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茎突综合症15例误诊原因分析
茎突综合症也称茎突过长症、Eagle综合症,其病因复杂,临床上由于茎突周边毗邻重要的血管、神经、肌肉等组织,而产生各不相同的临床表现,所以极易误诊.我院自2005年2月~2010年10月诊治茎突综合症29例,其中15例误诊(51.7%),现就其误诊原因分析如下.1临床资料1.1一般资料本组1 5例,男4例,女11例;年龄29~56岁,平均38.2岁.1.2临床表现:15例中咽部异物感导致频繁吞咽及空咽时异物感加重6例;颈部转动时引起咽部阵发性钝痛3例;持续性耳内痛及下颌角后的耳下区钝痛3例;耳鸣3例.6例咽异物感患者中,3例示扁桃体Ⅱ°肿大,3例示咽腔慢性充血,电子食道镜及纤维喉镜检查未见异常;3例咽痛患者颈椎正测位片示轻度骨质增生;3例耳内及耳下区痛者行颞骨CT检查未见异常;3例耳鸣患者行纯音听阈侧听及声导抗检查均提示轻度感音神经性聋.
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小病自己治过把医生瘾
张口闭口治咽炎咽炎急性期若未及时治疗,往往转为慢性.患者出现咽痛、咽痒、声嘶、咽异物感、频繁干咳,难以治愈,并且容易反复发作,令人不胜其烦.口型运动是一种很好的治疗咽炎的方法,它可以使病灶受到较强的物理刺激,促使经络和血流顺畅,代谢加快,从而使炎症消除.并且简单易行,若能持之以恒,可以起到很好的治疗作用,其效果可能远胜于服药.具体方法如下:
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咽异物感的中西医结合治疗
咽异物感即咽异常感觉,病人自觉咽部有毛刺、异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉,常因此而用力"吭""咯"或频频吞咽以期清除.在空咽涎液时异物感明显,吞咽食物时反而不明显.祖国医学称之为"梅核气",早在隋朝就有类似记载,其病症状尤如梅核阻塞咽喉.
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重用薏苡仁治疗霉菌性食管炎
霉菌性食管炎多因长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂,或因营养不良,年老体衰、消耗性疾病导致机体免疫功能低下,继发白色念珠菌、隐球菌等真菌感染.临床上表现为吞咽异物感、胸骨后不适、反酸恶心、上腹不适感及厌食.
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2.23胃食管酸反流与顽固性咽喉部症状
目的观察顽固性咽喉部症状与胃食管酸反流的相关性,探讨患者症状发生的机制.并为顽固性咽喉部症状的患者提供新的治疗思路.方法1.病例选择:试验组:具有6个月以上的咽喉部不适症状,如咽异物感,声音嘶哑,慢性干咳,呛咳等.
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会厌鱼刺异物包裹性囊肿1例
患者,女,43岁.以反复咽异物感7个月入院.7个月前因进食水煮鱼后感咽喉部刺痛不适,多次外院就诊治疗,刺痛不适逐渐缓解,但咽异物感却持续存在.病程中无咳嗽、血痰、气促等症,进食和发音正常.门诊检查:咽部粘膜无明显充血肿胀,双侧扁桃体无炎症表现.
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CO2激光治疗慢性肥厚性咽炎
慢性肥厚性咽炎是咽科的常见病.近年,我科采用CO2激光治疗,疗效良好.临床资料选择诊断明确、症状较重的慢性肥厚性咽炎患者32例,男17例,女15例;年龄22岁~50岁;病程1年~15年.症状主要为:咽异物感、晨起咽微痛和咽干等.咽部体征为:咽粘膜充血、肥厚,淋巴滤泡增生呈颗粒状突起或相互融合成块状.
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手法复位加颈部运动治疗颈椎椎体失稳的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料患者共25例,男性7例,女性18例;年龄22-56岁,病程2个月-8年.临床一般表现为:某颈椎棘突两侧及关节周围疼痛、头痛、头晕、胸闷、心慌、呕吐、出冷汗、肢体发凉、四肢酸软无力,时有放射性或闪电式麻痛向四肢传导,个别有吞咽异物感、入睡困难、心情烦躁.X线动力性侧位片,可见某椎体的下面在下一椎体的上面,向前或向后滑移[1]或侧位片某椎体下面在下一椎体上面向前或向后半脱位,椎间隙狭窄,生理曲度改变等.
