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体外循环设备的质控管理
目的:降低心脏移植手术中医疗事故的发生率.方法:分析2例心脏移植手术中因体外循环设备故障导致的医疗事故,探讨体外循环设备整体安全运行所需条件,建立电源、血泵、氧合器、变温水箱、监测装置等主要部件的计量质控指标.结果:经术前质控,未再发生因设备故障导致的医疗事故.结论:通过设计的质控检测项目,可以有效降低术中体外循环设备的故障发生率,提高心脏移植手术的成功率.
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膜式人工肺的研究进展和展望
在明确了膜式人工肺优势的基础上,简要介绍了其产生背景、原理和材料.从体外循环、ECMO、IVOX和TAL 4个方面的用途及各自的优、缺点论述了膜式人工肺的研究进展.分别归纳了IVOX和TAL需要改进之处,并特别指出TAL作为真正意义上的人工肺的重要性.对人工肺的发展方向进行了展望,总结了理想人工肺应具备的特征和未来研究的焦点.
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兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究
目的探讨兔体外循环微型氧合器的改装和使用,利于推广.方法对健康家兔14只、野兔8只,随机在西京氧合器改装后的微型氧合器下完成体外循环(CPB)并行心肌保护和血液保护研究,发泡板在尿激酶浸泡后重复使用,分别在CPB前、中、后测动脉血气及血液动力学的相关指标.结果比较CPB前、中、后的动脉血气及血液动力学的相关指标,结果满意.结论该微型氧合器性能稳定,能建立完善的CPB模型,且制作简便,发泡板用尿激酶浸泡后可重复使用,值得推广.
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猪肝脏体外不同灌流系统建立和评价
目的:探讨体外肝脏灌流系统中的影响因素,建立稳定有效的体外肝脏灌流系统.方法:根据灌流和氧合的方式建立不同的体外猪肝脏灌流系统,随机分为3组(每组n=4).A组单独灌流门静脉,氧合灌流液;B组同时灌流门静脉和肝动脉,共同氧合门静脉和肝动脉的灌流液;C组同时灌流门静脉和肝动脉,分别氧合门静脉和肝动脉的灌流液.观察体外肝脏灌流时间、胆汁分泌量、病理变化和血液动力学等指标.结果:A组的灌流时间明显低于B组和C组.在1,3,6 h的时间点A组胆汁分泌量、血液动力学等指标和B、C组比较差异有统计学意义.在12 h时间点B组和C组胆汁分泌量和血液动力学的差异也有统计学意义.结论:同时灌流门静脉和肝动脉,分别氧合门静脉和肝动脉灌流液的灌流系统更稳定,对体外肝脏功能的维持效果较好.
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离体和在体模式下异氟醚经氧合器洗入及洗出过程的比较
心脏直视手术体外循环(CPB)中,可以通过挥发罐向氧合器给予挥发性麻醉药来调节麻醉深度、体循环阻力和减轻应激反应[1-3].本研究拟建立一种新的CPB中给予挥发性麻醉药的方法,即经麻醉机上的挥发罐向氧合器给予挥发性麻醉药;并在此基础上于离体模式和在体模式中,对异氟醚经氧合器的洗入和洗出过程以及动脉血中异氟醚分压与氧合器出口气中异氟醚分压的关系进行研究,现报道如下.
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辅助循环用于术后严重低心排综合征
辅助循环是治疗心脏直视手术后严重心功能衰竭的有效措施.我院采用人工心肺机体外转流和体外氧合器氧合,在ICU床边成功抢救一例主动脉瓣替换术后严重低心排综合症患者.
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血管内氧合器在治疗重症呼吸衰竭方面的应用
呼吸衰竭病情危重,发病急剧,病死率高;其主要原因即氧合障碍和(或)二氧化碳(CO2)排除障碍.近些年来虽然人们不断探索新的治疗方法,如新型药物治疗、机械通气、ECMO(体外膜肺)、透析等方法,使得呼吸衰竭的病死率有所下降,但也发现一些新的问题:如机械通气带来的肺损伤、ECMO长期体外循环的副作用等一系列问题,尤其是急性重症呼吸衰竭,如ARDS、急进型肺间质纤维化等疾患,其病死率仍在50%以上,这对医学工作者提出一个严峻的课题.
