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阑尾周围脓肿的临床治疗体会
目的:探讨阑尾脓肿的佳治疗方案,分析各治疗方案的优劣.方法:选择Ⅰ期手术和先保守治疗Ⅱ期手术两组治疗结果对比.结果:两种方案均有不同程度的并发症发生率.结论:烂尾周围脓肿病情复杂多变,尚没有一个固定的治疗模式,研究建立一套经济、实用、有效、合理的个体化方案,对于提高阑尾周围脓肿的治愈率,减少并发症是非常重要的.
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腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的个体化方案
腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一,但牵引的方法、姿势、重量和时间各家报道不一[1-4],也有不少患者因牵引不适而放弃治疗.由于年龄、病变程度,以及腰部各功能单位存在解剖结构、生物力学等方面的差异,治疗应采取个体化方案,本文就此问题进行了临床观察.
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融合影像与磁导航技术在肝癌局部消融中的应用
局部热消融和外科手术(肝切除术、肝移植术)已被公认为早期肝癌的根治性治疗手段,经皮消融治疗肝癌具有疗效肯定、微创、费用低和患者依从性好的优点,故其临床应用越来越广泛.在治疗一个肝癌病例时,消融医师要同时兼顾消融的安全性和有效性,这就要求遵循规范化的消融方案和策略.包括:适应证的掌握、病灶的精准定位和引导穿刺、大肿瘤适形治疗方法的选择、困难病例的个体化方案、准确的疗效评估、并发症的防治、多种技术的联合应用以及科学的随访计划等,这些都离不开影像学的引导、监测和评估.
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丙型肝炎病毒基因分型的研究进展
丙型肝炎病毒(HCV)属于黄病毒科(Flaviviridae),其基因组为单股正链RNA,易变异,目前可分为6个基因型及不同亚型,根据2005年新达成的HCV基因型命名规则共识[1],以阿拉伯数字表示HCV基因型,以小写的英文字母表示基因的亚型(如1a、2b、3c等).由于1型和4型对于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准化治疗较2型和3型更为耐药,因此HCV基因型检测在临床上具有重要意义.2004年中国<丙型肝炎防治指南>[2]指出,HCV RNA基因分型有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案.
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降糖,简单?不简单?
有些糖尿病患者认为糖尿病治疗很复杂,对血糖管理缺乏信心,也有些患者认为控糖很简单,该吃药吃药,该打针打针.事实上,这两种态度都不可取,前者给自己的担子太重了,而后者则过于依赖医生.这些年的各大指南都在强调糖尿病管理要以患者为中心,其实,我们不应该仅仅要求医生去根据患者的病情和个人需求去制订个体化方案,还应该要求患者自己成为糖尿病管理的核心,充分发挥主观能动性.
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肺结核化学治疗中标准化方案与个体化方案的应用
结核病化学治疗是国家结核病控制规划的基础,以初治涂阳病例作为重点对象进行合理、正确的化疗是治愈患者、消除传染和控制结核病流行的有效措施.
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腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术(附视频)
经自然腔道内镜手术( natural orifice tmnsluminal endoscopic surgery, NOTES )是指经口腔、胃肠道、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作,作为一项新兴的手术技术, NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索[1]。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。在腹腔镜等微创手术中,充分利用自然腔道取出标本可减少手术切口,更加符合功能外科的理念[2-3]。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2013年6月26日实施一例腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术,先将手术方法介绍如下。
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个体化方案在踝关节骨折术后康复治疗中的应用
目的:观察踝关节骨折术后患者进行个体化康复治疗的疗效,制定科学的康复方案。方法:随访2011年1月~2013年12月踝关节骨折48例采取手术治疗的患者。其中对照组25例,行常规康复治疗。实验组23例,根据患者踝关节稳定性进行个体化康复训练。术后6个月2组分别采用AOFAS踝关节功能评分评定并进行比较。结果:术后6个月实验组踝关节功能评分为84.83±9.64分,高于对照组75.76±15.34分,差异有统计学意义( P<0.05)。并且实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据踝关节的稳定性进行个体化康复训练,安全而有效地改善踝关节骨折术后患者踝关节功能。
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肝胆管结石外科诊治的临床研究
目的总结肝胆管结石诊治的临床经验.方法回顾性分析320例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况.结果术前检查行B超检查320例(100%), MRCP 30例(9.4%).合并胆管狭窄162例(50.6%),胆管癌3例(0.9%).行左外叶或左半肝切除253例(79.1%),右叶各段切除39例(12.1%),方叶切除20例(6.2%),右半肝切除8例(2.5%).术后并发症发生率20.4%,残石率19.8%,0.5~15年随访优良率87.5%.结论 (1)MRCP对肝胆管结石的术前定位诊断优于其他方法.(2)以切除含病灶的肝段/叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段.(3)重视肝胆管结石合并症的诊治及并发症的防治可提高疗效.
