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喉罩通气和气管插管全麻在腹腔镜胆囊切除术中的对比分析
选取我院2010~2012年收治的100例进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行临床分析。结果停药后两组患者恢复自主呼吸的时间、拔管时间,术后不良反应的发生情况对比差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气全麻效果好于气管插管全麻,患者术后睁眼时间和拔管时间短,不良反应发生少,可以在临床上广泛推广。
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杜冷丁引起过敏反应1例报告
杜冷丁是常用的镇痛类静脉麻醉药,过敏反应罕见,我院近日出现1例,现报道如下:男,19岁,43kg.诊断为纵隔肿瘤,既往无药物过敏史,术前心、肺检查正常,肝肾功能正常,拟在气管插管全麻下行肿瘤摘除术.
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硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会
腹腔镜胆囊切除术手术时间短、创伤小、术后恢复快,因术中二氧化碳(CO2)气腹对呼吸、循环等生理功能影响较大,重者可发生缺氧及二氧化碳蓄积.临床上多建议采用气管插管全麻.而对单纯硬膜外麻醉下完成手术多有顾虑.
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围术期护理干预在气管插管全麻手术患儿中的应用
目的:探讨围术期护理干预在气管插管全麻手术患儿中的应用方法及效果.方法:将150例气管插管全麻手术患儿按入院顺序分为对照组76例和观察组74例,对照组给予围术期常规护理,观察组在此基础上给予围术期护理干预,比较两组护理效果.结果:观察组恢复期躁动发生率、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组苏醒期血压及心率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:围术期护理干预可减少气管插管全麻手术患儿恢复期躁动,保持血压、心率稳定,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用.
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三叉神经痛全麻术后认知功能障碍5例临床护理
2009年1月-2010年5月,我们对5例三叉神经痛全麻术后出现认知功能障碍(POCD)老年患者的诱发因素进行分析,并总结护理经验.现报告如下.1 临床资料本组5例,均为神经外科采用气管插管全麻下三叉神经微血管减压或三叉神经感觉根部分切断术治疗顽固性三叉神经痛患者,术后出现认知功能障碍.
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胰十二指肠切除、门静脉重建术1例围手术期护理
1病历资料患者男,60岁,5月前反复上腹部疼痛伴恶心呕吐,查血、尿淀粉酶均增高,以"急性胰腺炎"住院治疗.住院期间查肿瘤标志物CA199明显升高,检查MRCP及CT均提示胰腺部占位.在气管插管全麻下行胰体、头、十二指肠远端、胃大部、胆囊、门静脉部分联合切除,淋巴结清扫,门静脉重建(人造血管)child吻合,空肠造瘘,腹腔引流术.手术长达12h,全麻清醒后直接送人病房治疗和护理.
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宫腹腔镜联合诊治不孕症90例健康教育
2008年3~7月,我们对90例不孕症患者行宫腹腔镜联合诊治,经精心健康教育指导,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组90例不孕症患者,均在择期、腰硬联合+非气管插管全麻下行宫腹腔镜联合检查.年龄22~43岁,文化程度:初中16例,高中29例,大学30例,其他15例.不孕时间2~17年.
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双胆囊管1例
患者男,89岁.因腹痛发热1周,黄疸3d就诊.体检:T38.4℃,BP100/60mmHg,皮肤巩膜中度黄染,腹部略膨隆,右中上腹轻度肌紧张伴压痛,Murphy's症状(+),未触及肿块,肝脾触诊不满意.Bus提示急性胆囊炎并囊内多发结石,胆总管多发结石并肝内外胆管中度扩张.诊断为急性胆囊炎并结石,胆总管结石伴梗阻性胆管炎.经术前全身抗感染、解痉利胆及支持治疗后行胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流.气管插管全麻下作右上腹肋缘下经腹直肌纵切口入腹,肝脏呈淤胆性肿大,胆囊呈急性炎性充血肿胀,12cm×5cm大,表面与网膜组织粘连,胆总管直径1.7cm,内可扪及数枚结石.
