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腔内微波闭合术结合中药治疗下肢静脉性溃疡
下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全并发的小腿慢性溃疡,是血管外科常见病之一,因其不易愈合,愈后易复发,在临床治疗中较为棘手.1938年Linton提出静脉高压、深静脉血倒流、浅静脉及交通静脉处理不善是溃疡形成及反复发作的主要原因[1].针对病变的交通支静脉,传统的Linton's手术由于切口长且多,常有切口延迟愈合、皮肤坏死和伤口感染等并发症[2].为避免小腿溃疡周围组织感染与循环障碍,我院于2005年以来采用在超声介导下腔内微波闭合术(endovenous microwave closure,EMC)结合中药换药治疗下肢静脉性溃疡,取得较好疗效,现报道如下.
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球囊血管成形术治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压的初步研究
目的 前瞻性观察球囊血管成形术(BAP,balloon angioplasty)治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压的疗效. 方法 2010年6月~2011年12月四川大学华西医院肾脏内科自体动静脉内瘘相关静脉高压患者24例,行BAP治疗者15例,分析其临床特点、病变部位及疗效. 结果 15例患者,男11例,女4例;平均年龄58.2±10.1岁.经血管彩色多普勒检查(CDU,color Doppler ultrasound)、64排螺旋CT血管成像(CTA,computerized topographic angiography)检查发现15例患者均有中心静脉狭窄、闭塞或血栓形成.所有患者均在数字减影血管造影(DSA,digital subtraction angiography)引导下于病变部位行BAP治疗,其中13例患者手术成功;2例患者因导丝不能通过闭塞的中心静脉导致BAP未能完成.手术成功的患者术后平均2天症状明显缓解.13例BAP治疗患者均完成随访,随访时间为7~24个月,12例患者临床症状持续缓解,内瘘功能良好,仅1例患者于17个月后出现再狭窄. 结论 BAP治疗自体动静脉内瘘相关静脉高压安全且有效,对更远期疗效有待进一步随访.
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透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手综合征的诊治
目的 探讨透析血管通路非中心静脉狭窄肿胀手的发病机制和处置方案. 方法 回顾分析2015年7月~2017年7月,南京医科大学第二附属医院肾脏病中心42例非中心静脉狭窄肿胀手的内瘘病变特点、临床特征,以及治疗方法. 结果 41例因内瘘外周流出道狭窄或闭塞,1例患者因新建高位瘘穿静脉回流导致肿胀手综合征,17例患者予单纯经皮穿刺腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,20例患者予手术治疗,其中2例患者做结扎处理(1例穿静脉结扎,1例内瘘结扎),5例患者予手术结合腔内血管成形术治疗.所有患者治疗均取得一次性成功,术后第2天肿胀手明显减轻,除外做结扎处理的2例患者,余40例患者术后即可予内瘘血管穿刺透析.结论 血液透析患者非中心静脉狭窄肿胀手综合征主要与内瘘流出道狭窄及逆行分流增多有关,术前详细的物理查体和影像学评估是制定合理手术方案的关键,治疗的目标在于纠正狭窄,恢复内瘘向心回流,尽可能保护内瘘血管资源.
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肺水肿的再认识
肺水肿为内科危急重症,临床症状凶险、变化快、病死率极高.近年来对心源性肺水肿的认识有了新的探索.肺水肿是一个综合征,包括由心功能不全(收缩和/或舒张功能不全)引起的肺静脉高压致心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema)和由于多种心外病因所致肺毛细血管通透性改变,肺血容量过高,血浆渗透压过低,淋巴回流障碍等原因所致的非心源性肺水肿(noncardiogenic pulmonary edema).
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深静脉血栓中静脉瓣破坏的相关研究进展
静脉瓣在人体中起重要作用,观察发现当深静脉血栓形成与溶解时,静脉瓣多有损坏.目前关于静脉瓣损伤的机制还没有完全阐述清楚,其中诸多不利因素引起的炎症反应会导致血栓形成,以及血栓形成后引起的炎症反应在深静脉血栓病程中普遍存在.故本文着重在炎症方面回顾近年来深静脉血栓中静脉瓣破坏的研究进展.
