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兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究
目的:探讨兔体外循环微型氧合器的改装和使用,利于推广.方法:对健康家兔14只、野兔8只,随机在西京氧合器改装后的微型氧合器下完成CPB并行心肌保护和血液保护研究,发泡板在尿激酶浸泡后重复使用,分别在CPB前、中、后测动脉血气及血液动力学的相关指标.结果:比较CPB前、中、后的动脉血气及血液动力学的相关指标,结果满意.结论:该微型氧合器性能稳定,能建立完善的CPB模型,且制作简便,发泡板用尿激酶浸泡后可重复使用,值得推广.
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气质联用法测定膜式氧合器中偏苯三酸三辛酯的溶出量
建立一种气相色谱-质谱联用仪测定膜式氧合器中偏苯三酸三辛酯(TOTM)的溶出量方法,采用70%乙醇水混合液作为浸提介质,模拟临床使用.研究结果表明,该方法在0.125~20μg/ml范围内线性关系良好,线性关系为r=0.9963,TOTM的回收率为80.89%~104.81%,RSD小于5.00%(n=3),说明该方法准确度高,重复性好.本研究还通过使用10%脂肪乳作为浸提介质,对比集成式膜式氧合器在两种浸提介质中TOTM溶出量随时间的变化情况,结果表明10%脂肪乳浸提液中TOTM溶出量几乎不随时间变化,且在允许限量范围内.
关键词: 气相色谱-质谱联用仪 氧合器 TOTM 溶出量 -
不同类型氧合器对体外循环心脏术后血清S100B的影响
探讨不同类型氧合器对体外循环心脏术后血清S100B的影响.选择行瓣膜置换术的患者36例,随机分为A组(应用膜式氧合器,n=16),B组(应用鼓泡式氧合器,n=20).分别在手术前、体外循环结束后2h、5h、12h、24h和48h抽血,采用ELISA法检测血清S100B的浓度.膜式氧合器组体外循环术后各时间点血清S100B的浓度均明显低于鼓泡式氧合器组,并有统计学意义(P<0.05).膜式氧合器对体外心脏术后脑损伤的程度较鼓泡式氧合器小,为减少术后脑损伤的发生率,应使用膜式氧合器.
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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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应用体外膜式人工肺氧合技术救治暴发性心肌炎患儿的护理
报告1例体外膜肺(ECMO)救治暴发性心肌炎患儿的护理体会.通过严密的病情观察和监测,严格的体外循环管路管理,及时观察和处理出血、肢端循环障碍和感染等各类并发症及有效的心理护理,患儿病情恢复稳定,成功撤离ECMO和人工呼吸机,1个月后痊愈出院.
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Ross手术的体外循环灌注(附2例报告)
资料和方法病例1:男,35岁,体重57 kg,体表面积1.65 m2,HCT 30.9%。患者因先天性心脏病室间隔缺损伴主动脉瓣赘生物,在全麻低温体外循环下行Ross手术。常规建立体外循环,人工心肺机为Sarns 8000型,氧合器为Jostra,体外循环预充醋酸钠平衡盐1000 ml,全血400 ml,血浆240 ml,4%NaHCO3250 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg,心肌保护液用K+20 mmol/L的冷血。首次采用逆灌,冷灌量为1000 ml,间隔20 min冷灌1次,复灌量为300~400 ml,冷灌液温度6~8℃。心包腔内放置冰袋,转流中低鼻温24℃,流量1.8~2.5 L/m2/min,平均灌注压60~78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),转流中HCT 19%~20%,转流中尿量1350 ml。病例2:男,9岁,体重24 kg,体表面积0.95 m2,HCT 40%。患者因先天性主动脉瓣发育不良,在体外循环下行Ross手术。心肺机为Sarns8000型,氧合器为dideco705型。体外循环预充醋酸钠平衡盐500 ml,血定安500 ml,4%NaHCO3 100 ml,速尿10 mg,地塞米松100 mg。心肌保护方法同病例1。此例患儿在体外循环中低鼻温17.2℃,转流中灌注流量2.0~2.4 L/m2/min,HCT 20%~22%,平均灌注压50~65 mmHg,转流中尿量500 ml。
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经氧合器吸入异氟醚调控高血压的临床研究
目的探讨一种灌注医师可自主操作的、可控性强的体外循环期间降压方法.方法通过自行设计的经氧合器吸入麻醉药模型,对56例体外循环期间高血压的患者,实施经氧合器吸入异氟醚,观察其降压效果,评价其临床使用价值.结果 56例病人中,47例单凭吸入异氟醚达到满意降压效果,另外9例需加用其它药物才能达到要求的降压效果.结论此设计是一种简单易行、灌注医师可自行调控、可控性强的降压方法.
