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社区老年患者的安全用药分析和要求
老年人的健康问题已是当今医学界研究的重要课题,同时也是全世界所关注的问题,老年人随着年龄的增长,渐渐步入老龄阶段,全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩,主要器官功能慢慢减退,生理功能比年轻人下降50%,肌肉组织相对减少,脂肪占体重的比例增加;机体的总水分,特别是细胞内液减少,体重及免疫功能逐渐降低,这时药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均有影响,并对药物敏感性增强,故用药期间容易发生不良反应.
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为了细胞内有一泓洁净的水--治理生命攸关的细胞水污染
你是否知道,水污染已侵入到生命的纵深地带--细胞内液?当然这里的污染源还不是指那些对人体有害的外界的毒素物质,而是来自人体自身的代谢产物.所以,人类现在又面临着一个新问题--如何治理体内的水污染,给细胞一泓洁净的水.
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小腿段胃经和胆经与经外细胞内外液分布的比较
目的:比较胃经和胆经小腿段与同水平经外的细胞内外液阻抗差异,探究经脉的体液分布特性,揭示经络的部分生物学特性.方法:应用生物阻抗谱测量技术,将1～100 kHz、100 mA的恒定电流通过两个间距9 cm的激励电极分别输入到16名健康受试者胃经和胆经的小腿段以及同水平胃经经外肌肉上和胃经外肌肉旁的组织中,用位于激励电极之间的两个间距3 cm的测量电极采集一段组织的电位和相位,并测量电极间的小腿周径.使用cole-cole曲线拟合计算出胃经、胆经、经外肌肉上和经外肌肉旁的细胞内外液阻抗,再计算其电阻率.结果:胃经、胆经、胃经外肌肉上、胃经外肌肉旁的细胞内液阻抗分别为(19.1±1.3)Ω、(15.8±1.9)Ω、(19.6±1.3)Ω、(19.4±1.2)Ω;胃经、胆经、胃经外肌肉上、胃经外肌肉旁的细胞外液的阻抗分别为(28.3±1.4)Ω、(25.7±2.0)Ω、(31.3±1.6)Ω、(32.4±1.6)Ω,胃经与胆经的细胞外液阻抗显著低于经外肌肉上和经外肌肉旁(P<0.05);细胞内液电阻率分别为(658.9±78.5)Ω ·cm、(528.0±90.1)Ω ·cm、(669.9±71.8)Ω ·cm、(655.9±64.8)Ω ·cm;细胞外液电阻率分别为(953.8±75.3)Ω ·cm、(833.9±101.7)Ω·cm、(1059.8±86.0)Ω·cm、(1099.3±93.3)Ω·cm,胆经的细胞内外液电阻率均显著小于其他3个部位(P<0.01),胃经细胞外液电阻率显著小于经外两个部位(P<0.01).结论:经脉上组织的细胞外液比经外组织更为丰富,进一步证明了经络的组织液通道学说.
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应用生物阻抗频谱法对循经体液分布的初步观察
目的:比较胃经大腿段与非经体液分布的差异.方法:10例健康受试者平卧30 min后,使用四电极生物阻抗频谱测量大腿段胃经与旁开非经部位,通过MATLAB软件处理后得到细胞内外液阻抗,结合大腿周长计算经上与经外细胞内外液电阻率.结果:经上细胞外液电阻率比经外小,差异百分比为15.84％,差异有统计学意义;经上与经外细胞内液电阻率比较差异无统计学意义.结论:大腿段胃经经脉线上细胞外液含量多于旁开非经部位,细胞内液含量基本相同.
