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冠脉血运重建术后抗血小板药物服药依从性的研究进展
冠状动脉血运重建治疗,包括经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)和旁路血管移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),均能使冠脉血管重建并恢复血供,是目前治疗冠心病的两种主要治疗方法.无论选择PCI还是CABG,术后均应坚持服用抗血小板药物治疗,防止支架或桥血管再堵塞[1].因此,服药依从性是影响冠脉血运重建术后再堵塞的重要因素,服药依从性差会增加再堵塞发生率[2],本文就冠脉血运重建术后抗血小板药物服用依从性的国内外研究现状、影响因素及护理干预对策进行综述.
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冠心病不同治疗方式的选择
经过几十年的临床实践,冠脉血运重建经历了从溶栓、冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉干预(PCI)到激光心肌血运重建及基因治疗等新技术的应用.有关不同血运重建方式的疗效,国内外已有观察性和随机性的研究报告.结合有关文献就不同冠心病治疗方式短期和远期结果进行比较以及如何更合理的选择不同的血运重建方式加以综述.
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直接冠脉血运重建对急性心肌梗死室壁瘤形成的逆转效应和心功能改善作用
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早期冠脉血运重建对急性心肌梗死合并室壁瘤患者心室收缩同步性和左室功能改善作用
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药物洗脱支架与金属裸支架内血栓发生率比较
目的:了解置入药物洗脱支架(DES)患者在经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后各期支架血栓(ST)的发生情况,并与置入金属裸支架(BMS)患者进行比较,探讨影响支架血栓发生的危险因素.方法:连续入选2001-07至2002-06和2003-07至2005-06期间接受PCI并置入支架的所有患者,共入选3 893例.随访至少2年.根据所使用支架分为DES组(n=2 930,至少置入1枚DES)和BMS组(n=963,单纯置入BMS).记录所有患者住院期和随访期内临床资料,并根据美国和欧洲学者组成的学术研究联盟(ARC)正式发表的支架血栓定义判定支架血栓事件.结果:与BMS组相比,DES组患者的平均年龄较大,而白细胞数、甘油三脂水平和空腹血糖水平较低,既往有冠脉血运重建病史者较多,但吸烟、糖尿病和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率较低;在DES组患者的冠脉病变中,多支病变、开口病变、前降支(LAD)近段病变和左主干(LM)病变发生率较高,但慢性完全闭塞性(CTO)病变所占的发生率较低,造影成功率及完全血运重建率均较高,差异均有统计学意义(P均<0.05~0.001).两组患者PCI术后无论在住院期还是之后的随访期内,所有的不良心脑血管事件发生率均无显著差异,而支架血栓发生率在急性期、亚急性期、晚期和晚晚期均无差异(P均>0.05).Cox回归分析结果提示,DES组患者发生支架血栓的危险因素为:氯吡格雷疗程短和冠脉多支病变(P均<0.001);而BMS组患者发生支架血栓的危险因素为:血清肌酐值升高和合并高血压(P均<0.05).结论:尽管DES时代患者的病变更为复杂,所置入的DES数更多,但支架血栓的发生率并不比BMS时代更高.但术后双联抗血小板治疗的疗程过短和冠脉多支病变是支架血栓发生的危险因素,应引起重视.
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左室室壁瘤的外科治疗:技术改良与学术争鸣50年
<新英格兰医学杂志>2009年3月发表了关于左室成形术的大规模多中心临床试验STICH第一部分结果~[1],研究发现对于缺血性心肌病者行单纯外科冠脉血运重建与血运重建加左室成形术的远期效果无明显差别,因此不建议在血运重建基础上常规加做左室成形术.阜外心血管病医院卫生部再生医学重点实验室外科
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下班时间经皮介入治疗急性冠脉综合征患者的预后
为了给予急性冠脉综合征(ACS)患者提供合理的治疗,24小时全程候诊的导管室是其救助的前提.目前的证据显示ST段抬高的ACS经皮冠脉介入干预(PCI)在工作时间和下班时间治疗的效果一致.但是,这些临床试验的入选标准非常严格,研究的患者并不能完全代表现实状态的患者群体.在2004年欧洲心脏年会上,Berger等报告了近进行的一项研究用以评估在真实日常实践状况下,非工作时间接受PCI的ACS患者的长期预后.患者入选从2002年1月~12月,所有的入选者均为接受PCI的ACS患者.比较分析下班时间(18:00~8:00及周末)治疗和上班时间(8:00~18:00)治疗的效果.研究主要终点为1个月,6个月,12个月时的死亡率和死亡,心肌梗死(MI)和需急诊冠脉血运重建(UR)联合终点的发生率.
