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不同类型喉罩联合无肌松全身麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用
随着喉罩的问世及其在麻醉手术中的广泛应用，全身麻醉过程中气道的刺激及损伤显著减少，受到医护人员及患者的广泛好评。既往有少量文献涉及喉罩联合无肌松全身麻醉在老年股骨头置换术中的效果，提出该麻醉技术较常规的气管插管全麻在临床效果、术后复苏、围麻醉期不良反应等均有较大的应用价值[1]。但是较少文献涉及不同类型的喉罩联合无肌松全麻在临床中的应用效果，因此，研究进一步探讨不同类型的喉罩联合无肌松全麻在老年股骨头置换术中的效果，我院对2013年4月至2014年10月收治的86例行股骨头置换术的老年患者进行分组麻醉，现将结果总结如下。
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小儿麻醉中喉罩全麻与气管插管全麻的比较分析
目的 分析比较小儿麻醉中喉罩全麻与气管插管全麻的效果.方法 将2014年2月至2016年2月在我院接受手术治疗的患儿100例随机分为观察组和对照组,每组50例.观察组患儿采用喉罩全麻,对照组患儿采用气管插管全麻,对比分析两组患儿的麻醉效果及不良反应发生情况.结果 观察组麻醉效果显著优于对照组,睫毛反射消失时间、拔管时间及苏醒时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组喉痉挛等不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对手术患儿应用七氟醚喉罩全麻能显著提高麻醉效果,麻醉起效快、拔管时间及苏醒时间短,不良反应发生率低,值得在临床上推广应用.
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特殊需求患者气管插管全麻下拔牙病例的回顾性分析
目的 分析特殊需求患者气管插管全麻下拔牙病例.方法 选取我院2017年1月～2017年12月进行气管插管全麻下拔牙的特殊需求患者46例作为本次研究对象,采用回顾性分析法对所有患者气管插管全麻下拔牙的因素、效果等进行分析.结果 46例患者拔牙成功率100％,全部安全出院;患者拔牙畏惧程度皆为轻度;术后7天复诊均未出现并发症.术后30天电话回访,46例患者满意度为100％.结论 对于一些有需求的患者而言,气管插管全麻下行拔牙术是一种较为科学的选择,可在保证安全及效果的前提下,顺利完成拔牙操作.
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盐酸达克罗宁在气管插管全麻术中的应用
目的:探讨盐酸达克罗宁涂抹气管导管对全麻插管血流动力学、术后耐管性和咽喉舒适度的影响.方法:收治行气管插管全身麻醉患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例.观察组用盐酸达克罗宁胶浆涂抹气管导管,对照组用石蜡油涂抹导管.结果:观察组拔管时心率、血压及拔管苏醒期SAS和VAS评分明显低于对照组(P<0.05).结论:盐酸达克罗宁涂抹气管导管前1/3可有效减少术后血流动力学波动,提高患者耐受性,控制术后咽喉疼痛.
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老年人髋关节置换术采用不同麻醉方式的临床效果
目的:探析老年人髋关节置换术中运用两种不同麻醉方法的临床效果.方法:选择2015年1月至2016年12月我院行老年髋关节置换术的患者98例为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组..其中给予对照组气管插管全麻,而观察组则运用腰-硬联合麻醉,对比分析两组患者的麻醉效果.结果:与对照组相比,观察组的麻醉优良率较高,组间对比有显著差异(P＜0.05).麻醉前,两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较无统计学差异(P＞0.05);与对照组相比,在手术开始、手术中及术毕,观察组的MA、HR均降低,组间比较差异显著(P＜0.05).结论:临床上给予老年人髋关节置换术腰-硬联合麻醉,能够使血压和心率保持稳定,使麻醉效果提高,值得推广.
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气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素分析
目的:探讨气管插管全麻术后患者肺部感染的相关因素.方法:收治手术患者300例,均行气管插管全麻,分析肺部感染情况及影响因素.结果:16例确诊肺部感染,其中5例(31.25%)行颅脑手术;共培养病原菌33株,其中肺炎克雷白菌8株(24.24%).年龄≥65岁、基础疾病、气管导管留置≥4 h、住院天数≥7 d、颅脑及胸部手术是气管插管全麻手术肺部感染的影响因素.结论:临床必须重视气管插管全麻术后患者肺部感染问题,加强围手术期护理干预,提高医护人员的手卫生依从性,做好患者口咽部消毒,切实降低肺部感染风险.