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现代经络研究中的三个主要思路——兼论循经感传现象的机理
现代经络研究已经进行了40多年，各种解释经络现象和阐述经络实质的假说多如牛毛，但基本上可以分为三大类：一是神经论。主张经络现象是神经系统的一种功能表现，并无独立的经络结构。神经论目前已涉及从皮层、脊髓到外周传入的各个神经层次以及植物神经。二是体液论。认为经络就是已知的脉管或间隙性结构，包括早期的血脉论、淋巴管论、间隙体液论等，以细胞内液为介质的细胞缝隙连接假说也可包括其中。三是能量论。认为经络是某种电磁波或电子能量的优势传递渠道。以上三类观点涵盖了人体信息传递的三种基本形式：神经传递、体液传递和能量传递。 假说及学派的形成是科学发展的重要阶段。纵观科学史，由一种学说取代另一种学说的，如天文学中日心说取代地心说；有两种学说互相促进长期共存的，如物理学中的粒子说与波动说；有行政因素影响下一个学派压制另一个学派的，如前苏联在遗传学领域的米丘林学派压制摩尔根学派。由此可见，学派的竞争与学术观点的自由辩论对学科的发展具有重大意义。笔者试对上述三类观点作一点评，以求抛砖引玉。
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基于MATLAB的多频生物电阻抗的ColeY分析系统设计
目的 多频生物电阻抗ColeY分析方法是研究生物组织的物理特性及其变化的一种重要方法,其研究结果对于临床应用具有重要意义,而实验中大量的实验数据需要优化的算法及标准直观的数据分析界面,以提高研究效率、保证实验精度,为此本文设计出一个直观、高效的多频电阻抗数据分析系统.方法 首先基于MATLAB提供的非线性小二乘参数估计函数Isqnonlin,设计出实部拟合和复数拟合两种算法;然后将这两种算法嵌入到GUI的回调函数中,初步完成多频生物电阻抗ColeY分析系统的设计;后,在研究吻合器压榨作用下的猪小肠的物理特性变化实验中,通过分析拟合得到Cole参数G0和AG,对系统的绘图和拟合控制模块进行准确度和有效性验证.结果 利用初步设计出的分析系统,对实验数据进行拟合,确定了拟合效果较好的复数拟合算法为终的分析系统中的算法.之后在终设计好的系统中,首先快速得到多组Cole参数,在系统中直接画出并观察细胞外液电导G0及细胞内液电导ΔG(G∞-G0)随时间的变化曲线;然后将这些Cole参数直接导出到Excel文件中,并对导出的多组Cole参数,进行均值分析和配对样本t检验,终得到了与Dodde等一致的研究结果,从而验证了系统各个模块的准确性.结论 本设计算法简单、精确度高,界面良好、交互性强,可对实验数据进行快速分析、拟合,为研究者提供极大便利,也为临床基础实验研究提供新的研究手段.
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细胞外液与细胞内液之比的动态变化在腹膜透析患者营养评估中的价值
目的研究细胞内外液分布与营养的关系,探讨细胞外液与细胞内液之比(E/I)在连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者临床营养评估中的价值.方法采用前瞻性队列研究方法,使用生物电阻抗测量仪每日测量CAPD患者体内的液体状况,同时进行营养评估.终观察98名CAPD治疗1个月以上,E/I在一段时间内增加或降低大于5%的患者临床营养指标变化与E/I变化之间的关系,评估E/I在监测CAPD患者营养状态中的价值.结果随着E/I的降低,CAPD患者的营养状况好转;相反,随着E/I的增高,患者的营养状况恶化;血浆白蛋白水平与E/I呈明显负相关(r=-0.656,P=0.000).结论E/I与患者的营养状态密切相关.通过观察E/I的动态变化,可以较早预测患者营养状况的变化.
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国产电极片可代替原装电极片用于体表生物电阻抗法细胞外液测量
目的 探讨是否可以使用国产电极片代替原装电极片用于生物电阻抗法测量细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW).方法 选择12例健康志愿者和23例维持性血液透析(maintenance hemodialysiS,MHD)患者.受试者平卧5 min后,使用Xitron体表生物电阻抗频谱分析仪测量不同频率下的电阻和电抗.先使用原装电极片测量一次,然后再用国产电极片测量1次.健康志愿者接受1次测量;MHD患者于血液透析前后分别进行一次测量.使用Xitron公司提供的软件计算ECW和ICW,用配对t检验及Bland-A Itman作图分别比较两种测量方法获得的ECW和ICW的差异,以P＜0.05为差异有统计学意义,如果两种方法的差值的绝对值小于0.5 L,则认为可用国产电极片代替原装电极片.结果 原装电极片测量ECW(ECW-C)为(15.41±4.53)L,国产电极片ECW(ECW-Y)为(15.18±4.46)L;原装电极片测量ICW(ICW-C)为(17.87±6.03)L,国产电极片ICW(ICW-Y)为(19.93±6.09)L.配对t检验和BlandAltman图上ECW-Y与ECW-C的差值为(-0.23±0.43)L;ICW-Y与ICW-C差值为(2.06±3.05)L.结论 国产电极片可以代替原装电极片用于ECW测量,但不能用于ICW测量.
