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中医对发作性睡病的认识
发作性睡病(narcolepsy)作为综合征早由Gelineau在1880年提出[1],1934年Daniels提出白天嗜睡、猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻觉是目前临床常说的"四联症"[2].日间嗜睡是先出现的症状,猝倒是发作性睡病的特有症状,约70%的患者会出现猝倒.国际睡眠障碍分类标准(international classification of sleep disorder,ICSD)将发作性睡病分为猝倒型发作性睡病和非猝倒型发作性睡病,并且为两个独立的亚型,此外还有继发性发作性睡病[3].发作性睡病的发病率为0.03%~0.05%,常见青少年期发病,约10%的病例发生在10岁之前,第二个发病高峰年龄是接近40岁时,5%的病例发生于50岁之后.本病发病率虽不高,但对患者本人、社会影响却较大[4].
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30例发作性睡病的临床特征及护理
发作性睡病(narcolepsy)又称Gelineau综合征,是一种原因不明的睡眠障碍性疾病.本病早在1880年Gelineau首先记述并命名,临床特点以睡眠发作、猝倒症、睡眠瘫痪及睡眠幻觉为主要表现,称为发作性睡病四联症.我院自1990年以来共诊治30例患者,经治疗和护理,疗效满意,报告如下.
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1例胰高血糖素瘤手术治疗的护理
胰高血糖素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤.它发生在胰岛A细胞,因分泌过量的胰高血糖素而引起以皮肤游走性红斑、糖尿病、贫血、消瘦四联症为主的一系列临床表现.临床上极为罕见,发病率仅为0.5/千万[1].因而对这类患者的护理,我们也缺少经验.本人在任职床位护士期间,曾护理过这样一例患者,该患者术后一年仍生存较好.现将护理体会报道如下.
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球囊扩张术治疗Fallot四联症术后右肺动脉狭窄一例
患儿男,11个月,出生后发现心脏杂音,哭闹后口唇发绀.体检:口唇轻度发绀,杵状指(趾),心率120次/min,律齐.胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音.心电图检查:右心室肥厚.X线胸片检查:两肺血少、右心室大.超声心动图检查:诊断为Fallot四联症、动脉导管未闭、房间隔缺损、永存左上腔静脉.术中探查:见肺动脉发育差,主动脉与肺动脉管径之比为2.5∶ 1,但左右肺动脉外观无异常.
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成人法洛四联症1例病例报告
法洛四联症是一种罕见的联合症,若不经治疗患者多早亡,若病情较轻寿命可延长至成年,同时合并有高血压、心内膜炎、脑卒中等,严重威胁患者生命。我院收治法洛四联症1例,现报告如下为诊疗提供经验。
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发作性睡病病人的护理
发作性睡病(narcolepsy)是一种原因未明的睡眠疾病,人群患病率为0.02%~0.18%[1],无性别差异,我国人群患病率为0.04%[2],常于青少年期起病并可终生患病.此病常以睡眠发作、猝倒症、睡眠瘫痪及睡眠幻觉为典型临床表现,称为发作性睡病四联症.但临床大多是以反复发作的不可抗拒的不分地点和场合的白日过度嗜睡为主要主诉.因此,临床上常与嗜睡症和阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)的过度嗜睡、癫痫等难以鉴别.本睡眠中心从2007年9月-2009年6月运用美国泰科公司Sandman睡眠监测仪行整夜多导睡眠监测(PSG)及白天多次睡眠潜伏试验(MSLT),睡眠分期参照Rechtschaffen and kales标准手工分期作为客观诊断,符合2005年颁布的国际睡眠障碍分类第2版(ICSD-2)发作性睡病的诊断标准[3]的有15例病人.现将临床监测护理报告如下.