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微波治疗慢性咽炎咽异物感
咽炎、咽异物感可由多种因素引起,在排除由功能性疾病及其它器质性疾病引起的咽异物感的同时,我科对1999年以来的256例确诊由慢性咽炎引起的咽异物感患者随机分两组,分别采用微波加中药及中药治疗两种方法,现报告如下.
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1例全喉切除术后并发急性左心衰高龄患者的抢救及护理
2000年5月,我科成功地抢救了1例全喉切除,右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除术后并发急性左心衰的高龄老年患者,现将抢救体会报告如下。1 病例介绍 患者男性,80岁,于2000年2月初无诱因出现饮水呛咳,继而出现声音嘶哑、咽异物感,临床诊断:会厌癌。于5月11日入我科,T36℃,P84次/min, BP19.0/11.0 kPa, R20次/min, 查体:心、肺、肾功能正常,全身状况良好。5月22日在全麻下行气管切开、全喉、右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除,双侧颈廓清术,手术顺利。术后第1日,患者生命体征平稳,双侧颈部持续负压吸引通畅,引流液为血性,胃肠减压通畅,引流液为胃内容物;留置导尿通畅。下午14:00左右,患者自觉胸闷、心悸,T37.6℃, P120次/min,急诊床旁心电图示ST段下移,T波低平,遵医嘱给予硝酸甘油10mg舌下含服,症状未见缓解,随后给予硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml静滴(滴速为30~35滴/min),20min后患者自觉症状减轻。第2日晨起,生命体征平稳,无明显不适,上午10时30分,护士吸痰时发现气管套管内痰液呈白色泡沫状,P150次/min,呼吸加快,胃肠减压管内有血性物,疑为“急性左心衰”,立刻通知医生,床旁心电图示室上性心动过速,ST-T改变,心音低,双肺对称性湿音,急性左心衰存在,给予心电持续监护,头高卧位,50%酒精湿化氧气吸入,患者胸闷、呼吸困难加重,大汗淋漓,烦躁不安,神志不清,呼之不应。立即给予西地兰、压宁定静推等抢救措施,记录出入量,有效地控制了病情发展,使患者转危为安,生命体征平稳,神志清楚,伤口I期愈合,于术后第10日转入内科治疗。
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超声诊断无功能性甲状旁腺腺瘤一例
患者男,52岁,主诉吞咽异物感2个月前来就诊.经询问病史及体检,其内分泌与代谢系统,肌肉及骨骼系统均未见异常.术前患者血钙2.49mmol/L,血磷0.84mmol/L.
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咽部横纹肌瘤1例报告
患者男,55岁.因右颌下区肿胀伴语言不清5月余,于1999年5月29日以"口咽癌”入院.5个月来发现右颌下饱满隆起.并逐渐加重,伴咽异物感,语言不清,含物音.体检:右颌下区膨隆饱满,触及3cm×4cm肿物,质中、无压痛、边界不清,固定.
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甲状腺病变误诊为咽炎病因探讨
我们于1999年1月~2000年12月,以咽异物感、咽痛及吞咽困难就诊,既往被诊断为咽炎或急性扁桃体炎的1 982例中,发现其中有104例甲状腺病变(其中急性化脓性甲状腺炎2例,亚急性甲状腺炎42例,桥本甲状腺炎33例,甲状腺腺瘤或伴出血坏死27例)被误诊为咽炎、急性扁桃体炎、急性咽喉炎,误诊率5.2%。故总结其相关临床表现,旨在引起耳鼻喉科医生对此类疾病的认识,使这类病人得到更为及时正确的诊治。 1 982病例中,男650例,女1 332例,年龄20~65岁,平均38岁。终诊断为甲状腺疾病而非咽炎或急性扁桃体炎的104例,其中男23例,女81例。典型病例报告如下。
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电视动态喉镜下声带息肉、小结摘除及活组织检查(摘要)
