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右腋下小切口行瓣膜替换术围手术期的护理
目的探讨右腋下小切口行瓣膜替换术围术期的护理.方法对70例行右腋下小切口瓣膜替换术患者围术期的护理方法进行回顾性总结.结果充分的术前准备,严密细致的术后监护,即呼吸、循环、肾功能的监测及引流管的护理,是手术成功的重要组成部分,术后的康复指导是促进病人疾病恢复的必要手段.结论完善的术前准备及健康教育是手术成功的基础,高质量的术后监护是手术取得成功的保证.
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重症心脏瓣膜病的外科治疗
目的:总结175例重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施.方法:自1993年9月至2002年9月,对175例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术.其中单纯二尖瓣病变78例,二尖瓣合并主动脉瓣病变88例,其它心脏病变9例.45例进行三尖瓣成形,16例进行左心房折叠术.39例部分或全部保留二尖瓣装置.结果:175例中早期死亡9例,死亡率5%.术后并发低心排血量19例,心室颤动7例.随访137例,平均随访5年,死亡5例.结论:对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机.重视围术期处理,可提高手术成功率.
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风湿性心脏瓣膜替换术后远期疗效观察
目的:分析风湿性心脏病瓣膜替换术后远期疗效及其影响因素.方法:我院1980年~2004年施行心脏瓣膜替换613例,早期死亡30例.术后获访495例,获访时间为2700病人年,平均5.45病人年.结果:晚期死亡37例.晚期死亡率1.61%病人年.机械瓣和生物瓣晚期死亡率分别为1.10%和6.10%病人年,15年生存率分别为89.3%和43.1%.结论:影响心脏瓣膜替换晚期疗效主要因素为抗凝不当、术前心功能、年龄和心房颤动.机械瓣替换术晚期死亡原因主要为抗凝有关并发症、心室颤动、细菌性心内膜炎和心力衰竭,而生物瓣膜替换术晚期死亡原因则为生物瓣衰败.
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心脏机械瓣置换术后再次手术应注意的问题
心脏瓣膜置换术后需再次手术的病人并不少见.由于瓣膜替换术后,病人因长期服用抗凝药物使机体处于抗凝状态,在抗凝状态下接受手术,必须注意既要保证手术过程中出血不多,又要避免因暂时停抗凝发生血栓栓塞.我院自2001年~2005年共收治心脏机械瓣膜置换术后再次行各类手术患者16例,经妥善调整抗凝、充分的术前准备、精心的术后观察与护理,病人顺利康复.此类护理文献报道少,我们总结调整抗凝应注意的问题,以便指导临床工作.
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自体内皮细胞化组织工程同种心脏瓣膜的初步构建
同种心脏瓣膜以优良的生理特性及组织结构特点广泛应用于瓣膜替换手术及婴幼儿复杂先心病矫治术中,取得良好的临床疗效,但远期易出现钙化、毁损,因而再次移植率较高.2002年3月至2003年12月本研究应用组织工程学方法改良同种心脏瓣膜,构建新型的自体内皮细胞化的组织工程同种心脏瓣膜,以减轻移植后免疫排斥反应,延长瓣膜使用寿命.
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牛心包生物瓣远期损坏的原因分析
对114例,119个植入人体内1年以上损坏的瓣膜作了损坏原因的病理学分析.基本病损:90.76%为破损、34.45%钙化、5.04%过度纤维覆盖.结果表明,胶原纤维变性是导致瓣叶破损和钙化的基础.瓣叶的应力集中处可加速胶原纤维变性.早期损坏以破损为主,而后期常是破损和钙化等多种病损因素的复合结果.
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体外循环中不同氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的影响
我们对20例风湿性心脏病(风心病)瓣膜替换病人在体外循环中分别应用鼓泡氧合器和膜肺进行为期14天的动态对照研究,系统地检测了病人T淋巴细胞亚群,白细胞介素2(IL-2)诱生能力和活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)表达能力的变化来比较两种氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的不同影响.
