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手术治疗胰体尾恶性肿瘤的临床观察
目的 探讨胰体尾恶性肿瘤手术治疗的临床效果.方法 该院住院治疗的胰体尾恶性肿瘤患者98例,随机分为观察组和对照组各49例.观察组患者均采用RAMPS手术方法进行肿瘤的切除,对照组患者均采用传统的手术方法进行治疗.比较两组患者的3年生存率和术后并发症的发生率.结果 观察组49例患者中,24例患者存活,占48.98%,25例患者死亡,占51.02%;随访过程中,13例患者发生并发症,并发症发生率为26.53%.对照组49例患者中,13例患者存活,占26.53%,36例患者死亡,占73.47%,20例患者发生并发症,并发症发生率为40.82%.观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者(P<0.05),而并发症的发生率明显低于对照组患者(P<0.05).结论 使用RAMPS手术方法治疗胰体尾恶性肿瘤,可以有效的提高患者的3年生存率,降低术后并发症的发生,值得临床推广.
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个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会
目的:探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案.方法:对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果:25例患者全部手术,术中快速病检报告假性囊肿14例,囊腺瘤7例,囊腺癌4例.胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例,囊肿胃吻合术3例,保留脾脏胰尾切除1例,腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例;胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例(1例未保留脾动静脉),胰体尾加脾脏切除2例;囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例(1例未保留脾动静脉),胰体尾加脾脏切除2例.1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除,术后40 d,上腹形成直径约9.0 cm囊肿,在B超引导下,经皮置入中心静脉导管,引流1周后治愈;1例胰瘘患者引流12 d停止.全组无手术死亡患者.无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染,无脾坏死等并发症.结论:胰体尾囊性病变结合病史,根据术前影像学检查,术中探查,快速病检结果,选择个体化手术方案比较合理:影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供,有助于手术方案的合理设计;保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广.
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保留脾脏的胰体尾部良性肿瘤切除术19例报告
自1913年施行远端胰腺切除术并脾切除术以来,无辜件脾切除被奉为经典,但近30年来脾脏外科基础与l临床研究的进展,脾是人体承要功能器官,虽非生命必要,但常常不可或缺[1].
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第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤
病历摘要1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.
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第137例胰体尾肿瘤-手术切除-胆汁性腹膜炎-胆胰漏
病历摘要患者女,57岁.进食后饱胀3年、左上腹肿块1周于2005年8月16日入院.无发热,无咳嗽,无呕血,无黑便,近半年体重下降10 kg.
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脾脏转移性胰腺腺管癌1例
脾脏的转移癌较少见,约占全部脾脏肿瘤的2.4%~7.1%.近5年,国外文献报告43例,国内报告约22例.现将我院2001年1月诊断1例,报告如下:1 临床资料患者,男性,8岁.于入院前8个月无明显诱因出现腹胀、腹痛,遂于当地医院检查,超示:未见明显病变,未治疗.后于入院前1个月余,再次复查腹B超示:胰尾占位病变,考虑肿瘤,T示:肝脏有数个散在转移灶,于天津市某医院行胰体尾及脾脏切除术,肝脏肿物切除术.
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超声诊断腹膜后脂肪肉瘤1例
患者女, 51岁. 3月前出现双下肢疼痛,近日出现多饮、多食、多尿来诊.查体:体温 36.4℃,脉搏110次/min,血压 21.7/13.3 kPa,心、肺、肝、脾均未见异常.空腹血糖 18.7 mmol/L,尿糖++++.临床诊断:糖尿病.超声检查:左腹腔内测及一 11.2 cm×12.7 cm近椭圆形的混合回声包块,位于脾与左肾之间,边界清楚,形态欠规则,其内可见实性低回声、中等强度回声及不规则无回声区.脾、肾受压移位,于背部扫查更清晰(图1).超声诊断:腹膜后实质性肿块;考虑:①腹膜后脂肪肉瘤;②平滑肌肉瘤.CT示:左肾外上方团块影约11 cm×11 cm×12 cm大小,边界清,左肾上极受压变形,胰体尾前移,肿块内囊性影与软组织影相间;印象:左后腹腔占位性病变.术后病理诊断:腹膜后脂肪肉瘤.
