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颅脑外伤及术后低血钠症低渗状态原因分析及处理
细胞外液(ECF) 中溶质与水分比例减少称低渗透压状态,简称低渗状态,细胞外及细胞内主要溶质分别是钠和钾,低渗状态可由体内总钠或总钾或二者皆减少或总体水增多引起,但是主要由体内总钠减少所致.低钠血症、低渗状态是颅脑外伤及术后常见的严重并发症,如不及时诊治,可影响病人预后甚至危及生命.本文就1990年1月至2002年1月在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者106例中出现的低钠血症、低渗状态的17例患者的临床资料进行分析如下.
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序贯钠透析预防低血压的临床观察
低血压是血液透析(HD)中常见的并发症,其发生率为30%左右,文献[1]报道高达60%.它的发病机制尚未完全阐明,但它受多种因素的影响,其中重要的是循环血容量的急剧变化,HD中由于超滤速度超过细胞外液向血浆再充盈的速度,使循环血容量急剧下降,对血液透析中血浆容量进行连续性监测的结果表明,低血压的发生与血浆容量相关.为寻找一种更安全有效的透析方法,我中心开展了为期1年的序贯钠透析的临床观察,现报告如下.
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浅谈碱性食物螺旋藻的营养价值
螺旋藻是地球上古老的物种之一,距今已有3 0亿年的生命史.1974年联合国世界粮食会议确定其为重要蛋白源,从此螺旋藻真正步入文明社会,并引起人们的广泛兴趣.由于螺旋藻富含各种营养物质和生物活性物质,在食品、医药、化妆品等行业都有着广泛的应用.1875年,法国生理学家Claude Bernard提出"细胞外液是身体的内环境,而内环境的稳定是独立自由生命的条件"及"所有的生命机制不论如何变化都只有一个目的,就是在内环境中保持生命条件的稳定".
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什么是水中毒?
在急性肾功能衰竭少尿期,极易发生水中毒,而且这种水中毒常常是导致急性肾功能衰竭患者死亡的重要原因。那么,究竟什么是水中毒?我们不能简单地认为水中毒就是体内水过多。其实,水中毒也可称为“高容量性低钠血症”。其特点一是高容量(就是水的容量过高--水过多),二是血钠降低。血清 Na+浓度<130 mmol/L,血浆渗透压<280 mmol/L,患者有水潴留使体液量明显增多,所以称为水中毒。此时,细胞外液量增加,血液稀释,致使血钠进一步降低,细胞外液低渗,水自细胞外向细胞内转移,导致细胞内水肿,因此,早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿;在晚期或重症患者可出现凹陷性水肿,此乃水中毒的特点之一。
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小剂量用药计算图
小儿特别是新生儿的生理特点,决定了药物在其体内的代谢过程与成人不同,如小儿因系统发育不成熟,影响某些药物的代谢灭活,使药物的血液浓度增高;小儿细胞外液容积大,药物分布在细胞外液,血中药物浓度相对低,表现为对水溶性药物有较大的耐受性,药物清除相对缓慢;小儿肾功能发育不全,许多经肾脏排泄的药物,如氨基糖苷类抗生素排泄慢,可使毒性增加,因此肾毒性大的药物,如硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素等要慎用;小儿体内的药物与血浆蛋白结合能力较弱,游离型药物浓度较高;小儿血脑屏障功能亦差,某些镇静催眠药物易进入脑脊液而损伤中枢神经,如可卡因、哌替啶(度冷丁)等;一些中枢性麻醉性镇痛药也易进入中枢,引起呼吸中枢抑制.
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生理盐水其实并不符合人体的生理状况
平时临床工作中大家都习惯地将0.9%的氯化钠溶液称为生理盐水,其主要原因是因为0.9%的氯化钠溶液的渗透压与人体细胞外液(包括血液)相等。
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经络在解剖学中的位置认定探讨
目的 求证经络在人体生理组织中的相应位置.方法 分析、综合近50年来医学研究者关于经络的研究资料.通过多种手段测试经络的成果"集合",与相关生理组织功能契合,定位于微米级的"微循环、细胞外液局域重叠连续带".结果 经络是人体生物电的传导隧道.结论 :经络与微循环-细胞外液系统密不可分.
