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胺碘酮预防冠状动脉搭桥术后心房颤动的疗效观察
心房颤动是冠状动脉搭桥术后常见的并发症[1].快速心房颤动常引起血流动力学紊乱,可减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死,甚至心源性休克.引起冠状动脉搭桥术后心房颤动的危险因素很多,主要有血容量不足、体外循环、心功能低下、电解质紊乱、高龄、患者应激状态等.我们于冠状动脉搭桥术后预防性运用胺碘酮,观察对术后心房颤动的影响.
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持续剧烈头痛伴恶心,马上送市级救治中心
怀疑出血,应尽早进行全脑造影朱先生今年50岁,正值年富力强之时.然而,就在上个月,他突然出现剧烈头痛,并伴有恶心、呕吐症状,在持续两天后被送入医院急诊.在急诊做了全脑血管造影后,找到了朱先生剧烈不适的原因:由出血型烟雾病引起的急性自发性蛛网膜下腔出血.经过1个月左右的保守治疗后,朱先生的症状得到了明显缓解,随后他接受了脑动脉搭桥等系列手术,手术十分顺利.目前,他恢复良好.
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英国首个以非手术方法置入左心室的辅助泵
英国Hammersmith医院的一名病人成为英国第一位用非手术的方法安装了人工心泵的患者.Hammersmith医院的医生成功地把世界上小的心脏辅助系统--4mm宽的装置,通过腹股沟的动脉,植入病人的心脏.这个泵于2004年10月28日植入,1天后取出,用于冠状动脉搭桥术后高危的几个小时内,对心脏功能提供辅助作用.这个装置通过对心脏病发作后或心脏手术后的危险期进行暂时性心脏辅助,为那些先前被认为病情太严重而不适合手术的病人带来了希望.
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人参健心汤治疗冠状动脉血流重建术后冠心病60例
近10年来,随着冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥技术的飞速发展,冠心病的治疗及预后进入了新的局面,但不能解决全部问题,仍有许多患者术后出现心绞痛和心功能下降,复查冠脉造影多显示为复杂病变,或血管基本通畅但显示弥漫性病变,或左室造影显示呈心肌动度降低、心腔扩大等心肌病表现.近两年来,我们采用人参健心汤(胶囊)治疗冠脉血流重建术后患者60例,取得了较好效果,现报道如下.
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鹿角霜治疗冠状动脉搭桥术后复发心绞痛
冠状动脉搭桥术后复发心绞痛的机制尚不十分清楚,尽管术后给予抗血小板制剂、冠状动脉扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗,但结果尚不令人满意.在西药常规治疗无效的基础上,我们应用大剂量鹿角霜助阳益气通脉效果显著.
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病例男性61岁:胸痛和进行性疲劳心导管检查术
左心室心导管检查术采用传统的由右股静脉进入的Judkin氏方法进行,发现冠状动脉接近冠状动脉左前降分支第3分支末端中度狭窄,冠状动脉的第1终未分支起始部高度狭窄.而右侧弯曲的右冠状动脉分支系统则相对没有狭窄.左侧胸内动脉搭桥通向左冠状动脉左前降支及通向第1终末分支的搭桥的隐静脉是开放的.然而,当向冠状动脉注入显影剂发现该显影物排泄明显延迟(冠状动脉"盗血"现象).这种现象可因冠状血流流向微血管系统障碍造成. 左室血管造影照片显示左室扩大伴弥漫性,射血分数下降.
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88例左室内补片成型治疗心脏室壁瘤的手术配合
左室室壁瘤是急性心肌梗死后常见的并发症,发生率为3.8%~20%[1].由于中国的特殊国情,在接受心脏冠状动脉搭桥的病人中,大约50%以上病人都有过心肌梗死病史,其中不少病人已形成心脏室壁瘤,严重影响病人的心脏功能,在冠状动脉搭桥的同时,必须同时对室壁瘤进行良好的手术处理[2].我院从1993年~2003年采用左室内补片成型治疗心肌梗死后心脏室壁瘤88例,手术顺利,效果满意.现将手术配合报告如下.
