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针刺翳风穴治疗梅核气60例
梅核气类似于现代医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症,是一种功能性疾病.本病以咽喉中似有梅核堵塞感为特点,多指除咽痛外的各种咽部异常感觉或幻觉,如球塞感、紧迫感、粘着感、瘙痒感、虫爬感、无吞咽困难的吞咽梗阻感等,而咽喉检查均无异常发现.中医认为,本病多由七情郁结,气滞痰阻,气机不利所致.笔者自1998年以来应用针刺翳风穴治疗本病,取得较好疗效,现报道如下.
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Meige综合征案
殷某,女,42岁,2006年1月来我院就诊.主诉:双眼干涩,睁眼困难1年.现病史:1年前无明显诱因出现双眼干涩、发酸、疲劳感、睁眼困难、四肢麻木、乏力症状,伴畏光、流泪,活动后加重.无头痛、头晕,无吞咽困难、饮水呛咳及呼吸困难;无晨轻暮重,视力下降及视野缺损.发病后半年出现不自主噘嘴样运动,说话或激动时明显加重,睡眠时消失,不伴有肢体颤抖,行走平稳.
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甲状腺伴有胸腺分化的梭形上皮肿瘤
患者男,8岁.于1年多前无意中发现右颈前一肿块如龙眼核大小,无伴疼痛,随吞咽上下活动,无多食易饥、消瘦,无吞咽困难、声嘶、咳嗽;无口干、多汗、手抖、无心慌气促、易激动;肿块渐增大,2004年2月4日以"甲状腺腺瘤"收住入院.体检:右颈部胸锁乳突肌前缘可触及一肿块约3 cm×2 cm,质地硬,边缘清、无压痛,随吞咽上下移动.彩超:右侧甲状腺内实性肿块,双侧颈部淋巴结肿大;甲状腺功能检查无异常.术中见右甲状腺中下极一肿块约3 cm×2 cm×2 cm,包膜完整,质地中等,余腺体内无明显肿块,右颈内静脉旁淋巴结肿大,约2 cm×1 cm×1 cm.
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急性甲状腺炎合并甲状腺脓肿1例超声表现
患儿女,32个月.发热10 d伴颈部肿物5 d入院.入院前因上呼吸道感染经抗炎治疗5 d后,出现颈部肿胀.入院时查体:体温:37.8℃,脉率:106次/min,一般状态欠佳,神志清,无突眼,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,左侧颈部局限性肿大,并随吞咽上下活动,无吞咽困难,肿大处皮肤颜色尚正常,压痛(+),无搏动感,未闻及血管杂音,心肺正常.
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外侵性生长的上段食道癌与其他颈部肿物的超声鉴别
上段食道癌临床少见.尤其是外侵性生长的食道癌,患者一般无吞咽困难等典型症状,大多以颈部肿物而来就诊.本组7例,男3例,女4例,年龄45~62岁,平均53岁,由于缺乏一定的工作经验,本组第一例曾经诊断为颈部神经鞘瘤,后经CT、病理证实为上段食道癌.
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超声诊断纵隔畸胎瘤1例
患者女,14岁.入院前2个月,无明显诱因感胸闷、气促,乏力,无畏寒、发热及咳嗽、盗汗、无胸痛、声嘶,无眼睑下垂及四肢乏力,逐渐感气促加重,伴心累乏力,无吞咽困难,在当地医院拍咽部X片示纵隔肿瘤,近日出现咳嗽,未咳出毛发样物.
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彩超诊断颌下恶性淋巴瘤1例
患者,男,58岁.1年前发现左颌下角有一黄豆大肿物,无红肿,无压痛.近几个月来发现该肿物渐进性肿大,无吞咽困难.门诊以"左下颌肿块待查"收住入院.查体:一般情况好,心肺无异常.肝、脾肋下未触及.鼻腔、鼻咽及咽喉部未见阳性体征.左下颌可扪及大小约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm的包块,质硬,无明显压痛,活动度差.实验室检查:白细胞8.9×109/L,中性粒细胞69%,单核细胞1%,血红蛋白120 g/L.X线胸透:心肺未见异常.CT:鼻咽部未见异常.彩超检查:采用Acuson 128彩超检查仪,7 MHz高频探头.超声所见:左颌下见多个实质性稍低回声肿块,呈近圆型,边界清楚,大者约3.0 cm×3.0 cm×2.8 cm.肿块之间界限清楚,紧密相连,内部回声尚均匀(图1).CDFI:肿块内血流丰富,呈树枝状红、蓝色血流信号,部分肿块周边可见彩色血流包绕,肿块内动脉血流Vmax为0.28 m/s,阻力指数(RI)为0.70(图2).彩超诊断:左颌下多发性实质性肿块(恶性淋巴瘤可能性大).手术所见:左颌下见6个大小不等肿物,圆形,大者约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,质中等,表面光滑,边界清,有少许粘连.术后病理诊断:颌下非霍杰金恶性淋巴瘤.
