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胰体尾优势供血动脉的数字减影血管造影
目的 采用数字减影血管造影(DSA)方法,研究糖尿病患者胰体尾优势供血动脉的解剖特点,为临床胰腺介入治疗提供血管解剖依据.方法 糖尿病患者108例,男61例,女47例,于介入治疗手术室行胰体尾动脉造影.第一阶段进行腹腔干、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉造影,初步定位胰尾体部优势供血动脉,之后将导管直接置入目标动脉,行DSA,观察胰体尾显影情况.如置入失败,则采用脾动脉远端球囊堵塞近端造影的方法,对胰体尾进行显影.保存介入影像进行分析.结果 造影显示,胰体尾优势供血动脉分别为胰背动脉(58.3%,63/108)、胰大动脉(13.9%,15/108)、胰背动脉联合胰大动脉(11.1%,12/108)、胰横动脉(14.8%,16/108)和其他(1.9%,2/108).优势动脉当中胰背动脉(共75例,胰背动脉单独63例,胰背联合胰大动脉12例)主要起源于脾动脉起始段(52.0%,39/75)、肝总动脉(21.3%,16/75)和肠系膜上动脉(24.0%,18/75)等;胰大动脉(共27例,胰背联合胰大动脉12例,胰大动脉单独15例)主要起源于脾动脉中段(96.3%,26/27);而胰横动脉主要起源于胃十二指肠动脉(68.8%,11/16)和胰十二指肠动脉(31.2%,5/16)等.结论 胰体尾优势供血动脉的分布与起源存在较多变异情况,研究胰体尾部优势供血动脉有助于糖尿病患者胰腺介入治疗.
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儿童胰腺实性假乳头状瘤1例
患者女性,12岁.已月经来潮.因间断上腹疼痛20天入院.患者无明显诱因出现腹绞痛,以剑突下为明显,伴恶心、呕吐,无发热和腹泻.查体无异常发现.B超示胰尾部可探及4.5 cm×3 cm的异常回声区,轮廓欠规则,边界不清晰,内有点灶中度及较低回声,分布欠均匀.印象:胰尾部异常回声性质待查.CT示胰体尾交界处有一圆形低密度影,大小5 cm×4 cm×4 cm,中心密度更低,边缘清楚,腹膜后未见肿大淋巴结,考虑胰腺囊性占位.术中见肿物位于胰体前上方,大小约3 cm×4 cm,表面光滑无粘连,以实性为主,血管不丰富,周围胰腺组织软,无结节.
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肾上腺平滑肌瘤误诊胰体尾肿瘤1例报告
1 临床病例男性患者,48岁,健康体检时经B超发现胰腺体尾部有一约5 cm×5 cm大小的肿块,后经腹部CT以及增强CT检查证实胰腺体尾部有一肿块,约6 cm×6 cm大小.于2009年4月15日入住我科.
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多脾综合征1例
患者女,54岁,右上腹不适2月余,腹部查体无阳性体征。B超所见:脂肪肝、脾区多发结节样占位病变,其内血流丰富。诊断:脾区多发占位病变。CT检查:肝实质密度减低,CT值37.9HU,脾区见多个大小不等的结节影,大为4.2cm×4.0cm,小为1.2cm×1.2cm,密度均匀一致,边缘光滑清晰,增强后与正常脾脏密度和增强方式一致。胰腺短小,胰体尾缺如,下腔静脉肝段缺如。下腔静脉与奇静脉于右肾区上方连接,右侧膈角内见扩张奇静脉影(图1,2)。诊断:多脾综合征、脂肪肝。 讨论 多脾综合征是一种极少见的先天性多系统畸形综合征,国内报道较少。Baillie在1788年报道第1例。多脾综合征特点为多个大小不等的脾脏,数目从2~16个不等,通常为右侧,偶尔双侧,本例为左侧,约半数伴有先天性心脏病(房室间隔缺损等)及双肺两叶畸形,65%伴有下腔静脉肝段缺如,伴奇静脉连接,57%伴腹部内脏异位,如对称肝,右侧胃,肠旋转不良,胆囊中位或缺如,短胰畸形。本征死亡率低。1岁以内死亡为50~60%,多脾综合征的生存期主要决定于是否有先天性心脏病畸形及其严重程度。本例虽有多种腹部畸形,但无先天性心脏畸形,故无明显临床症状。