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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用
动静脉内瘘是慢性血液透析患者维持透析的重要通路,也有人称之为透析患者的"生命线",目前公认使用自体血管动静脉内瘘对提高患者的生活质量和生存率是安全、有效的血液通路.通常多选择上肢的桡动脉与头静脉和贵要静脉.但有一部分患者因各种原因造成血管条件较差,需要采用非常规部位及方法造瘘.比如,肘部的肱动脉与其附近的表浅静脉造瘘,聚四氟乙烯人造血管(pTFE)搭桥和自体大隐静脉移植搭桥内瘘,人尸动脉搭桥动静脉内瘘的应用等方法.我院从2000年开始采用肘部桡动脉与其伴行深静脉造瘘的方法,为8位患者造瘘,经过4年的临床使用,效果是理想的,为这些患者解决了长期血液透析的问题,现将具体方法报道如下.
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维持性血液透析患者的手术问题
临床工作中,经常会遇到一些维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗,如人工晶状体置换、胆囊切除、冠状动脉搭桥、子宫摘除、各种胃肠道和血管手术等.由于MDH患者本身的特殊性和手术治疗的复杂性,无论是患者还是医生都会产生畏难情绪.
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同期手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变
室壁瘤是冠心病心肌梗死的常见并发症.在冠状动脉搭桥的同时需通过左心室减容成形处理各类室壁瘤,对合并二尖瓣病变的也需同时处理[1].2005年2月至2011年2月我们对42例冠心病合并室壁瘤及二尖瓣病变患者实施同期外科治疗,取得了良好效果,总结如下.
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帝氏内镜、直接喉镜、光棒对off-pump冠状动脉搭桥患者气管插管血流动力学影响的比较
帝氏内镜结合光棒和可视喉镜的优点,并具有一定的硬度和可塑性,提供即时可视的气道和喉头解剖结构,可引导气管导管插入气管内。操作简单、活动度大、可视性好,对张口度要求低,对患者的刺激性小。冠心病患者麻醉诱导要求平稳,尤其是冠状动脉三支病变的患者,气管插管更需要轻柔,对血流动力学的影响越小越好。同时,我们也希望off-pump的冠状动脉搭桥患者,术后能尽早拔除气管导管,避免长时间使用呼吸机。本试验观察帝氏内镜、直接喉镜、光棒对不停跳冠状动脉搭桥患者血流动力学的影响,以决定哪种插管方式对冠状动脉搭桥患者更合适。
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主动脉内球囊反搏在高危不停跳冠状动脉搭桥患者中的疗效观察及护理
主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump, IABP)通过增加冠状动脉血流量、降低心脏后负荷,改善血流动力学,对冠状动脉搭桥手术患者辅助疗效确切[1-2],在高危不停跳冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)患者中使用率逐渐升高[3-6]。IABP是有创辅助治疗,应用或护理不当可发生IABP相关并发症,如下肢缺血等严重并发症可导致截肢。故对ICU的护理人员需要掌握IABP工作原理,积极配合医生提高IABP辅助效果,以减少相关并发症的发生[7]。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院高危OPCAB患者应用IABP的临床资料,同期与未应用IABP的高危OPCAB患者进行对比,观察其辅助疗效及相关并发症的发生情况。
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冠状动脉搭桥后并重度迁延心包切开后综合征附1例报告
50年代人们已注意到心脏术后出现胸痛,发热,心包积液,而冠之以"心包切开后综合征(Post Perlicardiotomy Syndrome,PPS)或"心脏创伤后综合征"(Postcardiac Injury Syndrome,PCIS),发病率达10%~40%.近年在病因学,发病机制,临床表现都作了深入观察与探索.因为有些病例发展为迟发心包填塞,缩窄性心包炎,非心源性肺水肿,如果不作仔细检查可以误诊漏诊,我们治疗1例报告如下.
