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心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动的临床研究
近年来,心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)的患者于瓣膜手术同期进行房颤消融治疗已被普遍接受,应用日益增多.我们选择应用较广泛的射频消融方法,通过对比性研究,探讨其临床效果.
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心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动的临床研究
近年来,心脏瓣膜病合并心房颤动(房颤)的患者于瓣膜手术同期进行房颤消融治疗已被普遍接受,应用日益增多.我们选择应用较广泛的射频消融方法,通过对比性研究,探讨其临床效果.
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心脏瓣膜病合并冠心病手术19例分析
目的:探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症.方法 对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析.结果 单纯二尖瓣成形术12例,主动脉瓣置换2例;同时行冠状动脉搭桥共45根,每例平均(2.3±1)根.术后早期死亡1例(占5.26%),死因为低心排致多器官功能衰竭.随访3~12个月,心功能均得到改善,无严重心绞痛发作.结论 瓣膜病特别是年龄超过50岁者同时患有冠心病并不少见,而冠心病也可能同时伴有瓣膜损害,风湿性瓣膜病患者有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查.
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心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路术治疗冠心病合并心脏瓣膜病疗效观察
目的:观察心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路术治疗冠心病合并心脏瓣膜病疗效.方法:选取我院2016年11月-2018年11月收治冠心病合并心脏瓣膜病患者150例患,将其根据入院先后顺序分成对照组和观察组各75例,给予对照组患者冠状动脉旁路手术分期心脏瓣膜手术,给予观察组患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路术,对比分析两组治疗效果.结果:与对照组数据相比,观察组患者ICU监护时间及住院时间均较短,且心脏功能各项指标得到明显改善,经计算两组数据差异(P<0.05).结论:对冠心病合并心脏瓣膜病采取心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路术治疗,可有效提高患者手术效果,缩短患者术后在ICU监护时间,使患者的心功能得到良好改善.
关键词: 心脏瓣膜手术 冠状动脉旁路术 冠心病合并心脏瓣膜病 疗效观察 -
心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果观察
目的:探讨心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果.方法:选取48例冠心病合并瓣膜病患者进行研究,并分为观察组和对照组.对照组实施心脏瓣膜手术,观察组实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗.结果:观察组患者的基本治疗情况相关信息优于对照组,住院时间低于对照组,两组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者发生肺部感染、低心排综合征、心脏不良发应以及死亡率低于对照组,两组进行比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对冠心病合并瓣膜病患者实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗的效果理想,可明显改善患者的预后,减少对患者机体的损伤.
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术后疤痕案
李××,女,21岁,印度尼西亚人,于2001年4月10日初诊.现病史:患者9年前因做心脏瓣膜手术,由胸骨角至剑突遗留一条术后疤痕.
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体外循环心脏瓣膜术后患者应对方式与疾病不确定感的相关性分析
目的 分析体外循环心脏瓣膜术后患者应对方式与疾病不确定感及其相关性.方法 应用医学应对方式问卷、疾病不确定感问卷对208例体外循环心脏瓣膜术后患者进行调查.结果 体外循环心脏瓣膜术后患者面对维度得分低于常模(P<0.01),回避和屈服维度得分高于常模(P<0.01或P<0.05).患者疾病不确定感得分为(90.33±10.32)分,体外循环心脏瓣膜术后患者面对应对方式与疾病不确定感水平呈负相关,而回避、屈服应对方式与疾病不确定感水平呈正相关(P <0.01或P<0.05).结论 体外循环心脏瓣膜术后患者多采取回避和屈服的应对方式,患者疾病不确定感处于中等水平,护理管理者应鼓励患者寻求疾病知识与配合治疗,进而降低患者疾病不确定感水平.