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1例胰体尾肌纤维母细胞瘤伴胆囊结肠瘘病人的护理体会
肌纤维母细胞(myofibroblastoma)是一种独立的细胞类型,其特征介于平滑肌细胞和纤维母细胞之间,广泛存在于正常组织及炎症、损伤和修复组织中,但源于该细胞的肿瘤非常少见.目前其良恶性尚存争议,Schurch等认为发生于网膜、系膜、腹膜后肌纤维母细胞瘤并伴有炎症应视为恶性肿瘤.国内一般认为该肿瘤为良性,不会发生转移,但有局部复发可能.
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机器人辅助保留十二指肠的胰头切除术的手术配合
1972年,Beger等首先报道了保留十二指肠的胰头亚全切除术治疗慢性胰腺炎[1].该手术在距十二指肠2 cm处切断胰头,沿十二指肠保留一部分胰腺组织以防损伤沿十二指肠走行的胰十二指肠动脉弓;在门静脉前方胰颈处离断胰腺,切除部分胰头,切断空肠后分别行空肠-胰体尾吻合与空肠-残余胰头吻合重建消化道.随后Beger等又基于该手术创建了保留十二指肠的胰头全切术.
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严重胰腺损伤的诊断及处理
我院1990年1月至2001年12月收治严重胰腺损伤18例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共18例,男15例,女3例,年龄14~56岁.全部为钝性胰腺损伤.损伤部位:胰体尾7例,胰颈部5例,胰头部6例.16例有合并伤,合并2个以上脏器损伤者11例,3个以上脏器损伤者3例.合并脾损伤9例,肝损伤4例,肾损伤3例,胃损伤3例,十二指肠2例,小肠损伤2例,结肠损伤1例.就诊时间为伤后4~27小时.全部病例均有不同程度的腹痛,15例有明显腹膜刺激征,12例腹腔穿刺,仅7例获得穿刺液,3例淀粉酶升高.
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31例胰腺损伤的诊治分析
外科从1995年~2001年共收治了腹部外伤病人625例,其中胰腺损伤31例,约占腹部外伤的5%,现介绍如下.1 临床资料本组31例,男26例,女5例,年龄15~61岁,平均37岁.主要致伤原因为车祸伤、坠落伤、挤压伤及锐器伤.腹部闭合伤22例,其中胰腺轻度挫伤5例、严重挫裂伤9例,横断伤8例(其中胰体尾横断5例,胰头部横断3例).9例开放伤,其中3例主胰管损伤(其中1例完全横断、2例部伤断裂),6例胰腺体裂伤.31例胰腺损伤,其中合并肝损伤12例,十二指肠损伤3例,脾损伤7例,胃挫裂伤15例,横结肠挫裂伤5例(其中1例肝左外侧叶十二指肠球部、胰头部同时横断).
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胰腺癌皮肤广泛转移2例
1病例例1,患者男性,78岁,因右上腹疼痛,向左腰背部放射3月入院.查体:慢性消瘦病容,胸背部、腹部、四肢均可扪及质硬,大小不等,约0.5cm~2.5cm,皮下结节共39枚,与皮下组织无粘连,部分大结节表现有溃烂,无触痛.腹部B超及CT检查均示:胰体尾占位病变约6cm×7cm,腹膜后淋巴结肿大.皮下结节活检病理报告为转移性腺癌.转外院行γ刀治疗,1月后全身衰竭死亡.
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医源性脾损伤的防治体会(附6例报告)
近年来,我院外科共发生医源性脾损伤6例,现报告如下。临床资料 1.一般资料 1995~1998年行左胸腹结合部手术196例,发生脾损伤6例,发生率3.06%。其中男4例,女2例,年龄33~71岁。原手术分别是食管癌、胃癌根治术各一例,创伤性左侧膈疝修补术一例,胰体尾粘液性囊腺瘤切除术一例,胃大部切除术一例,结肠脾曲肿瘤根治术一例。脾上极伤3例,下极伤2例,脾门伤一例,伤级[1]I~II级5例,IV级1例。
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胰腺囊腺癌的诊治(附3例报告)
我院1989~1998年收治3例胰腺囊腺癌病,现报告如下.临床资料例1 男,46岁,因上腹隐痛6月入院.查体:左上腹饱满,未扪及肿块;B超示胰腺囊性占位性病变,约8cm×7cm×6cm大小,与周围组织分界清楚;CT示胰腺体尾部囊性占位性病变,内有房间隔膜.B超引导下穿刺抽出少量粘稠液体,呈白色粘液样,化验证明胰淀粉酶阴性.后行剖腹探查,见肿块直径约10cm,呈囊性,位于胰腺体尾部,与脾门关系密切,行胰体尾加脾脏切除术.术后病理报告为乳头状囊腺癌,随访5年,无复发和转移.
