首页 > 文献资料
-
体外循环心内直视手术中血浆置换一例
患者,女,37岁,因主动脉瓣置换术后1年发热20 d而入院.心脏超声示主动脉瓣有一个1.0 cm×1.2 cm赘生物.术前诊断:主动脉瓣置换术后,亚急性感染性心内膜炎,心功能Ⅱ级.拟再次行主动脉瓣置换术,术中进行血浆置换.
-
CT诊断处女膜闭锁1例/胎儿单侧肾多房性发育不良1例/陈旧性心肌梗死并亚急性感染性心内膜炎1例/肺内巨大支气管囊肿1例
-
亚急性感染性心内膜炎合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全
患者男,56岁.发热、消瘦半年.患者半年前无明显诱因于午后出现发热,高38.3℃.无盗汗、咳嗽、咳痰、咯血伴食欲差,体重减轻.入院10余d后发生"急性脑梗死",经过治疗病情好转出院.出院后仍间断发热,2个月前再次发生急性脑梗死.入院体格检查:主动脉瓣听诊区闻及2/6级叹气样杂音,二尖瓣闻及3/6及吹风样收缩期杂音.超声检查:左心扩大;二尖瓣前叶增厚,活动度增大,呈连枷样运动,瓣尖可见较高回声附着,大小约11.0 mm×7.0 mm,可见腱索断端回声;主动脉瓣增厚,回声增强,无冠瓣可见大小约3.0 mm×4.0 mm稍高回声附着.CDFI:二尖瓣可见大量反流,流速493 cm/s;主动脉瓣可见大量反流,收缩期跨瓣压差45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
-
布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性,22岁,主因“间断发热1个月,胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热,体温39℃~40℃,伴寒战、咽痛,应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷,平卧时咳大量白痰,伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体:T 36.9℃,P94次/分,R20次/分,血压122/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性贫血面容;双肺呼吸音粗;心浊音界扩大,二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音,周围血管征阳性;脾肋缘下约3cm,移动性浊音阳性。辅助检查:胸部计算机断层摄影术(CT)示:胸腔积液、肺淤血;腹部超声示:腹水,弥漫性肝损伤;心电图示:心肌缺血性改变;心脏彩色超声示:主动脉瓣赘生物,主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全(图1)。实验室检查:血培养示:疑似布鲁氏菌。追问病史,患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验,诊断布鲁氏菌感染。其它检查示:血红蛋白89 g/L;乙肝病毒表面抗原(+);白蛋白23.7 g/L,肌酐256μmol/L;C反应蛋白定量64 mg/L;抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量,抗核抗体等均为阴性。确定诊断:亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,肾功能不全,中度贫血,低蛋白血症。调整心功能等术前准备,22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”,术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物,主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀,右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔,左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性,病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好,监测凝血功能,国际标准化比值(INR)未达标,调整华法林用量。 -
反复发热、喘憋及突发意识障碍一例
患者男性,54岁,出租车司机,因“间断发热近2年,加重1周”于2012-05-02首次入院。患者于2010-03起间断发热,体温高38℃,伴双膝关节酸痛。2010-06突发左半身活动不利,言语不清、双侧口角流涎,有发热,诊为“脑梗”,经治疗(不详)症状当天好转,体温10天后降至正常。2010-07夜间发作性胸闷,活动后气短,仅可爬楼3层。因发热,行血培养两次均为阴性,抗核抗体阴性;超声心动图(UCG)示“主动脉瓣二叶瓣及赘生物形成,左心增大,心功能正常”,诊断“感染性心内膜炎”。当月在当地医院行“主动脉瓣病灶清除及生物瓣置换术”,术后体温正常,未服抗生素。2011-05患者再次发热,高39.4℃,有时寒战,伴近期记忆损害、右眼颞侧一过性偏盲及言语不利、口角流涎。查血常规正常;血培养十余次均阴性;UCG示“主动脉瓣位生物瓣瓣架表面赘生物形成”。曾间断予阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、青霉素、氟康唑、米诺环素等药物治疗,停药后仍发热,于2012-05-02收入我院。经病原学系统检查,Q热Ⅰ相IgG抗体1:3200阳性;Ⅱ相IgG抗体1:800阳性,诊断为慢性Q热,亚急性感染性心内膜炎。予米诺环素和羟氯喹治疗,体温正常,2周后自动出院。