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基于胃镜的个体化诊断在幽门螺杆菌根除中应用研究
目的:探讨基于胃镜的个体化根除治疗在幽门螺杆菌感染初治和复治患者中的疗效、安全性和依从性。方法2013年3月~2014年6月于我院行胃镜检查并明确幽门螺杆菌感染的患者,胃镜下取胃黏膜标本进行幽门螺杆菌菌株培养、药物敏感性试验和细胞色素P450同工酶2 C19基因型检测。根据克拉霉素是否敏感选用克拉霉素或替硝唑,基因型为快、慢及中间代谢型分别选用雷贝拉唑或埃索美拉唑,联合阿莫西林组成三联方案,疗程10天,治疗结束后4~12周复查尿素呼气试验,确定幽门螺杆菌感染是否被成功根除。结果共318例初治和62例复治患者幽门螺杆菌培养成功,接受个体化治疗,培养成功率分别为90.9%(318/350)和91.2%(62/68),纳入意向性分析;终298例初治和59例复治患者完成治疗和随访,纳入遵循方案分析。幽门螺杆菌感染初治及复治患者的根除率,意向性分析分别为88.7%(95%可信区间为85.2%~92.1%)和75.8%(65.1%~86.5%),遵循方案分析分别为93.3%(89.9%~96.0%)和79.7%(69.7%~89.7%)。2组不良反应发生率分别为22.0%(70/318)和33.9%(21/62),依从性分别为94.3%(300/318)和95.2%(59/62)。结论基于胃镜的个体化治疗在幽门螺杆菌感染初治患者中根除率较为理想,而在复治患者中疗效欠佳。
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重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在其治疗中的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段.在我国,自从2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定<重症急性胰腺炎诊疗草案>以来[1],已逐渐形成我国SAP综合治疗的个体化方案.现对SAP外科综合治疗的现状以及对若干相关问题的思考阐述如下.
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean sear pregnancy,CSP)是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,有导致胎盘植入、子宫破裂等严重并发症致孕产妇死亡可能,CSP早期诊断困难,若能尽早、准确的诊断,合理终止妊娠,则能有效地减少并发症的发生,成功保留患者的子宫.本文就CSP的病因、诊治进行综述.
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个体化治疗根除幽门螺杆菌感染的成本-效果分析
目的 对个体化方案、铋剂四联方案根除幽门螺杆菌感染进行药物经济学评价.方法 基于1项随机、对照、双盲临床试验,构建决策树模型,比较个体化方案、铋剂四联方案与个体化补救方案的成本-效果和增量成本效果,并进行敏感性分析.结果 个体化治疗组、铋剂四联组、个体化补救组成本-效果比(C/E)分别为989.96、299.24和515.85;个体化补救组相对于铋剂四联组的增量成本效果比为11725.23.结论个体化方案作为一线方案不具有成本-效果,作为补救方案具有成本-效果.
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个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会
目的:探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案.方法:对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果:25例患者全部手术,术中快速病检报告假性囊肿14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例.胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例,囊肿胃吻合术3例,保留脾脏胰尾切除1例,腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例;胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例(1例未保留脾动静脉),胰体尾加脾脏切除2例;囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例(1例未保留脾动静脉),胰体尾加脾脏切除2例.1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除,术后40 d,上腹形成直径约9.0 cm囊肿,在B超引导下,经皮置入中心静脉导管,引流1周后治愈;1例胰瘘患者引流12 d停止.全组无手术死亡患者.无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染,无脾坏死等并发症.结论:胰体尾囊性病变结合病史,根据术前影像学检查,术中探查,快速病检结果,选择个体化手术方案比较合理:影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供,有助于手术方案的合理设计;保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广.
