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喉淀粉样变合并喉癌2例
病例1男,68岁.因声音嘶哑半年,呼吸困难10天,于1996年11月23日入院治疗.患者于半年前不明原因出现声音嘶哑,前来就诊,发现声带、室带暗红色,充血肿胀,表面光滑,未见新生物,声门闭合欠佳,声带活动正常.当时按炎症治疗,效果不明显,后自行停药.10天前开始出现憋气,活动后出现呼吸困难,夜间难以入眠,无吞咽障碍.查见:颈部未及肿大淋巴结.喉体无肿大,间接喉镜见右侧杓状会厌襞肿胀明显,粘膜尚光滑,左侧梨状窝正常.于右侧杓状会厌襞处取活检,病理报告为:部分上皮增生,上皮下血管扩张,充血,水肿,慢性炎细胞浸润.
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颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例
患者,男,58岁。因颈部外伤后吞咽困难20天于1999年6月入院。20天前,病员从2米高处跌下,颈部着地,当即出现颈部疼痛,无呼吸困难及声音嘶哑,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗,吞咽困难无好转,不能吞咽任何食物。查体:全身消瘦明显,说话时似口中含物,流诞,试饮水有呛咳;心肺及其它重要脏器检查未见异常,神经系统检查正常。专科检查:双侧梨状窝有多量唾液堆积,声带活动正常,声门闭合佳,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部CT扫描:未见异常;食管吞钡透视:喉咽部有钡剂滞留,并有少量钡剂吸入气管内。入院诊断:颈部外伤并发环咽肌失弛缓症。入院后,行常规法置胃管不成功;食管镜检查见:食管入口处环咽肌区有紧迫感,进入食管后见食管粘膜光滑、完整,通过顺利,在食管镜引导下置入胃管;经过鼻饲、静脉滴注能量合剂、补充电解质、心理治疗等处理;其后逐步进流食汁、半流汁、后进食普食并拔除胃管,行X线食管吞钡摄片,见钡剂通过顺利,无潴留;患者营养状态明显改善,住院治疗8天痊愈出院,随访8个月,进食正常。
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喉乳头状瘤术后吉海反应误诊为坠积性肺炎一例
患者57岁,男性,因声嘶2年,加重1个月于2010年7月22日入院.近1个月体重减轻5 kg,伴活动后气促,无吞咽困难.已婚,否认肝炎、结核、高血压、糖尿病及冶游史,否认药物过敏史,曾赴血吸虫疫区.人院检查:纤维喉镜见左侧声带及喉室巨大新生物,表面乳头状突起伴白色假膜覆盖,右侧声带前缘受累,声门闭合不严,双侧杓会厌襞动度好,双梨状窝光滑无潴留,会厌抬举好.CT示:左侧声带增厚,局部呈软组织密度影,大小约2.0 cm×1.4 cm,边缘不清,累及前连合及右侧声带下分,增强呈不均匀明显强化,声门裂变小,左侧喉旁间隙变窄,邻近甲状软骨未见明显破坏征象,双侧颈部未见肿大淋巴结.
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喉前庭异物贯穿喉腔一例
患者女,66岁.因咽喉疼痛,伴吞咽困难4 d于2007年1月18日就诊.患者4 d前喝粥时突觉喉部刺痛,吞咽时疼痛加剧,无呛咳及呼吸困难,立即去当地医院就诊,初步诊断:"颈前疖肿",给予颈前敷药、抗炎及对症治疗,症状未见改善,转诊来我院.查体:颈前甲状软骨上切迹偏右可触及一"米粒"大小结节,触痛明显.纤维喉镜示:喉前庭、右室带上方可见一顺室带方向黑色细长条状异物,约占室带长度的五分之四,右杓状软骨表面可见肉芽组织增生,声门闭合可.
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支撑喉镜辅助气管插管全麻行声带巨大息肉手术一例报告
患者男,38岁.因声嘶5年加重伴疼痛2d,于2010年6月15日入院.患者5年前出现无诱因声嘶,伴咽异物感,无睡眠打鼾或憋气.入院前2d伴咽喉疼痛,轻度憋气.入院查体:生命体征平稳,咽黏膜无红肿,扁桃体不大,会厌无红肿,声门区及声门上区巨大息肉样肿物,呈灰白色,表面光滑,呼吸时飘在声门间,影响声门闭合,声带全貌窥不清,声门呼吸部内收及外展运动良好.术前纤维喉镜检查同上.