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小腿段胃经和胆经与经外细胞内外液分布的比较
目的:比较胃经和胆经小腿段与同水平经外的细胞内外液阻抗差异,探究经脉的体液分布特性,揭示经络的部分生物学特性.方法:应用生物阻抗谱测量技术,将1~100 kHz、100 mA的恒定电流通过两个间距9 cm的激励电极分别输入到16名健康受试者胃经和胆经的小腿段以及同水平胃经经外肌肉上和胃经外肌肉旁的组织中,用位于激励电极之间的两个间距3 cm的测量电极采集一段组织的电位和相位,并测量电极间的小腿周径.使用cole-cole曲线拟合计算出胃经、胆经、经外肌肉上和经外肌肉旁的细胞内外液阻抗,再计算其电阻率.结果:胃经、胆经、胃经外肌肉上、胃经外肌肉旁的细胞内液阻抗分别为(19.1±1.3)Ω、(15.8±1.9)Ω、(19.6±1.3)Ω、(19.4±1.2)Ω;胃经、胆经、胃经外肌肉上、胃经外肌肉旁的细胞外液的阻抗分别为(28.3±1.4)Ω、(25.7±2.0)Ω、(31.3±1.6)Ω、(32.4±1.6)Ω,胃经与胆经的细胞外液阻抗显著低于经外肌肉上和经外肌肉旁(P<0.05);细胞内液电阻率分别为(658.9±78.5)Ω ·cm、(528.0±90.1)Ω ·cm、(669.9±71.8)Ω ·cm、(655.9±64.8)Ω ·cm;细胞外液电阻率分别为(953.8±75.3)Ω ·cm、(833.9±101.7)Ω·cm、(1059.8±86.0)Ω·cm、(1099.3±93.3)Ω·cm,胆经的细胞内外液电阻率均显著小于其他3个部位(P<0.01),胃经细胞外液电阻率显著小于经外两个部位(P<0.01).结论:经脉上组织的细胞外液比经外组织更为丰富,进一步证明了经络的组织液通道学说.
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应用生物阻抗频谱法对循经体液分布的初步观察
目的:比较胃经大腿段与非经体液分布的差异.方法:10例健康受试者平卧30 min后,使用四电极生物阻抗频谱测量大腿段胃经与旁开非经部位,通过MATLAB软件处理后得到细胞内外液阻抗,结合大腿周长计算经上与经外细胞内外液电阻率.结果:经上细胞外液电阻率比经外小,差异百分比为15.84%,差异有统计学意义;经上与经外细胞内液电阻率比较差异无统计学意义.结论:大腿段胃经经脉线上细胞外液含量多于旁开非经部位,细胞内液含量基本相同.
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中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识
磷是人体必需元素,含磷化合物在细胞组成(细胞膜和核酸)、代谢(高能磷酸键ATP的产生、关键酶的磷酸化)以及维持酸碱平衡中起着关键作用;正常成人体内含磷约700 9,其中85%在骨骼,14%在细胞内,仅有1%在细胞外液;血清中70%磷为有机磷或磷脂,30%为无机磷.通常测定的血磷指无机磷,正常血清磷浓度为0.96 ~1.45 mmol/L;肾脏和肠道是维持血磷稳定的主要器官,绝大部分磷通过胃肠道吸收,成人每天从食物中摄入磷800~1 400 mg,从尿中排出700 mg,肠道排出500 mg[1].磷潴留和高磷血症是发生慢性肾脏病矿物质及骨代谢病(chronic kidney disease-mineral bone disorder,CKD-MBD)的关键因素,可以促进甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高以及成纤维细胞生长因子-23 (fibrcblast growth factor 23,FGF-23)分泌增加,同时可继发血管钙化、心血管疾病等[2].而50%以上终末期肾衰患者合并高磷血症[3].笔者就慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)高磷血症的危害和治疗挑战以及中医药治疗CRF高磷血症的研究认识讨论如下.
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热痹消颗粒冲剂对原发性高尿酸血症的影响
高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状,一般认为血尿酸盐≥417 mmol/L时应考虑高尿酸血症,成年男性患病率约为5%~7%,男性明显高于女性[1].高尿酸血症有时虽然不会产生临床症状,却在悄悄地损害着人体的重要器官,甚至引发痛风.我们运用古方"萆蔛分清饮"加减组方研制了中药新制剂--热痹消颗粒冲剂,用于治疗高尿酸血症.现报告如下.
