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国产封堵器治疗室间隔缺损的临床研究
室间隔缺损(VSD)约占先天性心脏病的20%~25%,而VSD中约有90%的缺损位于膜部或膜周部.开胸VSD修补术已比较成熟,效果确切,但需要体外循环支持,手术创伤大,住院时间长,且存在一些与手术相关的并发症.随着新型Amplatzer经导管膜周部室间隔缺损(PMVSD)封堵器的问世,经导管VSD封堵术具有安全、有效、创伤小等优点,成为当前先天性心脏病治疗的热点[1].
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经胸超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用
一、资料与方法研究对象:2003年11月-2004年5月我院经胸超声心动图确诊的Ⅱ孔型房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)8例,膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)3例,其中男5例,女6例,年龄4~43岁.
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膜周部室间隔缺损介入封堵术后心电图的临床分析
目的:探讨膜周部室间隔缺损( PMVSD)患者行介入封堵术后心电图的变化规律。方法选取2006年7月至2014年10月青岛市市立医院东院区心内科行介入封堵的PMVSD患者358例,分析住院和来院复查(术后1、3、6、12个月)的心电图结果。结果 PMVSD患者行介入封堵术后随访期间与术前比较,电轴和心率无变化,PR间期缩短,QRS间期和QT间期都延长。358例患者术后心律失常发生率38.0%(136/358),而严重心律失常(即Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞)发生率5.0%(18/358);术后1~12个月随访到心电图的180例患者新出现心律失常的发生率12.8%(23/180),严重心律失常发生率0.6%(1/180)。结论介入封堵治疗PMVSD术后严重心律失常发生率低且转归好,是一项创伤小、恢复快、疗效可靠的治疗方法,值得在临床上推广应用。
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婴幼儿膜周部室间隔缺损的介入治疗
目的:评价婴幼儿膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗的可行性和安全性,总结其临床特点及技术难点.方法:选取年龄小于3岁患有膜周部室间隔缺损的患儿18例(婴幼儿组),在经胸超声心动图及X线影像指导下完成介入治疗.术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声心动图.另选20例年龄在3~7岁之间的患有膜周部室间隔缺损但不伴假性膜部瘤且符合介入治疗指征的患儿为对照组.结果:婴幼儿组15例患儿成功封堵,2例术后造影示少量分流(<3 mm),其中1例24 h后、1例1个月后超声心动图复查均无残余分流.术中并发左、右束支传导阻滞分别为1例和2例,均1周内恢复.术后发生股动脉血栓2例、股动静脉瘘2例、假性动脉瘤1例,经相应处理后均恢复正常.与对照组比较,婴幼儿组的操作时间较对照组长,成功例数较对照组少,心脏并发症,血管并发症,其他并发症较对照组多,有显著性差异(P<0.05).结论:婴幼儿膜周部室间隔缺损介入治疗是可行的,应加强对其介入治疗适应证的选择及心脏、血管等并发症的预防.
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经导管膜周部室间隔缺损介入治疗严重心律失常的特点及随访
目的:心律失常是经导管膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defects,PMVSDs)介入治疗术常见的并发症,尤其是严重心律失常(serious arrhythmias, SA)对患者健康造成严重影响。本文探讨经导管PMVSDs介入治疗后SA的特点、随访转归及防治措施。
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膜周部室间隔缺损Amplatzer封堵术后亚急性感染性心内膜炎一例
1 病例资料患者女性,26岁,以反复心悸、气喘、全身乏力于2005年12月26日住院.查体:体温36.5℃,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),窦性心律,心率100次/分,胸骨左缘3,4肋间可闻及响亮的5~6级全收缩期杂音,伴有震颤,下肢踝关节凹陷性水肿.
