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心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析
心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑、抑郁.国外研究表明,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1].为此,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住院病人196例进行了调查分析.其中男109例,女87例,平均年龄42±2岁,大65岁,小22岁.大专以上31例,高中78例,初中59例,小学以下28例.病程5-30年,平均10±7年.慢性风湿性心脏病158例,先天性心脏瓣膜畸形38例.紧急手术5例,择期手术191例.二尖瓣替换77例,主动脉瓣替换44例,三尖瓣替换28例,多瓣膜替换47例.再次换瓣手术29例,冠状动脉搭桥加换瓣2例.术前心功能III级106例,IV90例;术后心功能恢复172例.进口机械瓣膜98例,国产机械瓣膜60例,自制生物瓣膜38例.家庭经济状况较好者(能负担住院费用1.5-4万元)89例,经济状况差者(需借债手术)107例.
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Bentall手术体外循环的配合
Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术.
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布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性,22岁,主因“间断发热1个月,胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热,体温39℃~40℃,伴寒战、咽痛,应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷,平卧时咳大量白痰,伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体:T 36.9℃,P94次/分,R20次/分,血压122/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性贫血面容;双肺呼吸音粗;心浊音界扩大,二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音,周围血管征阳性;脾肋缘下约3cm,移动性浊音阳性。辅助检查:胸部计算机断层摄影术(CT)示:胸腔积液、肺淤血;腹部超声示:腹水,弥漫性肝损伤;心电图示:心肌缺血性改变;心脏彩色超声示:主动脉瓣赘生物,主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全(图1)。实验室检查:血培养示:疑似布鲁氏菌。追问病史,患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验,诊断布鲁氏菌感染。其它检查示:血红蛋白89 g/L;乙肝病毒表面抗原(+);白蛋白23.7 g/L,肌酐256μmol/L;C反应蛋白定量64 mg/L;抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量,抗核抗体等均为阴性。确定诊断:亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣中度关闭不全,肾功能不全,中度贫血,低蛋白血症。调整心功能等术前准备,22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”,术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物,主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀,右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔,左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性,病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好,监测凝血功能,国际标准化比值(INR)未达标,调整华法林用量。 -
白塞病致主动脉瓣替换术后反复瓣周漏一例
1 病例资料患者男性,48岁,因两个月来气短、夜间阵发性呼吸困难就诊.查体:血压100/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音,向心前区传导.X线胸片示肺淤血,心胸比率0.67.
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无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后左室功能变化
评价无支架异种生物瓣膜主动脉瓣替换术后2年左室功能的变化.将80例同期施行主动脉瓣替换病人分为2组,50例(年龄69.3±9.3岁)应用Toronto SPVTM瓣;30例(年龄71.6±7.7岁)作为对照组接受支架人工瓣膜替换.术前、术后1、6、12及24个月间记录M型及Doppler超声心动图,采用计算机图像数字分析,定量测定左室功能的变化.随访期间,Toronto组主动脉瓣跨瓣压差为0.8±0.6kPa(6.0±4.5mmHg),明显低于对照组2.3±0.9kPa(17.3±6.8mmHg);术后1个月,左室心肌质量下降25%,左室+Vcf及-Vcf明显增加(2.0±0.8/1.4±0.3s-1,P<0.01;2.8±1.2/1.8±0.7s-1,P<0.01).术后6个月,左室功能进一步改善,心室肥厚的消退更趋完全,该变化在其后的随访期间保持稳定.结论:与支架瓣膜相比,无支架异种生物瓣膜具有较大瓣口开放面积及低跨瓣压差,这促进了术后左室功能的恢复及病理性肥厚的逆转.
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应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换
目的:评估无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果.方法:以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换共85例.剔除左、右冠状动脉窦保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法.结果:4例术后30日内死亡(4.7%),5例晚期死亡(6.2%).余者超声心动图检查显示跨瓣压差较高者(平均压为6~20mm Hg)均下降,有效瓣口面积大于0.9cm2.1年后86%有轻微的关闭不全,主动脉瓣完全能胜任血液动力学的需要.结论:无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过75岁以及伴有狭小主动脉根部的病人.
关键词: 无支架 Medtronic生物瓣 主动脉瓣替换 -
带瓣主动脉人工血管置换术的监护体会
带瓣主动脉人工血管置换(简称Bentall手术)即应用带瓣主动脉人工血管行升主动脉和主动脉瓣替换,并将左右冠状动脉移植于人工血管上,是目前常用于治疗合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤或夹层、马凡氏综合征的主要外科治疗手段[1].该手术患者病情复杂,手术难度大,病情变化快,对术后监护技术要求比普通心外科高.笔者对2007年11月~2012年2月在我科施行的5例Bentall手术患者术后监护进行回顾总结,现将监护体会报道如下.