-
妊娠期感染性心内膜炎心脏瓣膜手术的体外循环管理
目的:约有4%的孕妇存在心脏相关疾病,由于妊娠可加重孕妇的心脏病,心血管系统负荷增加,严重时可导致患者或胎儿死亡,部分患者对内科治疗无效,需要在孕期进行心脏手术治疗,从而改善孕妇心功能,达到母婴平安的愿望。我院于2014年9月15日为1例怀孕28+6周合并亚急性感染性心内膜炎、风湿性心脏病联合瓣膜病变患者实施体外循环下行主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术。现就其体外循环管理及方法以探讨合适的方法及其对孕妇、胎儿的影响。
-
谈医学生涯中部分难忘的病例(二十四)
病例60金黄葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎,多种严重并发症,并发肺动脉细菌瘤破裂大咯血患者男性,27岁,砖瓦厂工人.发冷发热约3个月,入院前20余天加重,于1967-05-05收入我院.患者自当年2月11日起经常发热,有时发冷,服用汤药,3月20日至某医院就诊,检查有"肺炎",入院予服四环素,体温下降正常,食欲好转,10余天出院.出院后10余天又开始发冷发热,20余天前每日午夜1:0~2:00先觉发冷,继以发热,口渴.食欲减退,每日只能吃一两粥,进食即吐,有时为稀水便,或2~3天大便一次.两侧小腿前外侧疼痛,脚后跟痛,不能行走,前晚突觉右手中指指甲中点状疼痛.
-
谈医学生涯中部分难忘的病例(三十五)
病例73克林霉素与胺碘酮不良作用的叠加导致更严重的影响
女性干部,50岁,患者因风湿性瓣膜病二尖瓣及主动脉瓣病变于2007-06住我院行二尖瓣和主动脉瓣机械瓣替换术,手术顺利,于2007-06-20出院。患者术后未再出现胸闷气短,出院后当日开始出现咽痛伴低热,体温高37.8℃,就诊于某医院,疑为亚急性感染性心内膜炎,予用头孢哌酮,两天后加用克林霉素。2007-06-25晨6:00突然出现肢体抽搐,呼之不应,血压测不到,下颌式呼吸。心电图示心室颤动,予以非同步除颤两次,简易呼吸器辅以通气,多次肾上腺素、阿托品静脉注射,多巴胺调至7μg/(min·kg),10 min后转为心房颤动。随后再次出现心室颤动,呼吸停止,转复后以5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。胺碘酮150 mg静脉注射后,继以1 mg/(min·kg)维持泵入。7:10患者生命体征平稳,但神志未恢复,轻度躁动,予地塞米松,甘露醇减轻脑水肿,约3h后神志恢复。当日夜患者出现两次持续室性心动过速,同步200瓦·秒转复,又发作3次短阵室性心动过速,自行转复,06-26晨心电图Q-T间期延长,考虑不排除药物所致,停用胺碘酮(累计量1000 mg),为进一步诊治转我院。 -
亚急性感染性心内膜炎患者的临床护理
亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌多见,其次为D族链球菌(如肠球菌)和表皮葡萄球菌。其他如革兰阴性杆菌、厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等,也是感染性心内膜炎的常见致病菌。少数病例由真菌、立克次体、衣原体、病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、螺旋体等引起。50%的患者可找到诱发因素。常见诱因有口腔感染、上呼吸道感染、泌尿系和胃肠道感染,或盆腔器械检查、人工流产等。细菌可在上述诱因下侵入血流。当心血管内存在病理损害或缺陷时,细菌即在损害部位黏着,继之有血小板和纤维蛋白附着,成为赘生物的基础,使细菌能够在局部滋长繁殖。当赘生物破裂时,碎片脱落导致栓塞,细菌被释放入血流中产生菌血症和转移性播种病灶。免疫系统的激活可引起关节炎、血管损害、杵状指等。回顾性分析我院从2011年2月~2012年2月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析,报告如下。
-
心脏围术期甲状腺激素的变化
我们对14例体外循环(CPB)心脏手术病人血中甲状腺激素(TH)含量进行了测定,现报告结果如下:资料与方法全组14例中男5例,女9例.年龄4~64岁.室间隔缺损、房间隔缺损各4例、风湿性心脏瓣膜病3例、法乐四联症2例,亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔1例.术前心功能(NYHA)Ⅰ级者8例、Ⅲ~Ⅳ级者6例.
