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建立猪心大静脉阻塞的动物模型
心大静脉作为冠状静脉窦(简称冠状窦)系统的主要属支,在心脏血液循环中起重要的回流作用,也是现代心脏起搏技术常用的导管放置部位[1],新近研究发现,安装永久起搏器患者,电极所在静脉血栓发生率为30%.为进一步了解静脉管腔阻塞后心脏结构、功能及电生理参数的变化,指导临床工作,我们采用经皮穿刺技术,放置金属弹簧圈于猪心大静脉近中段,建立心大静脉阻塞的动物模型,并通过X线造影在不同时段进行评估.
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冠状静脉窦畸形引流1例
患者女,70岁,因“反复心悸10年加重3 d”于2015年1月20日入住成都中医药大学附属医院心内科。患者有阵发性心悸、头晕10年,症状突发突止,持续时间长短不一,长可达5~6 h,憋气及刺激咽喉部能缓解。近5年来症状发作较前频繁,曾在当地医院行心电图检查诊断为“阵发性室上性心动过速”。3 d 前患者心悸频发,3~5 h 发作一次,每次持续时间30~45 min,同时伴有头晕,无黑朦、晕厥等不适,拟行射频消融术而入院。心电图示:窦性心律(心率90次/分),A 型预激综合征(间隔旁路可能性大)。于入院次日在局部麻醉下行腔内电生理检查术,术中试图植入冠状静脉窦电极失败,反复尝试后仍未能发现患者冠状静脉窦开口。术中心脏 B 超示冠状静脉窦增宽,右心室流入道切面未能显示其开口,胸骨上窝切面显示永存左上腔;多普勒超声提示其内血流为自下而上走行,继续追踪见全部肺静脉均汇入左心房,故考虑冠状静脉窦畸形引流(冠状静脉窦寅垂直静脉寅锁骨下静脉寅右上腔静脉)。为证实超声所见,遂经股动脉穿刺行冠状动脉造影,其延迟显像示冠状静脉窦迂曲走行,经垂直静脉引流入左锁骨下静脉,进而汇入右侧上腔静脉(图1A)。放弃植入冠状静脉窦电极,直接将标测消融电极送入心腔内,分别与三尖瓣、二尖瓣环进行逐点标测,终于左后间隔处行旁路消融成功。术后行多排螺旋 CT 检查证实术中诊断(图1B)。
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超声心动图与冠状静脉窦造影的对比研究
目的:对冠状静脉窦(CS)造影与超声心动图检测CS进行对比研究,建立经胸超声心动图(TTE)检测冠状静脉窦的方法学.方法:对10例阵发性室上性心动过速患者术前行TTE检查,在变更的心尖四腔心切面分别测量冠状静脉窦口(CSO)和距窦口1 cm处(CS1)冠状静脉窦收缩末期、舒张末期内径;术中行冠状静脉窦逆行造影,测量CSO和CS1大内径.结果:左前斜位45°CS造影图像与TTE变更的心尖四腔心CS长轴形态相似,CS造影测量的CS内径大值与TTE收缩末期CS内径测值存在高度正相关(CSO r=0.92,P<0.001;CS1r=0.91,P<0.001).结论:TTE变更的心尖四腔心切面为测量CS内径的可靠方法.
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超声诊断冠状静脉窦口狭窄1例
患者,女,51岁.因阵发性心慌、气短一年就诊.查体心界不大,心前区未触及细震颤,心尖搏动位置正常,三尖瓣区可闻及三级收缩期吹风样杂音.心电图示:非特异性ST-T改变.X线检查示:心影正常,肺纹理增粗.超声所见:(1)胸骨旁左室长轴切面见冠状静脉窦明显扩张,宽处横径18mm;(2)心尖四腔、右室流入道冠状静脉窦长轴切面见窦体部增宽,向冠状静脉窦口部逐渐变窄,窦体部宽处横径18mm,窦口部窄处横径7mm(图1).彩色多普勒示舒张期以红色为主五色相间射流束通过冠状静脉窦口自冠状静脉窦进入右房(图2),并可见收缩期以蓝色为主五色相间返流束通过三尖瓣口自右室进入右房.脉冲多普勒测冠状动脉窦口大流速132cm/s(图3),冠窦体部增宽,向窦口部逐渐变窄图1 患者右室流入道冠状静脉窦(CVS)长轴切面舒张期以红色为主,五色相间,射流束通过窦口自冠状静脉窦(CVS)进入右房(RA)图2 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面脉冲多普勒取样点置于窦口,示舒张期大流速132cm/s图3 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面状静脉窦体部大流速60cm/s.连续多普勒测三尖瓣口大返流速度240cm/s,返流容积3.6ml;(3)超声诊断:先天性心脏病,冠状静脉窦口狭窄;三尖瓣轻度关闭不全.
