首页 > 文献资料
-
反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)作为胰头癌和壶腹周围癌的有效的治疗手段,是普通外科的重大手术.其主要并发症胰瘘,迄今仍是影响围手术期患者死亡的主要原因之一.自2002年8月至2011年8月,我院在62例胰十二指肠切除术中,采用了反套入式胰肠吻合与间置Y形空肠襻内引流的方式重建消化道,取得了较为满意的效果,报道如下.
-
胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.
-
全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来,选用间置空肠重建消化道28例,现报告如下。临床资料 1.年龄特征: 28例患者,男18例,女10例。大年龄76岁,小年龄21岁,平均年龄48岁。 2.病理类型: 胃恶性淋巴瘤8例,胃平滑肌肉瘤6例,胃底腺癌8例,胃体腺癌6例。 3.手术方式: 全胃切除后,在屈氏韧带下15~20cm处切断空肠,游离长约20~25cm一段带血管蒂的空肠,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方,将间置空肠的近端与食管对端吻合,间置空肠远端与十二指肠对端吻合,后将切断的空肠远近端对端吻合,完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内,膈下放置乳胶引流管,冲洗,关腹。 4.术后情况:28例术后3d持续胃肠减压,禁食,输液,肛门排气后进无渣流质饮食,术后8d进半流,2周后普食。全组病例术后恢复好,无吻合口狭窄及瘘发生,无手术死亡。 5.随访情况:28例患者均随访1~9年,其中存活8年8例,存活5年5例,存活4年5例,存活3年4例,存活2年2例,死亡4例(冠心病、肾衰致死),其中2例术后1年半死亡,2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血,血色素11~14g。都能参加轻体力劳动,部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150~200g,餐后无胸骨后灼痛,无吞咽困难,无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查,均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄,粘膜光滑(图1,2);间置的空肠代偿性扩张,大直径约5cm,3h后钡剂完全排空,无潴留及返流现象(图3)。
-
胃、空肠Roux-Y吻合在胰十二指肠切除术中的应用
我们应用一种改革的Whipple手术,即胰十二指肠切除后,采用胰、胆、胃、空肠Roux-Y型吻合重建消化道,共26例.现介绍如下.
-
胃大部切除术后中下段食管癌术式的改进
长期以来外科切除食管癌后,习惯用胃重建消化道;对曾因胃及十二指肠疾患而行胃大部切除的食管癌病人,常采用结肠或空肠代胃术重建消化道或改行放疗.
-
喉结肠吻合术重建消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部瘢痕狭窄
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,结肠代食管术为一种常被采用的手术方法[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部损伤导致气管瘢痕狭窄,对这种高位损伤临床常难以进行手术治疗.我们对2例食管化学灼伤后,合并有咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的病人进行了喉后移术,将其与结肠代食管术的结肠上端吻合,临床效果良好,现总结报道如下.
-
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例报告
贲门癌病人行近端胃大部切除术后,采用食管胃吻合术,是目前广泛用以重建消化道的手术方法.其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术,吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高.前者是术后严重的并发症和术后病人死亡的主要原因之一,后两者则严重影响病人术后的生活质量.1990年3月~1997年3月,我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌,无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎.我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用.
-
胃癌根治术后少见并发症及其防治
手术在胃癌的治疗中占主导地位,根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法.胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准清扫胃周围淋巴结,重建消化道.
-
胃癌切除术中应用胃空肠Roux-y吻合的临床分析
胃癌是普外科常见疾病,我院自2006年7月~2008年7月,在27例胃中下部癌切除术中,应用胃空肠Roux-y吻合重建消化道,效果满意,现报告如下:
-
胰腺断面的"微创"处理在胰十二指肠切除术中的临床应用体会
胰十二指肠切除术操作复杂,并发症多,病死率高,尤其胰漏的预防是手术的重点、难点.我院2005年6月至2009年5月对12例胰十二指肠切除术患者,以"微创"的方式对胰腺断面进行处理,Child法重建消化道,胰肠吻合引用彭淑牖等~([1])睃计的捆绑式胰肠吻合,稍加改进,取得满意疗效,无一例发生胰漏,现报道如下.
-
全胃切除术后消化道重建术式的对比观察
目的 探讨理想的全胃切除术后重建方式.方法 对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比.结果 间置空肠组每日进餐次数较前者少(P<0.05),每餐进食量较前者大(P<0.05);且前者有倾倒症状3例,胆汁返流3例.反映营养状况的体质量变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无统计学意义(P>0.01).结论 Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法,但术后不适症状较多,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道.