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经皮股动脉穿刺介入治疗晚期贲门癌的临床观察与分析
目的 探讨胃左动脉灌注化疗及栓塞治疗贲门癌的临床效果.方法 对64例晚期贲门癌应用个体化方案进行胃左动脉动脉灌注化疗及栓塞治疗,2周期后评价疗效.结果 本组64例,术后无一例近期内死亡及胃壁坏死穿孔.其中CR12例,占18.75%;PR48例,占75.00%;SD4例,占6.25%;总有效率为93.75%(60/64).不良反应:恶心、呕吐2例,粒细胞降低4例,均为Ⅱ度或Ⅱ度以下.结论 应用个体化方案,进行胃左动脉动脉灌注化疗及栓塞治疗贲门癌疗效确切,毒副作用较小,是目前治疗贲门癌的有效方法之一.
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2013年法国高血压学会成人高血压治疗指南解读
为了进一步加强高血压患者的防治工作,法国高血压学会在2013年更新了成人高血压治疗指南(以下简称该指南)。该指南的宗旨是实用性、概括性和可读性,以便在医学专业人士和患者中都得到广泛的推广,并将开展针对该指南应用效果的评估。指南包括15个建议,应用于高血压患者随访中的3个阶段。开始治疗前:①确诊,包括患者自测血压或动态血压的水平;②评估患者生活方式和饮食习惯;③完成一个初的评估(总结);④安排1次随诊,告知患者高血压诊断及相关信息。初期诊疗计划:(初的6个月)①主要目标:在初的6个月内控制患者收缩压达130~139 mm Hg,舒张压小于90 mm Hg;②优先使用5种已证实能预防高血压患者心血管并发症的降压药;③医生应为每位患者制订个体化方案,尤其需考虑到其应用的持久性;④在单药治疗效果不佳的情况下,应考虑双联药物治疗,必要时3种降压药物联合治疗;⑤保证良好的耐受性。长期治疗计划:①3药联合治疗6个月后血压仍没有得到良好控制的患者:需在确保良好治疗依从性及血压监测的前提下,进一步寻求专科医生的意见;②在血压控制良好的情况下,每3~6个月随访1次;③排查出依从性差的降压治疗;④推动自测血压的实施;⑤对于年龄大于80岁的患者,收缩压的目标值调整为在使用不超过3种降压药的情况下低于150 mm Hg;⑥对于合并心血管并发症的患者,优化治疗方案,维持目标血压。通过此次高血压指南的推广与应用,期望到2015年,法国70%的高血压患者血压能得到良好控制。
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个体化方案成功救治濒危重症系统性红斑狼疮患者1例报告
目的:探讨个体化方案救治重症系统性红斑狼疮的临床效果.方法:根据患者具体情况,对入住我院的1例重症系统性红斑狼疮患者在常规治疗基础上,给予个体化的治疗方案.结果:患者危急症状得到有效缓解,转危为安.结论:个体化方案在救治重症系统性红斑狼疮患者的过程中效果可靠,值得临床推广.
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优选降压个体化方案 强化老年高血压管理——2011版《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》近日出台
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类风湿关节炎治疗的新进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种常见的自身免疫性疾病,致残率高且缺乏特效治疗.国外把RA的结局归纳为5种后果(即5D):死亡(death)、残疾(disability)、痛苦(discomfort)、经济负担(dollar costs)和药物毒副反应(drug toxicity).RA的治疗应遵循规范化治疗的原则,即选择早期、联合用药及个体化方案.本文就近年来RA领域出现的治疗新进展作一概述.
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TCT、高危型HPV-DNA检测及阴道镜下病理检查对子宫颈病变筛查和个体化方案的临床分析
目的:探讨液基薄层细胞学检测(TCT),高危型HPV-DNA检测及阴道镜下病理检查,对宫颈疾病诊断中的应用价值,旨在为临床医生提供选择。方法2009年8月至2013年4月来我院妇科门诊对1208名患者进行TCT宫颈疾病筛查,有选择性的在TCT基础上行HPV检测522名,对TCT,HPV结果异常或妇科检查怀疑宫颈病变者均进行阴道镜下宫颈组织多点活检。以宫颈组织病理学检查结果作为确诊的金标准。结果液基薄层细胞学(TCT)检查1208例,TCT阳性253例,其中发现非典型鳞状细胞(AUCUS)112例,低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)95例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)46例,TCT联合HPV检查522例,其中发现HPV阳性108例。阴道镜病检508例病理学证实CINⅠ105例,,CINI 23例,CINI I16例,宫颈鳞状细胞癌1例。结论液基细胞学和HPV-DNA检测对宫颈疾病的筛查都有着极高的价值。阴道镜下病检对宫颈病变的诊断起着重要作用。临床医生既要遵循阶梯式原则,也要因人而异,制定个体化方案,达到高效,经济的筛查目的。