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先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)临床较为常见,特别是合并重度肺高压时,尽管手术纠治心内畸形较满意,但术后常会并发肺高压危象而严重危胁患儿生命,这也是心外科医护人员感到非常棘手而需潜心研究的课题,本文介绍我院近年经手术治疗的52例先心病合并重度肺高压者的术后监护治疗.
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主动脉缩窄合并心内畸形的护理干预
目的:探讨主动脉缩窄合并心内畸形的护理效果.方法:收治主动脉缩窄合并心内畸形患者60例,随机分成观察组和对照组各30例,对照组给予常规护理,观察组给予优质护理.结果:观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:对主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的患者实施优质护理干预,能够有效提高患者对护理的满意度.
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心内畸形合并动脉导管未闭及重症动脉导管未闭的改良处理
目的:总结改良经肺动脉动脉导管闭合术治疗重症、复杂动脉导管未闭的方法.方法:本组采用体外循环不阻断升主动脉,经肺动脉行动脉导管未闭(PDA)缝合或补片修补术.结果:本组无手术死亡,无灌注肺综合征,1例出现轻微精神症状,1例出现急性肾功能衰竭,经治疗后痊愈出院.结论:此种方法治疗动脉导管未闭合并心内畸形、成人巨大动脉导管以及动脉导管未闭合并重度肺动脉高压较为安全,术后并发症少,临床效果满意.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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左肺动脉吊带伴气管支气管异常71例分析
左肺动脉吊带是非常少见的血管畸形,即左肺动脉异常起源于右肺动脉远端,跨过右支气管向后走行于气管和食管之间,然后走向左侧肺门.左肺动脉吊带常合并心内畸形和(或)其他畸形如气管支气管异常[1-2].本文回顾型总结分析左肺动脉吊带中气管支气管异常,从而能为外科提供准确的解剖信息.
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瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全及其疗效观察
心胸外科临床中,先天性二尖瓣闭锁不全常合并其他心内畸形,发病率较低,好发于婴幼儿.一般手术治疗中采用二尖瓣置换术,但该术式死亡率较高,且远期效果不理想,再手术率也较高,成为临床手术治疗的难题之一[1].据相关医学文献报道,瓣膜成形术治疗婴幼儿中重度先天性二尖瓣闭锁不全能够改善传统手术治疗的弊端,成为新兴手术措施之一.为此本文将探究2009年4月至2011年4月收治的22例中重度先天性二尖瓣闭锁不全患儿,给予瓣膜成形术治疗,临床效果较好,现将结果报道如下.
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先心病心脏不停跳下心内直视手术(附555例报告)
目的:介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手 术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。方法:555例先心病患者 采用该手术,常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上下腔 静脉,不阻断主动脉,维持灌注压在60 mmHg左右,心脏跳动下施行畸形矫正,方法同停跳 手术。结果:死亡11例(死亡率2.0%),其余均痊愈出院,随访1~13个月 ,恢复良好。结论:浅低温心脏不停跳心内直视手术,是一种有效的心肌保护方 法,能减少并发症的发生,缩短体外循环时间。
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婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的Ⅰ期手术纠治
目的:总结主动脉缩窄合并心内畸形的外科治疗经验.方法:回顾分析2007年1月至2011年6月我院收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形Ⅰ期手术治疗的临床病例.共计42例,其中男性26例,女性16例.平均年龄(1.6±0.9)岁(6d~3岁),平均体质量(7.2±2.5)kg(2.8~12kg).主动脉缩窄合并心内畸形:37例合并室间隔缺损,5例合并房间隔缺损,7例同时合并主动脉瓣二瓣畸形,手术方法采用双切口Ⅰ期纠治5例,正中切口Ⅰ期纠治37例,其中锁骨下动脉翻转法(8例)、人工补片法(6例)、端端吻合法(15例)、端端吻合+补片法(13例).结果:本组42例中,死亡1例,术后9d死于肺部感染,病死率2.4%.术后均复查心脏彩超显示降主动脉血流通畅,无明显狭窄,3例提示降主动脉内仍存在20 ~ 40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)压差,心脏彩超示吻合口处狭窄,血流速度增快.结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形采用深低温选择性脑灌注方法经胸骨正中切口Ⅰ期手术治疗可以达到满意疗效.彻底切除缩窄段及导管组织是手术成功的关键.
