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冰泥选择的佳时机
在心脏直视手术中,当主动脉阻断时,心肌必然缺血,此时,除了往心脏里灌冷停跳液外还要注意心脏局部降温,常用局部低温方法是在心脏外周用冰屑或小冰袋包敷.常规冰屑的制做是:术前1日,在无菌冰盒里倒入2瓶盐水,然后包好,平放在冰箱冷冻格里,第2天术前拿到无菌台上用剥离质刨、抢,这样制出的冰屑既粗糙又费力气并且还耽误时间,而且效果又不太理想,由于冰屑的块大曾经引起过3例心肌冻伤和膈神经麻痹.现在,我们通过3年的临床实验,终于找到了制做冰泥的好方法及其选择的佳时机,杜绝了以往的并发症,现把制做方法介绍如下.
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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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经食管超声心动图在胸腔镜心脏手术中的应用
目的:总结胸腔镜心脏手术中使用经食管超声心动图监测的经验。
方法:采用静吸复合全身麻醉,左侧双腔气管插管单肺通气。经皮上腔静脉插管、股动静脉插管建立外周体外循环,升主动脉阻断灌注停跳液,术中常规进行经食管超声心动图监测,在胸腔镜辅助小切口或全胸腔镜下完成心脏手术。 -
两种停跳液对法洛四联症患者术后凝血功能的影响
目的评价晶体停跳液、冷血停跳液对法洛四联症患者术后凝血功能的影响.方法我科近两年的法洛四联症学龄期儿童患者52例,随机分成两组,每组26例,一组采用晶体停跳液灌注,一组采用冷血停跳液灌注,灌注方法相同,都是采取主动脉根部顺行灌注.于术前,术后6h、24h、48h、72h检测血凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FBG)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)和D-二聚体含量.结果两组术前与术后不同时间各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组术后不同时间比较部分指标差异也有统计学意义(P<0 05).结论冷血停跳液在对法洛四联症患者术后凝血功能的影响明显较晶体停跳液小.
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选择性犬冠状动脉内停跳液灌注对局部心肌电活动的影响及意义
经冠状动脉化学消融(TCCA)是治疗室性心动过速的一种有效手段.提高TCCA术成功率、减少并发症的关键在于病灶供血动脉-"靶血管"的精确判定.目前均采用经可疑靶血管内灌注冰盐水或用气囊暂时阻断冠状动脉血流标测靶血管.本研究在犬冠状动脉选择性分支内灌注"停跳液"标测靶血管,并与冰盐水的作用相比较.
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先天性心脏病体外循环中补钾的临床经验
目的回顾性总结先天性心脏病心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)中氯化钾(KCl)的补充方法、剂量、时机及相关因素.方法2003年12月至2005年5月期间,186例各类先天性心脏病CPB下心内直视手术患者作为研究对象,对术前及CPB停机时的血钾进行比较.结果术前血钾(4.10±0.28)mmol/L和CPB停机时血钾(4.44±0.35)mmol/L均在正常生理值(3.5~5.5)mmol/L内,二者比较P>0.05无显著差异.结论对于先天性心脏病CPB中血钾水平维持可根据尿量及进入循环的停跳液量,按(32±14.4)mg/kg给予补充是安全可靠的.
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停跳液逆行灌注在冠脉搭桥术中的应用
我们将停跳液经冠状静脉窦逆行灌注用于冠状动脉搭桥术,以解决冠状动脉严重狭窄时,顺行灌注停跳液难以通过狭窄段的问题.现将结果报道如下:
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外源磷酸肌酸强化停跳液对未成年兔心肌的保护作用
外源高能磷酸盐能增强停跳液对成熟心肌的保护作用,但主要应用于成年动物实验及冠状动脉搭桥手术病人[1,2].我们设计了此实验,旨在观察及探讨磷酸肌酸(CP)对未成年兔心肌的保护作用.
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HPLC-离子检测法测定心脏停跳液中主要成分的含量
目的建立同时测定心脏停跳液中钾、钙、镁含量的离子检测法.方法采用Alltech Universal Cation色谱柱(100mm ×4.6mm),柱温为35℃,5 mmol·L-1HCl为流动相,流速为1.0 mL·min.结果钾离子在12.00~28.00μg·mL-1范围内,峰面积与其浓度线性关系良好(r=0.999 8),平均回收率为101.1%,重复性试验RSD为1.59%(n=6);镁离子在12.00~28.00μg·mL-1范围内,峰面积与其浓度线性关系良好(r=0.999 7),平均回收率为101.1%,重复性试验RSD为1.94%(n=6);钙离子在2.40~5.60μg·mL-1范围内,峰面积与其浓度线性关系良好(r=0.992 5),平均回收率为100.8%,重复性试验RSD为2.00%(n=6).结论本方法准确、简便、快速,有希望用于停跳液的质量控制.
