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急性坏死性筋膜炎7例诊治体会
2000年~2006年6月收治坏死性筋膜炎患者7例,现结合临床资料讨论如下.资料与方法本组患者7例,男3例,女4例.45~55岁3例,2~3岁3例,20岁1例.发病由臀部肌肉注射及封闭6例,糖尿病治疗中1例,虫叮咬1例.体温38~39℃ 5例,40℃ 2例.化验血WBC(12~35)×109/L.感染部位:右前臂1例,肩颈部1例,臀部及下肢5例.皮肤部分坏死4例,血疱1例.病变范围大1例为20岁女性,双侧臀部、腹股沟外侧、双大腿及小腿上2/3内后外侧的皮下组织深浅筋膜全部坏死,臀部及股部肌间隔筋膜坏死,右股骨干上端剥离.病程20天~5个月.
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浮针治疗软组织损伤20例
浮针是一种用一次性浮针在局限性疼痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法,是传统针灸学和现代医学相结合的产物.它对治疗软组织损伤,一般危险性小,安全性高,特别适合躯干部的软组织损伤,因其取穴少、镇痛快速、患者痛苦少,较易被接受.现就此法总结如下.
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针灸界对“浅筋膜”的误译、误读和误解
浅筋膜在针灸领域经常被解释为皮肤下的“筋膜样结构”,推测针灸的刺激可能改变其生理或病理状态,治疗多种病症.而事实是,浅筋膜的准确表达应该是指皮下脂肪和网状纤维软组织,并没有“筋”也没有“膜”的含义或结构.本文试图澄清对浅筋膜的误译、误读及误解,指出浅针刺的主要靶点可能是皮下软组织网中的内含,而不仅是软组织本身.
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多针平行刺治疗腕伸肌筋膜纤维织炎37例
1临床资料本组37例,其中男29例,女8例;年龄小21岁,大48岁;病程短1天,长1个半月.外伤闪挫8例,劳损23例,因寒所致6例.其中26例使用伤湿止痛膏,8例服用跌打丸、三七片无效.2治疗方法取患肢手三里、合谷穴,常规消毒,针刺用捻转提插泻法,针感布于前臂.在腕伸肌有摩擦感之压痛区域,15°角卧针平行多针推入浅筋膜,每针相隔1分,食指向前拇指向后快速捻针,使局部纤维缠在针体上,重度提插,停针候气,待针自解后(一般10~20分钟)出针,不闭其孔,每日1次,5次后观察疗效.
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巨大增生性外毛根鞘瘤一例
患者男,78岁.右股后侧皮肤肿块50年余,渐增大,无痛,于2002年4月5日入院.体检:于右大腿后侧见一隆起皮肤肿块,大小约10 cm×8 cm×3 cm,质地较硬,表面无破溃.肿块皮肤较浅层,界限清楚,与深部组织无粘连,活动.术中见:肿块位于皮肤浅层,似侵及皮下,未侵及浅筋膜及肌肉,界限清楚,有完整包膜.
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皮肤鼻型NK/T细胞淋巴瘤
1.病例简介:患者女,49岁.左小腿无诱因肿胀、皮肤发硬2个月,外侧皮肤散在核桃大小溃疡面,有烧灼样疼痛,伴高热21 d,于2004年7月7日入院.体检:左小腿增粗,有凹陷性水肿,皮肤散在多处溃疡,溃疡面直径2~5 cm,周边发红.体温高达39℃.各项化验检查均正常.临床初步诊断:左小腿皮肤溃疡伴感染,左下肢淋巴水肿.于2004年7月16日行外科活检术,术中见皮肤坏死,浅筋膜发硬,病变组织呈鱼肉样改变.
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持续封闭负压引流技术治疗急性坏死性筋膜炎疗效观察
坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)是一种发展迅速、病情凶险、临床上以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染[1],多发生于肛周、会阴、腹部及颈部等处,如治疗不及时或方法不当,极易造成患者死亡.持续封闭负压引流(vacuumsealing drainage,VSD)技术1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创,并于1994年由裘华德教授引进至中国[2].
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延期断层浅筋膜皮肤移植治疗大面积深度烧伤
深度烧伤伤及皮肤全层,需要行植皮术封闭创面,因为脂肪层的血运较差,往往导致移植的皮片不成活,故通常在血运相对丰富的深筋膜浅层行植皮术,以提高植皮成活率;但这种手术愈合创面外观欠丰满,并伴有一定程度的功能障碍.2000年4月至2009年3月,笔者对聊城市第二人民医院16例大面积深度烧伤患者进行了延期断层浅筋膜创面皮肤移植术,取得了满意效果,现报道如下.
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右手背、前臂色素绒毛结节性滑膜炎的超声表现1例
患者男,84岁.右手背部肿物2年,近日疼痛来诊.查体:右手背部可触及一葫芦形肿物,质较软,横向移动度尚好.超声所见:右手背部皮下组织深浅筋膜之间可见一20 mm×7 mm葫芦形较均匀低回声肿物、沿伸指肌腱延伸至前臂,被膜完整,形态略不规则,呈分叶状;横切位见其包绕伸指肌腱,与肌腱分界不清.腱膜不均匀性增厚(图1).