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基于MATLAB的多频生物电阻抗的ColeY分析系统设计
目的 多频生物电阻抗ColeY分析方法是研究生物组织的物理特性及其变化的一种重要方法,其研究结果对于临床应用具有重要意义,而实验中大量的实验数据需要优化的算法及标准直观的数据分析界面,以提高研究效率、保证实验精度,为此本文设计出一个直观、高效的多频电阻抗数据分析系统.方法 首先基于MATLAB提供的非线性小二乘参数估计函数Isqnonlin,设计出实部拟合和复数拟合两种算法;然后将这两种算法嵌入到GUI的回调函数中,初步完成多频生物电阻抗ColeY分析系统的设计;后,在研究吻合器压榨作用下的猪小肠的物理特性变化实验中,通过分析拟合得到Cole参数G0和AG,对系统的绘图和拟合控制模块进行准确度和有效性验证.结果 利用初步设计出的分析系统,对实验数据进行拟合,确定了拟合效果较好的复数拟合算法为终的分析系统中的算法.之后在终设计好的系统中,首先快速得到多组Cole参数,在系统中直接画出并观察细胞外液电导G0及细胞内液电导ΔG(G∞-G0)随时间的变化曲线;然后将这些Cole参数直接导出到Excel文件中,并对导出的多组Cole参数,进行均值分析和配对样本t检验,终得到了与Dodde等一致的研究结果,从而验证了系统各个模块的准确性.结论 本设计算法简单、精确度高,界面良好、交互性强,可对实验数据进行快速分析、拟合,为研究者提供极大便利,也为临床基础实验研究提供新的研究手段.
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酸敏感的离子通道研究
组织细胞酸化是机体生理及病理条件下的常见现象.剧烈运动时,骨骼肌无氧糖酵解增强,乳酸积聚.细胞外液pH值降低;组织损伤、缺氧、癫痫、感染等状态下也常伴有细胞外液pH值的降低.机体如何感受细胞外液pH值的变化来进一步调整其活动,一直是此领域研究的难解之谜.
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横纹肌溶解综合征的诊治进展
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)是指横纹肌细胞受损后细胞膜的完整性改变,肌细胞内物质释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征.主要表现为肌痛、肢体无力、茶色尿,常并发电解质紊乱、急性肾功能衰竭(ARF),严重时危及生命.据报道,RM患者中有10%~50%发生急性肾衰竭[1],而其中病死率达7%~80%.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对凝血功能的影响
钠钾镁钙葡萄糖注射液是等渗等张的醋酸钠林格氏液,与常用的乳酸钠林格氏液相比,多含有Mg2+,另外,Ca2+含量和渗透压也更接近人体细胞外液,并且肝脏代谢更少.这些改变都与凝血功能有着一定关系,而监测术前凝血功能改变对全髋关节置换术出血以及血栓栓塞发生情况是十分重要的.但目前对于钠钾镁钙葡萄糖注射液对凝血功能影响的研究还很少.血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)可以从一份血样全面评估凝血功能,从检测血小板与纤维蛋白相互反应时间(R),到血凝块形成时间(K),再到检测血栓大幅度(MA),后到血凝块溶解整个过程.故本文研究采用TEG分析以探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对全髋关节置换术患者凝血功能的影响.
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细胞外液与细胞内液之比的动态变化在腹膜透析患者营养评估中的价值
目的研究细胞内外液分布与营养的关系,探讨细胞外液与细胞内液之比(E/I)在连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者临床营养评估中的价值.方法采用前瞻性队列研究方法,使用生物电阻抗测量仪每日测量CAPD患者体内的液体状况,同时进行营养评估.终观察98名CAPD治疗1个月以上,E/I在一段时间内增加或降低大于5%的患者临床营养指标变化与E/I变化之间的关系,评估E/I在监测CAPD患者营养状态中的价值.结果随着E/I的降低,CAPD患者的营养状况好转;相反,随着E/I的增高,患者的营养状况恶化;血浆白蛋白水平与E/I呈明显负相关(r=-0.656,P=0.000).结论E/I与患者的营养状态密切相关.通过观察E/I的动态变化,可以较早预测患者营养状况的变化.
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缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的作用
目的:观察缬沙坦对豚鼠心室肌细胞动作电位的直接作用,以探讨其可能的抗心律失常作用.方法:采用Langendorff主动脉逆行灌流酶解分离法分离单个心室肌细胞.采用全细胞膜片钳记录,电流钳模式记录单个心室肌细胞的动作电位.实验分3组:对照组(n=5),普通细胞外液灌流,不含缬沙坦;缬沙坦5 μM组(n=5);缬沙坦100 μM组(n=5).结果:缬沙坦5 μM对豚鼠心室肌细胞静息膜电位、动作电位幅度、动作电位时程均无明显影响.缬沙坦100μM可延长心室肌细胞动作电位时程,尤其是APD50从(334.2±14.4)ms延长至(375.2±12.0)ms(P<0.01)及APD90从(395.4±13.3)ms延长至(451.4±9.5)ms(P<0.01),对细胞静息膜电位、动作电位幅度无显著影响.结论:高浓度缬沙坦延长心室肌细胞动作电位时程APD50及APD90,而不影响动作电位的静息膜电位及动作电位幅度.适度延长动作电位时程,从而延长心室有效不应期,有助于折返引起的快速室性心律失常的防治,类似Ⅲ类抗心律失常药物的作用.提示缬沙坦可能通过此机制起抗心律失常的作用.