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胰腺转移性肾透明细胞癌二例临床病理分析
胰腺转移性肿瘤较为少见,通常临床表现隐匿,且无特异性,易被忽视。其中转移性肾透明细胞癌更罕见,国内外报道仅数十例,且多为个案报道。本文报道本科近10年来仅有的2例胰腺转移性肾透明细胞癌病例,并结合文献对其临床病理特征、诊断、治疗和预后进行探讨。一、临床资料例1 患者女,64岁。因“左肾癌根治术后1年余,体检发现胰尾肿块7月余”入院。患者于2007年10月底发现血尿,B超示左肾区肿块,病理活检为(左肾)透明细胞癌,遂在外院行左肾切除术。2008年3月体检CT示胰尾占位,当时未予重视。2008年10月复查CT再次提示胰尾占位,为进一步诊治收入我院。入院后查血常规、肝肾功能、AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。于2008年10月28日手术。术中见胰腺肿物与周围结肠及肠系膜明显粘连,故行胰体尾、脾脏、部分结肠切除术。
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胰腺淋巴上皮囊肿一例
患者男,59岁.因1周前"胸部不适" 而入院,行肺部CT检查无意中发现上腹部肿块伴轻度中上腹不适.烟酒史30年.曾有胃溃疡病史10余年,平日服用制酸剂治疗.体检未发现阳性体征.血常规、肝、肾功能基本正常,CEA、CA125、CA242、CA19-9、AFP等肿瘤标志物均正常.腹部CT显示上腹部囊实性占位,与邻近胃囊及胰腺尾部关系密切,大小约4.0 cm,未见明显强化.胃镜检查提示胃窦近幽门部后壁见大片状黏膜粗糙、糜烂,表面高低不平,质地尚软,触之易出血.完善相关检查后予以剖腹探查,术中见胰尾部有一5 cm × 4 cm × 3 cm囊性肿块,包膜完整,胆囊6 cm × 3 cm × 3 cm,内充满直径0.5 ~ 1.0 cm大小结石,行胰体尾 + 脾 + 胆囊切除术.病理诊断:胰尾部淋巴上皮囊肿.
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胰体尾癌的根治切除与外科疗效分析
目的 探讨胰体尾癌R0(根治性)切除率的影响因素和外科疗效.方法 回顾性分析214例胰体尾癌病例的临床病理、手术资料及预后.结果 该组214例胰体尾癌中有120例接受手术治疗,手术治疗组总切除率为59.2%(71/120例),R0率为40.8%(49/120例).与其他治疗方式相比,R0切除病例的肿瘤直径小、淋巴结转移率低及周围脏器浸润率低,且Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期病例的根治切除率(分别为100%、100%和87.5%)明显高于ⅣA期(29%)和ⅣB期(0)病例(P<0.01).该组病例总的1、3及5年生存率分别为14.5%(31/214例)、7.0%(15/214)和2.4%(5/214例),R0切除组1、3及5年生存率分别为53.1%(26/49例)、30.6%(15/49例)和10.2%(5/49),显著好于其他治疗方式病例(9.1%、0及0 vs12.2%、0及0 vs.1.2%、0及0)(P<0.01).结论 提高胰体尾癌的切除率在于早期诊断,且根治性切除是提高肿瘤疗效的关键.
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巨大脾囊肿一例
病人,女,36岁.左上腹胀感半月余,无发热、腹痛、腹泻,无外伤史.查体:左上腹可扪及一巨大包块,达左肋下10 cm,质中,呈囊性感,无压痛.血常规示:WBC 2.37×109/L,HGB 108 g/L,PLT 108×109/L.B超显示:脾脏体积明显增大,脾内侧探及一约16 cm×16 cm大小圆形囊性肿块,形态规则,边界清,囊壁厚约0.5 cm,内回声不均,与脾脏关系密切,与胰体尾、胃底紧贴,胃被挤压推向右前方,肝、胆、胰、双肾未见异常,无腹水征.
