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产后急性子宫内翻4例分析
产后急性子宫内翻是产科极少见的严重并发症,主要症状为产后阴道内或阴道口外发现紫红色肿块、产后大出血、腹部可触及凹陷性肿块,部分患者腹痛剧烈,常在发病后短期内出现休克症状.第三产程处理不当是引起产后急性子宫内翻的常见原因.本院自1996年以来先后成功诊治4例子宫内翻的患者,现报告如下.
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POEMS综合征1例报告
临床资料患者,男,25岁,未婚.因浮肿6月,阳萎、皮肤变黑2月,下肢无力20天入院.患者于6个月前无明显诱因反复出现颜面、双侧膝关节以下浮肿,呈凹陷性,不能自行消退.
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什么是水中毒?
在急性肾功能衰竭少尿期,极易发生水中毒,而且这种水中毒常常是导致急性肾功能衰竭患者死亡的重要原因。那么,究竟什么是水中毒?我们不能简单地认为水中毒就是体内水过多。其实,水中毒也可称为“高容量性低钠血症”。其特点一是高容量(就是水的容量过高--水过多),二是血钠降低。血清 Na+浓度<130 mmol/L,血浆渗透压<280 mmol/L,患者有水潴留使体液量明显增多,所以称为水中毒。此时,细胞外液量增加,血液稀释,致使血钠进一步降低,细胞外液低渗,水自细胞外向细胞内转移,导致细胞内水肿,因此,早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿;在晚期或重症患者可出现凹陷性水肿,此乃水中毒的特点之一。
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围产期心肌病合并子痫前期重度误诊1例
病历资料患者,女,32岁,已婚,因"停经9月余,感胎动4月余,双下肢浮肿1月"于今年2月22日入院,平素月经不规律,周期30~60天,经期4~5天,末次月经记不清楚.入院前3天受凉后出现鼻塞﹑流涕﹑咳嗽,偶有气促、呼吸困难.查:T 38℃,P 120次/分,R 22次/分,BP 160/110mmHg.一般情况可,头颅五官无畸形,颜面浮肿,口唇轻度发绀,双肺呼吸音清晰,无啰音,心浊音界叩诊不满意,心率120次/分,律齐,未闻及明显杂音,双下肢膝关节以下可凹陷性水肿.
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黑热病一例
患者男性,49岁,因反复发热1年多,加重伴双下肢浮肿2月余入院.入院时体温38.4℃,神志清,有贫血貌,颜面轻度浮肿,心、肺检查未见异常,腹软,肝肋下刚触及,脾肋下6 cm,质中等,活动度差,无压痛,移动浊音(+),双下肢Ⅰ度凹陷性水肿.查血常规:WBC 1.7×109/L,RBC 1.85×1012/L,Hb 55 g/L,PLT 108×109/L.ESR 131 mm/h.肝功:ALB25.3 g/L,A/G 0.40.B超:脾大.胸部X线片提示:双肺纹理增多.
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艾滋病合并慢性乙型肝炎、溶血性贫血一例患者外周血检出马尔尼菲青霉菌
患者男性36岁,因畏寒、发热、黄疸,在当地医院诊断为:①溶血性贫血;②慢性乙型肝炎;③低蛋白血症;④6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏;⑤肺炎.患者于2007年10月13日转入柳州市人民医院.人院后给予抗感染、对症治疗,效果不佳,入院2 d后死亡.患者入院时体检:体温37.2℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压127/73 mm Hg.慢性病容,贫血貌,全身皮肤及巩膜深度黄染,肝掌;左颈部触及肿大淋巴结;呼吸音粗,心率90次/min,律齐;腹稍膨隆,上腹有压痛,肝右肋下5 cm、脾左肋下3 cm触及,双下肢凹陷性水肿.
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多发性骨髓瘤治疗后持续缓解五年1例
患者,男,60岁,因头昏、乏力、双下肢浮肿5天而于1998年12月29日入院.体格检查:中度贫血貌,心界轻度向左下扩大,心率76次份,律齐,A2>P2,二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝、脾肋缘下未扪及,双下肢踝周轻度凹陷性水肿.
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穴位埋线治疗特发性浮肿36例
特发性浮肿是一种机理尚不十分清楚的临床常见症状,多为晨起后眼睑及颜面轻度浮肿,下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感,午后可自行减轻或消退.笔者用穴位埋线疗法治疗36例,疗效甚佳,报告如下.