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透明质酸酶直流电导入治疗慢性喉炎临床观察
资料和方法 经临床确诊为慢性喉炎患者240例,病程3个月~5年,平均1.6年。透明质酸酶导入组124例,男56例,女68例;年龄21~54岁。碘离子导入组116例,男53例,女63例;年龄20~55岁。 透明质酸酶导入组取上海产注射用透明质酸酶1支(1 500 U),将其溶于pH值5.4的0.1%醋酸盐缓冲液3 ml中,浓度为500 U/ml,然后取0.5 ml再加入缓冲液至50 ml,配制成浓度为5 U/ml溶液,为保持酶的活性,使用前临时配制。采用上海产ZAL-I型直流感应电疗机,治疗时将配制的透明质酸酶溶液浸湿滤纸置于70 cm2主电极衬垫上,置于颈前以喉结为中心与阳极相接,辅电极80 cm2衬垫置颈后,与阴极相连,电流强度6~8 mA,每日1次,20 min,18次为1疗程。疗程间隔7 d,共治疗3个疗程。碘离子导入组取10%碘化钾溶液浸湿滤纸置于70 cm2主电极衬垫上,置颈前接阴极,辅电极80 cm2衬垫置颈后部接阳极,电流强度6~8 mA,每日1次,20 min,疗程同上。 疗效标准 临床治愈:喉粘膜无红肿、无充血,声门闭合好,声带小结完全消失,无声嘶,喉部干燥、隐痛、异物感等症状消失;显效:喉粘膜无充血,轻度水肿,声门闭合好,声带小结大部分吸收或基本消失,无声嘶,症状大部分消失或明显减轻;有效:症状及体征有改善;无效:症状及体征无变化[1]。
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以咽异物感为主诉的心肌梗死误诊1例
患者颜某,男,47岁,因咽异物感10天就诊.10天前无明显诱因咽异物感,有时感颈部憋闷不适,活动后明显.无发热、咽痛,无胸痛、胸闷,无恶心、呕吐,在当地医院诊断为"咽炎".予华素片含化,静滴青霉素800万u,1/d,共7天,雾化吸入等治疗均无效,咽异物感逐渐加重,遂来我院耳鼻咽喉科就诊.询问患者既往有高血压病史3年,坚持口服卡托普利等药物治疗,无冠心病、心绞痛、糖尿等病史,吸烟1包/d,饮酒500ml/d 20年.查体:血压150/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率65次/min,心律规整,S1低钝,未闻及杂音,腹平软.专科检查:咽粘膜稍充血,扁桃体无肿大,无淋巴滤泡增生,颌下淋巴结不大.间接喉镜检查:会厌无充血,皱裂对称,前联合清,声门闭合良好,无新生物.心电图检查显示V1、V2呈QS型,V3呈rSr's'型,V5呈RS型,ST段V1、V2上抬0.lmv,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6水平下移0.05my,T波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6近平坦,心肌酶谱LDH300u/L(114-240),GOT44u/L(男<37).经内科会诊确诊为冠心病前间壁心肌梗死(近期),原发性高血压病,经用硝酸甘油静滴、抗凝等综合治疗住院半月出院.出院时咽异物感消失,心电图示V1~V3仍呈QS型,但ST段V1、V2回到等电位线.心肌酶谱已恢复正常.
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甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调
我科采用甲状软骨板钻孔缝合固定法治疗男声女调6例,效果良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005年4月至2007年3月收治且完成术后随访的男声女调患者6例,年龄17.8~22.8岁;病史3.2~6.8年.2例术前行发声训练6个月,效果不佳.患者在青春期出现说话声调高、尖细,易疲劳,类似女声.第二性征及性器官发育正常,性染色体正常.纤维喉镜检查见声带形态、色泽、运动正常,发声时声门闭合良好,指压甲状软骨上切迹声调均可降低.
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双侧声带麻痹引起麻醉后呼吸道梗阻一例
患者女,46岁,体重62kg,因"右侧股骨头无菌性坏死"拟在全身麻醉下行"全髋置换术".此前,患者曾因声音嘶哑而口服激素半年,其余病史无特殊.术前常规及生化检查无异常.麻醉采用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg诱导,维库溴铵 6mg松弛肌肉.3min后行气管插管.喉镜置入上提会厌后可直视声门.发现双侧声带肥厚,声门闭合,内径6.0mm气管导管轻轻试插无法通过声门.退出喉镜,面罩加压给氧,继续人工辅助呼吸,同时做好环甲膜穿刺给氧及气管切开的准备.
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男腔女调电兴奋1次治愈1例
患者男,18岁.因说话音调高2年多就诊.患者2年来不明原因说话音调高、尖,偶在一句话末了时声调突变粗沉,检查见有喉结,咽部无异常,喉、会厌抬举好,声门暴露清晰,双室带中等宽、长,声门闭合无缝隙,发声尖细,似女性,诊断为男腔女调.行压迫喉结发声训练,音调变低,但不能持续,解除压迫后声音又变尖细,转理疗科.检查血压110/70mmHg,心电图正常,患者接受颈前部电兴奋治疗后因颈部疼痛,拒绝答话,30min后开始说话,音调变低,回答问题、读报纸,发声正常,未再出现尖细音调.
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喉种植癌1例
患者男,53岁.因频发咳嗽、吐痰伴活动时胸闷、气短3个月,症状加重,痰中带血丝,伴声嘶渐进性加重1个月,于1998年1月14日就诊.耳科检查见咽部粘膜慢性充血、肥厚,后壁滤泡(┼┼),咽反射敏感.于粘膜表面麻醉下间接喉镜检查见会厌(-),杓区及喉室带粘膜(-),声门闭合良好,吸气时右侧声带游离缘偏下见一4mm×4mm×4mm的肉红色新生物,随呼吸动作活动,无出血及假膜附着现象,听诊右肺叶呼吸音低伴痰鸣音.辅助检查:CT及胸片示右肺下叶近肺门区占位,右声门区占位,声门下区粘膜正常.初步诊断为肺癌、喉癌(种植癌?).