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血清钾假性升高的常见原因体会
《中国误诊学杂志》编辑部:我们在长期的临床实验室检测过程中,发现了几种引起血清钾假性升高的原因,现介绍如下.1 溶血溶血是引起血清钾假性升高常见的原因,因为细胞内K+的浓度是细胞外液中K+的22.7倍,因此轻微的溶血就可造成血清钾的明显升高.常见溶血原因有:(1)采血试管或注射器不干燥、不干净;(2)止血带时间过长或扎得过紧;(3)抽血后未拔下针头直接将血液注入试管;(4)真空负压管采血过少,过量负压导致部分红细胞溶解;(5)标本运送过程中剧烈振荡.
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国产电极片可代替原装电极片用于体表生物电阻抗法细胞外液测量
目的 探讨是否可以使用国产电极片代替原装电极片用于生物电阻抗法测量细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW).方法 选择12例健康志愿者和23例维持性血液透析(maintenance hemodialysiS,MHD)患者.受试者平卧5 min后,使用Xitron体表生物电阻抗频谱分析仪测量不同频率下的电阻和电抗.先使用原装电极片测量一次,然后再用国产电极片测量1次.健康志愿者接受1次测量;MHD患者于血液透析前后分别进行一次测量.使用Xitron公司提供的软件计算ECW和ICW,用配对t检验及Bland-A Itman作图分别比较两种测量方法获得的ECW和ICW的差异,以P<0.05为差异有统计学意义,如果两种方法的差值的绝对值小于0.5 L,则认为可用国产电极片代替原装电极片.结果 原装电极片测量ECW(ECW-C)为(15.41±4.53)L,国产电极片ECW(ECW-Y)为(15.18±4.46)L;原装电极片测量ICW(ICW-C)为(17.87±6.03)L,国产电极片ICW(ICW-Y)为(19.93±6.09)L.配对t检验和BlandAltman图上ECW-Y与ECW-C的差值为(-0.23±0.43)L;ICW-Y与ICW-C差值为(2.06±3.05)L.结论 国产电极片可以代替原装电极片用于ECW测量,但不能用于ICW测量.
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维持性血液透析患者透析过程中细胞内外液变化规律
目的 利用生物电阻抗分析法(bioimpedence analysis,BIA)探究血液透析患者透析过程中细胞内外液的变化规律. 方法 选取接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者55人,利用生物电阻抗仪测试每位受试者透析前、透析中第1h、2h、3h、4h这5个时间点的总体液(total body water,TBW)、细胞内液(intracellular water,EW)和细胞外液(extracellular water,ECW). 结果 ①透析过程中细胞内液、细胞外液均下降,且细胞内液下降量大于细胞外液;②患者体内剩余的细胞内液与细胞外液的比值在透析中的第1h、2h时基本保持在2:1的比例,与透析前相比无显著性差异(t=-5.620,P=0.580;t=-2.048,p=0.053),而第3h、4h时,比值略微升高,达到2.1:1,(F-3.269,P=0.030;t=-4.696,P<0.001)③透析中的第1、2、3、4小时,△1ICW/△ECW比值分别为:1.9、1.8、1.5、1.4,且第4h比第1h显著降低(t=2.279,P=O.036);④透析结束后细胞内液下降率为5.4%,细胞外液下降率为8.4%,二者具有显著性差异(t=3.994,P<0.001). 结论 ①透析过程中患者超滤脱水不仅来自于细胞外液,还来自于细胞内液,且细胞内液脱水多于细胞外液,体内剩余的细胞内外液比例略微升高.②在透析过程中,细胞内液脱水量与细胞外液脱水量的比值随着时间的推移逐渐减小,细胞内液下降率小于细胞外液下降率.这提示:透析过程中超滤的多余水分是细胞内液通过细胞膜渗透到细胞外液,随同细胞外液一起脱出体外.