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心脏停跳液中主要成分含量测定方法的研究
目的研究心脏停跳液中主要成分含量测定的方法. 方法以容量分析方法中的四苯硼钠法、乙二胺四乙酸二钠法和亚硝酸钠法分别测定停跳液中氯化钾、氯化钙、氯化镁和盐酸普鲁卡因的含量.结果本方法的平均回收率为:氯化钾100.3%,RSD为0.26%;氯化钙99.91%,RSD为0.51%;氯化镁99.83%,RSD为0.52%;盐酸普鲁卡因100.9%,RSD为0.54%.结论研究表明,本方法测定结果准确可靠,重现性好,为心脏停跳液的质量控制提供了实际可行的方法.
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自体冷血停跳液保护未成熟心肌的价值
目的 研究自体冷血停跳液在婴幼儿心内直视手术中保护未成熟心肌的价值.方法 婴幼儿(体重≤8 kg)非发绀型先天性心脏病30例,随机分为自体冷血(A组)、冷血(B组)和晶体(C组)停跳液组,每组10例.分别于术前,术毕,术后24、48 h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB),术中记录复跳时间、室颤发生率和自动复跳率,术后监测心脏指数(CI).结果 术后cTnI和CK-MB明显升高,以后逐渐下降,同组手术前、后比较,cTnI术毕明显升高(P<0.01),CK-MB术后24 h达到高峰(P<0.05、P<0.01).A组与B组、c组比较,复跳时间、cTnI和CK-MB差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01);CI A组优于B和C组;室颤发生率和自动复跳率各组差异无统计学意义.B组与C组比较,复跳时间和cTnI差异有统计学意义(P<0.05);CI B组优于C组.结论 自体冷血停跳液优于冷血和晶体停跳液,对婴幼儿心内直视手术保护未成熟心肌有重要价值.
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自体冷血停跳液对未成熟心肌三磷酸腺苷酶的影响
目的 研究自体冷血停跳液对非紫绀先天性心脏痛患儿心肌细胞ATP酶的影响,探讨自体冷血停跳液对未成熟心肌的保护作用.方法 体重≤8 kg非紫绀先天性心脏病婴幼儿30例,其中室间隔缺损(VSD)2例,VSD伴肺动脉高压(PH)11例,VSD伴房间隔缺损(ASD)伴PH 9例,ASD 2例,VSD伴卵圆孔未闭(FPO)6例.随机分为自体冷血组、冷血组和晶体停跳液组,每组10例.分别于心脏停跳前、复跳后取右心耳心肌,检测心肌ATP酶的活性.结果 手术前、后自体冷血组、冷血组和晶体停跳液组心肌细胞Na+K+-ATPase[(4.84±1.48)μmol/(mg·h)与(3.76±1.42)μmol/(mg·h)、(4.82±1.30)μmol/(mg·h)与(2.56 ±1.32)μmol/(mg·h)、(4.72±1.42)μmol/(mg·h)与(2.12±1.24)μmol/(mg.h)],Ca2+-ATPase[(10.02±1.64)μmol/(mg·h)与(8.56 ±1.45)μmol/(mg·h)、(9.87±1.48)μmol/(mg·h)与(5.87±1.42)μmol/(mg·h)、(10.23 ±1.56)μmol/(mg·h)与(4.91 ±1.36)μmol/(mg·h)]和Ca2+Mg2+-ATPase[(24.23 ±2.01)μmol/(mg·h)与(19.21±1.93)μmol/(mg·h)、(23.18 ±1.86)μmol/(mg·h)与(12.32 ±2.01)μmol/(mg·h)、(24.02 ±2.32)μmol/(mg·h)与(10.12±1.87)μmol/(mg·h)]活性差异均有统计学意义(P均<0.05);术前自体冷血组与冷血组和晶体停跳液组比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后冷血组和晶体停跳液组与自体冷血组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 自体冷血停跳液对未成熟心肌ATP酶影响小,对婴幼儿心肌具有良好的保护作用.
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加参麦注射液的St.Thomas Ⅰ号停跳液在体外循环中的心肌保护作用
脉饮是祖国医学益气养阴的传统方剂,其整方(生脉注射液)、拆方(参麦注射液)、单味中药(人参)及其单体(人参皂甙)的众多研究[1,5]均从不同的角度证实其对心肌的缺血再灌注具有良好的保护作用.其药理机制渐被阐明,已广泛应用于心内科疾病.为探讨该药在心外科直视手术中应用的可行性,该药药理及目前的生产质量均支持其在心外科应用的可能性.本研究拟评价参麦添加于St.Thomas Ⅰ号液(仿细胞外液)中,对体外循环(CPB)犬的,心肌保护作用.
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停跳液不同灌注方法对心肌保护的研究概况
心肌保护的效果直接影响着心脏直视手术的成败和术后并发症的发生率.这早已成为共识.在心脏手术时,需要向心脏灌注停跳液使其停跳.停跳液的灌注方法有许多.按照停跳液流经冠脉血管的方向.可将这些方法分为顺灌和逆灌两类.