-
亚急性感染性心内膜炎的临床分析
目的 探讨亚急性感染性心内膜炎(SIE)的临床特点和诊断治疗,以期为临床亚急性感染性心内膜炎的治疗提供参考.方法 回顾性分析2010年11月-2013年1月医院治疗的35例SIE患者,分析其病因、临床表现、病原菌检测、血培养检查、超声心动图检查以及治疗和转归等,对所有数据采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 SIE以风湿性心脏瓣膜病和先天性心脏病为主要病因,以不规则发热为主要临床症状,占97.1%;以心脏杂音为常见临床体征,占97.1%;主要并发症为充血性心力衰竭,发生率60.0%;SIE的实验室检查中白细胞、中性粒细胞和血沉均有升高,血培养阳性率为82.9%,其中以酿脓链球菌和微需氧链球菌为主;经过>2种抗菌药物及对症支持治疗后,临床效果显著,治愈率为51.4%.结论 SIE的临床诊断应结合临床症状和体征以及辅助检查,特别是血培养和超声心动图的检查;早期使用敏感抗菌药物,可提高治疗效果,而内科治疗无效则好采用手术治疗.
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 临床分析 诊治对策 -
亚急性感染性心内膜炎致双侧枕叶出血性梗死一例
患者 男,61岁,因"间断发热、视物模糊1 个月余"于2016年12月2日收入吉林大学第一医院神经内科. 患者入院前1个月余受寒后出现发热,发热无明显规律,体温高达39℃,伴有乏力、咳嗽、白痰,抗炎治疗(具体药物不详)后体温下降至正常. 4d后出现视物模糊,视物有黑蒙,无复视、头晕、头痛,恶心及意识障碍,四肢活动未见异常. 行头部CT检查示双侧枕叶片状低密度影中伴有高密度影. 于外院治疗后(具体不详)视物模糊较前略好转,因病情好转缓慢,为进一步诊治收住我院. 否认心脏病史、高血压病史、糖尿病史,无吸烟、饮酒史、外伤手术史及相关家族史.
关键词: 双侧枕叶 出血性梗死 亚急性感染性心内膜炎 -
亚急性感染性心内膜炎并发Guillain-Barré综合征和脑出血一例报告
临床资料:患者男性,18岁,因"腹胀、头痛、乏力、发热伴肢端淤斑6 d"于2002年2月4日入院.患者在劳累后自觉腹胀、头痛,伴恶心、呕吐,同时感乏力,自测体温40.5℃,经抗炎治疗后体温恢复正常,但头痛无好转.既往健康.查体:体温38.5℃,脉搏116次/min,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,心律齐,心尖区可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音.