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气管插管全麻后经鼻置胃管21例体会
几乎所有消化道手术都要在术前置胃管以便胃肠减压,但临床上常见的情况是,因操作者由于技术原因或意外导致胃管脱落.针对上述情况,都是在气管插管全麻下经过鼻腔,利用气管导管盲探导引下置胃管,皆获成功,现报告如下.资料与方法
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小儿扁桃体切除术全麻配合与护理
目的:探讨小儿扁桃体切除术全麻配合与护理要点.方法:回顾性分析和总结76例小儿扁桃体切除术的全麻配合与护理措施.结果:围麻醉期有2例出现异常情况,均能得到及时处理,麻醉手术时间1.5～3小时,本组患儿手术过程顺利,术后康复出院.结论:积极有效的护理配合能使患儿安全渡过麻醉和手术,并在术后顺利康复.
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全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较
目的 比较和分析在胸腹部手术中,采用全麻联合硬膜外麻醉同采用单纯气管插管全麻的临床效果.方法 随机选择胸腹部手术患者200例,对他们进行平均分组,每组各100例.对对照组采用单纯气管插管全麻方式进行手术治疗;对观察组采用全麻联合硬膜外麻醉方式进行手术治疗,并对两组患者的临床手术治疗情况进行比较、分析和统计.结果 经过分析比较显示,观察组患者的术后清醒时间明显短于对照组患者,其术后不良反应发生率明显低于对照组患者,组间比较均具有统计学意义(P＜0.05).结论 在胸腹部手术治疗过程中,采用全麻联合硬膜外麻醉方法,能够有效的缩短患者的苏醒时间,降低术后的不良反应发生率,从而更好的确保手术治疗的顺利和成功.
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比较气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术的应用价值
目的 比较气管插管全麻和喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用价值.方法 随意选取我院2012年8月-2013年5月22例须行腹腔镜胆囊手术患者,随机分成治疗组和对照组两组,两组各11例,对照组气管插管全麻,治疗组喉罩全麻,分别进行观察记录两组在手术中、手术后患者血压(BP)、心率(HR),并统计并发症情况.结果 在手术前插管和手术后拔管时,对照组气管插管全麻BP和HR显著升高,手术前后治疗组喉罩全麻无显著变化.结论 喉罩全麻用于腹腔镜胆囊手术不但能达到气管插管全麻的效果,而且简单安全,减少手术后并发症,明显优于气管插管全麻,值得临床推广.
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喉镜的消毒与术后肺部感染
喉镜的结构复杂,精密度高,其用后消毒灭菌难度大,是导致气管插管全麻术后肺部感染的重要因素,加强对喉镜的清洗消毒与监测,对预防术后相关肺炎具有重要意义.
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喉罩麻醉、气管插管麻醉在小儿腹腔镜手术应用时对患儿气道恢复质量的影响效果分析
目的:探讨小儿腹腔镜手术中分别应用喉罩麻醉、气管插管麻醉对其气道恢复质量造成的影响.方法:收集本科室2015年7月~2017年7月接收的拟行腹腔镜手术的80例患儿,将其随机分成2组:对照组共40例,应用气管插管全麻;观察组共40例,应用喉罩麻醉.比较2组患儿术后的气道恢复质量情况.结果:2组患儿均顺利完成手术,观察组患儿术毕后的相关气道不良反应发生发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:小儿腹腔镜手术中应用喉罩全麻可有效提高其气道恢复质量.
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脑瘫儿童下肢矫形手术的麻醉选择
矫形手术是治疗小儿脑性瘫痪(Cerebral palsy简称CP)又称痉挛性瘫痪(Litter病)的主要方法之一.我院自2002年1月至2003年6月共进行CP患儿下肢矫行手术93例,前9例采用气管插管全麻,后84例均采用氯胺酮基础麻醉加连续硬膜外阻滞麻醉,取得满意麻醉效果.现将临床资料分析报告如下:
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胃神经内分泌癌一例