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1例晚发型发作性睡病病人的护理
发作性睡病是一种慢性神经系统疾病,长期困扰病人的身心健康和生活[1] .它是一种原因不明的睡眠障碍,临床上以不可控制的病理性睡眠、猝倒发作、睡眠瘫痪和睡眠幻觉4大主征为特点,但仅有10%的发作性睡病病人具有四联症的全部症状.发病高峰是青少年时期,男性的患病率稍高于女性[2].通常于10岁~30岁起病,很少在5岁以前或50岁以后起病[3].按发病时间划分,起病于青春期前,属早发型发作性睡病[4,5],在青春期后起病,称为晚发型发作性睡病.本病病因仍不清楚,缺乏有效治疗.目前对于晚发型发作性睡病的报道罕见.我院于2009年2月5日收治1例52岁的晚发型发作性睡病病人.现将护理体会介绍如下.
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对于无症状胆石症的治疗原则
近年来随着影像学的飞速发展,各科室的分科专科化,特别是B超诊断的普及,加之CT的进展,使许多无症状的胆石症得以早期发现和治疗,对于无症状胆石症的发生率为3.6 %~34 %,诸家报道不一.同时对许多无症状患者进行了长期的观察,Comfort发现46 %的患者在随访观察期内,出现了疼痛,发烧、黄疸-夏科氏三联症,甚至有昏迷等称为"夏科氏四联症".这种有症状化与患者饮食生活,医疗情况等时代背景的大变迁有关.
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表现为新生血管性青光眼的原发视神经鞘脑膜瘤
视神经鞘脑膜瘤是眼眶神经源肿瘤中常见的疾病之一,常见的临床表现是脑膜瘤四联症(眼球突出、视力下降、视神经萎缩、视睫状静脉),以新生血管性青光眼为主要表现者十分少见[1],现报告1例如下.
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先天性弓形虫病筛查的策略和方案述评
先天性弓形虫病(以下简称先弓病)重者可致流产、死胎或先弓病四联症(脑积水、脑钙化、小头畸形和视网膜脉络膜炎)等严重临床后果;轻者虽在出生时呈无症状的隐性感染而不易被发觉,但在幼儿期、青少年期、甚至成年期,常可被激活(组织包囊中的缓殖子转化为速殖子),而导致视网膜脉络膜炎等后期临床并发症或后遗症.因此防治先弓病是弓形虫病防治中重要优先考虑的问题.筛查并且根据筛查结果采取相应的防治措施,是在欧美发达国家已证实的有效办法.我国虽尚未正式开展,但对此已引起重视.为此作者就先弓病筛查策略和方案的有关主要问题作一简要评述,供筛查的组织实施者和有关的临床同道们参考.
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高压氧综合治疗对新生儿高胆红素血症的影响
黄疸是由于新生儿血中胆红素较高而出现的皮肤、黏膜、巩膜黄染现象,初生儿50%~90%在1周内发生,足月儿一般1~2周消失,早产儿3~4周消失,不伴其他不适者,无需治疗.当胆红素比较高时,特别是未结合胆红素高时,胆红素就易沉积在脑基底核、海马沟、视丘等处,即核黄疸,导致神经细胞的中毒性病变,重者可引起死亡,幸存者常留下"核黄疸四联症"和智力低下等神经系统后遗症.因此,正确认识新生儿高胆红素血症的危害性,并积极干预,对预防核黄疸及其后遗症的发生有着重要意义.我科2005年1月至2009年1月收住104例高胆红素血症新生儿,其中56例高胆红素血症新生儿在常规治疗基础上辅以高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗,与48例单纯常规治疗的高胆红素血症新生儿比较,取得了更好的疗效,黄疸消失时间明显缩短,核黄疸发生率显著下降,现报告如下.