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补肾活血汤对无法进行血运重建冠心病患者预后的影响
目的 观察自拟补肾活血汤对无法进行血运重建严重冠心病患者预后的影响.方法 将120例无法进行血运重建的冠心病患者随机分为观察组和对照组,各60例.对照组接受常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予自拟补肾活血汤治疗,疗程6个月.记录2组治疗前后中医证候积分变化,比较2组并发症发生率,统计2组治疗前后生存质量改善情况.结果 2组治疗后胸痛、胸闷气短、心悸、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软积分和总积分较治疗前显著降低(P<0.05),但观察组积分均低于对照组(P<0.05);观察组心律失常、心力衰竭发生率和并发症总发生率均低于对照组(P<0.05);2组治疗后西雅图心绞痛量表(SAQ)中的躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)评分均显著升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05).结论 自拟补肾活血汤能够显著缓解无法进行血运重建的严重冠心病患者的临床症状,降低心血管并发症发生率,并提高生存质量.
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主动脉内球囊反搏辅助循环联合冠脉血运重建治疗急重症冠心病的效果观察
目的:研究在治疗急重症冠心病中采取主动脉内球囊反搏辅助循环与冠脉血运重建联合治疗的临床效果.方法:选取笔者所在医院2015年11月-2016年11月收治的62例急重症冠心病患者,依据随机数字表法对样本随机分为两组,参照组(n=31)与试验组(n=31),参照组采取主动脉内球囊反搏辅助循环单独治疗,试验组在参照组基础上联合冠脉血运重建治疗,分析对比两组急重症冠心病患者临床治疗效果.结果:试验组急重症冠心病患者辅助循环时间(75.24±5.23)h、左心室射血分数(34.56±2.65)%、治疗总有效率96.77%,均显著优于参照组的(50.54±4.11)h、(40.25±2.01)%、74.19%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将主动脉内球囊反搏辅助循环与冠脉血运重建联合治疗应用在急重症冠心病中效果显著,可以改善患者临床症状,值得临床上应用.
关键词: 主动脉内球囊反搏辅助循环 冠脉血运重建 急重症冠心病 疗效 -
急性心肌梗死心源性休克诊疗进展
急性心肌梗死并发心源性休克指心肌梗死患者的心力衰竭导致终末器官低灌注状态,主要依靠血流动力学指标诊断.数十年来心源性休克发病率没有改变,但住院期间心源性休克发病率降低,病死率降低至50%左右.临床上早期正确诊断心源性休克是前提,尽快冠脉血管重建术包括经皮冠脉介入术和冠脉搭桥术是提高生存率的关键,积极有效的药物支持治疗是基础,主动脉内球囊反搏是广泛应用的有效机械辅助支持手段,以及其他机械辅助支持.
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老年人冠心病经皮冠状动脉介入治疗相关问题与展望
随着公共卫生事业及医疗技术的发展,我国人均寿命持续增加.心血管疾病是老年患者中的主要致病及致死原因[1].目前没有明确的年龄界限用于定义“老年人”,通常采用大于75岁为判定标准.虽然ACC/AHA指南明确指出患者年龄不应影响对其心血管治疗的决策,但资料显示老年人接受冠脉血运重建者较年轻人少[2].在近二十年间,越来越多的老年人愿意接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[3,4].大型临床研究中约17.5%患者年龄大于75岁,约11%年龄大于80岁[4.5].既往研究显示老年患者病变复杂,PCI术后并发症高,但随着介入技术的提高及新型抗血小板药物的出现,老年患者PCI疗效逐渐改善.
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心脏手术中的心脏复苏
心脏手术中的心脏复苏似乎比一般心脏意外容易,因为它有体外循环支持。当开放升主动脉时,心内操作已经完毕,心内畸形得到纠正或瓣膜已成功置换,冠脉远端已架桥吻合尤其是乳内动脉开始向前降支通血。此时心肌得到了氧合血灌注,冲走了停跳液,全身开始复温,当氧供大于氧耗时心脏就会复跳。心脏自动复跳多见于先心病,尤其是四联症,也多见于冠脉血运重建手术后,心外科、麻醉科和灌注科医师均乐见其成,但我们在开放升主动脉后也遇到下列复杂情况。
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急性冠脉综合征介入治疗后血浆B型尿钠肽浓度变化
目前认为,血浆B型尿钠肽(BNP)可反映左室心功能和左室负荷的改变,有助于早期诊断无症状性心功能不全[1].本文主要是通过血浆BNP浓度变化来研究冠脉血运重建对急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的影响.