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闭合器在预防远端胰腺切除术后胰瘘中的应用
近年来,胰体尾切除术围术期的死亡率显著降低[1],但胰瘘相关并发症并没有显著降低[2,8].据相关文献[3]报道,胰瘘相关并发症发生率大约在13.3%~64%.在影响胰瘘发生的诸多因素中,对胰腺残端的处理方式为重要.胰腺残端处理主要以传统手工缝合为主,这种处理方式受术者个人经验影响,术后发生胰瘘的差异较大.近年来,部分外科医生选择闭合器处理胰腺残端,术后胰瘘的发生率同传统手工缝合比较存在一定的争议[4-5].本课题通过回顾性分析近年来本院胰体尾切除病例,对照研究两种处理胰腺残端的不同方式,探讨闭合器在预防远端胰腺切除术后胰瘘的价值.
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切割闭合器在胰体尾切除术中的应用
目的 探讨切割闭合器(Endo-GIA stapler)在胰体尾切除术中应用的安全性及疗效.方法 对2011年5月至2012年1月我院收治的胰体尾切除术患者资料进行回顾性分析.根据胰腺断端处理方法不同分成两组,一组采用Endo-GIA法,共30例,另一组采用手工缝合法,共80例;分别对两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症、总住院费用等分析比较.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡.两组患者手术时间、术中出血量、输血率,以及术后胰漏、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染等并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05).结论 切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端安全可靠,疗效明确.
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脾脏血管内皮肉瘤二例
1 病例例1 患者男,59岁.左上腹间歇性胀痛不适3个月,症状加重伴恶心,体重锐减0.5个月,当地医院CT检查提示"脾囊肿"转来我院.体检:脾肋下5.0cm,Hb 127g/L,ESR 40mm/h.术中发现:少量腹水;脾上极外侧处有一肿块约4cm×3cm,质硬;腹膜后左肾上方也有一肿块,大小约10cm×20cm,胰体、尾部质硬.考虑脾肿瘤腹膜后转移.完整切除脾脏、胰体尾及腹膜后肿块.病理检查报告为脾脏血管内皮肉瘤.患者于术后4个月死亡.
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腹腔镜胰体尾脾切除术治疗胰高血糖素瘤1例报告
胰高血糖素瘤是一种少见的胰腺内分泌肿瘤,1927年Wilder首次报道,1981~2008年我国资料完整的患者共38例.我院于2010年12月诊治1例胰高血糖素瘤患者,采用腹腔镜胰体尾脾切除术治疗,效果满意,现报道如下.患者女,54岁,以"消瘦1年余,口干、多饮2个月"于2010年12月1日入院.
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巨大胃平滑肌肉瘤1例报告
患者男,72岁.因发现左上腹包块2月余,于2001年3月12日入院.查体:腹平软,肝界正常,左上腹可及30cm×30cm大小包块,质韧,表面光滑,边缘整齐,活动,有压痛.肠鸣音正常.B超示左上腹膜后占位.CT示胰体尾占位性病变.X线钡透示胃炎.剖腹探查见包块30cm×30cm×20cm大小,呈球状,质韧,表面呈结节状,易出血,边缘齐,活动,与脾门、胰尾关系密切.其基底部位于胃大弯侧,约6cm×4cm.胃后壁有一直径2.0cm的球形包块,有蒂.即行包块、脾及部分胃体切除术.
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多脏器破裂并血胸抢救成功1例
患者男,26岁,因左季肋部轮胎击伤半小时伴疼痛、呼吸困难入院.查体:Bp45/15mmHg,P108次/min,R26次/min;贫血貌,左下肺呼吸音低,左季肋区有10cm×4cm皮肤擦伤,全腹压痛、反跳痛.胸及腹腔穿刺抽出不凝血.紧急输血输液并在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,有800ml血液溢出,此时患者昏迷,局麻下开腹探查发现腹腔有大量鲜血,肝左外叶、脾粉碎性破裂,胰体尾交界处横断、尾部不规则裂伤,胃前壁、横结肠、脾曲、降结肠多处浆肌层破裂,腹膜后血肿,左肾粉碎性裂伤.