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国产新型人造心脏瓣膜--全热解碳双叶瓣的研制和植入研究
目的:研制新型人造心脏瓣膜.方法:在沉积炉流化床中试制无基体全热解碳材料并检测其品质.设计双叶式人造心脏瓣膜结构图形.将材料加工成元件并组装成瓣膜.对材料和瓣膜作理化性能和生物学测试.作二尖瓣置换术动物实验,分别用双导管法和超声法在静息状态和多巴酚丁胺负荷模拟运动状况下测定瓣膜血流动力学性能.作人造瓣膜替换术,术后患者接受华法令低强度抗凝.用双导管法和超声法测定瓣膜的血流动力学参数.对术后全部患者作长期随访检查和记录.结果:研制材料符合无基体全热解碳品质.双叶瓣设计获国家专利.瓣膜孔口直径大于其他常用双叶瓣和单叶瓣.流体动力学测试与CarboMedics双叶瓣、国产C-L单叶瓣相比,研制瓣跨瓣压差低,有效瓣口面积大.瓣膜疲劳试验在不小于10 kPa压力下,经过380×106次的循环,开启关闭正常,无飞片、碎裂、分层、剥离.关闭分数和泄漏分数均在10%以内.细胞毒性、致敏、全身毒性、血液相容性、皮内植入反应试验等生物学试验结果均符合国家标准.动物试验羊长期存活,其中临床及尸检均表明未发生与瓣膜有关的并发症,两只羊在术后30个月超声心动图检查提示人造瓣返流量小,测定M21的跨瓣压差低,为0.91±0.05kPa.临床62例换瓣包括MVR39例,AVR 11例,MVR+AVR 12例,用瓣74只,患者长期生存率100%,至今平均30.4个月,长已5年6个月,短已超过4个月.1年以上57例,2年以上53例.术后1年以上的病例,心功能均已改善,从术前的Ⅲ-Ⅳ级转为Ⅰ级.未发现与瓣膜有关的并发症.16例患者接受有关贫血和溶血化验检查,结果无溶血性贫血亦无可检出的溶血.62例在抗凝治疗中未发生抗凝出血或血栓栓塞并发症.对植入瓣的血流动力学性能测试结果表明跨瓣压差小、返流量小.结论:所研制瓣具有良好的生物相容性、耐久性及血流动力学性能.尤其是中小号瓣内径较大,可供体格较小而劳动强度较大的部分患者选择,适合国情.在中国汉人中使用表明具有优良的抗血栓形成性能,低强度抗凝下也未出现血栓形成和血栓栓塞并发症.
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1例复合带瓣管道手术患者的护理
复合带瓣管道手术主要治疗马凡综合症主动脉根部病变,它是用带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉和主动脉瓣移植替换,并将两个冠状动脉开口植入人造血管侧孔.又称BETANLL手术[1].我们于2000年7月成功地施行了1例复合带瓣管道手术,现将护理介绍如下.
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1例复合带瓣管道术后多器官衰竭患者的抢救与护理
复合带瓣管道术(Bentall)是将带人造心脏瓣膜的人造血管作升主动脉移植和主动脉瓣置换,并将两个冠状动脉开口移入人造血管侧孔. [1] 2000年10月我科成功地抢救了1例Bentall术后多器官衰竭的患者,现将护理体会报告如下.
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我国心脏瓣膜外科的发展与展望
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有约50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功施行了二尖瓣狭窄闭式扩张分离术[1];1954年,我国兰锡钝[2]首次施行这种手术成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法矫正二尖瓣关闭不全[1];1958年,我国也施行了二尖瓣直视成形术[3].1962年,Starr等在国际上首先施行了笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[1];1965年,我国蔡用之等也施行了国产笼球型心脏瓣膜二尖瓣置换术[3].特别是1980年以后,各种国产人造心脏瓣膜包括机械瓣与生物瓣膜都获得了较快的发展,二尖瓣置换术、二尖瓣综合成形术、联合瓣膜病变手术、主动脉根部病变的复合手术,以及瓣膜手术同期行冠状动脉搭桥或心房颤动的迷宫手术,均获得了开展.据不完全的统计,全国开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家,1年内施行200例以上手术的约有20家医院,300~500例的约10家医院.我国每年施行心脏瓣膜手术总数约6 000~7 000余例,表明我国心脏瓣膜外科在已经普及的基础上,治疗水平不断提高,已接近国际先进水平.