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甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗
甲状腺手术并发的喉返神经损伤多为单侧,部分患者可因甲状腺双叶同时手术或先后手术而出现双侧喉返神经损伤.一旦发生双侧喉返神经损伤,伴随而来的多是明显的呼吸困难,常需要紧急行气管切开.单侧喉返神经损伤者仅表现为声音嘶哑、进食呛咳和发声疲劳,部分患者术后3个月左右因对侧声带的代偿性内收,其发声质量明显改善,发声疲劳、声音嘶哑和进食呛咳明显减轻,基本能满足日常交流需要.但仍有较多患者在损伤6个月后,对侧声带的代偿性内收仍不能有效关闭声门,如损伤侧声带外展位固定、声带张力下降出现的声带松弛、与健侧声带不在同一水平等,声音嘶哑、发声疲劳和误吸、呛咳等表现仍然很明显.对该类患者的治疗,主要以促进声门闭合、缩小和消除声门缝隙为目的.
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医源性功能性发音障碍
在耳鼻喉科门诊,经常遇到一些耳语、悄悄语、沙哑等发音障碍,甚至完全失声的病例,以女性多见.经用纤维喉镜检查,部分病例声带充血、增厚,但活动良好.发音时声门闭合不严,留有空隙;如用力咳嗽,声门闭合良好.询问病史,这些患者都作过声带小结、声带息肉、声带囊肿等手术.术后遵医嘱均严格禁声2周以上,有的长期用耳语、悄悄语说话.据统计2000年以来我院作声带息肉、小结、囊肿、血管瘤等声带手术498例,术后出现程度不同的发音障碍24例.对此类病人,笔者称为医源性功能性发音障碍.
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大喊大叫小心声带小结
经常说话、唱歌,喜欢大喊大叫或发声不当就很有可能患上声带小结,导致声音嘶哑.声带小结是慢性喉炎的一种,是两侧声带边缘有"结节增生",妨碍了声门闭合,导致声音低粗、毛糙、沙嘶,甚至失声.这种情况多见于教师、歌唱演员等职业用嗓的人士,还有一些喜欢大声喊叫、发声不当的儿童及青少年.
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发声训练治疗痉挛性发声障碍一例
患者,男,42岁,说话费力,语句不连贯,停顿,伴咽异物感7年.7年前,在当地医院因鼻息肉行激光治疗,术后说话费力,1年后加重,说话不连续.酒后症状减轻,紧张及情绪波动时症状加重.检查:快速读报时,语音颤抖,言语结巴、失去连续性,无正常节律,同时,面部肌肉不时出现抽动.但患者打哈欠时讲话清晰,歌唱、咳嗽、大笑不受影响.电子喉镜检查:鼻腔、咽喉部均正常,双侧声带黏膜光滑,声门闭合好,诊断:痉挛性发声障碍.
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原发性喉真菌病诊治体会(附3例报告)
原发于喉部真菌病非常少见。临床上容易误诊,确诊有时颇费周折。本文报告3例如下。1 临床资料与结果 3例均为女性,年龄36~37岁。诱发原因:感冒1例,月经紊乱1例,过度说话1例。从发病到确诊时间为12~15d。在其它医院分别诊断为:咽喉炎、声带息肉、声带肿物等。曾用抗生素、激素治疗。1例无效,2例加重。 3例均声嘶较重,其中2例干咳,2例喉异物感或阻塞感,1例感气短。全身症状不明显。1例失眠,2例焦虑。检查:全身体格检查无异常,耳鼻无异常,咽部轻度充血。3例双侧声带中1/3表面见灰白色膜状物,表面光滑,稍隆起。2例声带运动无障碍,1例声门闭合稍差。胸部透视或照片均无异常。声带表面膜状物涂片、培养未发现真菌。未发现其他部位真菌感染灶。3例病理确诊为喉曲霉菌病。
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结核病漏诊1例
1临床资料患者,女,37岁,职业个体.因声嘶5个月就诊.内镜所见舌根部滤泡增生,双声带充血肿胀,声门闭合欠佳,考虑慢性炎症,对症治疗.4个月后声嘶进行性加重而住院治疗,胸片示右肺中部炎性变;纤支镜见会厌、声带正常,未见息肉及声带麻痹.右肺中下叶开口明显狭窄,纤支镜无法通过,未见新生物.
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硬膜外腔持续滴注治疗顽固性呃逆
呃逆是反复的、不随意的、痉挛性膈肌及肋间收缩,随后突然声门闭合产生一个特有的声音.呃逆按发作的持续时间分成:单发性或一阵性,数分钟至48h以内,为暂时性;持久性或延迟性为48h以上;慢性为7d以上;难治性或顽固性为1mo以上.