-
参与制订心内科感染病人用药方案的体会
随着临床药师工作的深入,参与临床查房的机会日渐增多,在临床实践中,我们学到了许多知识.现剖析2例心内科感染患者的药物治疗过程,谈些体会.1病例与用药方案的制订1.1病例1男,81岁,多于傍晚畏寒、发热20d,伴出汗,T38~39℃,呈间歇热,不伴流涕咳嗽等症状,全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻.有扩心病、房颤病史,血压120/80mmHg、心率70次·min-1,无腹泻.于2004年4月19日入住我院.查血常规:白细胞总数13.40×109个·L-1.血生化:Na+131.00mmol·L-1,K+3.50 mmol·L-1,Cl-91.20mmol·L-1.超声心动图:二尖瓣前叶0.2 cm×0.6 cm赘生物.血沉26mm·h-1,诊断为亚急性感染性心内膜炎.临床治疗方法为5%GS 500 mL+青霉素钠800万u和5%GS 250 mL+阿奇霉素注射液0.5 g分别静脉滴注,Bid.6 d后,无任何改善,此时血培养结果为无乳链球菌感染,药敏结果对万古霉素敏感,改用5%GS 250 mL+盐酸万古霉素1 g,静脉滴注,Bid,4 d后畏寒、出汗症状稍有缓解,但病人仍有发热.
-
1例亚急性感染性心内膜炎并急性肾功能衰竭患者的药学监护
临床药师参与1例亚急性感染性心内膜炎并急性肾功能衰竭患者治疗方案的制定,根据患者病情变化和治疗效果及时调整药物治疗方案。临床药师通过药学监护方式参与救治危重病例,对提高临床诊疗水平和保障患者用药安全、合理、有效有很大的帮助和促进作用。
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 急性肾功能衰竭 药学监护 -
亚急性感染性心内膜炎合并脑出血1例误诊分析
目的:加深对亚急性感染性心内膜炎的认识,提高对本病的诊治能力,减少误诊。方法回顾分析我院一例亚急性感染性心内膜炎的误诊、诊治经过。结果首次就诊忽略了感染性发热和心脏杂音的主线而缺乏对疾病进行逻辑的分析和正确的检查导致了首次的误诊,再次就诊以并发脑出血为首发症状时,意识到了心脏杂音的变化而得出了正确的诊断及治疗。结论亚急性感染性心内膜炎症状复杂多变,缺乏特异性,少数以并发症为首发症状,我们只有加强了对该病的认识,才能提高诊断率,减少误诊。
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 脑出血 误诊分析 -
亚急性感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎(IE)为微生物感染心脏内膜面,伴赘生物形成.赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞,常累及瓣膜.根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎.急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状明显;②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;③感染迁移多见;④病原体主要为金黄色葡萄球菌.亚急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状轻;②病程数周至数月;③感染迁移少见;④病原体以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌.急性感染性心内膜炎相对少见,本节重点介绍亚急性感染性心内膜炎.
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 护理 -
亚急性感染性心内膜炎病人的护理
感染性心内膜炎(IE)为微生物感染心脏内膜面,伴赘生物形成.赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞,常累及瓣膜.根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎.急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状明显;②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;③感染迁移多见;④病原体主要为金黄色葡萄球菌.亚急性感染性心内膜炎的特征为:①中毒症状轻;②病程数周至数月;③感染迁移少见;④病原体以草绿色链球菌多见,其次为肠球菌.急性感染性心内膜炎相对少见,本节重点介绍亚急性感染性心内膜炎.
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 护理 -
亚急性感染性心内膜炎患者的治疗体会
目的:浅谈亚急性感染性心内膜炎患者的治疗体会。方法:对我院2012年6月-2013年6月收治的34例患者资料进行分析总结分析。结果:经过我院对患者的精心治疗,33例患者完全康复,1例患者进行转院治疗。结论:正确的治疗方法可以帮助患者尽快痊愈,恢复正常的生活。
关键词: 亚急性感染性心内膜炎 患者 治疗 -
51例亚急性感染性心内膜炎首诊误诊分析
近30年来随着医学科学发展,抗生素广泛应用和病原微生物的变化,亚急性感染性心内膜炎(IE)的临床表现变得不典型.易造成误诊、漏诊.现将我院1984~1997年首诊误诊的51例亚急性感染性心内膜炎分析如下.