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经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损
目的:报告经右胸或左胸途径微创封堵膜周部室间隔缺损(PmVSD)的方法、可行性、安全性和优势。
方法:右胸组104例,经胸骨右缘第四肋间做1.5~2 cm的切口进胸,应用中空探条输送系统,穿刺右心房,经三尖瓣入右心室,在食道超声引导下将探条头端对准PmVSD,沿探条孔道送导丝入左心室,再送入输送鞘和封堵器,完成封堵。左胸组22例,经胸骨左缘第三肋间2 cm切口进胸和心包,应用直接输送系统,穿刺右心室,封堵PmVSD。选择经胸骨正中途径封堵、与上述患者相匹配的胸骨1组和2组作为对照。 -
经胸微创封堵术在婴儿膜周部室间隔缺损患者中的治疗经验:中期随访结果
目的:探讨经胸微创封堵术治疗婴儿膜周部室间隔缺损(VSD)的封堵指征、疗效及并发症等。
方法:回顾分析2010-09至2014-03我院实施经胸微创封堵术的87例膜周部VSD的婴儿患者资料,在经食管超声引导下,57例患儿经胸骨正中剑突上小切口(正中组),穿刺右心室,应用直接输送系统对VSD进行封堵;30例患儿经右胸骨旁第四肋间小切口(右胸组),经右心房荷包,应用特制的乙形探条输送系统对VSD进行封堵。术中记录VSD和所用封堵器的大小、操作时间和并发症等。随访1~3年,记录有无封堵器脱落、房室传导阻滞、主动脉瓣损伤等并发症。 -
室间隔缺损介入治疗常规解读
2001年随着Amplatzer膜周部室间隔缺损(VSD)封堵器的问世,尤其是近年来国产器材在临床上的应用,使得我国VSD介入治疗得到快速发展,在大的医疗中心已成为常规治疗方法之一.不仅介入治疗的数量迅速增长,且介入治疗的适应证及操作技术也有所突破,1万余例VSD患者得到根治.
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膜周部室间隔缺损介入治疗的临床评价
目的:评价膜周部室间隔缺损(VSD)经导管封堵治疗的临床效果.方法:456例患者,经胸超声心动图测量VSD直径为3~18(6.2±3.1)mm,VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~5.0(2.3±1.0)mm.其中6例合并动脉导管未闭,7例合并房间隔缺损,1例合并动脉导管未闭和房间隔缺损.19例伴轻度主动脉右冠瓣脱垂.先行左心室造影,通过VSD建立动静脉轨道,应用7~10F输送鞘管从右心系统送入封堵器.结果:左心室造影测量VSD直径为3~20(6.4±3.0)mm,VSD距主动脉右冠瓣距离0.5~6.0(2.4±1.1)mm,其中86例患者VSD距主动脉右冠瓣距离<2 mm.391例伴膜部瘤形成.448例患者封堵成功,成功率为98%.未成功的8例中,2例导管未能通过缺损处,2例术中导丝通过VSD出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB),2例封堵后出现间歇性Ⅲ度AVB,2例伴主动脉右冠瓣轻度脱垂患者封堵后有少~中量主动脉瓣反流而放弃封堵治疗.所选封堵器大小为4~22(8.6±3.1)mm.封堵器到位后即刻左心室造影示微量残余分流68例,6个月复查超声心动图有1例微量残余分流.术后发生高度AVB6例,1例安装永久起搏器.封堵器向膜部瘤出口明显移位1例,外科取出封堵器并行手术修补VSD.溶血2例,三尖瓣中量反流1例.合并动脉导管未闭6例、房间隔缺损7例、合并动脉导管未闭和房间隔缺损1例,同时成功封堵.结论:经导管封堵治疗膜周部VSD操作简便,疗效可靠,使用安全,远期疗效尚需长期临床观察.
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应用Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损
1.资料与方法:(1)病例资料:2003年3月至2005年5月,经胸超声心动图检查确诊的膜周部室间隔缺损(VSD )患者68例,年龄14.0~51.0岁,平均(21.6±10.7)岁.其中膜周靠近隔瓣(膜周流入部)32例,30例合并膜部瘤;膜周靠近肺动脉瓣(膜周流出部)13例,膜部靠近室上嵴23例;经胸超声测量缺损直径3.3~14.0 mm,平均(4.7±1.1)mm,心电图均为窦性心律.(2)方法:按<先天性心脏病导管介入治疗指南>封堵VSD,术后处理及随访.术中采用经胸超声监测,计量资料采用SPSS12.0软件包进行处理.
