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8例动脉导管封堵术患者的护理
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,占先天性心脏病的8%.以往对这类疾病的治疗均需在全麻下开胸行动脉导管结扎术,随着心脏介入治疗的不断发展,经导管封堵PDA已部分代替外科手术.我院于1998年8月份开始,对8例动脉导管未闭患者行Amplatzer伞封堵术,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
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应用左、右心室舒张末期内径比值判断房间隔缺损封堵术后随访终点
目的 探讨应用左、右心室舒张末期内径比值(LVDD/RVDD)判断房间隔缺损(ASD)封堵术后随访终点的可行性.方法 将47例ASD患者根据ASD直径分为小缺损亚组(<10 mm)、中缺损亚组(10~20 mm)和大缺损亚组(>20 mm).选择同期接受健康体检者422名作为对照组,观察ASD患者经导管封堵术前及术后1周、1、3、6个月TTE测量LVDD/RVDD的变化.结果 ①对照组LVDD/RVDD的均值为2.53±0.27,性别差异无统计学意义;②术前3个亚组ASD患者LVDD/RVDD均低于对照组(P均<0.05),缺损越大,LVDD/RVDD越低,中缺损亚组与大缺损亚组LVDD/RVDD差异无统计学意义;③术后6个月3个亚组ASD患者LVDD/RVDD均值均在正常值范围内,但小缺损亚组达正常下限和上限者多;④小缺损亚组术前LVDD/RVDD明显大于其他亚组(P均<0.05),但同样能从ASD封堵术中获益,且术后1周LVDD/RVDD即恢复正常水平.结论 LVDD/RVDD值可作为判断ASD患者经导管封堵术后随访终点的个体化指标.
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超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用
目的 对超声心动图主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入治疗中的作用进行归纳分析.方法 3例本单位和37例散在报道的RSVA封堵资料,年龄7~74岁,女21例,男19例.归纳分析超声心动图在RSVA封堵的术前诊断,术中引导监护,术后随访方面的规律和特点.结果 术前超声心动图对37例RSVA作出了正确诊断.2例误诊,1例漏诊.40例RSVA位于右冠窦31例,位于无冠窦9例.其中两例为多发破孔.位于右冠窦者多破入右室,位于无关窦者多破入右房.RSVA破口直径2~12 mm不等.术中均需超声心动图引导监护,7例采用经食管超声心动图;其余采用经胸超声心动图.多数根据超声与造影测量的破口直径毫米数+1~4选用封堵器型号,需要注意术中当导管/鞘管通过破口后,超声所测直径较术前可能有不同程度增加.40例患者采用动脉导管未闭封堵器30个,室间隔缺损封堵器4个,Rashkind伞3个, Coil弹簧圈2个,房缺封堵器2个.封堵即刻超声心动图在少量残余漏与主动脉瓣反流的鉴别方面优于心血管造影.术后随访依赖超声心动图.1例因少到中量残余漏合并溶血而转外科手术,1例因进行性心衰死亡.余38例效果良好未见并发症.结论 在熟练掌握VSD、PDA介入治疗基础上,可成功开展RASA封堵治疗.超声心动图在RSVA封堵术前是诊断和鉴别诊断RSVA的首选方法;在术中有助于更准确选择封堵伞型号;在封堵后即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影.
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脑卒中患者经导管封堵卵圆孔临床资料分析
目的:探讨经导管封堵卵圆孔未闭(PFO),预防脑部矛盾栓塞并评价其疗效.方法:本组共6例,年龄16~67岁,均经临床经胸超声心动图或经食道超声心动图检查,证实为PFO合并右向左分流患者.6例术前均有缺血性脑梗死.患者选用PFO封堵器经导管置入,进行介入治疗.结果:本组封堵成功率为100%.所有患者均能成功置入并释放封堵器.术后1个月、3个月及6个月行经胸超声心动图检查,未见封堵器移位.术后未有脑卒中事件.结论:经导管封堵PFO是一种较有效的介入治疗方法,可用于预防由于DFO导的致脑部矛盾栓塞.