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超声、CT联合诊断冠状静脉窦闭锁1例
患者男,52岁.心悸、胸闷不适1个月.查体:血压20/15 kPa 心率 60次/min,听诊:心尖部及胸骨右缘第二肋间闻及II级收缩期杂音.心电图:窦性心动过缓.行心脏超声检查发现:主动脉瓣中度狭窄并少量反流,冠状静脉窦明显扩张,宽度达2.4 cm,未见明确开口与右房直接相通,分别经左上、下肢静脉注入振荡后的糖盐水,右心房、室顺序显影,左心房及冠状静脉窦内未见造影剂回声,主动脉弓降部前方可见一上行静脉血流汇入左侧无名静脉(图1),考虑冠状静脉窦发育异常.进一步行CT检查,见冠状静脉窦高度扩张,与左、右心房间无连通,其血流经纤细的左侧垂直静脉和左无名静脉汇入右侧上腔静脉(图2).
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超声误诊三房心合并肺静脉异位引流1例
患儿女,13岁.以"三房心合并部分性肺静脉异位引流及房间隔缺损"入院诊治.超声提示:混合型房间隔缺损,缺损直径24 mm,左房内可探及膜片样回声将左房分为真房和副房,膜片上有直径10mm的孔,左侧肺静脉汇入真房,右侧肺静脉汇入右房.查体见发育差,胸骨左缘第二肋间闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图见:右肺上静脉、下静脉开口于右房,上静脉、左肺下静脉开口于左房;房间隔上份回声中断10 mm;右房内可探及回声较强的界嵴(图1).超声诊断:部分性肺静脉异位引流,继发孔型房间隔缺损.术中所见:右房内靠近房顶和上腔静脉可探及厚的肌性片状突起,突起下缘距离下腔静脉20 mm,房间隔起于冠状静脉窦,向上止于房顶,中央有10 mm缺损,右肺静脉为上、中、下三支,分别开口于右房,左上、左下肺静脉开口于左房.
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彩色多普勒超声心动图诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,50岁.因反复双下肢、面部水肿,活动后心悸、胸闷20年来我院就诊.查体:呼吸20次/min,心率90次/min,血压130/80 mm Hg(17.3/10.6kPa),外周血氧饱和度98%.口唇无明显发绀.心前区隆起,心尖搏动点向左移位,感抬举样搏动.肺动脉瓣区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P2增强,伴固定分裂.心电图示:窦性心律,偶见室性早搏;电轴不偏,逆钟转向,不完全性右束支传导阻滞;Q-T间期延长.胸片显示:右心室增大,心胸比率0.54,肺动脉圆锥突出,双肺纹理增多、增粗.彩色多普勒超声心动图显示;右房室增大.房间隔后下部回声失落约23 mm×22 mm,与冠状静脉窦开口融合(图1);冠状静脉窦未见增粗,开口于右房,追踪探查未见残存左上腔静脉;房水平探及左向右红色分流束.经食管超声心动图显示:房间隔后下部回声失落20 mm,与冠状静脉窦开口融合(图2),并检出左向右蓝色分流束(图3).超声诊断:无顶冠状静脉窦综合征,未见其它心内畸形.患者经手术证实并行房间隔补片修补术.术后3个月超声随访显示:右房室大小恢复正常;房间隔连续,中下段回声稍强,房水平分流消失.
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房间隔缺损合并右室发育不良漏诊2例
病例1:女,24岁.因"嘴唇发紫20+年,发现心脏杂音7+年"入院.查体:胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,余无特殊.血氧饱和度为75%.经胸超声心动图示:右房增大,右室稍大,房间隔中份回声失落约14 mm×16 mm,心房水平双向分流(图1A、1B).冠状静脉窦明显增粗(图1C),开口于右房,残存左上腔静脉汇入冠状静脉窦.肝静脉及下腔静脉增粗.肺动脉瓣少量反流,流速1.7 m/s,大压差12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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超声诊断无顶冠状静脉窦综合征1例
患者女,45岁.因"体检发现心脏杂音10个月"人院.检查:胸骨左缘第2,3肋间可闻及M级收缩期杂音,P:亢进,口唇无发绀.超声心动图示:右房、右室扩大,冠状静脉窦(coronary sinus CS)增宽,动态观察见CS与左房直接相通,两者之间共同隔缺损,CS右房人口处内径约15 mm,部分切面显示与二尖瓣间有一定距离约2 mm,彩色多普勒检查示左房与CS血流直接汇合经冠状窦口回流入右房(图1),经左上臂静脉注射维生素C+50o碳酸氢钠行右心声学造影,造影剂微泡未在左房出现,均直接进人右房、右室,排除左上腔静脉残存(persistent left superior vena cava,PLSVC).超声提示:无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinussyndrome,UCSS).