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模拟心输出量对机械瓣流体动力学性能影响的体外研究
机械瓣植入人体后,纠正了患者原有的病理生理学状态,但与其血流动力学性能有关的溶血和血栓栓塞等问题[1],仍然是当今机械瓣替换术后常见、严重,也难预防的并发症[2,3].因此,在设定条件下对影响机械瓣流体动力学性能的相关因素进行检测,可为临床医师选择符合患者个体特性的人造心脏瓣膜及瓣膜替换术后的进一步治疗提供依据.
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人造心脏瓣膜的血流动力学特点
人造心脏瓣膜的血流动力学特点将影响瓣膜在宿主体内的使用寿命,也与其生物相容性密切相关.文章介绍了测量人造心脏瓣膜血流动力学的方法及指标,以及影响人造心脏瓣膜血流动力学改变的相关因素,分析并提出了目前人造心脏瓣膜存在的问题,以便选择与患者相适应的人造心脏瓣膜.
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人造心脏瓣膜研究的现状和展望
人造心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段,人造心脏瓣膜的研制可追溯至上世纪40年代,Hufnage早开始此方面的研究工作,并于1952年首次应用甲基丙烯球人造瓣膜缝置于降主动脉以治疗主动脉瓣关闭不全,手术虽然失败,但是人类第一次大胆地进行心脏瓣膜置换的尝试.
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二尖瓣位机械瓣膜置入术后早期低分子肝素抗凝疗效的初步观察
目的:观察二尖瓣位机械瓣膜置换术后早期低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)桥接抗凝的效果.方法:16只小型猪心肺转流术下行二尖瓣位机械瓣膜置换术,术后按桥接抗凝方法的不同随机分为LMWH组和UFH组,每组8只.结果:两组小型猪无手术死亡,UFH组和LMWH组的桥接抗凝时间分别为(9.75±2.19)d和(8.88±1.96)d,P=0.414.桥接抗凝第2d时,UFH组仅1只小型猪的活化部分凝血活酶时间(APTT)达到有效抗凝水平(对照值的1.5~2.5倍),而LMWH组7只小型猪抗Xα因子达到有效抗凝水平(0.5~1.0u/ml).终止桥接抗凝前,UFH组2只小型猪APTT保持在有效抗凝水平,LMWH组7只抗Χa因子保持有效抗凝水平.UFH组和LMWH组平均生存时间分别为(73.0±52.0)d 和(102.5±38.1)d,P=0.217.UFH组2只小型猪分别于术后9d和18d死于心包填塞及瓣周血栓致瓣膜失功;另有3只分别因脑肾梗死、败血症和肺部感染于术后31、56和84d死亡,其余3只存活时间超过90d.LMWH组3只小型猪分别于术后54、82和85d因肺部感染和心力衰竭死亡,其余5只存活时间超过90d.结论:LMWH用于机械瓣膜置换术后早期桥接抗凝治疗,具有安全及使用方便的优点.
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无需开胸植入人造心脏瓣膜/手机干扰医疗器械正常工作/意大利制成新艾滋病疫苗/磁铁可使肠道手术切口愈合/"胶囊"探测器进入胃部检查
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心脏瓣膜置换术后抗凝护理及健康指导
人造心脏瓣膜能矫正瓣膜病变,有效解决瓣膜病变所致的循环动力学改变,明显改善患者的生活质量.血栓栓塞是人造心脏瓣膜置换术后的严重并发症,因此不论应用机械瓣膜还是生物瓣膜,术后均需抗凝治疗.机械瓣膜置换术后需终生抗凝;生物瓣膜置换术后一般需抗凝3~6个月.
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心脏瓣膜病的外科治疗进展
1 历史回顾人造心脏瓣膜与瓣膜替换术是本世纪60年代兴起的新技术.它对严重心脏瓣膜病患者具有十分显著的治疗作用.
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机械瓣置换术后的抗凝宣教
自1960年成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来,人造心脏瓣膜的研制发展迅速,先后有50余种人造瓣膜应用于临床,而设计的新型瓣膜被各国列为专利的有数千种,但至今尚未找到完全符合自体瓣膜理想的人造机械瓣膜,血栓栓塞和抗凝所致出血,是影响机械瓣替换术后患者生存的主要原因之一,如何通过有效的抗凝治疗防止这些并发症的发生,一直是临床医生和患者所共同关注的问题.