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多发性房间隔缺损经导管封堵治疗中封堵器的个体化运用
目的 评估多发性房间隔缺损(mfASD)经导管封堵治疗中个体化选择封堵器对疗效和并发症的影响.方法 回顾性入选2006年7月至2015年7月在复旦大学附属中山医院心内科住院的mfASD患者共76例,收集患者临床及随访数据.结果 76例患者中男性18例,年龄18~75(42.3±14.9)岁.房间隔缺损(ASD)形态学特点为:60例(78.9%)为双孔性ASD;16例(21.1%)为筛孔性ASD,其中有3例(3.9%)为卵圆孔未闭(PFO)合并ASD,13例(17.1%)合并房间隔瘤.73例(96.1%)患者器械封堵成功,其中26例(35.6%)使用双封堵器封堵成功(双封堵器组),47例(64.4%)使用单封堵器封堵成功(单封堵器组).在单封堵器组中,有7例(14.9%)患者使用测量球囊辅助后封堵成功.单封堵器组使用大小边型封堵器比率高于双封堵器组[11例(23.4%)比3例(11.5%),P=0.352],但差异无统计学意义;单封堵器组患者并发症发生率显著低于双封堵器组(4.3%比19.2%,P=0.037),差异有统计学意义.随访发现两组患者残余分流发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 经导管封堵治疗mfASD应根据ASD的形态学个体化选择封堵器,对于特定的患者使用双封堵器治疗mfASD是可行、安全和有效的.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例
患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.
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经导管封堵右位心合并室间隔缺损一例
患者女,20岁,因发现心脏杂音20年入院.查体:血压115/65 mmHg,发育正常,心界向右侧扩大,心率79次/分,胸骨右缘第3~4肋间可闻及4/6级粗糙全收缩期杂音,P2无分裂及亢进,无杵状指.胸部止位片示:两肺血增多,心脏、主动脉弓右位,心影轻度扩大(图1).
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房间隔缺损经导管封堵术后房间隔穿刺一例
房间隔缺损封堵术后通常被认为是房间隔穿刺的禁忌证,但有经验的医生仍可对这样的患者安全地进行房间隔穿刺,现报道一例.
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不采用封堵治疗作为卵圆孔未闭患者不明原因脑卒中次级预防的循证医学依据
脑卒中是人类死中的第三大原因,其中不明原因脑卒中高达40%.而在不明原因脑卒中患者中50%有卵圆孔未闭(PFO)[1].对于有不明原因脑卒中的PFO患者是否应该行经导管封堵术治疗,以防止再次脑卒中发生,目前尚无统一意见.本文就不采用封堵治疗作为PFO患者不明原因脑卒中次级预防的循证医学依据进行综述,以提高认识.
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先天性心脏病生物可吸收封堵器的研究现状及展望
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形.根据血流动力学结合病理生理变化,CHD分为发绀型和非发绀型,也可根据有无分流分为三类:(1)无分流类,如肺动脉狭窄(pulmonary stenosis,PS)、主动脉缩窄;(2)左至右分流类,如房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA);(3)右至左分流类,如法洛四联症、大血管转位等.
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婴幼儿膜周部室间隔缺损的介入治疗
目的:评价婴幼儿膜周部室间隔缺损(VSD)介入治疗的可行性和安全性,总结其临床特点及技术难点.方法:选取年龄小于3岁患有膜周部室间隔缺损的患儿18例(婴幼儿组),在经胸超声心动图及X线影像指导下完成介入治疗.术后1、3、6个月复查心电图、心脏超声心动图.另选20例年龄在3~7岁之间的患有膜周部室间隔缺损但不伴假性膜部瘤且符合介入治疗指征的患儿为对照组.结果:婴幼儿组15例患儿成功封堵,2例术后造影示少量分流(<3 mm),其中1例24 h后、1例1个月后超声心动图复查均无残余分流.术中并发左、右束支传导阻滞分别为1例和2例,均1周内恢复.术后发生股动脉血栓2例、股动静脉瘘2例、假性动脉瘤1例,经相应处理后均恢复正常.与对照组比较,婴幼儿组的操作时间较对照组长,成功例数较对照组少,心脏并发症,血管并发症,其他并发症较对照组多,有显著性差异(P<0.05).结论:婴幼儿膜周部室间隔缺损介入治疗是可行的,应加强对其介入治疗适应证的选择及心脏、血管等并发症的预防.