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超声诊断胎儿主动脉弓离断合并无顶冠状静脉窦综合征1例
孕妇,30岁.孕26周,以"外院发现胎儿室间隔缺损"为主诉来我院行胎儿心脏超声检查.超声所见:胎儿心胸比例略大,大动脉关系正常,升主动脉内径约2.6 mm,主肺动脉内径约5.5 mm,动脉导管内径约4.9 mm.
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彩超及声学造影诊断矫正型大动脉转位合并左上腔静脉、无顶冠状静脉窦1例
患者女,6岁,因查体发现心脏杂音来我院就诊。查体:无明显紫绀。听诊胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音。心电图:右室大。超声所见:心房正位,心室左袢,主动脉右转位,即为S.L.D.型。房间隔室间隔连续完整,各组瓣膜形态回声未见明显异常,CDFI显示三尖瓣中度返流信号。冠状静脉窦明显增宽,内径为15mm,于左心房其终端见部分冠状窦间隔缺如(图1)。CDFI显示左心房与冠状窦之间的双向彩色血流信号,以左心房向冠状窦分流为主(图2)。心尖四腔心切面将探头向后下倾斜,经左肘静脉声学造影显示:冠状窦首先显影,左右心房几乎同时显影,左心房内造影剂较浓密(图3);经右肘静脉声学造影显示:右心房首先显影,部分造影剂进入冠状静脉窦后,又进入左心房,左心房内仅见极少量的造影剂(图4)。剑突下切面显示房间隔后行声学造影,未见造影剂穿过房间隔。超声诊断:1.矫正型大动脉转位;2.永存左上腔静脉;3.无顶冠状静脉窦;4.三尖瓣中度返流。
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超声心动图诊断右旋心并矫正型大动脉转位、双上腔静脉1例
患者女,35岁.因“活动后胸闷、气短3年,伴头晕、黑蒙”入院.体检发现心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋间外约1.0 cm处.超声心动图显示(图1):心脏位于胸骨偏右,心尖朝向右下方,内脏心房正位,心室左袢,室间隔连续完整,房间隔中部连续中断约5 mm,于该处探及左向右分流.主、肺动脉呈左前、右后排列,分别起自解剖右心室(功能左心室)、解剖左心室(功能右心室).左上腔静脉经增宽的冠状静脉窦汇入右房.二、三尖瓣探及轻度反流信号.提示为先天性心脏病:右旋心、矫正型大动脉转位(SLL型)、房间隔缺损、双上腔静脉、二、三尖瓣轻度反流.CTA证实超声所见(图2).
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无创伤性评估冠状动脉血流储备的实验研究
目的:超声心动图技术潘生丁负荷下定量冠状静脉窦(冠状窦)血流储备评估冠脉血流储备的准确性。方法:九条开胸成年杂犬雄6、雌3,体重(15±2.1)kg,超声技术定量冠状窦血流储备与电磁流量计定量冠脉血流储备及导管(7F右冠造影导管)引流方法定量冠状窦血流储备比较分析。结果:超声技术定量冠状窦血流储备与电磁流量计定量三支冠脉血流储备相关很好,分别为RCA、LAD、LCX:r=0.93、0.86、0.97,P=0.001、P=0.007、P=0.004;与导管引流法定量冠状窦血流储备相关比较:r=0.68,P=0.04。结论:超声技术定量冠状窦血流储备可以准确评估整体冠脉血流储备。
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经胸超声定量冠状静脉窦血流储备检测冠脉狭窄的实验研究
目的:应用超声心动图潘生丁(0.56mg/kg)大充血试验下定量冠状静脉窦(冠状窦)血流储备以检测冠状动脉狭窄的可行性研究.方法:九条开胸成年杂犬,体重(15±1.9)kg,雄性6条、雌性3条,共分离出26支冠脉,分为四组:无狭窄组、单支狭窄组、二支狭窄组和三支狭窄组.对各组冠脉进行超声心动图测量冠状窦血流储备,并与电磁流量计测量冠状动脉的血流储备进行比较分析.结果:两种方法均测到狭窄组的冠状静脉窦血流储备较无狭窄组降低,以三支狭窄组降低明显,无狭窄组超声定量冠状静脉窦血流储备与电磁流量计冠脉血流储备相关很好,单支狭窄组无相关,二支狭窄组有相关趋势,但统计无显著性差异,三支狭窄组相关好.取冠状静脉窦血流储备值1.8为截点,检出三支狭窄冠脉的特异性100%、敏感性为83.3%,单支狭窄和二支狭窄的检出特异性、敏感性分别为66.7%~72%和35.3%~40%.结论:无创性超声心动图定量冠状窦血流储备能很好地检出中重度冠脉狭窄(三支病变),但对单支狭窄和二支狭窄的检出敏感性较低.