-
全机械吻合在78例贲门癌重建消化道中的应用体会
目的 总结国产可重复型(GF-Ⅰ型)管状吻合器及线型缝合器进行贲门癌重建消化道中的应用经验. 方法贲门癌根治术中使用上海产GF-Ⅰ型26、29、32号管状吻合器和XF-60线型缝合器进行贲门癌全胃切除,食管、空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道. 结果本组78例贲门癌患者术中均一次性吻合、缝合成功. 结论在贲门癌重建消化道中,与传统手工吻合相比,吻合器有方便、快捷、可靠等优点,提高了操作效率,缩短了手术时间,从而降低了手术风险,减少了并发症.
-
食管胃器械吻合口并发症的防范措施
1995年1月至2003年底我们在392例食管贲门癌切除术中采用美国外科公司PPCEEA25和强生公司CDH25吻合器施行食管胃或食管空肠吻合重建消化道的连续性209例.210个吻合口均一次击发顺利完成吻合.现将我们的体会报道如下.
-
胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建
长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用.但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗.
-
全胃切除术后双管道重建消化道
胃全切除后可用各种不同方式重建消化道的连贯性,1996~2003年我院行11例全胃切除术,我们采用双管道术式重建消化道,术后效果良好,现报告如下.
-
453例食管癌的围手术期护理
食管癌、贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤,其治疗方法是以手术为主的综合治疗.手术大多在肿瘤根治性切除后,行食管胃吻合重建消化道,而吻合口瘘是食管胃吻合的严重并发症之一.我院1992年1月~2002年12月行食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合453例,未发生吻合口瘘.规范的围手术期护理是防止食管胃吻合口瘘发生的有效方法,现报道如下.
-
食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会
食管、贲门癌是消化系统常见的肿瘤,首选治疗方法是手术,而手术大都要作食管、胃的部分或全部切除,然后利用胃或肠管替代食管,重建消化道.整个手术过程创伤大,易引起消化功能紊乱.所以术后做好病人的消化道管理,加强病人的营养支持对提高病人的手术耐受性、促进机体康复显得尤为重要.近年来,我院对食管、贲门癌根治术病人采用鼻肠管途径实施早期肠内营养支持治疗,经临床观察,效果满意,现将护理体会报道如下.
-
喉咽癌累及颈段食管病人行管状胃代食管治疗的护理
喉咽部原发的恶性肿瘤较少见,仅占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,占头颈部恶性肿瘤的2%[1].颈段食管癌起自第6颈椎水平的环咽肌,止于第1胸椎水平的胸廓入口处,长约5cm[2].喉咽与颈段食管毗邻,因此,喉咽癌常常会侵犯颈段食管.以手术为主的综合治疗是目前常用的治疗方法,随着医学模式的转变,病人的生存率、器官功能重建术后的生存质量,越来越受到关注.鉴于传统采取全喉、全下咽食管剥脱胃代食管术可引起胃液潴留及胃腔的扩张,使病人术后易出现胃液反流及胸胃压迫症状,我科对该术式进行了改良,采用管状胃代替食管进行移植修复,使管状胃移植入食管床,减少对心肺压迫、更符合重建消化道后生理解剖的要求、助于胸胃的排空、可减轻胸胃食管反流及吻合口溃疡发生,取得了较好效果.
-
机器人辅助保留十二指肠的胰头切除术的手术配合
1972年,Beger等首先报道了保留十二指肠的胰头亚全切除术治疗慢性胰腺炎[1].该手术在距十二指肠2 cm处切断胰头,沿十二指肠保留一部分胰腺组织以防损伤沿十二指肠走行的胰十二指肠动脉弓;在门静脉前方胰颈处离断胰腺,切除部分胰头,切断空肠后分别行空肠-胰体尾吻合与空肠-残余胰头吻合重建消化道.随后Beger等又基于该手术创建了保留十二指肠的胰头全切术.
-
Whipple手术中行胆囊空肠吻合的体会
目前壶腹周围癌及胰头癌的手术切除率逐渐提高,多数术者选择Child法重建消化道,对胰头癌标准切除范围包括切除胆囊,以肝总管和空肠行胆肠吻合术.对壶腹周围癌(除外胆管下段癌)则多行胆总管空肠吻合,但对部分无黄疸、胆管不增宽的患者行Whipple手术,目前也有医生主张行胆囊空肠吻合术,笔者2005年8月至2006年9月共行4例胆囊空肠吻合的Whipple手术,现报告如下.