自1999年5月~1999年10月,我们在电视动态喉镜下治疗声带息肉、小结以及喉部活检病人89例,男性25例;女性64例;年龄小18岁,大76岁,均因声嘶和(或)咽异物感就诊,病程20天~3年不等。89例中,声带小结(Ⅰ型)28例(双侧25例,单侧3例),局限型声带息肉(Ⅱ型)17例(单侧15例,双侧2例),广基型(Ⅲ)26例(单侧18例,双侧8例),会厌囊肿11例,喉部占位性病变7例。手术方法采用粘膜表面麻醉。1%的卡因行口咽、喉部各喷布5次,每次间隔3~5分钟,声带表面滴2次,每次1毫升。病人取坐位,清除咽喉部唾液,将WOLF5020型90度电子动态喉镜伸入口腔内,通过连接的彩色监视器显示同步录像,暴露会厌及声门,右侧声带病为用右手操作。在监视器监控下,术者持间接喉钳,伸入会厌喉面,将钳口对准息肉或小结,喉钳长轴与声带平行,咬住息肉、小结基底,向中线牵拉,检查是否误夹声带,可将息肉、小结摘除之。若有残留,同法修整。若为广基型息肉,可在突出处夹破粘膜,然后,沿破损处向声带前后修整,直至声带边缘整齐。若息肉位于声带表面,可用喉钳伸入声带上方夹持息肉摘除之,亦可取得良好效果。喉部活组织检查亦同此法。术后给予雾化吸入、理疗、抗生素、激素应用,休声治疗等。结果。89例手术病人,除7例喉部活检确诊为喉癌住院手术外,余82例中有67例1月后复查动态喉镜,与术前电脑储存图片对比,均达到声带边缘整齐,无息肉、无小结残留或复发,57例音质均获得质的改变,占随访人数的85%,10例音质有不同程度的改变,但未恢复到发病前音质水平,占随访人数的15%,总有效率100%。
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自发性颈内动脉瘤误诊一例
患者男,47岁.因咽异物感3个月余,右侧咽部肿物进行性长大3周,以"右咽旁占位性病变”收入院.3月前无明显诱因自觉咽部不适、有异物感,无发热及局部疼痛..
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以咽异物感为主诉的颌下腺病变诊治
颌下腺病变的诊断和治疗一般属于口腔科业务范畴,耳鼻喉科医生较少涉及,对因颌下腺病变引起咽异物感的患者易于漏诊。现将15例颌下腺病变致咽异物感的诊治经过总结如下。 1.材料和方法:收集1993~1999年北京协和医院和中国医学科学院肿瘤医院有颌下腺包块而以咽异物感为主诉的患者15例,其中4例伴有间歇性咽痛。
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喉癌术后突发消化道应激性溃疡大出血致死一例
患者男,69岁.因下咽异物感、疼痛,伴声嘶1个月于2003年12月1日就诊.患者1个月前无明显诱因出现咽部异物感,以"咽炎"治疗数日,自觉加重.出现下咽部疼痛,声嘶.患者平常身体素质好,无任何疾病记载.纤维喉镜检查发现患者左侧会厌谷近甲杓区处肿胀明显,表面较粗糙;喉前庭及室带、喉室和声带均无明显肿胀,声带活动好.1%丁卡因表面麻醉下取局部组织活检.术后10 min,患者出现咳喘、咳痰症状,追问病史,曾有"哮喘"发作史,已20多年无症状.问诊确定患者无消化道溃疡病史后,给予青霉素80万U,地塞米松10 mg 静脉滴注,每天1次,治疗5 d.活检病理报告为鳞状细胞癌.在术前各项检查无异常后,于当月9日气管切开全身麻醉下行水平上半喉切除术+部分颈清扫术.
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喉咽部血管纤维性息肉误诊一例
患者男,47岁.无诱因出现咽异物感及吞咽时阻塞感半年,1周前呕吐后可见新生物吐入口腔于2009年4月10日到我院就诊.自述吞咽过快或食物较硬时异物感明显,伴有咽部及食管上段坠痛感,进食后症状减轻;无呕血、咳血及黑便现象.
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喉部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,65岁,因声嘶渐进性加重4个月于2006年11月3日人院.发病以来无咽喉疼痛,无咽异物感.既往有糖尿病病史4年,现血糖控制良好.纤维喉镜检查:会厌活动正常,室带、梨状窝正常,左侧声带稍充血,右侧声带前1/2段至前连合处可见一0.8 cm×0.6 cm大小肿物,表面尚光滑,双侧声带活动尚可,声门闭合不全.
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喉不典型类癌一例
患者男,67岁.主因咽异物感1个月,加重1周于2008年8月入院.患者入院1个月前无明显诱因出现咽异物感,偶有咽痛,无发热,无声音嘶哑及进食呛咳表现,未做正规检查,近1周以来咽异物感明显加重,偶有痰中带血表现,既往吸烟40年,15支/d.