)后肺循环血流动力学的影响.