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骨折术后应用松梅乐对下肢深静脉血栓形成的预防作用
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)好发于下肢,血栓形成后,血栓远端静脉高压,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现,是下肢骨折治疗中常见的并发症之一,需重点防治,尤其是在围手术期.在应用松梅乐[1]治疗下肢骨折的过程中,笔者发现其除有良好的消肿、止痛、促进骨折愈合等作用外,对预防下肢深静脉血栓形成也有一定疗效,现总结如下.
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硬脊膜动静脉瘘的误诊分析
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的细小动脉,在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉异常交通,将血液反向引流至脊髓表面,引起椎管内脊髓静脉高压,脊髓瘀血、水肿、继而变性坏死的一类脊髓血管病变[1、2].常引起患者进行性脊髓功能障碍.由于该病早期症状和体症缺乏特异性,且易与脊柱退行性病变等相混淆,引起误诊.我科自2000年1月~2004年10月共收治SDAVF患者2例,入院前均误诊,现报告如下.
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血小板高敏性在"白细胞捕获"过程中的作用
目的 探讨下肢原发性慢性静脉功能不全(PCVI)患者血小板高敏性对单核细胞跨内皮迁移的影响.方法 根据纳入和排除标准选择PCVI患者和正常人群,提取两组受试者不同体位时下肢静脉血液并分离其洗涤血小板悬液,建立人脐静脉内皮细胞单层的transwell膜,根据洗涤血小板来源分成空白对照组、PCVI患者站立30 min组、正常人站立30 min组、PCVI患者晨起平卧位组及正常人晨起平卧位组,各组transwell上室中注入200μl单核细胞悬液(单核细胞浓度为5×10 5个/ml)和对应的洗涤血小板悬液200μl共同培养,分别在2、4、8、24 h后计数并比较各组transwell下室中单核细胞数量.结果 在接种共同培养2 h和4 h后,各组transwell下室中单核细胞数量无明显差异(P>0.05);自8 h后和24h后,PCVI患者站立30min时较其他组别transwell下室中单核细胞数量增多,差异具有统计学意义(P<0.05),其余各组transwell下室中单核细胞数量比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉压力变化引起的血小板活性异常是导致PCVI患者静脉管壁单核细胞异常增多的重要原因,可能与该病的发生、发展有密切的关系.
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Abernethy畸形致肠系膜下静脉高压的诊治
患者,女性,15岁.因反复便血15年于2007年12月26日收治入院.病儿出生后20余天始出现鲜血便,持续性,多时约200 ml/次.近2年阴蒂时有出血;无呕血、黑便等.曾以各种药物治疗及误以为痔疮行局部注射等均无效.查体:发育正常,肝脾大小正常,无腹水.
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溃疡周围经皮缝扎术治疗下肢反流性静脉性溃疡572例
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的并发症之一,多 由静脉高压及交通静脉功能不全引起,临床较为常见,但治疗困难,甚至经久不愈.我院1993年1月至2006年12月应用溃疡缝扎术治疗572例下肢反流性静脉性溃疡取得良好效果,现报告如下.
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下肢慢性静脉功能不全与炎症反应及细胞免疫
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of low limbs,CVI)是常见的周围血管疾病,以下肢静脉压增高为主要的血流动力学改变.CVI病因和病理机制的早期研究,注重于静脉高压、小腿肌泵功能减退与静脉曲张、静脉溃疡的关系.静脉瓣膜功能不全是导致静脉血重力性返流的主导原因,在小腿肌泵收缩期后,腓肠肌静脉丛再充盈时间缩短,引起小腿深静脉和浅静脉内压力持续增高.主干静脉高压的后果是皮肤微循环损害,毛细血管明显扩张、扭曲及渗出增加,再吸减少,富含蛋白的水肿液沉积于组织间隙,包绕毛细血管周围,形成纤维蛋白袖[1].后者,阻碍毛细血管与周围组织间的血氧传递,引起皮肤营养障碍性改变,包括色素沉着、白色萎缩、静脉性溃疡等临床表现.但是,纤维袖形成学说和组织缺氧的理论,目前仍存在争议.Sarin等[2]采用正电子发射体层扫描和氙(一种大小类似原子,具有氧分子特性的物质)扩散法研究发现,纤维蛋白袖并没有影响氧的运送和弥散.