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不同途径注入乌司他丁对心内直视术心肌保护的比较
目的 观察乌司他丁经不同途径注入对心内直视手术围心肺转流(CPB)期心肌缺血-再灌注损伤的影响.方法 选择45例心功能Ⅱ或Ⅲ级需在CPB下行单纯人工二尖瓣置换术的风湿性瓣膜病患者,随机分为三组,每组15例,A组:乌司他丁以12 000 U/kg半量加在停跳液500ml中,另半量加入预充液中;B组:麻醉诱导后锯胸骨前经颈内静脉缓慢推注乌司他丁12 000 U/kg的半量,另半量加入预充液中;C组:用等量的生理盐水.于切皮前(T0)、CPB 30 min(T1)、主动脉开放后1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)抽取静脉血测定血浆中肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α).结果 与T0时比较,T1~T4时三组CK-MB、NE、IL-6、IL-10及TNF-α均明显升高(P<0.05);与C组比较,T2~T4时A、B组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P<0.05);与B组比较,T3、T4时A组CK-MB、NE、IL-6、TNF-α均明显降低及IL-10明显升高(P<0.05).结论 乌司他丁对CPB下行心内直视手术对心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,抑制炎症因子的释放,乌司他丁加入停跳液的保护作用优于传统的静脉给药效果.
关键词: 乌司他丁 停跳液 心肌缺血-再灌注损伤 心肌保护 心肺转流 -
心脏手术中的心脏复苏
心脏手术中的心脏复苏似乎比一般心脏意外容易,因为它有体外循环支持。当开放升主动脉时,心内操作已经完毕,心内畸形得到纠正或瓣膜已成功置换,冠脉远端已架桥吻合尤其是乳内动脉开始向前降支通血。此时心肌得到了氧合血灌注,冲走了停跳液,全身开始复温,当氧供大于氧耗时心脏就会复跳。心脏自动复跳多见于先心病,尤其是四联症,也多见于冠脉血运重建手术后,心外科、麻醉科和灌注科医师均乐见其成,但我们在开放升主动脉后也遇到下列复杂情况。
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L-精氨酸和超氧化物歧化酶对再灌注中脂质过氧化损伤的影响
本文探讨在大鼠心肌缺血再灌注过程中同时加入L-精氨酸和超氧化物歧化酶(SOD)对再灌注损伤的影响.材料与方法1.实验动物健康SD大鼠60只,体重200~300 g,随机分成6组,每组10只,前5组为实验组,即LA10组,LA100组,LA10+SOD组,LA100+SOD组和SOD组,其中LA10组和LA100组分别在心肌缺血前给予10 mmol/L和100 mmol/L的L-精氨酸,LA10+SOD组和LA100+SOD组在心肌缺血前和前两组一样,再灌注时再给予1 000 U/L SOD,SOD组仅再灌注时给予1 000 U/L SOD.第6组为对照组,不加以上药物.参照Neely等方法建立离体大鼠心脏Langendorff灌注模型,稳定15 min后关闭主动脉插管,经主动脉根部以6.0kPa压力顺行灌注St.Thomas停跳液.停搏90 min后开放主动脉插管,恢复Langendorff灌注30 min,期间作各项指标测定.
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再次阻断温血灌注在心脏复跳中的应用体会
自2001年5月起,我院对4例心脏手术中发生心脏复苏困难患者及时采取再次温血停跳处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组心脏手术中发生心脏复苏困难患者4例,其中AVR 3例,VSD+PH(重)1例.上述患者手术均在中度低温CPB下进行,阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注4:1氧合血全钾停跳液(4~10℃).首次灌注量20mg/kg,间隔30min重复灌注一次,灌注量10ml/kg.主动脉瓣病变者,切开主动脉壁,经左、右冠状动脉开口直接灌注停跳液.在阻断期间,心肌电位活动呈静止状态.
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停跳液细菌内毒素检查
目的:建立停跳液的细菌内毒素检查方法.方法:根据2005年版<中国药典>(二部)附录细菌内毒素检查法进行试验.结果:停跳液稀释至8倍时对细菌内毒素的检查无干扰,Et在0.5 Es~2 Es范围内.结论:停跳液用灵敏度为0.06 EU·mL -1的鲎试剂检查细菌内毒素是可行的.
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心脏跳动中二尖瓣置换术
自20世纪60年代人工瓣膜问世以来,都在中度低温体外循环(25~28℃)心停跳中行瓣膜置换术.冷停跳液致心脏低温达10℃,两者间有10多度的温差,对心肌和机体都有严重的冷损伤.有报道[1]冷血停搏液在诱导停搏时,低温血液非但不能向心肌供氧,反而使冠脉微血管出现"冷挛缩"、毛细血管关闭.