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数字化X线摄片在下肢静脉顺行性造影中的应用体会
目的 探讨数字化X线摄片(DR)在下肢静脉顺行造影中应用的临床价值.方法 2013年6月至2015年6月,我科对1 267例有慢性下肢静脉功能不全表现的患者采用DR进行下肢深静脉顺行造影,造影时分段摄片观察下肢各节段深静脉情况,动态连续摄片观察盆腔及髂静脉情况,根据造影表现分别做出不同部位静脉瓣膜关闭不全和髂静脉狭窄的诊断.结果 顺利完成造影检查1 262例,5例因穿刺失败改行其他检查.发现原发下肢深静脉瓣膜功能不全984例,交通静脉功能不全468例,隐股静脉瓣膜功能不全641例,单纯大隐静脉曲张13例,髂静脉压迫综合征139例,血栓后综合征58例,下肢深静脉血栓形成16例,先天性静脉畸形3例.结论 DR行下肢深静脉顺行造影检查简单、安全、准确,经济,可作为慢性下肢静脉功能不全造影检查的重要方法,尤其适合在基层医院推广应用.
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下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗
下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张,有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感,下肢皮肤营养障碍性改变。下肢静脉曲张可以是一种症状,也可以是单纯的疾病。下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等,这些疾病都能引起下肢静脉曲张,明确病因加以鉴别方可对症治疗。本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。
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浅析健脾利湿通络法在老年人下肢静脉功能不全性水肿的临床运用
目的:运用健脾利湿通络法治疗老年人下肢静脉功能不全性水肿。方法中医学认为老年人下肢静脉功能不全性水肿多由于脾气虚弱、健运失职、水湿蕴聚、湿阻脉络、血行不畅、瘀停经络,故早期强调健脾调中、淡渗利湿;久病症重,宜在健脾益气的基础上加强通络化湿。结果对于老年下肢静脉功能不全性水肿患者以中医健脾利湿通络治疗,疗效确切且不良作用小。结论早期拟以黄芪防己汤加味,加强健脾益气、水湿行运、输布条畅,水肿消退。重症或久病则在健脾益气、淡渗利湿的基础上,加强活血通络、清热消肿。
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静脉性溃疡的现代概念及中医药研究现状
静脉性溃疡是继发于下肢静脉疾病的晚期并发症,国际心血管外科协会将下肢溃疡归属于静脉疾病Ⅲ级病变[1].据国外统计其发病率占人群的0.5%~1.5%[2],国内统计约占静脉疾病的1/4[3],是当前医学界关注的疑难病之一.今将近年来对其研究进展综述如下.1 静脉性溃疡的现代概念早在古希腊时期,Hippocrates即认识到小腿溃疡的发生与浅静脉曲张有关,提出"静脉曲张性溃疡”的概念.后来Homans等认为与下肢血液淤滞,静脉血氧含量降低有关,又称之为"淤滞性溃疡”.自20世纪80年代以来,许多学者通过系统的研究,产生许多新的认识[4].孙氏等[5、6]通过造影及瓣膜解剖和物理性能的研究,认为下肢静脉功能不全分为深静脉倒流和回流障碍性疾病两大类,原发性深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓形成是常见的静脉功能不全性疾病,浅静脉曲张和下肢溃疡的发生不过是上述疾病的临床表现而己.Gay首先经过一系列尸体解剖发现,溃疡肢体常存在深静脉损害和腓肠肌交通支静脉功能不全.此后很多学者的研究验证了这一结论[7].国内金氏等[8]通过临床和静脉造影也证实静脉性溃疡多是由下肢深静脉及交通支瓣膜功能不全所致.浅静脉曲张与否并不是溃疡发生的关键,故将"静脉曲张性溃疡”、"淤滞性溃疡”代之以"静脉性溃疡”的概念[7].