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成人甲状舌管囊肿1例
患者女,64岁,5年前发现颌下有约指甲盖大小肿块,无不适症状.近2年逐渐增大伴疼痛、口干、无吞咽困难.查体:于颌下甲状软骨上方可触及约5cm×6cm明显突出于体表的肿块,质囊实相间,中心有波动.肿块尖端呈囊性感,底部质较硬,与软骨粘连紧密.表面不平,易活动,随伸舌运动.甲状腺不大.初步诊断:甲状舌管囊肿,甲状腺锥体叶钙化.彩超示:颌下探及4.2cm×2.6cm纡曲之管状回声,内无血流信号.其左后方可见3.0cm×2.9cm 实性回声反射,内可见彩色血流信号.
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孤立性核间性眼外肌麻痹起病的脑干梗死一例
患者男性,63岁,因“头晕伴视物重影7 d”于2013年11月收入我院神经内科。既往糖尿病史15年,吸烟史30余年,否认血脂异常及高血压史。7d前无明显诱因出现头晕,伴视物重影,无吞咽困难、饮水呛咳及肢体无力。体检:双眼向左侧注视时,右眼内收受限,左眼外展伴眼震;双眼垂直运动、辐辏反射正常;余神经系统检查未见明显异常。实验室及辅助检查:血清TG和LDL‐C均为2.42 mmol/L ;血清同型半胱氨酸为8.96μmol/L ;空腹血糖和糖化血红蛋白分别为10.15 mmol/L和8.8%。血常规、血凝结果正常。头颅M RI检查:脑桥被盖部急性缺血性梗死(图1~3)。磁共振血管造影(M R A )检查:双侧椎动脉远端及基底动脉未见明显狭窄。心电图、颈动脉超声正常。住院期间给予阿司匹林联合氯吡格雷(波立维)抗血小板、阿托伐他汀(立普妥)调脂、降糖等治疗,患者症状明显好转出院。2个月后门诊随访,患者症状和体征消失。
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气管内误入假牙10年1例
病例介绍:男性患者,39岁 10年前在当地医院镶牙,医生为患者戴牙时,出现误咽呛咳,假牙消失,之后患者只感喉部稍有疼痛,无呼吸困难,无吞咽困难,到耳鼻咽喉科检查无异常,故误认为假牙咽入胃内.
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气管内误入假牙10年1例
1病例介绍:男性患者,39岁,10年前在当地医院镶牙,医生为患者戴牙时,出现误咽呛咳,假牙消失,之后患者只感喉部稍有疼痛,无呼吸困难,无吞咽困难,到耳鼻咽喉科检查无异常,故误认为假牙咽入胃内.在这之后的10年内,患者剧烈运动、上楼或着急走路时就会出现轻微的胸闷,气短,由于休息后症状消失,未再到医院诊治.
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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来,选用间置空肠重建消化道28例,现报告如下。临床资料 1.年龄特征: 28例患者,男18例,女10例。大年龄76岁,小年龄21岁,平均年龄48岁。 2.病理类型: 胃恶性淋巴瘤8例,胃平滑肌肉瘤6例,胃底腺癌8例,胃体腺癌6例。 3.手术方式: 全胃切除后,在屈氏韧带下15~20cm处切断空肠,游离长约20~25cm一段带血管蒂的空肠,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方,将间置空肠的近端与食管对端吻合,间置空肠远端与十二指肠对端吻合,后将切断的空肠远近端对端吻合,完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内,膈下放置乳胶引流管,冲洗,关腹。 4.术后情况:28例术后3d持续胃肠减压,禁食,输液,肛门排气后进无渣流质饮食,术后8d进半流,2周后普食。全组病例术后恢复好,无吻合口狭窄及瘘发生,无手术死亡。 5.随访情况:28例患者均随访1~9年,其中存活8年8例,存活5年5例,存活4年5例,存活3年4例,存活2年2例,死亡4例(冠心病、肾衰致死),其中2例术后1年半死亡,2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血,血色素11~14g。都能参加轻体力劳动,部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150~200g,餐后无胸骨后灼痛,无吞咽困难,无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查,均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄,粘膜光滑(图1,2);间置的空肠代偿性扩张,大直径约5cm,3h后钡剂完全排空,无潴留及返流现象(图3)。
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原发于肺门部位的异位胸腺瘤术后放疗一例
患者女,48岁.因四肢无力,行走不稳7个月余于2009年4月7日就诊本院神经内科.患者无眼睑下垂、无言语障碍、无饮水呛咳、无吞咽困难和呼吸困难等.入院查体:神清,双眼向左右可发生水平震颤,四肢肌力5级,双侧轮替试验阳性、指鼻试验欠稳准,闭目难立征阳性,病理征阴性.