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维持性血液透析患者透析过程中细胞内外液变化规律
目的 利用生物电阻抗分析法(bioimpedence analysis,BIA)探究血液透析患者透析过程中细胞内外液的变化规律. 方法 选取接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者55人,利用生物电阻抗仪测试每位受试者透析前、透析中第1h、2h、3h、4h这5个时间点的总体液(total body water,TBW)、细胞内液(intracellular water,EW)和细胞外液(extracellular water,ECW). 结果 ①透析过程中细胞内液、细胞外液均下降,且细胞内液下降量大于细胞外液;②患者体内剩余的细胞内液与细胞外液的比值在透析中的第1h、2h时基本保持在2:1的比例,与透析前相比无显著性差异(t=-5.620,P=0.580;t=-2.048,p=0.053),而第3h、4h时,比值略微升高,达到2.1:1,(F-3.269,P=0.030;t=-4.696,P＜0.001)③透析中的第1、2、3、4小时,△1ICW/△ECW比值分别为:1.9、1.8、1.5、1.4,且第4h比第1h显著降低(t=2.279,P=O.036);④透析结束后细胞内液下降率为5.4％,细胞外液下降率为8.4％,二者具有显著性差异(t=3.994,P＜0.001). 结论 ①透析过程中患者超滤脱水不仅来自于细胞外液,还来自于细胞内液,且细胞内液脱水多于细胞外液,体内剩余的细胞内外液比例略微升高.②在透析过程中,细胞内液脱水量与细胞外液脱水量的比值随着时间的推移逐渐减小,细胞内液下降率小于细胞外液下降率.这提示:透析过程中超滤的多余水分是细胞内液通过细胞膜渗透到细胞外液,随同细胞外液一起脱出体外.
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腹膜透析早期患者体内水的状况分析
目的通过使用生物电阻抗连续监测腹膜透析早期患者体内水负荷的状况,了解腹膜透析早期,患者体内水负荷的变化,探究腹膜透析患者体内水负荷过多的原因.方法使用生物电阻抗分析仪对新近CAPD治疗半年的36名患者体内水负荷指标进行连续测量,观察治疗6个月内体重、细胞内液、细胞外液及总体水的变化,同时连续性监测血压,了解透析前、后及6个月内的血压变化;通过饮食评估了解6个月内的饮食蛋白及热卡摄入情况.结果CAPD治疗6个月内患者体内的水负荷呈增长趋势,表现为体重增加,细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体水(TBW)、标化后的细胞外液(NECW)均增加,而腹膜的超滤量、残余尿量前后无显著性差异;半年内患者的饮食热卡摄入量增加;CAPD治疗前收缩压高于正常,治疗后降至正常,且半年内不随体内水负荷的增加发生变化.结论腹膜透析早期,随着尿毒症症状的改善,患者体内的水负荷逐渐增加,早期的水负荷增加与饮食状况改善后水盐摄入相对增加有关;透析半年内体重明显增加应该警惕体内水负荷过多,不能单纯认为是营养状况的改善.早期水盐控制对腹膜透析患者具有重要的作用.