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应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗
心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗与术后远期生存质量及并发症密切相关.准确的抗凝监测是正确抗凝治疗的保证.我们按照WHO推荐的方法标定2种国产兔脑粉凝血激酶的国际敏感指数(international sensitivity index,ISI),探讨国际标准比值(international normalized ratio,INR)在监测换瓣术后抗凝治疗中的意义及其正常值范围.
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心脏瓣膜再次替换28例报告
目的 探讨再次心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施.方法 选择1988年1月至2012年5月,施行再次心脏瓣膜替换者28例,男12例,女16例,年龄25~45岁;术前心功能Ⅲ级13例,Ⅳ级15例.二尖瓣病变26例,其中二尖瓣生物瓣瓣膜衰坏15例,二尖瓣机械瓣血栓形成致人工瓣膜功能障碍6例,二尖瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏5例;主动脉瓣人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏2例.二尖瓣替换26例,主动脉瓣替换2例,同时施行三尖瓣成形12例.置入机械瓣28例.主动脉阻断时间34~108 min,转流时间70~168 min.结果 早期死亡3例,死因为术后严重低心排出量综合征并多脏器功能衰竭,其余病例术后恢复顺利.随访1~20年,2例于术后2年死于心力衰竭,其余心功能恢复良好.结论 及时、准确诊断,合理抉择手术时机及良好围术期处理是提高手术疗效的关键.
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改良超滤法在心内直视术中临床应用及基础研究
改良超滤法(Modified Ultrafiltration,MUF)国外从20世纪90年代初开始在婴幼儿心内直视术中应用,有报道认为MUF能快速脱水,减轻婴幼儿CPB后炎症反应,减少术后用血,并能改善心功能.但MUF在成人心内直视术中应用少见报道.本课题主要回顾性研究MUF脱水效果、对血电解质的影响、对红细胞影响及术后渗血影响,前瞻性研究MUF对成人瓣膜替换术后炎症介质及心功能的影响.
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血栓抽吸联合替罗非班成功抢救风心双瓣置换术后并发急性大面积心肌梗死一例
冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂继发血栓形成是导致急性心肌梗死(AMI)的主要原因,而冠状动脉栓塞引起的AMI临床上却罕见.现报道经导管血栓吸出术联合欣维宁治疗风湿性心脏病双瓣置换术后继发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例,取得良好效果,并对相关文献作一回顾.
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244例瓣膜替换及术后抗凝临床分析
目的 总结心脏瓣膜疾病行瓣膜替换及术后抗凝治疗经验.方法 2001年10月至2009年6月共收治各类瓣膜替换患者244例,男性97例,女性147例,年龄16~76(42.8±11.4)岁.心功能Ⅱ级66例、Ⅲ级127例、Ⅳ级51例.二尖瓣替换(MVR)127例,二尖瓣及主动脉瓣替换(DVR)76例,主动脉瓣替换(AVR)38例,三尖瓣替换(TVR)1例,DVR+TVR 2例.同期行三尖瓣成形46例、房颤改良射频消融31例、冠状动脉旁路移植(CABG)3例.结果 手术死亡7例,余均治愈出院.随访2个月至8年,失访14例,2例猝死,不明原因死亡3例.存活在访者2例出现脑出血,2例脑梗塞,1例双下肢动脉栓塞.心功能Ⅰ级122例、Ⅱ级83例、Ⅲ级13例.结论 瓣膜替换术治疗各种原因导致的严重瓣膜病变疗效好,术后低剂量抗凝,须定期复查,随时调整华法林剂量.
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心脏瓣膜疾病的外科治疗
自从1948年Bailey经左心耳施行二尖瓣闭式分离术至今,心脏瓣膜外科已经历了半个多世纪从无到有的发展历程.随着体外循环方法的问世,心脏瓣膜手术已从简单的闭式走向直视,从单纯的瓣膜分离到复杂的瓣膜修复成形及多瓣膜替换.