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超声诊断右冠状动脉-冠状静脉窦瘘1例
患者男,61岁.以气短伴胸闷、胸痛、心悸6年,加重1个月为主诉入院.查体未见阳性体征.心电图及肌钙蛋白等检查结果未见异常.冠脉CTA检查示右侧冠状动脉-右房瘘.冠状动脉造影示右冠状动脉巨大,可见右冠状动脉-冠状静脉窦-右房瘘.
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经食道超声心动图诊断冠状静脉窦间隔缺损1例
患者女,55岁.主诉:活动后心悸,气短.心电图:右束支不完全性传导阻滞;X-线:未见明显异常.常规进行经胸超声心动图和经食道超声心动图检查,并经左上肢进行声学造影检查(碳酸氢钠+维生素B6法),经胸超声心动图重点观察胸骨旁和剑下四腔切面,经食道超声重点观察食管下段左心两腔心、右心室流入道切面及颈胃(或食管-胃交界)左侧心腔切面,以观察冠状静脉窦长轴、短轴及其与左心房的关系.
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动脉导管未闭合并左位上腔静脉超声所见1例
患者男,50岁.因劳力性胸闷、气促1月余来医院就诊.体检:一般情况尚好,无紫绀,胸骨左侧二、三肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音.超声检查:左室、左房增大,冠状静脉窦明显扩张,内径为13 mm,房室间隔连续完整,各瓣膜回声正常.主肺动脉分叉处与降主动脉之间有一内径11 mm的导管相连通(图1),CDFI:主肺动脉内可见分流血柱,血流速度为4.1 m/s,PW:主肺动脉内为双期湍流频谱.收缩期右房内可见源于三尖瓣口的返流血柱,返流速度为3.3 m/s,压差为43 mm Hg,估测肺动脉收缩压为55 mm Hg.行声学造影,从左肘静脉注%双氧水0.7 ml后,扩张的冠状静脉窦立即显影,后右房、右室显影,左房、左室内未见造影剂(图2).彩超诊断:先天性心脏病:动脉导管未闭,左位上腔静脉引流至冠状静脉窦,肺动脉高压.
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超声心动图诊断左上腔静脉合并先天性心脏病
目的:探讨超声心动图方法诊断左上腔静脉合并先天性心脏病的诊断价值.方法:17例临床诊断或怀疑先天性心脏病的患者进行超声心动图检查,冠状静脉窦有扩张的患者同时进行超声声学造影检查,以明确有否存在左上腔静脉异位引流.结果:本组17例患者存在左上腔静脉合并先天性心脏病,13例患者冠状静脉窦扩张,经超声心动图及超声声学造影确诊,4例先天性心脏病患者漏诊左上腔静脉.13例患者进行了手术治疗.结论:超声心动图的检查发现冠状静脉窦有扩张时,超声声学造影进一步检查可确诊有否存在左上腔静脉异位引流.
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超声心动图诊断胎儿冠状静脉窦扩张
目的 探讨胎儿冠状静脉窦(CS)扩张的超声诊断思路.方法 回顾性分析145胎正常冠状静脉窦胎儿(正常组)和72胎CS扩张胎儿(CS组)的资料,于非标准四腔心切面下显示CS长轴,测量CS的矢状切面面积.采用二维超声结合彩色多普勒超声对所有胎儿分别进行胎儿四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及腔静脉长轴切面扫查,观察CS的特点.结果 胎儿CS矢状切面面积与孕周呈正相关(正常组:r=0.954,P<0.05;CS组:r=0.904,P<0.05),同孕周正常组胎儿CS矢状切面面积小于CS组(P均<0.01).产前超声诊断72胎CS扩张的胎儿中,52胎为永存左上腔静脉,15胎为完全型肺静脉异位引流,5胎右心压力负荷增大.结论 胎儿CS矢状切面的面积与孕周呈正相关;胎儿心脏超声检查发现CS扩张时应同时考虑其他心内畸形;临床应通过多切面、多角度扫查,分析和诊断引起CS扩张的病因.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。