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多频生物电阻抗对肝硬化患者细胞内外液的探讨
目的:探讨肝硬化患者细胞内外液分布的变化及机制.方法:采用多频生物电阻抗法对104例肝硬化患者根据Child-Pugh分级,分为A、B、C三组,并选择24例健康者作为对照组(N组),进行检测,各组受试者的细胞内液(intracellular water,ICW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和身体总水(total bodywater,TBW),计算细胞内液/身体总水(ICW/TBW,ICW％)、细胞外液/身体总水(ECW/TBW,ECW％)和细胞外液/细胞内液(ICW/ECW),比较各组受试者细胞内、外液分布差异.结果:肝硬化患者各组间细胞内、外液分布发生变化,ICW％、ICW/ECW随肝功能恶化而降低,ECW随肝功能恶化而增加,ECW％随肝功能恶化而升高.A、B、C、N四组ICW％分别为61.07％±1.10％、60.03％±1.00％、59.48％±1.32％、61.48％±0.95％,ICW/ECW分别为1.571±0.072、1.510±0.063、1.470±0.789、1.598±0.065,ECW分别为13.011L±2.517 L、14.463 L±2.720 L、14.587 L±2.976 L、13.300 L±2.073 L,ECW％分别为38.93％±1.10％、39.87％±1.00％、40.52％±1.32％、38.52％±0.95％.结论:在肝硬化初期患者即发生了水分分布异常,表现为ICW％降低,ECW％升高,ICW/ECW降低,并随肝功能恶化而加剧.
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康斯特保护液的心肌保护效果
心脏停搏液灌注冠状动脉促使心脏停搏是心脏直视手术中心肌保护的主要方法.心脏停搏技术中应用广泛的是高钾去极化停搏,目前临床上使用多的St.Thomas液及其改良液、含血停搏液均为高钾停搏液.但大量研究证明,高钾停搏液仍有不足之处.所以,人们对心脏停搏液的研究始终没有中断过.一种可以适用于所有患者、且心肌保护效果令人"十分满意"的心脏停搏液目前还没有.
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感音性耳聋的药物治疗进展
耳聋是影响健康的主要疾病之一,感音神经性耳聋的病因复杂,包括:噪声暴露、衰老、病毒和细菌感染、耳毒性药物、缺血、自身免疫、基因、内分泌疾病等.各种不同病因导致的感音神性聋的分子和细胞病理机制还不清楚.耳聋可能与多种分子、生化、生理改变(如DNA损伤、线粒体功能下降、细胞内液改变、血管功能下降、细胞膜弹性下降等)有关.研究表明,活性氧物质(reactive oxy-gen species,ROS)和谷氨酸兴奋毒性是感音神性耳聋发病机制之一.感音神经性耳聋是可以预防和治疗的.本文对治疗和可能预防感音性耳聋疾病的药物进行综述.
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钾代谢失调患者的护理评估及护理
钾是细胞内液中的主要阳离子,全身总钾量的98%分布在细胞内。细胞外液含钾量很少,血清钾浓度仅为3.5~5.5 mmol/L。钾具有极具重要的生理作用；临床上钾的代谢失调有两大类型,即低钾血症与高钾血症。血清钾低于3.5 mmol/L为低钾血症；血清钾高于5.5 mmol/L为高钾血症。钾来源于食物,正常成人每天需钾盐2~3 g,相当于10％氯化钾溶液20~30 ml。85％的钾由肾脏排出,肾对钾的调节能力很低［1］,在禁食和血钾很低的情况下,每天仍有相当量的钾盐从尿中排出,故临床上低钾血症较为常见。
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血液透析患者体液分布异常及透析对体液分布的影响
目的:血液透析(hemodialysis,HD)患者在透析前存在水潴留,且水分主要潴留于细胞外液(extra-cellular water,ECW).本文研究HD患者透析前后细胞内液(intra-cellular water,ICW),ECW和总体液量(total body water,TBW)与正常个体的差异,以及透析过程中的变化.方法:选择维持性HD治疗的终末肾功能衰竭患者80例,其中女性60例,男性20例.所有患者使用血仿膜或聚砜膜低通量透析器,透析液钠浓度138 mmol/L.所有患者无水肿,透析过程中无超滤量过大,临床判定干体重合适.利用生物电阻抗频谱分析方法分别于透析前、后测定ICW,ECW和TBW,并用体重标准化为nICW、nECW和nTBW,与69例性别、年龄和体重匹配的正常个体进行比较.结果:男性和女性HD患者的年龄、透析后体重和体重指数与正常对照没有明显差异.与对照组比较,HD患者透析前nICW[男(0.28±0.05) vs (0.33±0.04),P＜0.01;女(0.22±0.03) vs (0.27±0.04),P＜0.01]和nTBW[男(0.56±0.04) vs (0.58±0.05),P＜0.05;女(0.47±0.04) vs (0.50±0.03),P＜0.05]明显减少,nECW[男(0.28±0.02) vs (0.25±0.02),P＜0.01;女(0.25±0.03) vs (0.23±0.01),P＜0.05]明显增加.透析后与透析前相比nICW明显增加[男(0.28±0.05) vs (0.30±0.05),P＜0.001;女(0.22±0.03) vs (0.25±0.03),P＜0.001],nECW[男(0.28±0.02) vs (0.26±0.03),P＜0.01;女(0.24±0.03) vs (0.21±0.03),P＜0.001]和ECW/ICW比值[男(1.06±0.30) vs (0.89±0.25),P＜0.001;女(1.10±0.20) vs (0.88±0.17),P＜0.001]显著降低,接近正常个体水平.结论:(1)透析前HD患者存在显著体液分布异常,表现为nICW减少和nECW增加.(2)HD脱水主要来自细胞外液,进行传统的低通量透析时,体液自细胞外向细胞内转移.(3)HD患者透析后nECW和ECW/ICW比值接近正常对照,因此可以将之用来评价HD患者的干体重.
