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法乐四联症合并单心房、永存左上腔静脉及肺静脉畸形引流1例
病儿女,7岁.自幼易感冒,活动后心悸、气促,喜蹲踞.查体:口唇发绀、杵状指(趾),胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音伴震颤,P2减弱,SaO20.77.彩色超声心动图示右室增大肥厚,右房增大;室间隔缺损17mm,主动脉骑跨45%;右室流出道狭窄,第三心室21mm×18mm,肺动脉瓣环内径13mm;房间隔缺损22mm,左房内可见冠状静脉窦(内径15mm)回声,其内血流入左房;2条左肺静脉与左房相连,右上肺静脉与右房相连,右下肺静脉显示不清.心电图示电轴右偏,右心室肥大.
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无顶冠状静脉窦综合征2例
例1 女,22岁.心脏杂音20年,1年前曾因继发孔房间隔缺损(房缺)在外院行体外循环(CPB)下探查,因心内畸形复杂放弃手术.查体:P2亢进,胸骨左缘2、3肋间闻及2/VI级收缩期杂音.心电图示右束支不完全阻滞.X线胸片示肺充血,左纵隔影增宽.心脏彩色超声示先天性心脏病(先心病),三房心并继发孔房缺.2001年12月在全麻、中度低温CPB下手术.术中因心脏粘连严重未完全游离,停跳后切开右心房,见中央型房缺约2.0 cm,冠状静脉窦口扩大,房缺及窦口探查左房未见三房心畸形,左上腔静脉引入冠状静脉窦,窦壁与左房间有2 cm大小交通,经窦口插左上腔静脉引流管,确诊为先心病无顶冠状静脉窦综合征(ⅡA型),用4-0滑线连续缝合涤纶补片修补冠状静脉窦壁缺损及继发孔房缺.术毕心脏自动复跳,CPB 54min,升主动脉阻断25 min.病人术后康复出院.
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无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例
病儿 男,10岁.自幼发现心脏杂音.查体:胸骨左缘第4肋间闻及3/VI级收缩期杂音,P2亢进、分裂.心功能I级.心电图示双室肥厚.X线胸片示肺充血,肺动脉段膨隆,左、右心室大.心脏B超示房间隔完整;膜周部室间隔缺损(室缺)2.9cm,左向右分流,少量右向左分流;二尖瓣前叶脱垂;不除外动脉导管未闭.血气分析PaO2 78.6mmHg(1mmHg=0.133kPa),SaO2 0.95.诊断:大室缺伴肺动脉高压.
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停跳液逆行灌注在冠脉搭桥术中的应用
我们将停跳液经冠状静脉窦逆行灌注用于冠状动脉搭桥术,以解决冠状动脉严重狭窄时,顺行灌注停跳液难以通过狭窄段的问题.现将结果报道如下:
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共同心房的手术修复(21例报告)
共同心房(common atrium,CA)是一种少见先天性心脏病,常合并左上腔静脉(LSVC)、冠状静脉窦异常等其它心内畸形.现报告我院1972年6月至1996年6月21例CA手术治疗的临床资料,包括5例先前已报告者[1],并对其病理特征、临床诊断、手术技术及疗效等作简要讨论.