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下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项
下肢静脉反流超声检查可视为血流动力学检查,检查者必须掌握相关基础知识,才能更好地进行超声检查.笔者根据多年临床教学实践体会,对下肢静脉反流超声检查的基础知识及注意事项阐述如下.一、下肢静脉超声检查的解剖学基础下肢静脉解剖是超声检查下肢静脉反流的基础.由于下肢静脉有一定的解剖变异性,一些经验欠丰富的超声工作者不易掌握.下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉(perforating vein),浅筋膜是区分三者的重要解剖学标志,它位于肌肉与皮下组织之间,相当于肌肉组织的"被膜",超声易显示[1-3].
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肌下囊袋植入脉冲发生器的临床观察研究
编者的话起搏脉冲发生器常规置于锁骨下方的皮下组织与胸大肌浅筋膜之间。此处组织疏松,容易分离,手术出血少,是选择植入囊袋的理想部位。对于消瘦患者,其皮下组织少,起搏器植入该处可出现移位、囊袋坏死及皮肤磨破等并发症。受植入ICD启发,将脉冲发生器置于胸大肌下,这对有些患者来说是一种选择。但值得提出的是肌间囊袋出血多,易并发感染,术后可能要植入引流条(或管),并需要加强抗感染治疗。再者,肌间囊袋对下次起搏器更换增加了难度。对于消瘦者,除了本文报道所采用的部位外,也可选择颈部和腋窝部等。必须提出的是,随着技术的发展,起搏器会越来越小,因此本文报道的方法只适于极少数病例。
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3例大面积急性坏死性筋膜炎的治疗
急性坏死性筋膜炎是一种由细菌入侵皮下组织,沿浅筋膜快速发展的一种急性坏死性感染,病程进展迅速,病死率高达30%以上[1,2].我们救治了3例急性坏死性筋膜炎伴大面积皮肤坏死患者,报告如下.
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浅筋膜相关结构的再认识
近年来,随着矫形外科以及微创外科的蓬勃发展,皮下浅筋膜及其相关结构被重新认识并受到越来越多的关注.虽然,对于不同层次的命名和定义科学界意见仍存不一,但是对相关结构的深入研究为临床外科医师的手术应用提供了广阔的发展前景.
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坏死性筋膜炎的临床诊治策略
坏死性软组织感染(Necrotizing soft-tissue infections,NSTIs)是一种少见的潜在威胁生命的严重感染性疾病.这类疾病早由美国外科医师Jones于1871年定义为"医院内坏疽",之后有很多不同的命名,如急性感染性坏疽、Fournier坏疽、溶血性链球菌坏疽等,1952年,Wilson建议将皮下组织、浅筋膜和深筋膜的进行性坏疽统称为坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis,NF)[1].
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糖尿病合并颈部坏死性筋膜炎1例
坏死性筋膜炎发生于头颈部较少见,为一由多种细菌混合感染,以深浅筋膜坏死为主要特征,死亡率较高的感染性疾病,其治疗原则:1 大剂量广谱抗菌素;2 早期外科处理;3 控制原发病;4 全身支持治疗.
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以循证医学为基础指导脊柱手术部位感染防治
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,住院手术患者中有2%~5%术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1,2].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下浅筋膜)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[1].根据发生的时间分为早发性感染和迟发性感染,但是对这两种感染类型的具体时间划分并没有形成统一的意见.目前大多数学者将迟发性感染定义为术后3个月或术后1年出现的切口感染,一般指初次手术切口愈合后新发的感染[3].
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早期电刀浅筋膜层切痂大张植皮修复手深度烧伤
目的 探讨手深度烧伤的修复方法.方法 对手深度烧伤伤后7 d内,在气囊止血带下实施电刀浅筋膜层切痂,大张自体中厚皮移植术.结果 本组32例患者,46只手,实行早期电刀浅筋膜切痂、大张自体中厚皮移植术,植皮成活率96%,手术创面出血量20 ml/100 cm2,术后随访6~18个月,手的握、旋、提、拧、搬、捏、执等功能恢复85%以上,患者满意.结论 手深度烧伤早期实施电刀筋膜层切痂加植大张自体中厚皮,具有手术出血量少、植皮成活率高、术后外观和功能恢复好、二次整形机率低等优点,是理想的修复手段.
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预构颞额浅筋膜-鼻中隔粘膜软骨复合岛状皮瓣再造上睑一例
1病例患者,男,45岁,于2001年3月因右上睑溃烂11年之久入院.查体:右上睑有一约3 cm×2 cm的不规则形溃疡,表面被以黑色痂皮,四周有挛缩瘢痕环绕,并累及眶上缘及眉部,右眉缺失,尚有微弱视力(图1).
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浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤体会
手部深度烧伤后,如处理不当,易遗留疤裹与畸形,严重影响手的功能恢复.本文探讨通过早期浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤,术后外观和功能恢复好,疗效满意.
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右背部横纹肌肉瘤一例报告
患者男,61岁,主因发现右背部肿物20年人院.体检:背部右侧近腋后线局部隆起,呈卵圆形,约7 cm×4 cm,皮肤颜色正常,无表浅静脉曲张,无桔皮样变,皮温不高,无压痛,质韧,实性,活动度不大,边界清晰.右腋下淋巴结及锁骨下淋巴结无肿大.胸部x线片示心肺未见异常.入院后行超声检查,肿物为实性,肝脏无结节.诊断为右背部肿物.在基础麻醉下行肿物切除术,术中见肿物位于浅筋膜深面,背阔肌浅面.