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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
2006年1月至2010年6月我们用尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤创面14例,随访2~12个月,手指功能及外观均满意,报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:本组14例,男性9例,女性5例,年龄18~35岁.致伤原因:电烧伤8例,热压伤6例.损伤范围(1cm×2 cm)~(3 cm×4 cm),均合并肌腱、神经及骨组织损伤.伤后4~72 h手术.1.2手术方法:患者前臂旋前位,以第4、5掌指关节与尺骨茎突连线为轴心线,蒂皮瓣的旋转点为第4、5掌指关节之间近侧1.0 cm处.面积:根据受区形状、面积和旋转点至受区近侧缘的距离,各增加0.5 cm.患者仰卧,前臂外展位,上气囊止血带.首先切开皮瓣远端及皮瓣一侧缘直达深筋膜,并找出腕背支降支,伴行神经,提起皮瓣,于深筋膜下解剖,将血管神经包纳皮瓣内,逐渐向远侧血管蒂处将皮瓣掀起,并调整皮瓣的轴线;再切开皮瓣的另一侧缘,从深筋膜下、伸肌腱浅面掀起皮瓣,间断缝合深筋膜与皮肤以防其分离.当皮瓣游离至蒂部时,保留1.5~2.0 cm宽的筋膜蒂,至旋转点附近时,注意保护掌指关节动脉网至皮瓣蒂部的分支.供区创面在3 cm以内者可直接缝合,>3 cm者给予中厚植皮.术后除镇静、止痛对症治疗外,并适当给予氟美松和血管扩张药物.
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乳腺横纹肌肉瘤超声误诊为乳腺癌1例
患者女,37岁.发现右乳肿块伴疼痛1个月入院.查体:双乳发育正常,皮肤乳头无异常.右乳下方可触及一个2.5 cm×2.0 cm的肿块,质中、硬,边界欠清,表面欠光滑,基底有粘连,活动度差,轻触痛.右腋下可触及直径1.0 cm的淋巴结.超声检查:右乳下方探及2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm的低回声包块,边界清,形态尚规则,包块后方深筋膜下可见另一个大小约3.5 cm×3.8 cm×3.0 cm低回声包块,边界清,形态不规则,包块内回声欠均匀,内血流丰富,包块向胸肌凸起(图1).右腋下可见多个低回声结节,大的约0.8 cm×0.6 cm.超声诊断:1.右乳腺实性占位病变(乳腺纤维瘤);2.乳腺实性包块向胸肌浸润(乳腺癌);3.右腋下淋巴节肿大.手术所见:右乳腺内有一2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm肿块,包膜完整.肿块下有另一不均匀肿块无包膜,其内为灰白色似烂鱼肉状组织极脆,侵犯肌层达骨膜.
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以循证医学为基础指导脊柱手术部位感染防治
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是外科手术后常见的并发症之一,住院手术患者中有2%~5%术后并发SSI,约占院内感染病例总数的1/4[1,2].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(位于皮肤及皮下浅筋膜)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[1].根据发生的时间分为早发性感染和迟发性感染,但是对这两种感染类型的具体时间划分并没有形成统一的意见.目前大多数学者将迟发性感染定义为术后3个月或术后1年出现的切口感染,一般指初次手术切口愈合后新发的感染[3].
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脊柱术后切口深部感染内置物的归宿
郑召民(中山大学附属第一医院脊柱外科 510080)脊柱内固定术后手术切口感染(surgical site infection,SSI)是脊柱外科常见的并发症,文献报道发生率为2%~20%[1].SSI根据发生的部位可分为浅部感染(感染位于深筋膜之上的皮肤及皮下)、深部感染(位于深筋膜下)和相邻组织器官间隙感染[2].浅部感染不涉及内置物,且大多可通过局部换药和应用抗生素治愈.但深部感染的处理较为棘手,尤其是在使用了内置物的情况下,当前仍无被普遍接受的标准处理方案.
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下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉,单纯抽剥浅静脉往往不能奏效,容易导致溃疡再发.我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者,进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)为主的手术治疗,现报告如下.
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足外侧皮瓣修复跟腱裸露2例
1 临床资料1.1 病例1 某女,60岁.右足跟皮肤被自行车链条绞伤,在外院清创缝合,第10天足跟皮肤坏死跟腱外露,继续换药,伤后1个月,转入我院.查体一般情况好,右足跟溃疡6cm×4cm,跟腱外露,表面呈腊黄色,分泌物培养为金黄色葡萄球菌.经换药、抗炎治疗,创面新鲜,入院后6天在连续硬膜外麻醉、止血带下手术,切除溃疡外周0.3cm坏死组织,剪除裸露跟腱表面部分干燥坏死跟腱,彻底止血,于足外踝与跟腱之间设计一长9cm,宽5cm皮瓣,皮瓣后缘即为创缘.自远端掀起皮瓣,达深筋膜下,紧贴骨膜、外展小趾肌和腓骨长短肌支持带.操作过程中注意勿损伤跟外侧动脉,保护进入皮瓣的足背外侧皮神经分支,皮瓣向后转移修复跟后创面,供区创面植中厚皮.术后10天拆线,皮瓣和植皮均成活,随诊1年,足跟功能及感觉良好.