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膜周部室间隔缺损经导管封堵治疗中超声心动图的应用价值
目的:探讨超声心动图技术在膜周部室间隔缺损经导管封堵术(TCVSD)中的应用价值.方法:我院拟行室间隔缺损(VSD)封堵术100例患者,术前经胸超声心动图诊断筛选病例,多部位多切面探查,精确测量VSD大小及周边残端长度,封堵术中以经胸超声心动图或经食管超声心动图(3例)实时全程监测心功能及血流动力学变化,引导封堵术的操作过程,术后24小时、1个月、3个月、6个月复查经胸超声心动图随访评价疗效.结果:4例术中放弃封堵,5例封堵失败,共91例封堵成功,技术成功率94.8%(91/96).83例即时完全封堵(室水平分流完全消失),即时完全封堵率91.2%,8例(8.8%)术后少量残余分流,随访1年后仅1例仍存在少量残余分流.左心房、左心室内径及容积指数术后明显减小.随访中无封堵器移位脱落、瓣膜穿孔关闭不全、感染性心内膜炎、血栓形成等严重并发症.结论:严格地选择病例和封堵VSD近、中期疗效良好.超声心动图在TCVSD术前筛选病例、术中指导操作和及时评价疗效过程中起着重要作用,可以提高TCVSD的安全性和成功率,减少并发症.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右心房一例
1一般资料 主要病史:患者,男,31岁.1个月前从事家务劳动时突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑朦.查体:心率104次/分,律齐,血压120/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大.三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.超声心动图:主动脉无冠窦轻度扩张,直径约43 mm,可见破口位于三尖瓣根部右心房侧,大小为7 mm.X线胸片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.
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应用第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器经导管封堵冠状动脉瘘的临床观察
目的:应用第二代Ampiatzer动脉导管封堵器(ADO-Ⅱ)经导管封堵冠状动脉瘘,并观察其疗效。
方法:应用ADO-Ⅱ封堵器对7例冠状动脉瘘患儿进行介入封堵治疗。术中及术后行心脏超声、选择性冠状动脉造影观察封堵器位置、形态、有无分流,心电监测有无心律失常、ST-T改变,术后1、3、6、12个月复查胸片、心电图、心脏超声,评估呼吸道感染发病情况、生长发育情况。 -
经导管封堵卵圆孔未闭预防脑的矛盾栓塞
目的:经导管封堵卵圆孔未闭(PFO)预防脑的矛盾栓塞并评价其疗效.方法:本组共32例,年龄15~68(50.2±8.1)岁,体重40~72(53.7±4.3)kg.均经临床及经胸超声心动图(TTE)或经食道超声心动图(TEE)检查证实为PFO合并右向左分流伴脑缺血事件、单纯PFO、PFO合并房间隔瘤或房间隔瘤合并多孔房间隔缺损(房缺).32例术前均有不同程度的偏头痛,不明原因的晕厥22例,用力性晕厥3例,短暂性语言障碍3例,缺血性脑梗塞4例.20例声学造影显示微泡从右心房进入左心房.PFO合并房间隔瘤、房间隔瘤合并多孔房缺的患者在TTE或TEE下测量房间隔的伸展径,选用房缺封堵器进行介入治疗;对单纯PFO的患者选用PFO封堵器经9~12F的鞘管置入, 进行介入治疗.结果:本组技术成功率为100%.所有患者均能成功置放封堵器.术后24 h, 1个月,3个月,6个月,12个月行TTE检查未见封堵器移位.术后1个月复发偏头痛患者1例,1例房间隔瘤患者术后3个月用力时发生头晕症状.结论:经导管封堵PFO是一种较有效的非手术方法,可用于预防脑的矛盾栓塞.
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经导管封堵老年患者大型房间隔缺损二例
例1 女性,78岁.反复活动后胸闷、气急8年余,加重2周于2000年12月8日入院.查体:血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体格瘦小,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双下肺可闻及湿音,心前区轻度隆起,心尖搏动位于左第6肋间锁骨中线外1 cm,心率 68 次/min,心律不齐,P2亢进、无明显分裂,主、肺动脉瓣区均可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肝脏轻度增大,右季肋下2指,双下肢无浮肿.实验室检查:总胆红素(20.1 μmol/L)和碱性磷酸酶(104.0 U/L)轻度升高.胸片示心胸比例0.65.心电图示:心房颤动,完全性右束支传导阻滞.心脏彩超示:继发孔型房间隔缺损(ASDⅡ,直径20 mm),无右向左分流,右室舒张末容积(RVEDV)97 ml,左室射血分数(LVEF)52.6%,左室每搏射血量(LVSV)46 ml.
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室间隔缺损经导管封堵术后高度房室阻滞
兹对室间隔缺损(VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞(AVB)的特点及其诊断处理做一报告.
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经导管封堵室间隔缺损术后传导阻滞的临床分析
本研究对60例室间隔缺损封堵术后并发传导阻滞的病例进行分析,报告如下:
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经导管封堵主-肺动脉间隔缺损一例
患者男,21岁.因体检发现心脏杂音10年入我院诊治.10年前当地医院诊断动脉导管未闭(PDA),开胸后未发现未闭的动脉导管.入院后体检:胸骨左缘第4肋间可触及震颤,心界向左下扩大,主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅳ级连续性杂音,广泛传导.