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氧合器氧合不良处理经验
氧合器是体外循环(CPB)中一个极为重要的组成部分.在转流过程中,氧合器代替肺脏执行气体交换的功能[1].性能良好的氧合器应快速且良好地进行气体交换,氧合的动脉血氧饱和度(SaO2)应在95%以上,氧分压(PaO2)保持在100mmHg以上,二氧化碳分压(PaCO2)为40mmHg.目前国产的各类氧合器,质量均有改进和提高,大多数氧合器能符合临床应用的要求,但在CPB过程中仍有氧合不良的情况发生,我院2002年1 824例CPB手术中,有6例发生氧合不良,现报告如下,以交流经验.
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积极开展体外循环给氧策略的研究
自从体外循环(CPB)临床应用以来,氧合器的研制和改进从未停止.早期,有垂屏式、旋转园筒和筛网园筒,以及后来的旋转碟片血膜式氧合器,每种氧合器的目标都是提高其氧合能力.中国自五十年代已将体表低温应用于心血管手术,有丰富的临床经验,因此在体外循环早期,为弥补氧合器性能的不足,提高体外循环安全性,建立了低温与体外循环结合的模式,沿用至今.
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体外循环源起及其启示
体外循环心内直视手术在国内外开展已数十余年.我们每天面对手术室内令人眼花缭乱的人工心肺机时可能会产生两种截然不同的心情,一种是认为这仅是工厂制造的医疗器械,对此只要按操作常规加以摆弄,完成任务即可.
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新型管径控制钳的研究
目前国内绝大多数单位使用医用管钳控制静脉回流,这种控制钳只能完全打开、夹闭,不便于随意调节静脉引流管的口径,通常的方法是用医用管钳部分夹闭引流管来改变引流管的截面积以控制流量.这样其准确性受到限制,而且需要花费很多精力仔细观察静脉引流管的口径.在氧合器平面很低的情况下一旦动脉进气,这将是严重的医疗事故.国外使用的是静脉管径控制装置,这种装置价格昂贵且要加大预充量,许多外国灌注师基于上述缺点也未真正使用这种装置,而是采用与中国灌注师类似的方法.所以目前需研制一种新型、廉价的可随意精细调节引流管口径的管径控制钳.
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体外循环中不同氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的影响
我们对20例风湿性心脏病(风心病)瓣膜替换病人在体外循环中分别应用鼓泡氧合器和膜肺进行为期14天的动态对照研究,系统地检测了病人T淋巴细胞亚群,白细胞介素2(IL-2)诱生能力和活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)表达能力的变化来比较两种氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的不同影响.
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自体肺氧合体外循环防止炎症反应性肺损伤
目的 探讨采用自体肺代替人工氧合器的体外循环技术是否比常规体外循环对肺组织有更好的保护作用.方法 12只小猪随机分为实验组和对照组.实验组用自体肺代替人工氧合器,对照组按常规体外循环方法,分别转流135 min,主动脉阻断60 min,测定实验前、后肺静态顺应性、肺动-静脉氧差,检测灌注液中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6变化,测定肺组织湿/干比和观察肺病理学改变.结果 两组体外循环后的肺静态顺应性均下降、肺动-静脉氧分压差增大,灌注液中TNF-α和IL-6含量增加,但两组相比,实验组的改变显著轻于对照组.肺组织标本显示,实验组的肺湿/干比明显低于对照组,光镜和电镜观察肺损伤程度也较轻.结论 自体肺能够耐受非搏动性灌注而代替人工氧合器进行体外循环且可显著减轻因肺的缺血再灌注以及因采用人工氧合器所引起的炎症反应性肺损伤,对肺组织有较好的保护作用.