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体外循环改良超滤在心脏瓣膜手术中应用的临床研究
目的:研究体外循环改良超滤在心脏瓣膜手术中应用的临床价值。方法选择2014年1月至2016年6月行瓣膜置换及瓣膜成形手术病例82例。根据性别、年龄、体重、射血分数、心功能分级、心胸比、阻断时间进行相似配对,按随机化的原则将其分为实验组和对照组。实验组采用改良超滤技术,对照组采用传统的超滤技术。后于术后统计术后24 h 及48 h 胸液引流量、临床用血量、ICU 停留时间及住院时间。结果①术前以及超滤前两组红细胞比容(Hct)值相比,差异无显著性( P >0.05),而超滤之后实验组的 Hct 值显著高于对照组( P <0.05)。②实验组术后24 h胸液引流量、术后48 h 胸液引流量、临床用血量、ICU 停留时间、住院时间均显著低于对照组( P <0.05)。结论改良超滤可在瓣膜术后短时间内浓缩血液,提高 Hct,改善心肺功能,同时减少库存血的使用、ICU 停留时间及住院时间,对于术后的恢复优于普通超滤,值得在临床应用中推广应用。
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预后营养指数在心脏瓣膜手术中的应用
预后营养指数(PNI)是由Mullen等对4种营养状态评价参数与外科手术患者预后的相关性进行了分析统计之后提出来的一种综合性营养评价方法.本研究探讨PNI作为一种综合评价心脏瓣膜手术患者营养状况的指标在预测手术危险性中的意义及应用价值.
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巨大左室心脏瓣膜手术病人的护理
目的:探讨巨大左室心脏瓣膜手术病人的临床特点及护理措施.方法:回顾性分析163例巨大左室心脏瓣膜手术病人的临床资料.结果:病人以中青年男性为主(80.98%);瓣膜病变以关闭不全为主(47.85%);病因主要为风湿性心脏病(47.28%);术中和术后发生各种并发症67例(94例次,41.10%),主要为室性心律失常、多器官功能衰竭(MOF)、低心排出量综合征(LCOS).术后早期死亡16例(9.82%),主要死因为MOF.结论:深入了解此类病人的病情特点,做好心理护理及临床观察,重视术后心律失常、LCOS、MOF的监护,积极防治感染,加强营养支持,做好术后健康宣教和术后随访是保证治疗效果的关键.
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心脏瓣膜手术同期射频消融治疗心房颤动临床应用
心房颤动(简称房颤)是临床较为常见的心律失常之一,一般成人的发病率在0.5%~0.95%,在有心脏器质性疾病,尤其是心脏瓣膜病伴有心房扩大的患者中,发病率可以达到50%以上.房颤除了可引起心慌等不适、影响生活质量外,慢性房颤可 能导致的血栓可对患者生命构成威胁.
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心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究
目的:研究心脏瓣膜手术同期行射频消融术治疗永久性心房纤颤(房颤)术后脑血管事件的发生.方法:回顾2003年1月至2006年12月758例瓣膜病合并房颤病例,其中行瓣膜手术+房颤射频消融374例(射频消融组),仅行瓣膜手术384例(对照组).术后随访6~54个月,平均(32±6.23)个月,对比分析2组病例术后脑血管事件随访数据.结果:术后随访证实消融组在术后脑血管事件发生率、生存率、窦性心律转复率等均优于对照组.结论:心脏瓣膜置换术同期行射频消融术治疗永久性房颤的远期疗效确切,可降低脑血管事件的发生,并提高远期生存率、窦性心律转复率.
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冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜手术的临床研究(附57例报告)
目的:介绍同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的体会.方法:2000年12月至2006年3月,57例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术,患者年龄43~81岁,平均60.5岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级19例,Ⅲ级31例,Ⅳ级7例;二尖瓣病变29例,主动脉病变13例,联合瓣膜病变15例,瓣膜病病因中,风湿性31例,退行性13例,缺血性9例,二瓣化畸形4例.共搭桥103支,平均1.8支,根据患者的年龄及病变血管情况选用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做血管桥.行二尖瓣成形17例,二尖瓣置换12例;主动脉瓣成形10例,主动脉瓣置换12例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例,同时行三尖瓣成形13例.术中放置经食管超声监测检测瓣膜成形效果.结果:术后早期死亡3例;术后并发症为出血、低心排出量综合征、肾功能不全、肺部感染和小面积脑梗塞.术后6个月复查心脏彩超,瓣膜成形效果满意;术后随访平均13.5个月,无明显心绞痛复发,心功能改善.结论:风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素的患者,术前应常规行冠状动脉造影检查.缺血性二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意.综合使用多种成形技术行主动脉瓣成形,取得较好的近中期效果.术中经食管超声检测并结合注水试验对于了解成形术的效果有重要意义.充分的术前准备,恰当地使用主动脉内球囊反搏(IABP)及床旁血滤可提高手术成功率.