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体质辨识与局部辨证相结合治疗下肢静脉功能不全患者123例临床观察
目的 探讨体质辨识与局部辨证相结合治疗下肢静脉功能不全的疗效.方法 438例下肢静脉功能不全患者按患者意愿分别进入中药组(123例)和西药组(315例).中药组患者进行体质辨识,体质偏颇明显者按照体质确定基础方;体质偏颇不明显以及平和质患者则局部辨证进行治疗.西药组CEAP分级C0-C3级者口服草木犀流浸液片或地奥司明片,C4-C5级口服脉血康胶囊或银杏叶滴丸,C6级患者在上述基础上适当选用抗生素口服或静脉滴注.观察中药组不同体质及不同证型患者CEAP分级情况,比较两组患者治疗前后静脉疾病临床严重度评分(VCSS).结果 中药组患者体质主要以血虚质为主,C2-C6级主要体质分别为血虚质、气虚质、血虚质、血虚质或阴虚质、热盛质.共77例患者进行证型分类,以湿热下注和血虚风燥为主,C2-C6级主要证型分别为湿热下注、肝(气)郁化火、血虚风燥(盛)、血虚风燥(盛)、湿热下注.各级两组治疗前后VCSS评分组内比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后C4-C6级中药组患者VCSS评分均较同级别的西药组明显降低(P<0.05或P<0.01). 结论 体质辨识与局部辨证相结合治法能明显改善下肢静脉功能不全患者病情,尤其对CEAP分级中C4-C6级别患者疗效更优.
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护理人员下肢静脉功能不全患病现状及其影响因素
目的:调查我院护理人员下肢静脉功能不全的患病情况,并分析其患病与科室、性别、年龄、护龄、体质量指数、吸烟、家族史、防护措施的关系。方法:采用问卷对我院内科、外科及CCU等科室共160名护士进行调查,应用SPSS 20软件包进行数据录入和统计分析。结果:我院护士下肢静脉功能不全的患病率及严重程度与性别、年龄、护龄、家族史、防护措施的关联具有统计学意义,而与科室、体质量指数、吸烟无显著关联。患病前预防措施使用比例较低,大部分护士是在出现下肢静脉功能不全的症状或体征之后才开始使用的。结论:我院护士下肢静脉功能不全的患病率较高,防护意识较为薄弱,防治措施应用不够到位,应进一步加强宣教。
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提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策
下肢静脉血栓是临床常见的血管疾病,不少患者继发下肢静脉功能不全,引起一系列诸如肢体肿胀、疼痛等临床症状[1],更为严重的是可以引起肺动脉栓塞[2].目前,彩色多普勒超声是诊断下肢静脉血栓的主要方法,下面就其超声诊断的技术问题作一论述.
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迈之灵对下肢慢性静脉功能不全患者微循环的改善效果
目的 分析迈之灵对下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者微循环指标的改善情况.方法 入选2016年3月至2017年8月中国医学科学院北京协和医院和赤峰市医院血管外科门诊就诊的CVI患者40例,根据治疗方式分为迈之灵组23例和对照组17例.迈之灵组给予迈之灵及弹力袜治疗,对照组仅采用弹力袜治疗,疗程为4周.观察主要疗效指标[流行病学和经济研究(VEINES)/生活质量(QOL)/症状(Sym)问卷评分、经皮氧分压(TcPO2)、皮肤温度]、次要疗效指标(温控血流及阻断后反应性充血)和不良反应,并对疗效和安全性进行评估.采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理及分析.组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或 χ2检验.结果 完成病例36例,迈之灵组22例,对照组14例.迈之灵组治疗前相比治疗后VEINES-QOL[(69.3±13.5)vs(76.7±11.9)分]、VEINES-Sym[(31.9±7.9)vs(36.0±7.4)分]、TcPO2[(45.2±22.3)vs(56.3±16.5)mmHg]、 皮肤温度[32.6(31.5,33.9)℃vs 31.8(31.0,32.9)℃]和温控血流[(151.4±123.0)%vs(418.0±179.5)%]差异均有统计学意义(P<0.05).对照组治疗前相比治疗后VEINES-QOL[(64.0±16.1)vs(69.0±16.7)分]、VEINES-Sym[(29.3±7.7)vs(32.6±7.9)分]和TcPO2[(39.6±16.8)vs(51.4±9.9)mmHg]差异有统计学意义(P<0.05).迈之灵组相比对照组治疗前后的温控血流差值[(266.6±170.1)%vs(-110.1±160.5)%]差异有统计学意义(P<0.05).结论 迈之灵在一定程度上可改善CVI患者生活质量及临床症状,其疗效可能与其对下肢微循环的改善作用有关.微循环指标中TcPO2、皮肤温度、温控血流可能在一定程度上反映CVI患者下肢微循环的变化.CVI的发病机制可能与下肢微循环改变有密切关联.