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内镜深筋膜下行交通静脉切断术治疗下肢静脉瘀血性病变的体会
我院于1998年1月至2000年12月收治下肢静脉瘀血性病变32例,其中15例采用深静脉瓣膜修复术和曲张静脉切除术及经内镜深筋膜下交通静脉切断术(SEPS),取得满意疗效,现报告如下.
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内镜深筋膜下交通支静脉离断术的临床应用与体会
2000年5月至2004年4月,我科采用内镜深筋膜下交通支静脉离断术(SEPS)治疗50例(56条患肢)下肢静脉性皮肤营养障碍和溃疡患者,经临床观察和随访,疗效满意,现报道如下.
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斜行腹直肌皮瓣再造乳房二例
例1,女,64岁。1974年行左乳腺癌根治术,术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈,且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检:左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面,第3、4肋软骨部分外露变黑,周围皮肤萎缩,色素减退呈苍白色,伴有毛细血管扩张,病损范围18 cm×11cm。 手术在全麻下分两步进行,第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除,同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除,保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘,在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘,距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘,在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之,切开皮瓣外侧缘,在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘,纵行切开腹直肌前鞘外侧缘,将腹直肌及部分前鞘分离,阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下,保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织,形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道,将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合,术后皮瓣全部成活。术后9年随访,溃疡无复发,再造乳房及腹部外形均良好。 例2,女,48岁。于1997年6月入院,拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术,保留胸大肌,行右腋下淋巴结清扫。体检:右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕,无乳房,局部皮下组织较薄,左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房,左侧隆乳术。 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm,切开皮肤及皮下组织至胸大肌,分开胸大肌,并在胸大肌下作钝性分离,上至第2肋,下至第7肋,内侧达胸骨旁,外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣,皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起,半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下,切开腹直肌前鞘,将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下,形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道,将皮瓣通过隧道转移至右胸部,皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体,按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称,外形好。
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大腿深筋膜下巨大脂肪瘤一例
患者,男,62岁.因左大腿后内侧包块10年余入院.近2年感觉包块有胀痛感,肢体活动未受限.查体:一般情况可,心肺(-),左大腿明显增粗,于大退后内侧扪及一包块,呈梭形,约30cm×20cm,表面光滑,质软,波动感(-),压痛(-),活动度差,左下肢皮肤感觉、肌力、反射均正常.
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临床路径腔镜深筋膜下交通支离断钬激光治疗下肢静脉性溃疡围术期管理
下肢静脉曲张引发瘀血性皮肤溃疡是临床常见的周围血管病,腔镜深筋膜下交通支离断术(简称SEPS手术)联合钬激光治疗下肢静脉性溃疡可取得明显的临床疗效[1].临床路径(简称CP)作为一种先进的现代管理模式,是顺应当前医学发展需要的必由之路.本院普外科于2006年6月至2010年12月,将CP引入到腔镜深筋膜下交通支离断术联合钬激光治疗下肢静脉性溃疡患者的围手术期管理,达到了缩短患者手术等候时间及平均住院日,降低医疗费用,规范诊疗护理手段,提高患者满意度和健康教育知晓率的目的,现报告如下.
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内镜静脉交通支离断术治疗慢性下肢静脉功能不全
下肢静脉溃疡(venous leg ulceration,VLU)是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)严重的并发症,临床较常见,往往经久不愈或反复发作,极大影响患者生活质量.VLU占CVI的10%,目前认为深静脉瓣膜功能不全引起的静脉高压是VLU的主要原因[1].下肢交通支结扎术是治疗重要手段,1980年首次介绍运用内镜下深筋膜下静脉交通支离断术(Subfiscial Endoscopic Perforator Surgery,SEPS)治疗CVI,迄今得到了一定的发展[2].本院行SEPS治疗10例下肢慢性静脉功能不全和静脉性溃疡,取得较满意疗效.报道如下.