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先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的临床分析
目的:探索先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的治疗策略.方法:回顾性分析我院2013年1月1日至2016年12月31日,先天性主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿期手术的临床资料,其中男性11例,女性10例;年龄7 ~28d,平均天数(13±5)d;体质量2.1~5.5kg,平均体质量(3.5±1.2)kg.其中18例为一次性根治;3例为其他手术方式.结果:主动脉弓病变合并心内畸形21例新生儿中,19例成功治愈出院.手术成功率90.5%,治疗效果较显著.结论:个体化治疗方案,可以有效提高主动脉弓病变合并心内畸形的新生儿的治疗成功率.
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室间隔缺损介入治疗的适应证、技术和并发症
室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD)是常见的先天性心内畸形之一,约占先天性心脏病(先心病)的25%;后天性VSD少见,主要见于外伤引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔.VSD中大部分出生后不能自行闭合而需要进行临床治疗[1].
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主动脉弓病变43例术后早期结果分析和经验
目的:主动脉弓病变是指主动脉弓及峡部先天性发育畸形的一类复杂的先天性心血管疾病,包括主动脉弓中断(interrupted aortic arch,IAA)和主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,CoA),特点是存在不同程度主动脉弓阻塞,常合并复杂心内畸形,易并发重度肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)和顽固性心力衰竭,自然生存率低,该病手术风险大,对术后监护要求非常高。本研究回顾性分析43例主动脉弓病变患儿的临床资料及术后早期结果,旨在总结经验,提高手术成功率,降低病死率和缩短ICU治疗时间。
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婴幼儿主动脉弓中断合并心内畸形胸骨正中切口的一期外科治疗
目的:探讨婴幼儿主动脉弓中断( IAA )合并心内畸形胸骨正中切口一期矫治手术效果以及影响因素;
方法:自2005年8月~2012年1月采用胸骨正中切口体外循环(CPB)下一期纠治IAA合并心内畸形患儿23例,其中男12例,女11例,年龄18天~3岁(平均8.61±11.81个月),体质量3.3~13 kg(平均6.61±3.26 kg)。占同期先天性心脏病手术患儿的0.33%,其中A型20例(占87.0%), B型3例(占13.0%)。所有病例均合并粗大动脉导管未闭及大型室间隔缺损,其它伴发畸形包括主肺动脉窗、右肺动脉起源于主动脉、主动脉瓣两瓣畸形、主动脉瓣下狭窄等。均行超声心动图检查,14例行64排CT检查,4例行造影检查。22例术前明确诊断,1例术中明确诊断。23例患儿主动脉直接吻合3例,补片扩大19例,人工管道经肺动脉内连接主动脉弓1例,其他心内畸形同期一并矫治。 -
10岁以下患儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治
目的:探讨采用经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta,CoA)合并心内畸形的治疗效果。
方法:2007年3月至2012年3月,在深低温停循环(Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA)选择性脑灌注(Selective Cerebral Perfusion, SCP)下经胸骨正中切口采用扩大端端吻合技术(Extended end-to-end anastomosis, EEEA)行一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形患儿16例。其中男性6例,女性10例;年龄11个月~10岁,平均(56.30±41.31)个月;体重6.0~26 kg,平均(14.04±6.30) kg。16例患儿CoA均为导管前型,合并弓发育不良8例,合并升主动脉发育不良1例;经多层螺旋CT(Multislice spiral CT,msCT)测量缩窄段内径约为0.2~0.6 cm、平均(0.46±0.15)cm,缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21~0.43、平均(0.30±0.07),缩窄段长度约为1.1~2.8 cm、平均(1.7±0.53)cm;同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例,只合并动脉导管未闭2例。 -
儿童先天性主动脉缩窄的解剖特点及其外科治疗策略
目的:回顾性分析儿童先天性主动脉缩窄的解剖变异特点及其相应外科治疗策略。