患者男，74岁。因上腹部不适伴咽下困难半个月于2009年9月4日入院。查体：全身表浅淋巴结不大。腹平软，无压痛，未见胃肠型及蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未及。肠鸣音正常。上消化道钡餐示：胃底小弯侧占位性病变，累及贲门，大小约10 cm×9.5 cm，考虑胃癌可能性大。CT显示：胃小弯侧胃壁增厚，厚约2.7 cm，浆膜面脂肪间隙内见多个大小不等的结节，符合胃占位并浆膜面多发淋巴结转移。胃镜见胃体小弯及贲门部有一直径约9 cm的形态不规则黏膜缺损区，表面覆污苔，质脆，易出血，边界不清，周围黏膜充血水肿。活检病理诊断：考虑为恶性淋巴瘤。患者既往身体健康，无传染病、高血压及糖尿病史。亦无化学毒物及放射线接触史，有烟酒嗜好50年，每日吸烟约20支，饮酒约2两。2009年9月12日，在气管插管全麻下行近端胃根治术。术中见肿瘤位于胃体小弯侧，累及贲门。面积约10 cm×8 cm，菜花状，质硬。周围可扪及质硬淋巴结多个。病理检查：切除的近端胃大部，大弯长18.5 cm，小弯长10 cm，食管下端长1 cm，沿大弯剪开，于胃体小弯侧，距上切线1 cm，下切线2 cm处，见一体积为14 cm ×9 cm×2 cm的蕈伞型肿物，其中央有大片出血坏死区，呈灰红色及暗红色，粗糙不平（图1）。肿物切面呈灰白色及灰红色，部分区域质硬，部分区域质软，边界不清。周围有肿大的淋巴结多个。镜下观察：肿瘤表面有大片出血坏死区，深部有多个大小不等、形态多样的出血坏死灶。瘤细胞呈圆形或卵圆形，除个别细胞较大外，多数细胞体积较小，似淋巴样细胞或核略偏一端，似浆细胞样细胞，但比小淋巴细胞大2倍以上。核染色质均细，异型性明显，核分裂象多见，平均每个高倍视野大约4个核分裂象。瘤细胞弥散分布，排列紧密，大多位于黏膜下层和肌层中（图2），少数位于黏膜层，局部可见菊形团样结构（图3）。免疫表型：Syn（图4）及vimentin（图5）弥漫强阳性表达，CgA（图6）和CD117灶状弱阳性表达，CK、EMA、S-100、Actin、CD45RO、CD20、CD68、CD38、CD138、MPO均为阴性，Ki-67增殖指数约3%。病理诊断：（胃体小弯）蕈伞型神经内分泌癌（14 cm×9 cm×2 cm），侵达外膜，脉管中查见癌栓，切线及大网膜组织未查见癌，周围淋巴结16/17查见癌。随访：患者术后曾用卡铂加多西他赛治疗5个周期，随访47个月，身体良好无复发。
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带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
例1,患者男,34岁,电焊工,焊接油罐时因爆炸伤导致左耳离断,伤后3h入院,查体:左耳廓及耳前部分皮肤软组织完全离断,断耳完整,但可见明显紫色斑块挫痕,创面颅骨外露.急诊在气管插管全麻下行断耳清创再植术,首先刮除患耳周围10cm内头发,外耳道填塞无菌棉球,过氧化氢及0.9％氯化钠液反复冲洗伤口及断耳3次,稀释碘伏浸泡3min,常规碘伏术区消毒,在显微镜下进行地毯式清创,切除2mm挫伤皮缘及污染的皮下组织,根据血管、神经分布规律和远近端创面对应关系仔细寻找所有看到的血管、神经,稍作游离,一一采用显微线标记,备吻合.适当修剪部分软骨,将断耳复位,先用5-0无创缝合线间断缝合耳软骨定位后,由深层至浅面、吻合相对应的血管和神经,共吻合2～3条动脉,4条静脉,缝合神经1条,后缝合皮肤,离断耳廓在伤后6h重新恢复血液供应,用油砂卷填塞外耳道,防止血液流进耳朵,暴露再植断耳观察血运.术后抗炎、抗凝血、抗血管痉挛药物治疗.间断输血1000 ml.术后因静脉回流稍差,经肝素化间断放血治疗6d,再植成活,随访12个月,再植断耳轻度萎缩、外观良好,恢复触觉及痛觉(图1).
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用胸大肌肌瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的137例分析
目的：探讨心脏大血管手术后胸骨及纵膈感染的外科治疗经验。
方法：回顾性分析我科自2008-01至2013-03应用胸大肌肌瓣手术治疗137例心脏大血管手术后继发性胸骨及纵膈感染患者的临床资料。手术方法为：气管插管全麻，彻底清创，用转移胸大肌肌瓣充填胸骨缺损区域，放置负压吸引装置的引流管，伤口一期愈合。 -
气管插管下经电子支气管镜行高频电刀治疗气管乳头状腺癌一例
患者女性,87岁,于2002年12月19日因"间断咳嗽、胸闷、气喘半年,加重1个月"入院.既往患者有慢性咳嗽病史及高血压史.2002年6月始无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气喘,近1个月呈渐进性加重,日常活动受限.在当地医院曾诊断为"慢性支气管炎、肺气肿",并予抗感染治疗效果欠佳而来我院就诊.体格检查:呼吸21次/min,体温36.5℃,脉搏82次/min,血压170/80 mm Hg.半卧位,外周浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心脏未见异常,肝脾未触及,神经系统无异常.X线胸片示:"慢性支气管疾病,肺气肿".进一步检查胸部CT示:气管腔内结节灶,肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑肿瘤可能性大.气管三维重建CT成像示:气管下段及左、右主支气管新生物,气道狭窄.行支气管检查示:气管下段见一新生物,表面不光滑,堵塞管腔约4/5,气管软骨环清晰,不能窥视隆突及左、右支气管(图1),为避免出血导致窒息,未行组织活检.于12月26日在气管插管全麻下经电子支气管镜施行高频电刀及圈套器行肿瘤切割术,将气管下段及左、右主支气管上段的瘤体完全切除后管腔通畅(图2～4).复查胸部CT示:气管下段结节灶消失.术后活组织检查,病理结果示:气管、左、右支气管乳头状腺癌,患者术后症状明显缓解,出院追踪观察半年症状未加重.