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第三军医大学新桥医院浅低温心脏跳动直视术达到国内领先水平
十几年来,心脏外科技术飞速发展,其操作方法已基本定型,但在心肌保护方面仍存在着尚待解决的问题。近年来,心脏不停跳下心内直视手术方法,已引起国际上的普遍关注。该技术是在浅低温(31~35℃)心脏不停跳下进行心内畸形或瓣膜病变的直视手术方法,这样心肌可以继续得到氧和血流供应,因而得到有效的保护。此方法虽然在国内一些单位应用,但选择适应证很严,因此,病例数不多,病种不全。 第三军医大学新桥医院于1997年11月开始采用该方法,并进行了大胆的技术创新,建立了同期左心房、左心室引流方法,解决了术野显露的问题;建立了综合序贯排气方法,完善了术中排气。共完成手术治疗1 032例,其中先天性心脏病714例,瓣膜病变318例,年龄跨度为2个月至67岁。且手术治疗范围较广,病种齐全,病情复杂。其优点为增强了心肌保护,维护了正常肺功能,术野显露充分,排气彻底。冠状静脉窦逆行灌注用于主动脉瓣膜病变效果较佳,可减少传导束的损伤,降低残余漏的发生,避免低温对机体的影响。在治疗的318例心脏瓣膜病变中,手术成功率达98.4%;在治疗的714例先天性心脏病中,手术成功率达98.3%,达到了国内领先水平。该手术操作方法,外科医生易于掌握,同时减轻了灌注师的负担,不用准备停跳液;术后病人恢复快,明显缩短了住院周期,减轻了病人经济负担,受到了社会上的好评。
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采用超声心动图探测冠状静脉窦评价运动员心肌灌注
目的:探讨适用于运动员的无创性心肌灌注评价方法.方法:采用彩色多普勒超声心动图,对206名不同训练等级的现役运动员(运动员组)和218名普通中学生(对照组)进行心脏结构指标、功能指标及灌注指标的测定,并计算冠状静脉窦血流量、左室重量及左室重量指数.分别分析、比较对照组与运动员组以及不同级别运动员的心脏超声测量指标.结果:运动员组冠状静脉窦内径、振幅、速度时间积分和血流量均显著大于对照组(P<0.05),不同级别运动员间冠状静脉窦的速度时间积分和血流量亦不相同,由1级至无级别呈递减趋势.结果表明,超声心动图探测冠状静脉窦可作为评价运动员心肌灌注的一种无创性方法.
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冠状静脉窦闭锁伴永存左上腔静脉一例
患者女,46岁.活动后胸闷乏力1年,近1个月加重,于2009年12月18日就诊.体检:主动脉瓣听诊区和主动脉瓣第二听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射样,向颈部传导.心电图提示左心室高电压,ST-T改变.超声心动图示先天性心脏病,主动脉瓣二瓣化畸形并重度狭窄,升主动脉扩张.X线摄影示两肺纹理重,升主动脉扩张,主动脉结增宽,左心室增大,心胸比为0.63.
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多层螺旋CT诊断永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如一例
患者男,61岁,因咳嗽1周,于2011年4月来我院就诊.既往无心脏病史.体检未见异常.为明确有无肺部感染而行胸部MSCT检查.CT定位像显示右上纵隔空虚(图1),轴面像显示右侧上腔静脉缺如,主动脉弓和左肺动脉左侧见上下连续的椭圆形软组织密度结节影,边界清晰光整,考虑永存左上腔静脉畸形,遂做增强扫描进一步确诊.应用碘海醇(320 mg I/ml )80 ml以3.O ml/s流率经右侧肘前静脉注射,注药开始15 s后启动CT扫描,于轴面像证实右侧上腔静脉缺如,明显强化的右锁骨下静脉和右颈静脉汇合后经胸骨后间隙横行至左侧,与左侧头臂静脉汇合形成左上腔静脉(图2),沿主动脉弓和左肺动脉左侧下行,中途接受奇静脉血流,然后继续向下向后绕行于左心房和左心室之间的冠状沟,后经扩大的冠状静脉窦汇入右心房(图3).
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左侧心外膜旁道射频消融治疗(附32例报告)
目的探讨射频消融左侧心外膜旁道的方法学及有效性、安全性.方法选择32例左侧旁道患者经心内膜途径标测和消融失败者,经冠状静脉窦内标测到旁道电位或A-V(V-A)近、融合处,应用能量或温控消融电极,分别在冠状窦内或穿刺房间隔在二尖瓣环左房侧射频消融.结果32例中29例成功,成功率为90.6%,其中2例经穿刺房间隔在左心房侧消融成功;3例失败.结论左侧心外膜旁道多数可经冠状静脉窦和左心房有效消融.