方法:收集我中心自2012-05至2014-06经外科治疗的先天性主动脉缩窄患儿共30例,男22例,女8例。年龄12天~6岁。其中单纯型主动脉缩窄12例;合并室间隔缺损8例;合并复杂先心病5例;合并主动脉弓发育不良5例。体外循环下手术矫治20例,同期矫治心内畸形,其中8例在选择性脑灌注下行手术矫治;非体外循环手术10例,2例采用正中切口,其中1例采取镶嵌手术治疗心内畸形,其余8例采用左后外侧切口。 -
低龄患儿主动脉弓病变合并心内畸形外科矫治策略的临床研究
目的:探讨低龄患儿主动脉弓病变合并心内畸形的外科矫治策略和相关危险因素。
方法:2010-01至2014-12,阜外医院小儿外科中心行1岁以内主动脉弓病变合并心内畸形患儿手术矫治102例,正中切口一期矫治100例,分期矫治2例。正中切口矫治患儿中,主动脉弓缩窄\发育不良(CoA \HAA)合并心内畸形76例,其中合并简单畸形(VSD,ASD,PDA)45例(59.2%),均在全麻、低温、体外循环、下半身停循环、区域性脑灌注±心肌灌注下完成CoA/HAA矫治+VSD/ASD/PDA矫治。CoA/HAA合并复杂畸形31例(40.8%),包括:Taussig-Bing畸形(TBA)6例,完全型大动脉转位1例,均同期行动脉调转(ASO)术;右室双出口(DORV)2例,同期行DORV矫治术;完全型心内膜垫(TECD)缺损2例,同期行TECD矫治术;二尖瓣关闭不全14例,同期行二尖瓣成型术;合并二尖瓣瓣上隔膜2例,同期行二尖瓣瓣上隔膜切除术;合并主动脉瓣下狭窄1例,同期行左室流出道疏通术。主动脉弓中断(IAA)合并心内畸形24例,IAA分型:A型18例,B型6例(其中B1型1例),C型1例;均在全麻,体外循环,单泵双管灌注下行IAA矫治,同期矫治合并简单畸形(VSD, ASD)19例(79.2%),合并复杂畸形4例(20.8%),包括:合并主肺动脉窗(APW)2例,行APW修补术,二尖瓣关闭不全1例,同期行二尖瓣成型术;降落伞型二尖瓣1例,同期行乳头肌劈开术。分期矫治2例,分别为COA+多发VSD 1例,IAA+ TBA 1例。 -
胸腔镜辅助右胸小切口二尖瓣置换术(附45例报告)
随着二尖瓣手术技术稳定成熟,以及生活水平的不断提高,患者已经不满足于心内畸形的纠正,对于手术切口的美观要求也不断提高,传统的正中胸骨完全锯开的大切口已被各种微创手术所代替[1~5].我院2008年10月~2011年12月共完成45例右侧开胸胸腔镜辅助小切口二尖瓣置换术,无严重并发症,临床效果好,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组45例,男15例,女30例.年龄32~65岁,(40±15)岁.体重45~70 kg,(50±19)kg.均有活动后心悸、气促,4例合并头晕,5例合并下肢浮肿病史,病程2~7年.
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一期手术矫治主动脉弓缩窄合并心内畸形
目的:探讨主动脉弓缩窄合并心内畸形病人的一期手术矫治方法及治疗效果.方法:自1989年12月至1998年2月,运用一期手术方法为10例主动脉弓缩窄合并心内畸形病人进行外科矫治.合并的心内畸形有室间隔缺损7例,二尖瓣关闭不全2例,主动脉瓣狭窄1例;6例同时合并动脉导管未闭.采用左后外侧切口矫治主动脉弓缩窄,正中切口行心内畸形矫治6例,正中切口采用主肺动脉内隧道同时矫治主动脉弓缩窄及合并心内畸形3例,胸腹联合切口行升主动脉到降主动脉人工血管转流1例.结果:无围术期死亡,随访效果满意.结论:一期手术矫治主动脉弓缩窄合并心内畸形具有极高的临床使用价值,根据不同的病理类型应选用不同的手术方式.
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无顶冠状静脉窦综合征2例
例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.
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心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例
病儿男,13岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷2个月.查体口唇无发绀;血压:右上肢134/71 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左上肢109/63 mm Hg,右下肢99/56mm Hg,左下肢91/67 mm Hg.胸骨左缘3、4肋间可闻及3/VI级收缩期喷射样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及3/VI级舒张期哈气样杂音.心电图示左心室肥大伴劳损.心脏彩色超声和大血管磁共振(MRA)检查见干下型室间隔缺损(VSD)1.0 cm,主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全,降主动脉起始处内径缩窄,窄处约0.6 cm.
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冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的体外循环管理
1999年1月至2000年11月我们为72例病人实施了冠状动脉搭桥术,其中17例同时行心脏瓣膜置换或其它心内畸形的矫治,术后恢复良好.现将17例手术体外循环的管理报道如下.