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辅助循环用于术后严重低心排综合征
辅助循环是治疗心脏直视手术后严重心功能衰竭的有效措施.我院采用人工心肺机体外转流和体外氧合器氧合,在ICU床边成功抢救一例主动脉瓣替换术后严重低心排综合症患者.
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超声心动图对主动脉瓣替换术后康复期患者
Background: Rheumatic aortic valve disease is one of factors which cause serious left ventricular(LV) functions insufficiency.Aortic valve replacement(AVR) is a therapy's method of treating aortic valve disease,and the echocardiography is an importantmethod of evaluating curative effect of it.Objective: To evaluate the effect of AVR on left ventricular functions by echocardiography.Unit:Service Force Hospital of 61398 Army of PLA,Shanghai Subject: There were 33 patients with rheumatic aortic valvedisease(insufficiency or stenosis) and accepting AVR in Changhai Hospital from 1997 to 1999,7 females and 26 males,agedrange 13~ 69 years(mean age 39.5± 13.2 years).3 cases of II degree,25 of III degree,5 of IV degree for left ventricularfunctions by NYHA.
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体外循环对心瓣膜替换病人的血小板数量和功能的影响
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分,使血小板激活、大量消耗,影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量,探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例,男8例,女12例。平均年龄50.25(30~53)岁,平均体重46.57(36~63)kg。其中二尖瓣替换16例,二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57~190)min,平均升主动脉阻断67.14(30~134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持,氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25~28℃)高流量CPB下手术.
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无支架Baxter主动脉生物瓣的临床应用
目的总结无支架Baxter主动脉生物瓣临床应用效果.方法以冠状动脉开口下植入方法用无支架Baxter生物瓣作主动脉瓣置换共11例,切除左右冠状窦保留完整的无冠窦,基底缘采用间断缝合,上缘连续缝合.术后采用超声心动图随访12~42个月.结果术后无死亡,1年后2例出现极轻度关闭不全,跨瓣压差均有下降,有效瓣口面积均>1.0cm2,术后早期左室舒缩功能明显改善,心输出量和射血分数明显增加.结论无支架Baxter主动脉生物瓣作主动脉瓣置换效果满意.
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先天性左冠状动脉窦瘤突入左心室2例临床观察
主动脉窦瘤本属少见心血管畸形,而左冠状动脉窦瘤突入或破入左室则更为罕见。我们在临床上遇到2例,1例单纯修补手术成功,1例行窦瘤内口直接缝合及主动脉瓣替换术后并发瓣周漏和心内膜炎而死亡,报告如下。1 临床资料 例1 男,18岁。因心悸、气促、咳嗽、痰中带血丝2个月入院。过去无心脏病史,能参加重体力活动。体查:HR 105次/min,BP 16/6 kPa,不能平卧,轻度呼吸困难,胸骨左缘3~4肋间可闻及明显舒张期杂音,心尖部Ⅱ级收缩期吹风性杂音,有周围血管征,心功能Ⅲ级。EKG:左心室肥大劳损。B超:全心扩大,尤以左房、左室增大显著,左室流出道见6 cm×3 cm×3 cm囊状膜状物,收缩期缩小,舒张期增大。心导管升主动脉造影示:主动脉瓣重度反流,左心室扩大,造影剂反流首先呈囊袋状积聚,然后弥散入左心室内。术中见左冠瓣叶颈部与左冠状动脉开口之间有一椭圆形窦瘤内口,约1.2 cm×1 cm大小,其边缘有厚约0.5 cm纤维组织环,瘤囊逐渐增大,约6 cm×3 cm×3 cm大小,其边缘有参差不齐的破口约1~4 cm长,瘤壁约0.5~1 mm不等,部分与二尖瓣前瓣有粘连,二尖瓣内交界有轻度反流。手术切除部分囊壁,保留其与二尖瓣粘连部分。首先试图直接缝合窦瘤内口而致主动脉瓣关闭不全,改用自体心包片修补,带垫褥式缝合二尖瓣内交界瓣环成形。手术顺利,术后无须正性肌力药物支持,杂音消失。B超检查无主动脉瓣关闭不全,追踪2年情况良好。