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胰腺癌疼痛治疗——超声介入腹腔神经节阻滞
根据胰腺神经传导的解剖特点,我们设计了超声介入腹腔神经节阻滞的方法用于胰腺癌的疼痛治疗,临床试用25例,男性22例,女性3例,年龄43~67岁,17例经手术及病理证实,其余8例为B超加CT或MRI并结合病史诊断,肿瘤位于胰头7例,胰体尾15例,全胰弥漫性3例。
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非气腹悬吊式单一部位切口腹腔镜胰体尾及脾切除治疗胰尾>9 cm 良性肿瘤1例报告
非气腹悬吊式单孔腹腔镜手术是将非气腹悬吊式腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术和开腹手术三者优点结合而形成的微创手术。1999年Hellinge首次报道非气腹悬吊式单孔腹腔镜小肠造瘘术[1],而后该项技术相继在泌尿外科、妇科得到应用。2014年9月,我科收治1例胰尾良性肿瘤,行非气腹悬吊式单一部位腹腔镜远端胰腺切除术。现结合相关文献分析报道如下。
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腹腔镜脾脏切除治疗脾包虫病1例
我院于2003年3月用腹腔镜脾脏切除术治疗脾包虫病1例,效果满意,现报道如下.1 临床资料患者女性19岁,居住于云南南涧县,未到过疫区,因左上腹胀痛2年余入院.查体一般情况好,巩膜无黄染,腹平软,可触及脾脏中度肿大.B超示左上腹大囊肿.CT脾脏内显示一巨大囊性肿块8.8 cm×9.4 cm,边缘清楚,密度均匀,CT值为6.5~9.0 HU,左肾、胰体尾受压变形移位,诊断脾囊肿.
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腹腔镜胰岛素瘤切除一例
患者女,35岁.2个月前晨起时突发性意识丧失、呼之不应,四肢无抽搐,持续1 h后清醒,感觉轻微头晕、心慌,无头痛.之后每天晨起均有发作,有时伴口吐白沫、大、小便失禁、大汗淋漓,进食后缓解,以胰岛素瘤收入院.CT示胰尾处圆形向后方突出软组织影,平扫呈均匀等密度,增强扫描动脉期明显强化,静脉期强化稍减退,中心呈点状无强化区,病灶1.3 cm×1.2 cm(图1),诊断:胰体尾交界处胰岛素瘤.入院后凌晨在低血糖发作性昏迷时测血糖为1.4 mmol/L.
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胰母细胞瘤一例
患儿男,1.5岁.因发现腹部肿块2个月于2001年5月12日入院.查体:一般情况好.左上腹隆起,可触及10cm×9cm×12cm包块,表面不光滑,质硬,无压痛,活动差.腹部CT示左肾前椭圆形包块,大小约11cm×9cm×7cm,其中可见不规则钙化及低密度坏死区,肿块与胰体尾关系密切,分界不清,双肾未见异常(图1).
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腹膜后副神经节瘤术后并发高血压危象一例
患者女,56岁,因“发现腹膜后肿物8d”于2010年7月12日入院。既往血压130/60 mm Hg左右,子宫肌瘤术后10年史。查体:体温36.2℃,心率75次/min,呼吸18次/min,血压137/88 mm Hg,左中腹部可触及约7 cm×8 cm大小包块,固定,光滑,质地中等硬,无压痛。腹部CT:胃、胰体尾后下方,左肾前方软组织影,不均匀强化(图1),肾上腺未见明显异常。
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重视胰腺手术后胰瘘的预防
1882年Tredelenberg施行了首例胰体尾和脾切除术.1935年Whipple成功施行胰十二指肠切除手术.国内曾宪九教授从50年代起率先开展胰腺外科手术,现在中国的胰腺外科已经能够紧随国际步伐而发展,胰腺手术死亡率也从70年代的20%下降到5%以下.然而,胰腺手术后的并发症却仍然困扰着胰腺外科医生.Cattle在1943年就警告,胰十二指肠切除手术后死亡的主要原因是胰瘘.早年,手术后胰瘘的发生率高达20%[1].