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丘脑病变二例误诊分析
患者1,男,15岁,因头痛7 d于2012年7月13日入院.患者于入院前7 d无明显诱因出现头痛,部位为后枕部,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴复视,时有头晕.入院前1 d出现发热,体温达到37.7 ℃,无吞咽困难及饮水呛咳,无肢体抽搐及意识障碍.2个月前曾有头痛病史.既往体健,无烟酒嗜好,家族中无重大遗传病史可载.
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以舌下神经麻痹为主要表现的颈内动脉夹层动脉瘤二例
例1 女性,70岁,农民.因"舌头不灵活40 d"于2009年4月收住我院.患者40 d前无明显诱因自觉舌头不灵活,咀嚼食物不方便,无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑及味觉异常,当地医院未能明确诊断来我院.
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以共济失调首诊的Wolfram综合征一例
临床资料患者男性,18岁,因"进行性四肢无力、行走不稳3年余"于2007年9月5日入院.患者2004年6月起自觉四肢无力、行走不稳易摔倒,无肢体疼痛麻木,无踩棉花感,无头痛、头晕及抽搐,无吞咽困难,偶有饮水呛咳,无主观听力减退.
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肺动静脉瘘致脑梗死一例
临床资料 患者,女,31岁,已婚,农民,因突起左侧肢体活动障碍、言语不清2 d入院.患者于2009年8月2日晨起床时突发左侧肢体活动障碍、言语不清,无头痛、恶心、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳及意识障碍,急送我院急诊科查头部CT未见明显异常,于8月3日以"脑梗死"收住我科.
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因摄人水蛭而致的声嘶
报告1例因误饮污染水源致水蛭寄生咽喉部而出现声嘶的病例.患者男性60岁,因血痰、反复咯血伴喉痛、进行性声嘶1个月就诊.患者曾于2个月前在夜间饮用过户外溪水,但无烟酒嗜好,也无吞咽困难、呕血、黑便或贫血等其它症状.
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喉咽部铜水飞溅物灼伤一例
患者男,29岁. 5日前翻砂作业时1000 ℃左右的铜水不慎遇水飞溅,因不经意中张口,除头颈部及胸部皮肤烫伤外,当即感右侧咽痛.曾口服氧氟沙星治疗,皮肤烫伤处已结痂好转,惟咳嗽、吞咽时仍有右侧咽痛、咽部异物感.于2002年12月30日首次来院门诊.纤维喉镜检查:右杓会厌皱襞肿胀,右梨状窝内侧壁黏膜片状发白,双声带活动良好,口腔及口咽部均未见异常.诊断:喉咽部灼伤.洗必泰漱口液含漱,六神丸口服,进软食,避免刺激性食物.2周后复查见右侧梨状窝内侧壁创口开始缩小并逐渐恢复正常,随访3个月余,无吞咽困难.
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喉乳头状瘤术后吉海反应误诊为坠积性肺炎一例
患者57岁,男性,因声嘶2年,加重1个月于2010年7月22日入院.近1个月体重减轻5 kg,伴活动后气促,无吞咽困难.已婚,否认肝炎、结核、高血压、糖尿病及冶游史,否认药物过敏史,曾赴血吸虫疫区.人院检查:纤维喉镜见左侧声带及喉室巨大新生物,表面乳头状突起伴白色假膜覆盖,右侧声带前缘受累,声门闭合不严,双侧杓会厌襞动度好,双梨状窝光滑无潴留,会厌抬举好.CT示:左侧声带增厚,局部呈软组织密度影,大小约2.0 cm×1.4 cm,边缘不清,累及前连合及右侧声带下分,增强呈不均匀明显强化,声门裂变小,左侧喉旁间隙变窄,邻近甲状软骨未见明显破坏征象,双侧颈部未见肿大淋巴结.