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模拟心输出量对机械瓣流体动力学性能影响的体外研究
机械瓣植入人体后,纠正了患者原有的病理生理学状态,但与其血流动力学性能有关的溶血和血栓栓塞等问题[1],仍然是当今机械瓣替换术后常见、严重,也难预防的并发症[2,3].因此,在设定条件下对影响机械瓣流体动力学性能的相关因素进行检测,可为临床医师选择符合患者个体特性的人造心脏瓣膜及瓣膜替换术后的进一步治疗提供依据.
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免疫原性在同种心脏瓣膜中的研究进展
深低温保存后的同种心脏瓣膜以优良的生理特性及组织结构等特点,广泛应用于瓣膜替换手术及婴幼儿复杂先心病矫治术中,并取得良好的临床疗效[1],有效地减少了由人工瓣膜引起的心内膜炎的发生率,但同种瓣移植后远期钙化毁损、再次移值率高.目前认为这是由于其免疫原性及移植后免疫排斥反应所致,同种瓣移植后免疫排斥反应及探讨相应的治疗措施是多年来研究的热点,现就此问题作一综述.
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育龄妇女心脏机械瓣膜替换术后妊娠的处理
本文总结我院20例机械瓣膜替换术后妊娠的病例,共28次妊娠,1例自然流产,19次人工流产,8次足月妊娠分娩,现报告如下.
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心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例的外科治疗
目的探讨心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人瓣膜替换术的手术疗效.方法回顾性分析近10年间行瓣膜替换术的心脏二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变34例,其中风湿性心脏瓣膜病 32例,心脏瓣膜粘液性病变2例.术前心功能Ⅲ级24例,Ⅳ级10例.采用二尖瓣主动脉瓣联合替换(MVR+AVR)及三尖瓣成形术(TAP)31例,二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合替换 (MVR+AVR+TVR)3例.结果术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症12例,死亡4例(11.8%).结论对心脏联合瓣膜病变者应严格掌握手术时机;术中加强心肌保护、保留二尖瓣装置、积极处理三尖瓣病变,对提高手术疗效至关重要;术前心功能IV级可视为预置心外起搏器的指征.
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主动脉瓣膜替换术后并发主动脉夹层动脉瘤1例护理体会
2002年10月,我院收治主动脉瓣膜替换术后主动脉夹层动脉瘤患者1例,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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生物瓣远期损坏原因及防治的探讨
对40枚植入体内8年以上,23枚失功弹性支架生物瓣损坏原因作了病理学分析.结果 表明:早期损坏以钙化为主,钙化一旦发生应力急剧增加,造成撕裂与穿孔.防治对策:针对以上问题,从瓣架设计、生物材料鞣制、制做方法等到三方面进行改进,取得了良好的临床效果.
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联合瓣膜病变合并心房纤颤的外科治疗
目的 探讨二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣联合瓣膜病变并发心房纤颤外科治疗的可行性.方法 中、低温(23℃~27℃)体外循环下手术.血液中度稀释,主动脉根部或左右冠状动脉口灌注心脏冷停跳液,心包腔内放置冰屑持续心肌降温.待心脏停跳后,切开右房及房间隔行二尖瓣替换,然后于主动脉根部横功口替换主动脉瓣,根据三尖瓣返流程度和瓣环的大小放置相匹配的成形环(圆形或C型),缝合固定成形,以矫治三尖瓣关闭不全.均采用美墩利公司生产的单极射频消融笔射频消融去除房颤.结果 23例联合瓣膜病变患者皆行二尖瓣、主动脉瓣替换、三尖瓣成形,22例行房颤射频消融术.手术顺利,平均住院时间19.6d,康复出院.术后随访3~38个月,心功能由手术前的Ⅲ级、Ⅳ级恢复到Ⅰ级者20例、Ⅱ级者2例、Ⅲ级者1例.彩色多普勒复查显示:机械瓣功能良好,无瓣周漏,三尖瓣成形后返流消失者16例,转为轻度返流者4例,中度返流者3例.结论 对二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变合并心房纤颤的患者,只要手术时机选择适当,认真做好围术期的处理,积极实施外科手术治疗是切实可行的,仍可取得令人满意的临床效果.