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经胸骨下段正中小切口行心脏瓣膜手术
目的:探讨经胸骨下段正中小切口行各种心脏瓣膜手术的适应证和手术方法.方法:30例患者平均年龄42.2±10.1(17~58)岁.皮切口自第3胸肋关节水平至剑突根部,平均长度11(9~13) cm,自下而上纵行劈开胸骨至第2肋间处向右侧横断.手术于常规体外循环下进行,包括二尖瓣置换19例,主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换6例,二尖瓣Carpentier环成形2例.7例同时行三尖瓣DeVega环缩术.4例同时行左心房血栓清除.结果:无手术死亡及并发症.平均主动脉阻断、体外循环和手术时间分别为54.5±24.9分、79.2±28.7分和160.9±44.3分,术后呼吸机辅助10.7±4.2小时,住院时间14.4±4.9天.术后胸液量282±125(50~630) ml,有16例患者(53.3%)未输血.结论:经胸骨下段正中小切口行心脏瓣膜手术安全可靠,美观,创伤小,出血少,保留了胸廓的连续性,早期结果满意.
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老年风湿性心脏病患者瓣膜手术前冠心病风险预测
背景:对于需行心脏瓣膜手术的风湿性心脏病(RHVD)患者,术前明确有无合并冠心病非常必要。然而,无选择的施行冠脉造影增加了患者不必要的医疗风险和经济负担。国外已有类似模型,但均基于退行性心脏瓣膜病患者建立,未必适用于冠心病的比例并不高的RHVD患者。本研究目的在于筛选危险因素,建立需行心脏瓣膜手术的老年RHVD患者并发冠心病危险度预测模型,以指导冠脉造影检查的选择。
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中国心脏瓣膜病住院患者调查
目的:了解中国心脏瓣膜病(VHD)患者的人口学特点、疾病构成、临床特点、诊疗现状及转归,描述并分析国内VHD的医疗现状,评价西方指南在现实世界的应用情况。
方法:本研究从2013年5月至7月连续前瞻性入选3个月。研究单位为覆盖中国各区域的地市级以上的医院,包括两部分类型:能独立开展常规心脏瓣膜外科手术,且心外科手术量>500例/年的医院;或不能独立开展常规外科心脏瓣膜手术,心外科手术量<5例/年的医院。研究对象为成人VHD患者,包括:显著的自身VHD,以Duke诊断标准,疑诊或明确诊断的感染性心内膜炎(IE)以及既往接受过瓣膜干预治疗的患者。顺序收集3个月内所有住院治疗的VHD患者的临床特点、诊断、治疗及转归等完整的临床信息。 -
经胸超声心动图对心血管白塞氏病瓣膜置换术后并发症诊断价值和术后疗效评价
目的:探讨经胸超声心动图在心血管白塞氏病患者瓣膜置换术后并发症诊断和术后疗效评价中的应用价值。
方法:我院2002年至2013年共收治心血管白塞病21例(包括疑似病例),明确诊断15例,疑诊6例,男性16例,女性5例,平均年龄年龄42岁。其中单纯腹主动脉瘤1例,有主动脉瓣损害的共11例,单纯二尖瓣损害的有2例,其中主动脉瓣并二尖瓣损害共5例,冠心病3例。手术治疗10例(外科8例,内科2例),8例行心脏瓣膜手术,术后随访1个月、3个月及半年,其中大部分有临床症状且伴随严重并发症,包括反复发热(广谱抗生素治疗无效)、人工瓣叶撕脱、人工瓣瓣周漏、瓣周赘生物超声心动图表现,并与术中二次手术以及病理检验对比。 -
妊娠期感染性心内膜炎心脏瓣膜手术的体外循环管理
目的:约有4%的孕妇存在心脏相关疾病,由于妊娠可加重孕妇的心脏病,心血管系统负荷增加,严重时可导致患者或胎儿死亡,部分患者对内科治疗无效,需要在孕期进行心脏手术治疗,从而改善孕妇心功能,达到母婴平安的愿望。我院于2014年9月15日为1例怀孕28+6周合并亚急性感染性心内膜炎、风湿性心脏病联合瓣膜病变患者实施体外循环下行主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术。现就其体外循环管理及方法以探讨合适的方法及其对孕妇、胎儿的影响。
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远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。 -
老年性心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的危险因素分析
目的:分析65岁以上心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术CABG患者院内死亡的危险因素。
方法:回顾性分析本院2002-02至2014-09期间540例同期行心脏瓣膜手术和CABG患者的临床资料。对全组患者进行单因素和多因素Logistic分析。