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1例体外膜肺应用氧合器前后压力监测的护理探讨
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将静脉血引流至体外,经过氧合后注入静脉或者动脉,使心、肺得到充分休息,为心、肺功能恢复赢得时间[1].氧合器是ECMO的核心部分,一旦氧合器堵塞必须更换,这往往造成病人血液的丢失,同时费用也大大增加.根据文献报道,在接受ECMO治疗患者中,氧合器堵塞的发生率高达20%[2].通过氧合器前后的压力监测,摸索规律,从而调整活化凝血时间(ACT),能有效防止氧合器堵塞,现将护理总结如下.
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连续性血液净化治疗心脏术后多器官功能障碍综合征患者的护理
心脏手术体外循环时因血液与循环管道和氧合器接触、缺血,再灌注损伤、手术损伤等因素导致术后炎性反应和氧化应激,严重时可发生多器官功能衰竭[1,2],合并重症急性肾功能衰竭(ARF)的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者死亡率很高[3].连续性肾脏代替治疗(CRRT)是近年来血液净化领域的重要进展,它不仅可用于治疗肾功能衰竭而且已发展到了对多脏器功能衰竭的抢救治疗,所以称之为连续性血液净化治疗(CBP)[4].
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应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者的护理
目的 报告应用体外膜肺氧合(ECMO)及人工肝技术(ALSS)救治13例重症H7N9禽流感患者的护理体会.方法 护理重点是严密的病情观察和监测,严格的体外循环及人工肝仪器管理,安全的管路管理,及时观察和处理出血、栓塞、氧合器血浆渗漏、溶血、感染和过敏等各类并发症.结果 8例病情好转,成功撤离ECMO及ALSS,5例死亡,总存活率61.5%.结论 应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者效果明显.
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浅谈体外循环灌注过程中的安全隐患与防范措施
体外循环[CPB]就是利用机械装置将人体内的静脉血引流出来通过氧合器(人工肺)进行氧合,然后用血泵(人工心)运送到人体动脉系统内进行组织灌注,如此来回往复以维持人体生命活动的一种循环过程.结合我院已开展的400余例心脏手术和自己的临床经验,就体外循环灌注过程中易出现的安全隐患,以及如何防范等问题和大家一起探讨.
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AVL Compact1血气分析仪故障排除及其保养
血气分析仪作为临床检验设备,用于医院抢救、监护和治疗危重病人,还可用于分析氧合器的氧合性能(氧合性能是氧合器的主要性能).因此,在氧合器质量检测中,血气分析仪的正常运转就显得至关重要.由于血气分析仪包含气路、液路和电路,是计算机技术、微电子技术及电化学整合设计的高科技产品,维修较为复杂,应着重于日常保养.本文基于对瑞士AVL compact1血气分析仪多年的使用,讨论其常见故障排除及保养.
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温度改变对体外循环期间动脉血与氧合器排出气二氧化碳分压关系的影响
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测因其无创、方便、连续性,已作为全身麻醉患者的常规监测手段.对于心肺功能正常的患者,在全身麻醉过程中只要管理恰当,血流动力学稳定,动脉血二氧化碳分压(嘲)与PET盯CO2的差值的正常值为2.5~4.5 MMHg(1 mm=0.133 kPa),因此,在多数情况下,PETCO2可以准确、连续地反映PaCO2,两者有较好的相关性[1].
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体外循环中挥发性全麻药经氧合器洗入和洗出及影响因素
挥发性麻醉药经氧合器洗入和洗出的药代动力学过程受到许多因素的影响.在挥发罐设置浓度不变的情况下,增加载流气体流速(3~12 L/min)可轻微增加挥发性麻醉药的洗人和洗出率;而增加泵流量(3~5 L/min),则几乎无影响.各种挥发性麻醉药的洗入和洗出率亦因其血/气分配系数(λ)的不同而异.氧合器出口气中挥发性麻醉药分压与动脉血中挥发性麻醉药分压呈正相关,因此监测氧合器出口气中挥发性麻醉药分压方便而实用.