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腹膜硬化淋巴漏并发带状疱疹案
患者,女,47岁,教师,于2007年11月5日就诊.主诉:左侧外阴及下肢带状疱疹24天.现病史:2001年9月,患者无明显诱因,右足浮肿渐上延至大腿,后左足同样浮肿渐上延至大腿,呈凹陷性水肿,无压痛,活动稍缓慢,入住当地医院行多项检查,未明确诊断,对症处理出院.
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红斑狼疮肾炎合并粪类圆线虫播散感染1例
患者,女,农民,39岁,面部红斑18年,双下肢浮肿2月余,于2003年4月18日收入广西医科大学附属医院.患者1985年出现面部对称性红斑,日晒加重,曾在当地诊为"DLE(盘状红斑狼疮)",服用激素后皮疹消退,后因停药而复发,皮疹增多.2003年2月初出现双下肢浮肿,双膝关节乏力,无发热.查体:生命征平稳,神清;两肺呼吸音清,未闻啰音;心律齐,未闻及杂音;腹平软,无压痛,肝脾肋下未及;脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性浮肿;神经系统未见异常;鼻梁、口唇、手背皮肤见点状萎缩性疤痕,色素减退,周边有色素沉着带,颜面无蝶形红斑,指趾端无红斑.
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弥漫型胃黏膜皱襞肥大症一例
患者男,55岁.2个月前无明显诱因出现双下肢水肿,同时稍感上腹部不适,进食后尤其明显,食欲减退,于2005年6月19日入院.入院前于外院CT检查示:胃壁平滑肌瘤可能性大,胃腔变小,胃镜检查未见明显异常.上消化道造影提示:胃癌、右侧胸膜肥厚.外科查体:腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,左上腹可触及一8 cm×9 cm×15 cm大小的肿块,无触痛,双下肢出现凹陷性水肿.实验室检查:白蛋白25 g/L.
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小肠原发性多发性未分化巨细胞癌一例
患者男,41岁.上腹部不适4年,加重2个月.因消瘦、发热及黑便于2001年11月27日入院.体检:其他脏器无明显异常.钡餐示:十二指肠、空肠处见多个散在的大小不等的钡剂龛影,边缘整齐,直径1~5 cm,范围分布在1~3组小肠,部分肠壁稍硬,蠕动不规律.手术所见:十二指肠球前壁有一约6 cm×5 cm包块,空肠散在大小不等的肿块,呈凹陷性,肠系膜淋巴结肿大.随访结果:术后半年因肝功能衰竭,大量腹水死亡.
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皮肤鼻型NK/T细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者女,49岁.左小腿无诱因肿胀、皮肤发硬2个月,外侧皮肤散在核桃大小溃疡面,有烧灼样疼痛,伴高热21 d,于2004年7月7日入院.体检:左小腿增粗,有凹陷性水肿,皮肤散在多处溃疡,溃疡面直径2~5 cm,周边发红.体温高达39℃.各项化验检查均正常.临床初步诊断:左小腿皮肤溃疡伴感染,左下肢淋巴水肿.于2004年7月16日行外科活检术,术中见皮肤坏死,浅筋膜发硬,病变组织呈鱼肉样改变.