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微创心脏手术26例报告
1998年1月~2000年6月,我们应用胸部小切口行心脏手术26例,取得较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例中男18例,女8例,年龄3~41岁,平均8岁.动脉导管未闭6例,房间隔缺损8例,室间隔缺损6例,左房粘液瘤2例,不完全心内膜垫缺损2例,风湿性二尖瓣病变2例.动脉导管未闭取左腋下直切口行导管结扎.其他病例均在体外循环下行矫治术,其中房缺直接缝合5例,心包片修补3例(合并部分肺静脉异位引流2例),室缺直接缝合4例,涤纶补片修补2例,左房粘液瘤切除并房间隔心包补片修补2例,不完全心内膜垫缺损修补(冠状静脉窦隔入左房)2例,二尖瓣置换2例,同时行三尖瓣成形2例.20例心脏直视手术中,心脏不停跳6例,其余病例均在中低温体外循环心脏停跳状态下手术,平均体外循环时间(45.1±15.3) min,主动脉阻断时间(29.6±9.8) min.
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经冠状窦心室起搏替代传统右心室起搏的可行性与必要性研究
传统右心室心内膜起搏的电极必须跨过三尖瓣方可到达起搏靶点,存在诸多局限和弊端.该文综述了有关右心室起搏的实现方法及优缺点,如违反生理性激动顺序对QRS波及左心室电机械活动产生不利影响、增加三尖瓣反流风险,而且禁用于三尖瓣置换者等;冠状静脉系统的解剖特点、经冠状窦心室起搏的应用现状.探讨在普通心脏起搏器植入术中经冠状窦心室起搏替代传统右心室起搏的必要性及可行性,为心脏起搏技术的改进提供新的思路.
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无鞘置入冠状静脉窦-左心室电极导线在心脏再同步治疗中的应用
慢性心力衰竭(心衰)是心内科治疗学上的难题,具有较高的患病率和病死率.我国35~74岁人群中约有心衰患者400万人,其5年病死率可达30%~50%.与此同时,因心衰引起的医疗花费相当巨大.尽管药物治疗取得很大进展,仍有相当数量的患者疗效不佳.心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是近年来心衰非药物治疗领域的重大进展,循证医学已经证实CRT可改善患者的心功能、生活质量并降低全因死亡率[1].在我国,由于CRT价格昂贵,且存在一定的并发症,其临床应用仍非常有限.双心室同步起搏的关键技术是置入左心室电极导线,目前盛行的技术是借助冠状静脉窦长鞘和逆行心脏静脉造影完成.
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动态容积CT对心力衰竭患者左心室静脉系统的评价
目的 应用320排动态容积CT对心力衰竭患者的左心室静脉系统进行评价,以指导心脏再同步治疗(CRT)中左心室电极的置入.方法 对在我院应用320排动态容积CT行冠状动脉检查的70例心衰患者,行冠状静脉系统重建.其中男性33例,女性37例,平均年龄(58.4±11.5)岁.重点对左室侧静脉及左室后侧静脉进行测量及分析.结果 60例患者可清晰显示左室侧静脉和(或)左室后侧静脉,其中54例患者可观察到心侧静脉,55例患者观察到心后侧静脉.对比性别发现,男性心侧静脉与CS开口距离、可显示大长度大于女性(P<0.05),男性心后侧静脉开口直径、血管弯曲度大于女性(P<0.05);女性心侧静脉血管大弯曲度大于男性(P<0.05),女性心侧、心后侧静脉与心大静脉右房侧或CS夹角大于男性(P<0.05).结论 应用动态容积CT可以清晰地重建心衰患者左心静脉系统,为CRT提供术前指导.