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离体体外循环对丙泊酚浓度的影响
目的 探讨离体体外循环(ECC)对丙泊酚浓度的影响.方法 确立试验因素有3个,即:氧合器,有3个水平,即进口膜式氧合器(简称进口膜肺)、国产膜式氧合器(简称国产膜肺)和国产鼓泡式氧合器(简称国产鼓泡肺);温度,有2个水平(28 ℃和35℃);转机时间,有7个水平(ECC前、ECC后1、5、10、20、40、60 min).用反向高效液相法检测丙泊酚浓度.结果 氧合器(P=0.045)、温度(P=0.019)和转机时间(P=0.001)对丙泊酚浓度均有影响;进口膜肺与国产膜肺之间差异无统计学意义(P=0.556),进口膜肺(P=0.024)、国产膜肺(P=0.014)丙泊酚浓度在ECC后1、5 min明显低于国产鼓泡肺.结论 国产鼓泡肺对丙泊酚浓度的影响低于国产膜肺和进口膜肺,国产膜肺对丙泊酚浓度的影响与进口膜肺无差异,28℃时的丙泊酚浓度明显高于35℃,丙泊酚浓度随着转机时间的延长进行性下降.
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体外膜肺氧合治疗重症心脏病的护理
体外膜肺氧合(ECMO)是指将患者静脉血引流至体外,经氧合器后再输回动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗,使心肺得到充分休息,为心肺功能恢复赢得时间[1].当重症心脏病患者,应用传统机械通气技术,血管活性药物治疗,出现难以控制的心肺功能障碍时,ECMO以其有效的呼吸循环支持,满足机体重要脏器和组织氧合需求,显示出明显优势.
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二尖瓣置换术中IL-6、IL-8、IL-10水平的变化
在体外循环下心内直视中由于血液和氧合器等人工材料的直接接触,导致机体补体系统及细胞成分的激活和炎症介质的释放,引起全身性的炎症反应[1],心肌的缺血再灌注损伤,甚至严重的多器官功能衰竭[2].因此研究体外循环与全身性炎症反应综合征的关系对降低心脏术后的并发症和死亡率有重要意义.
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体外膜肺氧合治疗暴发型心肌炎的护理
体外膜肺氧合(ECMO)是指将心肺功能衰竭患者的静脉血引出体外,经氧合器后通过动静脉再输回体内,让心肺得到充分的休息而恢复功能[1]。暴发型心肌炎早期常会出现血管活性药物难以控制的心功能衰竭,此时ECMO能有效地支持心肺功能,满足机体各重要脏器的氧合需求,使心脏得到有效休息并恢复功能[2]。本科2008年12月至2013年5月应用ECMO治疗7例暴发型心肌炎患者7例,现对相关并发症及护理措施作一分析,报告如下。
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乌司他丁对体外循环下血浆原降钙素水平的影响
心内直视手术中,血液与体外循环管道及氧合器等的接触,加上手术创伤、心肌细胞缺血再灌注损伤和术中温度变化等都将促发肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10等炎症介质的大量释放,以及血浆原降钙素(PCT)的明显升高.
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经氧合器吸入七氟醚对体外循环期间降压效果的临床观察
目的:观察经氧合器吸入七氟醚对体外循环期间高血压处理的临床效果.方法:选择80例在体外循环期间出现高血压的心脏手术患者,随机分为两组:S组在心脏停跳后根据血压( MAP> 60 mmHg)向氧合器中吸入1% ~3%七氟醚,C组在向通过氧合器加入舒芬太尼1μg/kg,观察其降压效果.结果:与C组相比,S组CPB过程中可以有效、迅速而平稳地把血压控制在所需范围内;C组需要加用其他药物.结论:氧合器中吸入七氟醚能有效、迅速而平稳地降压.