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封堵囊防止体外循环动脉气栓
我们研制了一种新型体外循环气栓控制器.用于体外循环氧合器储血瓶流出口的封堵,防止氧合器储血瓶泵空形成气栓,预防心脏直视手术体外循环中动脉气栓意外的发生.现将其用于体外循环氧合器储血瓶反复实验的结果报道如下.
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先天性膈疝的诊治
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是膈肌先天发育不良导致的畸形,常伴其他畸形和心、肺发育异常,是小儿外科医师面对的具挑战性疾病之一.尽管现代科学技术的进步使CDH诊治水平已取得很大进展,包括应用不同的辅助通气法、吸入一氧化氮(nitrico xide,NO)疗法、使用外源性肺泡表面活性物质等药物、体外膜肺式氧合器(extracorp oreal membrane oxygenator,ECOM)、外科技术的改进(腹腔镜的使用)等,但目前CDH患儿的死亡率仍为3O%~6O%[1~3].
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血管内氧合器装置的研究进展
呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一,病情危重,发病急剧,病死率高,其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来,人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法,其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法[1,2]。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等[3]先提出,其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device),作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗,结果表明,该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%,且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator,ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点,形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置,长度在10~50 cm,直径为2~18 mm,置入腔静脉中。静脉血流经该装置,一根同轴双腔管导引气体进出IVOX,采用负压控制氧流量1~3 L/min,气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管,纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂,硅膜内含有肝素,具有良好的抗凝能力,O2、CO2可以自由通过该膜,水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜,从而进行气体交换,然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状,使环绕纤维的血流产生湍流,从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入,应在X线透视下进行,将IVOX放入腔静脉中,若经股静脉插入,尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内),经颈静脉插入时,尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化,保持ACT 200~300 s,以防血栓形成。该装置可在体内维持10~20天,对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响,如果正确选择适应症,规范操作,不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生[2,4~7]。
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低体重婴儿心脏术后体外膜肺氧合器辅助2例报告
例1女,7个月,体重5.2 kg.血氧饱和度96%.胸部X线片示:心胸比率0.61.超声心动图示:左心室射血分数(EF)59%,左心室短轴缩短指数(FS)30%,室间隔膜周部缺损13 mm,房间隔中部缺损3 mm,推测肺动脉收缩压75 mmHg.诊断:室间隔缺损,三尖瓣重度反流,肺动脉重度高压.患儿于2012年8月8日行室间隔缺损修补补片+房间隔修补术.体外循环停止后血氧饱和度下降,血压、心率下降,反复试停机不成功.气管插管内吸出大量血性分泌物,左房测压20~25 mmHg.术中行食道超声示:左心增大,左室收缩功能减低,估测EF 45%~50%.急行主动脉-上腔静脉体外膜肺氧合器 (extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)植入术,同时植入临时心脏起搏器.
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心脏术后心功能不全者应用体外膜肺氧合的护理
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种呼吸循环支持技术,将静脉血引流至体外,经人工肺(氧合器)氧合后再经动脉或静脉输回,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得时[1].2012年1月至2013年03月,我科对5例心脏术后心功能不全患者使用ECMO辅助技术,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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体外膜肺氧合:国内新技术动态
材料、设备及技术取得一定进展近年来,ECMO取得了长足进展,这与 ECMO材料设备及技术的进展密不可分.肝素涂层技术的发展,大大减少了血液系统并发症的发生,同时也明显减轻了炎症反应.渗透膜型中空纤 维氧合器的设计给ECMO工作带来全新的变化:膜肺-跨膜肺压 力差明显减小[小于100mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)];变温效率极高:氧合器设计得更紧凑,血流路径更优化,减少膜肺 和热交换器的面积,从 而减少血栓形成和炎症激活.
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人工心肺机原理及电源故障维修1例
人工心肺机由氧合器和血泵及辅助设备组成,是能进行体外循环的机械装置,主要用于心脏手术的体外循环、肺移植的辅助呼吸以及急性呼吸衰竭的辅助治疗.人工心肺机的工作原理是将上下腔静脉或右心房的静脉通过管道引出,流入氧合器(人工肺)进行氧合,再经过血泵(人工心)将氧合后的血液输入动脉系统,以维持机体在循环阻断时的生理功能.如此血液不经过自体的心肺进行氧合和组织灌注的过程称为心肺转流,亦称为体外循环.