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国产封堵器封堵小儿膜周部室间隔缺损的疗效和安全性
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室间隔缺损伴下腔静脉异位引流介入封堵治疗一例
患儿男性,10岁,因"发现心脏杂音9年余"入院.查体:发育正常,口唇无紫绀,颈静脉不怒张,双肺呼吸音清,心界不大,未及震颤,心率80次/min,胸骨左缘3、4肋间可及3/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,双下肢无水肿.心电图示窦性心律不齐.胸片示:双肺纹理增粗,心影稍饱满.心脏超声示先天性心脏病,膜周部室间隔缺损(室水平左向右分流),心尖五腔切面和大血管短轴切面在10点位置示室间隔膜周部回声缺失(约6 mm)(图1),左心功能正常.入院后行室间隔缺损介入封堵治疗.
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经导管介入治疗室间隔缺损修补术后残余漏
经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一.随着VSD封堵器械的改进,其安全性不断提高,在临床上得到日益广泛的应用.VSD修补后出现残余漏是一种常见的手术并发症,过去治疗主要是二次手术再修补,近年来有作者认为经导管封堵术是治疗VSD残余漏的良好方法,但有关这方面的专门报道还很少.我们于2004年12月~2005年1对3例VSD残余漏进行了经导管封堵治疗,取得了良好的结果.报告如下.
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经皮Amplatzer膜周室缺封堵器治疗膜周部室间隔缺损的初期临床经验
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膜周部室间隔缺损介入治疗的临床评价
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主动脉边缘不足2 mm膜周部室间隔缺损的介入治疗评价
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经导管封堵术治疗嵴内型室间隔缺损与膜周部室间隔缺损的对比研究
经导管室间隔缺损封堵术(transcatheter closure of ventricular defect, TCVSD)是新型介入治疗手术.由于缺损本身的解剖多样性和技术难度限制,病例选择局限在膜部和肌部的部分缺损.为了进一步探讨Amplatzer封堵器的适应证,我们将嵴内型室间隔缺损与膜周部室间隔缺损的介入治疗进行对照研究,报道如下.
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新型Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的近斯疗效评价
目的探讨新型Apmlatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的有效性、可性性,并评价其近期疗效.方法2002年11月至2003年8月采用新型Amplatzer膜部VSD封堵器对34例膜周部VSD(26例合并膜部瘤)患者进行封堵治疗,男16例,女18例,年龄3~40岁,体重13~83(44.6±21.1)kg,经胸超声(TTE)提示VSD的直径3~14(4.7±1.0)mm.
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不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术的疗效分析
目的 探讨不同类型膜周部室间隔缺损(室缺)经皮介入封堵术的疗效. 方法 2011年9月~ 2012年12月,对89例膜周部室间隔缺损行介入封堵术.通过左心室、主动脉造影及经胸超声心动图检查进行诊断分型,隔瓣下室缺30例,膜部室缺10例,偏流出道室缺29例,嵴内室缺20例.均采用经皮介入封堵术. 结果 介入治疗成功率96.6%(86/89),其中隔瓣下室缺96.7% (29/30),膜部室缺100.0% (10/10),偏流出道室缺96.6%(28/29),嵴内室缺95.0%(19/20).3例介入治疗失败,2例因主动脉瓣右冠瓣脱垂伴主动脉瓣中~重度反流而术中停止介入手术;1例术后封堵器移位外科手术取出.4个分型的并发症发生率分别为26.7%(8/30),10.0% (1/10),6.9%(2/29),5.0% (1/20).3例(3.4%)术后存在1 ~1.5 mm残余分流;4例(4.5%)术后出现瓣膜功能异常,其中2例主动脉瓣轻度反流,2例三尖瓣轻~中度反流,均未行特殊处理,其中3例术后3个月经胸超声心动图复查瓣膜功能恢复正常,1例术后1年复查仍存在三尖瓣轻度反流,但各房室大小及心功能均正常;4例(4.5%)术后房室传导阻滞,经激素及营养心肌药物治疗1周后恢复术前状态. 结论 不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术安全有效.术前严格掌握适应证,术中选择合适的封堵器是不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术成功的关键.