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急性心梗伴新发CRBB可做为急诊血运重建的指证
急性心梗相关指南常将"新发左束支阻滞图形"做为急性心梗的诊断依据,并推荐行急诊再灌注治疗[1~3].需要探讨的是,为什么只是左束支阻滞才有意义呢?急性心梗伴新发右束支阻滞时应如何面对呢?实际当右束支出现缺血性损伤就可出现右束支阻滞图形;只要有右室缺血性损伤、甚至有右室压力的升高,则可使右室的除极落后于左室,进而出现类右束支阻滞图形.
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瞬时无波形比值在冠状动脉狭窄病变诊断与血运重建评估中的应用进展
血流储备分数(FFR)是稳定性缺血性冠心病患者冠状动脉(简称冠脉)狭窄病变评估的常用方法,但需要应用血管扩张药物后在冠脉充盈状态下进行检测.瞬时无波形比值(iFR)为舒张期无波形间期狭窄病变远端冠脉平均压力与舒张期无波形间期主动脉平均动脉压的比值,是新的评价冠脉血管狭窄严重程度的指标,检测过程无需应用冠状动脉血管扩张药物.临床研究显示iFR与FFR相关性良好,对冠脉狭窄病变的诊断效能较好,但目前仍不能取代FFR,两者联合应用既能减少血管扩张药的使用、简化操作,又可以提高诊断准确率.iFR与FFR对血运重建评估的一致性较好,iFR单用或与FFR联用指导冠脉血运重建策略值得期待.
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2009年冠脉血运重建适用标准
关键词: 冠脉血运重建 -
心肌声学造影的发展及在冠心病诊治中的运用
心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)在评价心肌微循环血流灌注,评定冠脉储备及冠脉血运重建后的疗效等方面的运用已成为一项十分重要的研究课题.MCE是指将含有微气泡的造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入,当微气泡通过心肌微血管床时,应用二维或多普勒超声技术使含血心肌的微气泡显像,以观察心肌血流灌注、冠脉血流储备.目前,它被认为是无创性评定心肌微循环灌注的有潜力的工具.本文就近年来心肌声学造影的发展以及在冠心病诊治中的运用及展望作一综述.
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急性冠脉事件的机理与对策
近10年对动脉粥样硬化斑块生物学的深入研究表明, 多数急性冠脉事件(不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞和心脏性猝死)系由于冠状动脉狭窄并不十分严重的动脉粥样硬化(AS)斑块破裂、继发血栓形成所致. 尽管斑块破裂的因素尚欠清楚, 但不稳定斑块纤维帽肩部破裂是冠脉血栓形成的常见原因. 冠脉血运重建(PTCA或搭桥术)的目的是纠正严重狭窄而并不改变AS的生物学特性, 斑块不稳定的问题仍然存在. 因此, 进一步识别不稳定性斑块及其治疗具有重要的临床意义.斑块破裂可由血液动力学、生物力学因素(包括血压及脉压、心脏收缩、冠脉血管痉挛、斑块内毛细血管出血、管壁应力)[1]及介入手术机械外力间接或直接引起, 然而本文主要讨论由于斑块内在不稳定性所引起的自发性破裂.作者简介:何作云(1940~), 男, 汉族, 教授
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无再灌流现象
各种原因引起冠状动脉(冠脉)闭塞可引起心肌缺血和坏死.因此,重建冠脉血运显得十分重要.经皮冠脉成形术(PTCA)和冠脉溶栓术是迄今冠脉血运重建迅速而有效的方法.然而,业已证实,经有效的冠脉介入性治疗后,不少患者可表现为责任冠脉所支配的心肌无有效的血流灌注,并称之为无再灌流现象(no-reflow phenomenon).新近研究发现,此现象具有一定的临床意义.本文拟就其现状作一概述.
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益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床研究
目的 观察益气温阳活血法治疗冠脉血运重建术后再发心绞痛的临床疗效.方法 将冠心病血运重建后再发心绞痛患者随机分为治疗组、对照组各30例,对照组予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上加用益气温阳活血的中药治疗,疗程3个月.观察患者临床症状、血脂、冠状动脉造影或冠状动脉CTA等的变化.结果 治疗组总有效率为93.33%,对照组为66.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗组患者胸痛、胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷等症状得到明显改善,且优于对照组(P<0.05);治疗组心绞痛疗效为90.00%,对照组为63.33%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较疗前明显改善,且优于对照组(P<0.05).结论 益气温阳活血法可改善患者的临床症状和血脂水平,有效缓解冠脉血运重建术后再发心绞痛.