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心脏手术中的心脏复苏
心脏手术中的心脏复苏似乎比一般心脏意外容易,因为它有体外循环支持。当开放升主动脉时,心内操作已经完毕,心内畸形得到纠正或瓣膜已成功置换,冠脉远端已架桥吻合尤其是乳内动脉开始向前降支通血。此时心肌得到了氧合血灌注,冲走了停跳液,全身开始复温,当氧供大于氧耗时心脏就会复跳。心脏自动复跳多见于先心病,尤其是四联症,也多见于冠脉血运重建手术后,心外科、麻醉科和灌注科医师均乐见其成,但我们在开放升主动脉后也遇到下列复杂情况。
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胰高血糖素瘤综合征的诊治
胰高血糖素瘤综合征是胰腺内分泌肿瘤引起的综合征,极为罕见,其有特殊的四联症:坏死性溶解性游走性红斑(NME)、糖尿病或糖耐量异常、黏膜病变和体重下降[1,2].我院2003年收治了1例,现结合文献对该例的诊治作一探讨.
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一期根治Fallot四联症17例临床体会
2002年6月至2004年11月,我们心脏中心心外科共施行17例Fallot四联症根治术,取得了满意疗效,现总结如下.
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57例胆道败血症临床分析
胆道败血症是肝内外胆管急性化脓性感染所致,临床表现为黄、热、痛、厥四联症,若不及时治疗易导致病人死亡.我院自1995年9月~1999年9月共收治且经手术、胆汁培养证实胆源性败血症57例,其中治疗55例,死亡2例,病死率3.5%.现就57例临床表现、手术所见进行分析,并对病因和转归进行初步探讨.
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体外循环心内直视手术后患者的管道护理
2001~2005年,我院共进行体外循环心脏手术152例.其中146例管道护理得当,另6例护理失误经积极处理而未酿成严重不良后果.现总结如下.临床资料:本组男46例,女106例;年龄1~48岁.其中室缺修补81例,房缺修补49例,法洛式四联症矫治8例,双瓣置换8例,二尖瓣置换6例.
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孩子白天爱睡觉小心发作性睡病
什么是发作性睡病发作性睡病又称发作型睡病或猝睡症.发作性睡病是一种病因不明的综合征,以具有发生异常睡眠的倾向为特征,包括白天过度嗜睡和夜间经常睡眠异常,出现病理性快动眼睡眠表现.快动眼睡眠异常,包括睡眠一开始就进入快速动眼睡眠期,与快动眼抑制无关的猝倒和睡眠瘫痪.这种原因不明的睡眠障碍,主要表现为长期的警醒程度减退和发作性不可抗拒的睡眠.大多数患者伴有一种或数种其他症状,包括短暂性睡眠发作、猝倒、入睡前幻觉及睡眠性瘫痪,合称为发作性睡病四联症.
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慢性胰腺炎的临床特征
慢性胰腺炎的临床特征复杂多样,与疾病的发生原因及患者所处的社会环境有一定相关性.通常认为长期饮酒是主要的诱因,但在我国,胆道疾病也是慢性胰腺炎的主要致病因素.慢性胰腺炎的临床表现与其病因的关系常常比病变本身更加密切.
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法乐四联症的早期外科治疗
探讨要儿四联症手术和心肺转流技术要点及姑息手术指征,提出早期根治及必要姑息的观点.111例根治术在中度低温心肺转流下进行,10例采用深低温停循环技术,4例采用低流量不停循环技术,5例处在缺氧发作状态行急症根治.另外11例肺动脉闭锁或发育不良或冠状血管畸形者行姑息手术.本组病死率4%(5/125),1至2岁病死率为3.7%(4/109),1岁以下病死率5.8%(1/17),5例急症手术无死亡.姑息术死亡1例,病死率9%(1/11).四联症在婴幼儿期根治其病死率不高于儿童期,如解剖条件许可应尽早行根治,如无根治条件也应尽早行姑息手术.四联症急症纠治术可能挽救处于缺氧持续状态的患儿.
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新生儿高胆红素血症治疗方法近况
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病.发病率有逐年上升趋势,国内报道占住院新生儿的首位,高达30%~50%[1].若未及时发现和治疗,易导致胆红素脑病,重者可致死亡,幸存者遗留手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全(即"核黄疸四联症")和智力低下等永久性神经系统损害[2].