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保留脾脏的胰体尾癌切除一例
患者,女性,66岁,因发现胰体占位入院.无任何自觉不适,查体无阳性体征.实验室检查:肝肾功能未见异常,血CEA、CA199均正常.B超显示胰体尾交界处低回声病变,约1.2 cm×1.8 cm,界欠清,内回声均匀,未测及丰富血流信号,后方胰管扩张,诊断考虑为胰腺占位,倾向恶性肿瘤.
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血管活性肠肽瘤一例
患者男,58岁,2008年8月入院.1年多来无明显诱因出现反复水样便,量多,每天3~10次,在多家医院对症治疗后症状有所缓减,但仍反复有腹泻,伴有乏力、头晕、明显脱水症状,偶伴恶心、呕吐,曾在外院诊为低钾血症、肌炎.查体有明显脱水貌、皮肤干燥.B超示胰体尾实性占位7.1 cm×6.4cm弱回声团块,与相邻脾静脉紧贴,与脾门分界不清,与左侧肾脏有间距.MRI示胰体尾8.1 cm×6.2 cm× 6.6 cm不规则占位,增强后动脉期明显强化,静脉期及平衡期稍减弱.与邻近胃壁、左肾有分界.实验室检查:K+ 1.82 mmol/L,Glu 6.57 mmol/L,Ca2+ 2.85 mmol/L,Na+ 131 mmol/L,C1- 94 mmol/L,P 0.66 mmol/L,CA19-923.55 U/ml(正常低于20 U/ml).CEA、CA125、CA50、CA242等均在正常范围内.术前予奥曲肽0.1 mg皮下注射12 h1次,口服KC1缓释片1 g,3次/d,10% KCI 120 ml+0.9%NaC1 120 ml以10 ml/h微泵泵入,并监测血糖,同时予静脉营养输液纠正脱水状况,连续1周后复查血电解质正常,行手术治疗.术中见肿瘤位于胰腺体尾部,约9 cm×8cm×8 cm大小,质中偏韧,有较完整假包膜,脾动静脉包裹其中脾门静脉支明显增粗,局部淋巴结无肿大.右肝Ⅶ段扪及0.6 cm大小质硬结节.行胰体尾肿瘤与脾联合切除、右肝结节切除.术后病理右肝结节见局部血管扩张,肝组织内汇管区轻度慢性炎症,未见肿瘤.胰体尾肿瘤病理学检查考虑血管活性肠肽瘤,肿瘤免疫表型检测:CK(+)、SY(+)、CgA(+).随访至今患者恢复良好,无异常表现.
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胰母细胞瘤一例
患者男性,18岁.因查体发现胰体尾肿块半年,于2000年10月15日入院.体检:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,质地中等,无结节及触痛,肝区叩痛阳性.
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胰腺癌的外科治疗进展
胰腺癌是发生于胰腺的恶性肿瘤,70%以上发生于胰头部,其余发生于体尾部或者全胰.组织学上,导管腺癌占大多数.胰腺癌转移和扩散途径以淋巴结转移及局部浸润为多见,就诊时常有淋巴结转移.近年来发病率有上升的趋势,在美国,胰腺癌已占据恶性肿瘤病死率的第四位.胰腺癌有效的治疗手段是手术切除,胰头癌常施行胰十二指肠切除术,体尾癌常施行胰体尾联合其它脏器切除,弥漫型可行全胰切除术.胰腺癌早期症状不典型,恶性程度高,发现时常属晚期.据中国抗癌协会胰腺癌专业委员会资料1,Ⅲ期和Ⅳ期患者占81.6%.胰腺癌手术切除率低(约20%),并发症多,5年生存率低(约5%以下).
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胰腺实性假乳头状瘤1例报告
患者 女,16岁,于2006年6月15 日主因上腹痛1d入院.查体:腹肌紧张,上腹部可及压痛及反跳痛,血淀粉酶645 U/L.尿淀粉酶6372 U/L,人院诊断为急性胰腺炎.予禁食水、生长抑素泵入、抑酸、补液等治疗,查B超时发现胰体尾前上方可及偏强团块回声,范围为40.4 mm×35.6 mm,边界清,与肝脾胃无关,与胰腺关系显示不清.