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心内直视手术中补充葡萄糖抢救顽固性循环障碍1例的处理
1病例患者女性,21岁,48 kg,因发现心脏杂音21年入院.术前诊断为主动脉缩窄、动脉导管未闭、二尖瓣发育异常.超声提示左冠状动脉开口不清.拟在全麻、低温、体外循环下行升主动脉与腹主动脉搭桥、动脉导管结扎和二尖瓣置换术.
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逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作与技巧
慢性完全闭塞病变(chronictotal occlusion,CTO)的成功开通,可以降低死亡率,避免或延迟冠状动脉搭桥.专用器械的研制、经验的积累、技术的提高使CTO开通的成功率明显提高.大多数CTO病变可以通过前向导丝技术(antegrade technique)完成,近期报道的逆向导丝技术(retrograde technique),可以提高复杂CTO病变的开通率.
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主动脉夹层术式选择在预防脑部并发症中的意义
目的:总结21例不同类型主动脉夹层术式选择,预防脑部并发症。11例破口夹层累及升主动脉行Bentall's手术。4例破口在升主动脉夹层累及弓部行四分叉人工血管置换(左颈总动脉吻合长7.6分钟)。3例Stanford B型夹层行颈总动脉搭桥+腔内隔绝治疗,3例Stanford A型夹层行体外循环下“杂交”全弓置换术。
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左冠状动脉起源于肺动脉的治疗
目的:总结左冠状动脉起源于肺动脉的手术治疗结果及经验。
方法:2007年1月~2013年4月,我院共连续收治47例左冠状动脉起源于肺动脉患者,年龄0.4~42岁,均在全麻低温体外循环下行一期矫治术,其中直接冠状动脉移植33例,肺动脉袖状成形8例,肺动脉内隧道2例,异常开口闭合加冠状动脉搭桥4例。同时行室壁瘤切除2例,二尖瓣成形19例,三尖瓣成形2例。 -
循环microRNA与冠状动脉搭桥围术期心肌损伤相关性研究
目的:MicroRNA (miRNA)是一类由内源基因编码的长度约为21-25个核苷酸的非编码单链RNA分子,可与目标靶mRNA3’非编码区端结合,参与转录后基因表达调控,在细胞分化、生物发育及疾病发生发展过程中发挥巨大作用。近来miRNA在人血中被发现,研究证实可作为一种新型的生物标记物,但其对于围手术期心肌损伤的评价尚不清楚。我们旨在通过对心脏冠脉搭桥手术患者循环中心肌特异miRNA变化趋势进行研究,探讨其与围术期心肌损伤的相关性。
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冠状动脉搭桥术后病房内新发房颤诱因分析及护理对策
目的:了解冠状动脉旁路移植术(CABG)后普通病房内心房颤动(AF)的发生率以及诱发因素,并探讨CABG术后护理措施的改进。
方法:回顾性地总结CABG术后于术后第三天转入普通病房的患者592例,其中,男402例,女190例,年龄42~79岁,平均(60.5±8.11)岁。术后新发AF的患者174例,转入普通病房后新发AF的患者68例。对该68例患者AF的诱发因素进行归纳。其中有明显诱因的为63例。对诱发因素进行分析,提出护理对策。 -
冠状动脉搭桥患者幽门螺旋杆菌的感染率及相关因素
目的:冠脉搭桥患者术后为保持血管桥的长期通畅性均服用不同类别的抗血小板药物。幽门螺旋杆菌(HP)是慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡的重要致病因子,冠脉搭桥患者术前及术后均不同程度服用抗血小板药物,虽然尚无证据证明冠脉搭桥患者术后单服用拜阿司匹林与术后消化道出血有直接相关性,但目前冠脉搭桥患者术后均接受拜阿司匹林与质子泵抑制剂联合的治疗方案。本研究主要了解冠脉搭桥患者胃幽门螺旋杆菌感染的情况及相关影响因素。