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典型与非典型房室结折返性心动过速折返环路的对比研究
目的 探讨典型和非典型房室结折返性心动过速(AVNRT)时慢、快径的特性.方法 入选2009-2015年在我院住院并行导管射频消融治疗的AVNRT患者,从568例能够在电生理检查过程中通过程控起搏、自律性刺激或自然发生的AVNRT患者中,筛选出26例同时合并典型和非典型AVNRT的患者,年龄28~63(40.7±10.3)岁,其中女性14例(53.8%).通过直接测量慢-快型及快-慢型AVNRT心动过速时的传导间期,间接推算两种心动过速时快径传导时间,比较二者的差异,验证心动过速时经同一快径传导的假设.结果 在典型ANVRT及非典型AVNRT时,心动过速周长(CL)分别为(368.9±43.1)ms、(372.6±41.8)ms;心房早逆传激动点位于冠状静脉窦口(CSO)比例分别为58%、67%;16例(61.5%)患者为快-慢型;慢-快型及快-慢型AVNRT心动过速时快径逆传与前传时间差别为(21.68±10.34)ms,差异有统计学意义(P<0.05).结论 典型和非典型AVNRT时并不完全通过同一快径逆传或前传.
关键词: 房室结 希氏束 冠状静脉窦 房室结折返性心动过速 -
无顶冠状静脉窦综合征二例
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome)是一种罕见的心脏畸形.我院2004年12月至2006年6月间收治2例并成功手术矫治,现报道如下.
关键词: coronary sinus 现报道如下 冠状静脉窦 心脏畸形 手术矫治 -
心脏静脉的X线影像特征及临床意义分析
目的 探讨心脏静脉的X 线影像特征及临床意义.方法 对2009 年12 月~ 2011 年12 月入住笔者所在医院的86 例心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,运用冠状动脉造影的方法,对患者心脏静脉的X 线影像特征进行观察与分析.结果 本组86 例患者均可见冠状静脉窦- 心大静脉;心中静脉的出现率达到100%,双支例数为2 例(2.33%),其余均为单支(97.67%);1 例患者为冠状静脉发生异常(1.16%);心中静脉半径为(2.13±0.56) mm,左心室后静脉半径为(2.15±0.62) mm.大多数呈现直角汇入至冠状静脉窦.结论 对心脏病患者行冠状动脉造影,能够准确地反映心脏静脉的X 线影像特征,具有十分重要的临床价值与意义.
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冠状静脉窦扩张疾病的超声研究进展
近年来,随着三腔起搏器和除颤器植入数量的增加,冠状静脉窦术前检查渐渐得到临床医师的重视.超声心动图作为一个可以诊断冠状静脉窦疾病的影像学技术,得到了越来越多临床医生的认可.文章对冠状静脉窦解剖及超声心动图在诊断冠状静脉窦扩张疾病中的应用做一综述.
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应用动态容积CT评价心房颤动患者冠状静脉系统
[目的]应用320排动态容积CT对心房颤动患者的冠状静脉系统进行成像,探讨其可行性及有效性.[方法]对在我院应用320排动态容积CT行冠状动脉检查的55例心房颤动患者,行冠状静脉系统重建,重点对冠状静脉窦进行测量并评价其分支显示情况.[结果]55例患者可清晰显示冠状静脉窦,其中35例患者可观察到心侧静脉,41例患者观察到心后侧静脉.对比发现性别在冠状静脉窦(coronary sinus,CS)开口上下径、前后径、平均面积方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).性别在左室分支静脉显示方面差异无统计学意义(P>0.05).[结论]应用动态容积CT可以清晰的重建心房颤动患者冠状静脉系统.
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冠状静脉窦导管放置方法及常见问题解决方案
放置冠状静脉窦(CS)导管是心内电生理检查和射频消融术的基本技术,目前国内常用的径路为经左锁骨下静脉和右颈内静脉.对于新学习此项技术的导管医生来说,放置CS导管是一项技术难题,也是导管医生接触放射线较多的原因之一.我们结合临床工作的体会以及复习有关资料,总结适用于初学者经左锁骨下静脉放置冠状静脉窦导管的方法,以供参考.