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内镜表现类似间质瘤的胃溃疡一例
患者男，54岁，因上腹部隐痛不适2年入院。患者自2011年8月开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适，饭后半小时加重，伴腹胀，偶有反酸，无恶心、呕吐，无黄疸，无腹泻，无心慌、胸痛、胸闷，无明显食欲下降，无黑便，无消瘦，2013年8月于山东省泰安市中心医院就诊。查体：T 36.5℃，P 68次／min， R 15次／min，BP 115／76 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），发育正常，营养中等；浅表淋巴结未触及；心肺听诊无异常；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min，双下肢无浮肿。门诊电子胃镜检查示胃窦后壁可见直径约3.0 cm隆起，顶部可见直径约0.8 cm溃疡，底部可见血痂（图1，2），内镜诊断胃间质瘤可能。入院疑似为胃间质瘤？患者拒绝超声内镜（ endo-scopic ultrasound ，EUS）检查。入院后完善实验室检查，血常规示白细胞计数7.04×10-9／L，中性粒细胞3.82×10-9／L，血红蛋白160 g／L，血小板220×10-9／L；肝功（湿化法）示谷丙转氨酶19 U／L，谷草转氨酶23 U／L，总胆红素11.5μmol／L，直接胆红素4.7μmol／L，总蛋白69.2 g／L，白蛋白45.1 g／L；肾功能示尿素4.84 mmol／L，肌酐86 mmol／L；空腹血糖4.65 mmol／L；凝血系统示凝血酶原时间11.10 s，活化部分凝血酶原时间24.20 s，纤维蛋白原定量3.15 g／L；消化道肿瘤标记物示糖类抗原 CA72-41.92 U／ml，甲胎蛋白6.70 ng／ml，癌胚抗原0.30 ng／ml，糖类抗原CA19-910.73 U／ml；大便常规示黄色软便，潜血阴性；完善腹部CT未见明显异常。患者签署了由本院伦理委员会批准的患者知情同意书，行气管插管全麻下剖腹探查术。术中探查：腹腔内无腹水，胃小弯幽门处见约1 cm ×1.5 cm大小黏膜隆起，质硬，呈肚脐状，浆膜完整，与胰腺无粘连，活动度大，各站均未见质硬淋巴结，切除肿块送速冻病理提示（胃窦）胃溃疡。术后病理示：送检黏膜组织呈慢性炎症表现，边缘可见红色再生上皮（图3，4）。治疗1个月后随访患者上腹部不适症状消失。
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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉输注在胆囊切除手术中的临床应用
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，起效迅速，维持时间短，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，具有清除率快且不依赖于肝肾代谢的特征，长时间输注无蓄积作用［1］。术后苏醒快，是一个具有划时代意义的药物。现将其在腹腔镜胆囊切除术中的应用情况报告如下。
临床资料
1一般资料：选择我院2013年9月～12月210例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者， ASA评级 I～II，年龄18～71岁，体重40～75kg，其中男105例，女95例，无其他系统严重疾病，无全麻药物过敏史患者，在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。 -
碘伏漱口后气管插管全麻在关节置换手术中肺部感染发生率的观察
目的：探究并分析气管插管全麻在关节置换手术前使用碘伏漱口对肺部感染发生率的影响。方法：经数字随机法随机性选择2013年5月～2015年7月期间我院就诊并接受气管插管全麻在关节置换手术的患者100例，其中50例患者术前经生理盐水漱口，为对照组患者，另外50例患者术前经碘伏漱口液漱口，为探究组患者，比较2组患者肺部感染发生率情况。结果：对照组口腔溃疡和肺部感染的发生率合计44．00％，探究组口腔溃疡及肺部感染发生率合计18．00％，组间差异在统计学上有意义（ P＜0．05）；探究组痰、咽拭子及气管套囊分泌物细菌培养结果显示各发生率分别为30．00％、36．00％和46．00％，明显低于对照组的56．00％、64．00％和78．00％，差异在统计学上有意义（ P＜0．05）。结论：使用碘伏漱口液漱口后可以有效控制病菌的滋生和转移，进而有效预防感染发生，使用后患者发生肺部感染概率明显降低，提高手术治疗的整体效果。