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多点式小切口联合中药治疗下肢慢性静脉功能不全
目的 观察多点式小切口联合中药治疗下肢慢性静脉功能不全的临床疗效.方法 对43例多点式小切口联合中药治疗下肢慢性静脉功能不全患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者术后恢复快,术后第2天均可下床正常活动,无发生深静脉血栓形成的病例,术后随访无复发病例出现.结论 多点式小切口联合中药治疗下肢慢性静脉功能不全具有术式简单、微创、术后恢复快等优点.
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泡沫硬化剂注射治疗下肢慢性静脉功能不全
目的 探讨泡沫硬化剂注射治疗下肢慢性静脉功能不全(CVI)的临床疗效.方法 2011年3月至2012年1月,对我院行泡沫硬化剂注射治疗的95例CVI患者(131条患肢,CEAP分级为C2~5级)的临床资料进行回顾性分析.结果 131条患肢均成功治疗,平均每条肢体应用泡沫硬化剂15.5 ml.31条(23.7%)肢体于治疗后2周复诊时实施了第2次注射治疗,其中3条(2.3%)肢体于治疗后1个月复诊时实施了第3次注射治疗.无严重并发症发生.结论 泡沫硬化疗法对各种类型的下肢CVI都有效,且简单易行,应扩大其临床适应证.
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溃疡周围经皮缝扎术治疗下肢反流性静脉性溃疡572例
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的并发症之一,多 由静脉高压及交通静脉功能不全引起,临床较为常见,但治疗困难,甚至经久不愈.我院1993年1月至2006年12月应用溃疡缝扎术治疗572例下肢反流性静脉性溃疡取得良好效果,现报告如下.
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下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉,单纯抽剥浅静脉往往不能奏效,容易导致溃疡再发.我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者,进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)为主的手术治疗,现报告如下.
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下肢静脉瓣膜功能不全的治疗现状及临床研究意见
下肢静脉曲张是人们熟知的外科常见病,在公元前1500年已有文字记载.随着下肢静脉系统解剖学知识的积累,尤其是关于下肢静脉及其瓣膜结构与功能、下肢静脉血流动力学的深入研究,检测技术的不断改进,终形成了下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency of the lower exfremifies,CVI)的概念.现今,CVI作为一组病症的总称,包含了先天性、原发性及继发性下肢静脉功能不全,造成下肢静脉血液逆流和(或)回流障碍,引起下肢静脉系统与微循环高压及相应的临床表现:浅静脉曲张、浮肿、色素沉着等皮肤改变,静脉性溃疡.下肢静脉瓣膜功能不全属于CVI范畴.本文就下肢静脉瓣膜功能不全的治疗变更、今后临床研究两个方面,简述如下.
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泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全的初步临床疗效
近年来,泡沫硬化疗法治疗下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency, CVI) 因其简单、易行、经济、可重复等优点越来越受到广大医务人员及患者的重视.我们应用聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全38例,近期疗效满意,现报告如下.