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深静脉血栓后综合征——困惑与探索
深静脉血栓后综合征( postthrombotic syndrome,PTS)是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)慢性期常见的并发症,病理机制是DVT后静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损所导致的长期静脉高压.即使经过正规的抗凝治疗,急性DVT后PTS的发生率仍然有30% ~ 50%.PTS给患者造成了巨大的痛苦和长期的负担,它的预防和治疗是我们血管外科医师所面临的一大难题.
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脊髓静脉高压兔模型的初步建立
目的 建立脊髓静脉高压的兔模型,用于脊髓血管畸形发病机制的研究.方法 取新西兰白兔22只,分为实验组18只,正常对照组4只.对实验组兔行左侧肾动静脉的端-侧吻合,构建动静脉瘘.结扎左侧肾动静脉的肾门端,在左、右肾静脉之间结扎下腔静脉的近心端,在降结肠静脉以近结扎下腔静脉的远心端,使左侧肾动脉的血流经动静脉瘘口进入下腔静脉,再经腰静脉返流到椎旁静脉丛,继而逆流入硬脊膜内的脊髓冠状静脉丛,造成脊髓静脉高压环境.术后1、3、7、14d及以后每周评价兔的双侧后肢运动、感觉功能(共计5周).实验组术后分为早(≤3 d)、中(4 d至3周)、晚(>3周)3期,从存活的每期兔中随机抽取2只,经股动脉行腹主动脉造影,了解瘘口通畅及血流情况;行磁共振扫描,观察脊髓的影像学改变;行病理学检查,观察脊髓组织结构的变化.正常对照组只麻醉,不实施手术,抽取2只行MRI和病理检查,作为与模型组对照的基准.结果 实验组18只兔中,死亡5只,存活13只.与术前相比,术后实验组兔的运动和感觉功能均有所下降,术前兔的运动功能评分为4.0±0.0,术后分别为:第3天3.1±0.5,第2周2.6±0.5,第4周2.9±0.8;术前感觉功能评分为0.0±0.0,术后分别为:第3天4.9±1.7,第2周6.3±1.6,第4周5.4±2.6.造影显示实验组抽取的6只兔中,早期2只兔瘘口均通畅;中期1只瘘口存在,1只部分闭塞;晚期2只瘘口均闭塞.与正常对照组相比MRI显示,瘘口通畅的实验组兔,胸腰段脊髓异常信号,病理检查显示,脊髓实质淤血,但水肿及变性坏死不明显.结论 本研究建立的动物模型能够模拟人脊髓静脉高压的病理生理学过程,但模型的长期稳定性需要进一步观察.
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慢性脑低灌注动物模型再探讨
目的建立一种新的慢性脑低灌注动物模型,研究动脉和静脉循环对脑灌注压(CPP)的影响及正常灌注压恢复时脑组织病理变化.方法 24只SD大鼠随机分为模型组、动静脉瘘(AVF)组和假手术组.模型组动物行右侧颈外静脉-颈总动脉端侧吻合,同时结扎左侧横窦引流静脉及双侧颈外动脉.分别于术前、术后即刻和术后3个月检测各组动物平均动脉压(MAP)、颅内引流静脉压(DVP)和CPP.3个月后阻断AVF,定量检测血脑屏障(BBB)破坏程度和脑水含量.透射电镜观察脑组织超微结构.结果动静脉分流术后MAP明显下降,DVP明显升高,CPP明显降低.术后3个月,模型组动物DVP仍明显升高,CPP明显降低,与其他两组动物相比差别有显著性.AVF阻断后模型组动物BBB明显破坏,脑水含量明显增加.电镜证实脑组织中有不同程度的血管源性脑水肿和(或)出血,并与脑部分毛细血管周围星形胶质细胞足突消失有关.结论颈动静脉端侧吻合可导致CPP降低,静脉引流障碍进一步加重脑低灌注状态,并与灌注压突破密切相关.该动物模型符合人脑动静脉畸形的基本血流动力学特征.