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大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张的疗效观察
下肢静脉曲张是一种常见多发病,其治疗方法从传统的大隐静脉高位结扎加剥脱逐渐演进到微创治疗,包括曲张静脉刨切术、腔内激光治疗、微波热凝固、硬化治疗、腔镜下深筋膜下交通支结扎术等。手术方式各有利弊,本次研究对216例下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位结扎联合激光及硬化剂治疗,疗效较好。现报道如下。
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内镜下交通支结扎术治疗复发性下肢静脉溃疡
复发性下肢静脉溃疡临床并不少见,原因与交通支静脉功能不全及反流有关.单纯的浅静脉抽剥术对于伴有交通支静脉严重反流者疗效较差,溃疡容易复发.为提高治疗下肢复发性静脉溃疡疗效,本次研究采用内镜深筋膜下交通支结扎术(subfascial endouscopic perforator surgery,SEPS)治疗下肢复发性静脉溃疡152例(166条)取得满意效果.现报道如下.
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内镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡
内镜深筋膜下交通支离断术也称电视内镜交通支静脉夹闭术[1],近年来已成为治疗下肢静脉曲张及静脉性溃疡的重要方法.2000年3月~2003年10月我们应用该方法治疗下肢静脉性溃疡19例,疗效较好,报道如下.
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超声刀深筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢静脉曲张
笔者采用腔镜超声刀深筋膜下交通支静脉离断(SEPS)术治疗下肢静脉曲张21例23条肢体,经临床观察和随访,疗效满意,报告如下。
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腔镜深筋膜下交通支离断术47例手术配合
下肢静脉曲张是临床常见病,未及时治疗终将导致静脉性溃疡.离断小腿内侧功能不全的交通支对于下肢静脉性溃疡的治疗具有重要的临床意义.传统的交通支离断术(Linton手术)要求在下肢足靴区做长切口,易致切口感染,皮肤坏死及切口不愈合等并发症,且易残留,复发率高[1].自从Hauer等首先成功应用筋膜下腔镜治疗下肢交通支功能不全以来,腔镜技术得到不断的发展和完善.近年我院应用筋膜下腔镜治疗下肢静脉曲张病人,取得满意疗效.现将手术配合介绍如下.
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黏液纤维肉瘤1例
1病例资料患者,男.44岁.因"右腹股沟肿物6个月"人院.人院查体:浅表淋巴结无肿大.右腹股沟下方2 cm处可扪及8 cm×7 cm大小肿物,质韧,边界不清,与皮肤无粘连,活动度差,皮温不高.右胫骨下端畸形愈合.其余无明显异常.B超示右腹股沟大腿内侧皮下软组织,可见10 cmX6 cm实性低回声占位,边清,内回声不均,形态不规则,CDFI内血流信号丰富.入院诊断:右腹股沟肿物性质待查.完善相关辅助检查后在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中探查见深筋膜下8 cmx7 cm大小肿物,质韧,呈淡黄色,易碎,与肌肉边界不清,其外侧与股动静脉粘连,但无侵犯.术中快速病理无法定性.向患者家属交代病情,家属要求待常规病理明确诊断后决定治疗方案.术后常规病理示:右腹股沟黏液纤维肉瘤,低度恶性.免疫组化:desmin(一),s-100(一),CD34(一),Ki67 2%.家属要求扩大治疗.遂行黏液纤维肉瘤根治术,距肿物边缘2 cm处切除部分肌肉和深筋膜,术中束发现肿大淋巴结.术后病理示右侧大腿间少许肉瘤组织及周围纤维肉芽组织,送检淋巴结未见瘤细胞转移.术后患者家属拒绝放化疗治疗,随访半年无复发.
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X线监视闭合穿针治疗股骨粗隆间骨折60例
股骨粗隆间骨折的治疗方法颇多,但并发症均较多,高龄危重患者常因不能耐受手术而使治疗较为棘手.1994年1月至2000年1月,我院在X线监视下行闭合穿针治疗高龄股骨粗隆间骨折患者60例,随访55例,疗效满意,报告如下. 临床资料:本组病例均为伤前患有其他疾病而不能耐受手术的高龄危重患者,男17例,女33例;年龄73~90岁,平均82.5岁.骨折类型为Ⅰ型(稳定型)49例,Ⅱ型(非稳定型)11例.手术方法:患者仰卧于透X线的骨科手术台上,内固定物均为尖部带有螺纹的骨圆针(直径4.0mm螺纹针),在"C”型臂X线监视器下操作.伤肢外展15~20°,内旋10~15°,窝处垫高,使膝关节屈曲20~30°.牵引复位使双下肢等长后,由大粗隆下不同位置局部麻醉,然后向上内平行钻入3枚螺纹针,下针紧贴股骨距、沿压力骨小梁穿过骨折端在颈内达股骨头软骨下0.5cm处,X线正侧位透视证实三针均在头颈内,多余针尾截除,残端埋入深筋膜下.术后患足穿中立防旋横板鞋,患肢外展15°,窝垫高使膝关节屈曲20°,指导患者主动锻炼股四头肌,积极进行髋、膝、踝关节伸屈活动,3个月后扶拐下床练习负重行走.