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内镜超声刀交通支离断术治疗静脉溃疡
内镜下静脉交通支离断术是一种全新的微创手术,用于治疗下肢静脉功能不全伴有交通支静脉返流而导致小腿静脉溃疡的患者.同传统开放手术(Linton's手术)相比,此技术可以大大降低切口并发症,而且提高手术的彻底性.术中在内镜下发现的交通支静脉一般采用钛夹闭合或电凝后用手术剪离断 [1].
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基于病络理论的健脾利湿、活血通络法治疗下肢静脉功能不全的临床效果观察
目的 观察健脾利湿、活血通络法治疗慢性下肢静脉功能不全的临床效果,探讨其在脉络湿阻证中的主要作用.方法 设计随机对照试验,选取下肢静脉功能不全脉络湿阻证患者63例,随机分为观察组31例(口服消肿冲剂每日2次,每次1袋)、对照组32例(口服迈之灵片每日2次,每次300 mg),均治疗8周,观察两组患者用药前后症状、体征、血流变化并进行比较.结果 两组治疗方案对下肢静脉功能不全均有一定疗效,总有效率分别为90.0%、72.7%,观察组在下肢沉重(P=-0.010)、酸胀(P=0.034)、疼痛(P=0.010)、乏力(P=0.024)等症状以及水肿程度(P=0.002)、胫骨前压痛(P=-0.049)等体征的改善方面,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 消肿冲剂通过健脾利湿、活血通络,可以改善下肢脉络湿阻,对下肢静脉功能不全有较好临床疗效.
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静脉外科的现状和进展
静脉疾病是血管外科疾病的重要组成部分,其在人群中的总体发病率和疾病复杂程度都要超过动脉疾病.统计资料表明,静脉血栓栓塞症在美国的发病率为77.6/10万人,每年新发病例达到275000例之多,静脉曲张作为下肢静脉疾病的常见表现发生率更高,欧洲和美国的统计资料显示,静脉曲张在人群中的发生率接近1/3,而严重的下肢静脉功能不全所导致的皮肤营养障碍和静脉性溃疡的发生率可达到2%~5%.
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驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗严重下肢静脉功能不全
目的:总结驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗严重的下肢静脉功能不全的经验.方法:驱血点状剥脱结合深筋膜下交通支离断术治疗25 例(27 条患肢) 严重的下肢静脉功能不全患者.结果:在25 例患者中,随访23 例,随访率为92 %.平均随访时间12 月,疗效满意.结论:驱血点状剥脱术结合深筋膜下交通支离断术治疗严重的下肢静脉功能不全手术时间短,手术出血少,达到疗效确切、美容美观的效果,而且器械简单,开展容易的优点,值得推广.
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腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉功能不全
目的 分析腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)治疗慢性下肢静脉功能不全(CVI)的临床疗效.方法 对下肢慢性静脉功能不全30例患者的42条肢体施行大隐静脉高位结扎加剥脱术和SEPS;其中深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ、Ⅳ°)的9条肢体加行股静脉瓣膜外修复成形术.利用彩超、光电容积描记等方法对其疗效进行分析.结果 30例患者手术顺利,术后肢体浅静脉曲张消失,深静脉瓣膜返流的9条肢体,术后行彩色多普勒超声检查为KistneR0~Ⅰ°.经光电容积描记检测,术后静脉充盈时间、静脉泵排空均值比术前明显增加.26条溃疡肢体中有17条在术后1个月内愈合,9条在3个月内愈合.随访率92.88%,随访时间2~33个月,随访病例色素沉着明显减轻,皮肤溃疡以及浅静脉曲张无复发.结论 SEPS是治疗CVI的重要手段,与大隐静脉高位结扎加剥脱术和深静脉瓣膜修复术有机结合可提高重度CVI的疗效.
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原发性下肢静脉功能不全24例个体化治疗分析
下肢静脉功能不全往往不是下肢单一静脉系统的病变,而是经常同时累及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉三个系统,目前提倡综合性外科治疗[1].我院自2002年9月至2004年12月根据24例患者病变累及范围的不同,采取了个体化治疗,取得了很好的临床效果,报告如下.