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前列腺素E1治疗1例重度原发性肺动脉高压的长期疗效
患者女,43岁,于2001年1月在我院诊疗,检查胸部X线、超声心动图、肺功能、肺通气灌注扫描、肺超高速断层显像均未见分流性心脏病及肺栓塞征象,无胸肺实质性疾患,排除了肺静脉高压疾病,当时超声心动图示左室射血分数(EF)68%,应用三尖瓣返流压差法估测平均肺动脉收缩压(SPAP)为87.4 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa).既往未口服避孕药、减肥药等.临床诊断"原发性肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、心脏扩大、心功能Ⅳ级(NYHA分级)".患者间断氧疗、口服合心爽、鲁南欣康等治疗,但上述症状逐渐加重.
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神经外科中高渗盐注射液应用研究进展
控制脑水肿和颅内压(ICP)升高是神经外科围手术期治疗的重要组成部分.颅脑创伤、动脉梗塞、静脉高压/梗塞、大脑内出血、蛛网膜下腔出血、肿瘤和术后脑组织水肿的治疗过程中ICP的控制都是决定患者预后的关键因素.虽然利用渗透压脱水药物是控制ICP的基础的工具,但却缺乏前瞻性研究以指导其运用,高渗盐被认为是甘露醇的替代物,早期的数据表明每种药的用药指征终取决于ICP的病因.在这篇综述中,我们总结了有关高渗盐(HS)治疗颅内高压的相关数据,以及这些数据和我们有关HS的经验是如何指导目前的ICP治疗的.
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完全性肺静脉异位引流的外科治疗
完全性肺静脉异位引流(total anomonous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一类低发病率的复杂心脏畸形,患者肺静脉血流入右心房,右心系统负荷增加,肺静脉回流受阻,造成淤血性肺静脉高压[1],终导致肺动脉高压和右心功能衰竭而威胁患者的生命.同时也由于肺静脉血未回流左心房,使左心系统发育延缓,甚至发生退行性变,自然病程预后极差,其中50%于生后3个月内死亡,80%于1岁以内死亡,所以一旦明确诊断,应尽早手术治疗[2].现将我院1991年3月至2005年12月收治的49例TAPVD患者手术治疗情况报道如下.
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脾动脉瘤致脾静脉高压1例报告
患者男性,47岁.主因左上腹胀满不适伴黑便2个月于2000年3月5日入院.2个月前无明显诱因出现上腹部胀满不适、隐痛,以进食后明显.
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下肢静脉性溃疡的临床诊断和鉴别
下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病.其发病率在60岁以上人群中约为1%~22%.有许多静脉性溃疡反复发作后迁延不愈形成为难治性溃疡,这已成为临床外科中较为棘手的问题.
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大鼠上矢状窦闭塞后磁共振影像及病理研究
颅内静脉窦血栓为脑血管病的特殊类型,呈缓慢发病,临床表现不具特征性,极易延误诊断和治疗,病死率达5.5%~30.0%[1].为了提高临床医师对颅内静脉窦和静脉闭塞性疾病的认识水平,笔者以上矢状窦为例,设计了大鼠脑静脉窦闭塞动物模型,以观察颅内静脉窦闭塞后局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)与MRI脑组织形态学改变间的关系,以及相关的病理学表现,确定颅内静脉高压后脑组织的特征性损害变化过程.