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套细胞淋巴瘤同时累及肾脏和骨髓一例
患者男,73岁,因“纳差1年,双下肢水肿伴泡沫尿3天”主诉急诊入院。1年来患者无明显诱因开始出现胃纳减退,食后易打嗝、恶心、呕吐,予胃肠动力药及消化酶等对症治疗效果不佳。入院前 3天发现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无血尿。入院时患者体温36.7℃,血压140/88 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),全身浅表淋巴结无肿大,心脏闻及早搏3次/min,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。化验结果:白细胞计数21.71×109 L -1,中性粒细胞百分比34.0%,淋巴细胞百分比61.0%。红细胞沉降率67mm/h。尿蛋白++,24 h 尿蛋白定量11.15 g。总蛋白49 g/L,白蛋白22 g/L,球蛋白27 g/L,白球比值0.8。尿素17.3 mmol/L,肌酐417μmol/L。肾活检病理结果:送检肾穿刺组织中找到肾小球结构21个,其中2个肾小球纤维化玻璃样变,部分肾小球毛细血管内可见到微血栓,部分肾小球系膜间质增生,特染结果示基底膜无明显增厚,肾小球内细胞数轻度增多,球囊壁上皮细胞不增生,肾小球轻度变性,个别肾小管内可见到细胞及蛋白管型,间质内散在少数淋巴细胞、浆细胞浸润,肾血管未见特殊病变。镜下肾组织中可见灶性分布以及散在分布小淋巴细胞。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞,CyclinD1呈阳性反应,考虑套细胞淋巴瘤累及肾脏。骨髓象:骨髓增生活跃,淋巴细胞相对增多占59%,可见较多小淋巴细胞及少量幼淋巴细胞,提示淋巴系统增殖性疾病可能。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞, CyclinD1呈阳性反应,符合套细胞淋巴瘤累及骨髓。结合患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果,后诊断为套细胞淋巴瘤Ⅳ期 A 组,PS 2分,M-IPI 8分。治疗上考虑到患者病灶广泛累及,肿瘤预计对化疗不敏感;且已经存在肾脏功能不全,故对化疗耐受性有限,风险较大,在向患者家属说明清楚后,采用改善肾脏功能的对症治疗11 d 后患者主动要求出院。
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肾病综合征并急性肾功能衰竭及脑梗死一例
患者男,18岁,10 d前因水肿在外院诊断为肾病综合征,肾功能正常,给予强的松40 mg口服、706代血浆及速尿等治疗,水肿渐消退,l d前突然出现四肢抽搐,意识丧失,反复应用甘露醇、速尿、鲁米那钠、安定后抽搐不缓解,且出现尿少,并呕血约200ml,急查血肌酐300μmol/L,而转入我院.查体:血压135/100mmHg嗜睡状态,躁动,颜面部水肿,心肺(-),腹水征(+),腰骶部及双下肢凹陷性水肿.
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血栓性血小板减少性紫癜两例
例1患者,女,22岁,因"发现血小板减少半个月余,神志不清半天"入院.患者妊娠22周余,入院半个月前发现血小板减少(21×109L-1)并伴发热、双下肢浮肿、尿少,入院时出现神志不清.查体:体温36.8℃,脉搏102次/min,呼吸22次/min,血压120/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),烦躁,双下肢皮肤散在瘀斑并呈轻度可凹陷性水肿,右侧巴宾斯基征(+),左侧巴宾斯基征(+).
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临床静脉采血小技巧
临床护理操作中,静脉采血常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉等,但有些疾病如严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等病人,常因双上肢严重的凹陷性水肿,及部分肥胖病人静脉难以触及,从而影响采血成功率甚至导致检验失败.
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严重浮肿患者皮肤试敏部位的改进
皮肤试敏部位选择前手臂下1/3内侧一直为临床基础护理操作常规,但在严重心力衰竭、肾病综合征、糖尿病、低蛋白血症患者的试敏中,常因双上肢严重的凹陷性水肿,注入的药物因皮肤弹性降低而从针眼处流出,导致注入药液剂量减少而影响试敏结果;换其二因皮下水肿、注入的药物易被稀释而影响试敏结果;其三由于水肿,试敏皮丘消失,判断困难而重复试敏,增加患者痛苦.我们在临床护理工作中对严重浮肿患者的皮肤试敏部位进行了改进,提出了新的试敏部位,经过临床实践,获得满意效果,结果报道如下.
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彩色多普勒超声诊断心肌致密化不全1例
患者男,22岁.因胸痛、胸闷、乏力7 d入院.查体:双肺底闻及少许水泡音,心界向两侧扩大,心率96次/分,心律规整,心音低钝,二尖瓣区闻Ⅱ级收缩吹风样杂音;双下肢凹陷性水肿.
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超声诊断家族遗传性马凡氏综合征2例
例1 患者男性,35岁.劳力性心悸、气促7个月,夜间阵发性呼吸困难1个月.家族史:其父健在,其母有心脏病史,且发作时有类似的症状和体征,已于1973年病逝.其兄亦有类似病史.查体:身体1.70m,鸡胸.心界向左下明显扩大,心率112次/分,律齐,可闻及舒张期奔马律,主动脉瓣听诊区可闻及以舒张期为主的双期杂音.周围血管征阳性,肝颈静脉回流征阳性.四肢长,指(趾)细长,双下肢轻度凹陷性浮肿.ECG:窦性心律,顺钟转位.胸片:心影呈对称型增大,心胸比率0.67,左心缘肺动脉段及左房耳部膨隆.