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静脉补钾致皮下组织坏死1例教训
钾是细胞内液的主要离子,为人体血浆中钾浓度的25倍,是维持细胞内渗透压的重要成分.钾离子与细胞外的氢离子交换,参与酸碱平衡的调节.氯化钾用于各种原因的低血钾症,现将1例静脉补钾致皮下组织坏死报告如下.
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生物电阻抗法对血液透析患者干体重的评估作用研究
目的 探讨生物电阻抗法评估血液透析患者透析前后体液分布特点和干体重的价值.方法 选择2014年1月至2016年7月在本院血液维持中心行血液透析的58例患者为研究对象(观察组),并选择同期健康志愿者70例作为对照组,测定血液透析患者(MHD)患者透析前后身高(H)、体重(W)、细胞内液体积(ICV)、细胞外液体积(ECV)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)等指标,对比两组体成分指标差异和观察组透析前后ECV、ICV、ECV/ICV、ICV/H2、ECV/H2、ICV/W、ECV/W等指标的变化,分析ECV/ICV比值与心胸比(CTR)、尿素清除分数(Kt/V)、Hb、Alb的相关性.结果 透析前观察组男性和女性患者的ECV%、ECV/ICV值与对照组比较差异均有显著性(P<0.05).观察组血液透析后ECV、ICV、ICV/H2、ECV/H2、ICV/W、ECV/W均明显下降,与透析前比较差异有显著性(P<0.05);透析后ECV/ICV比值与CTR呈显著负相关(r=-0.634,P=0.00),与Kt/V、Alb、Hb无明显相关性(P>0.05).结论 生物电阻抗法检测ICV、ECV可用于血液透析患者干体重的预测、评估及调整.
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血管外肺水与肺血管通透性的监测及临床应用
1血管外肺水( EVLW)
EVLW是指肺内除血管内以外的其他所有液体,包括细胞内液、肺间质内液及肺泡内液。一般情况下细胞内液比较固定,肺间质内液及肺泡内液则容易变化,可反映肺水肿的严重程度,临床常用血管外肺水指数(ELWI)表示,ELWI=EVLW(ml)/体重(kg),多数人认为ELWI的正常值在3.0~7.0ml/kg,关于肺水肿时ELWI的数值意见不一,一般认为>7.0 ml/kg提示存在肺水肿。 -
血清钾异常的临床分析
人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质.血液中重要的电解质主要有钾(K+)、钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)、氯(Cl-)、碳酸氢盐(HCO3-)等.钾离子是维持细胞生理活动的主要阳离子,正常人体内含钾约为50～55 mmol/kg,其中98%存在于细胞内,为细胞内液中多的阳离子.组织细胞内钾平均浓度为150 mmol/L,红细胞内钾浓度约为105 mmol/L,血清中仅为3.5～5.5 mmoL/L.人体钾盐90%从食物摄入,被肠道吸收入血,吸收入血后90%从肾脏排出体外,汗液中含有少量钾.
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围术期间液体治疗(上)
1.体液治疗的基础知识围术期体液治疗是维持循环稳定重要环节.人的体液组成,成人男性平均身体所含的总体液量为体重60%,女性为50%,身体总体液由细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)组成.