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腹腔镜辅助胃大部切除术治疗十二指肠球部溃疡并幽门梗阻2例报告
自20世纪90年代腹腔镜外科技术在我国开展以来,其在胆道外科发展较快,胃肠外科发展较慢.1994年日本Kitano 等[1]首次报道腹腔镜胃大部切除术治疗胃疾病,由于其具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者创伤小、并发症少等优点,已成为治疗胃十二指肠疾病的趋势,在国内外逐步得到开展.2010年4月至12月我院成功施行了2例腹腔镜辅助胃大部切除术,其中男1例,女1例,45 ~58岁.入院前均有上腹部疼痛及反复呕吐史,经药物治疗无效.术前均行胃镜检查、病理检查、钡餐造影及CT检查,确诊为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻.气管插管全麻.患者取仰卧位,气腹压力维持在15 mmHg,脐部做10 mm切口为观察孔,左肋缘下腋前线做10 mm切口为主操作孔,分别于左、右锁骨中线平脐做5 mm切口为辅助操作孔.行毕Ⅱ式胃大部切除术,用10mm肠钳上提胃窦部,超声刀于胃大弯血管弓内或弓外分离大网膜,向右至十二指肠球部,胃网膜右血管用生物夹夹闭后切断.向左至无血管区的左侧第1个血管弓处,暴露胃小网膜,于较薄处用超声刀切开小网膜,并向右切开至十二指肠球部,胃右动脉用生物夹夹闭.分离小网膜至胃体预切线上缘.将剑突与脐连线中点的10 mm切口延长至3 cm,于胃幽门管处用一次性切割缝合器切断,远残端用4号线间断、内翻缝合,以加强浆肌层.于横结肠系膜根部左侧找到十二指肠悬韧带,距其12 cm处用吻合器行空肠与残胃侧侧吻合,切除胃远端,缝合切口.
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腹腔镜超低位切除术治疗直肠子宫内膜异位1例报告
患者女,48岁,因肛周胀痛不适伴大便习惯及性状改变6个月入院.既往有剖宫产史及流产史.直肠肛门指诊示:距肛门约5cm处有4cm×2cm肿块,表面光滑,质硬,有触痛,活动度差,退指指套无染血.盆腔B超示盆腔左侧混合性包块,考虑肠道病变;盆腔CT示直肠左侧壁稍厚,性质待定;电子结肠镜检查示直肠肿块,性质待查;肠镜取活检病理报告为粘膜慢性炎症;CEA:8μg/L.入院诊断:直肠肿块,性质待查,直肠癌? 完善术前相关检查及术前准备后于全麻下行腹腔镜超低位直肠肿块切除、肠吻合术.气管插管全麻满意后,常规消毒铺巾,患者取膀胱截石位,脐上缘穿刺建立气腹,体位调整为头低臀高右倾约20°,常规置镜探查,另2个Trocar分别于左下腹(10mm)、右下腹(5mm)穿刺,带针7号丝线将子宫悬吊于腹壁.
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腹腔镜胆囊切除术中空钛夹钳致胆囊动脉出血1例报告
患者男,52岁,术前B超诊断为胆囊息肉.术前准备同开腹胆囊切除术,采用气管插管全麻,气腹压力设定为13~14mm Hg.显露胆囊管与胆总管的交界部位,"由颈至管"进行分离,上钛夹后切断胆囊管,清晰分离胆囊动脉后,上钛夹夹闭并切断胆囊动脉,随着夹闭钛夹动作的完成,胆囊动脉突然损伤,出现难以控制的出血[1],检查胆囊动脉阻断处无钛夹,腹腔镜下难以继续完成手术,改为中转开腹完成胆囊切除术,开腹术中证实胆囊动脉高位横断损伤,横断处无钛夹.
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巨大脾囊肿腹腔镜开窗引流1例
患者,女,32岁.左上腹胀痛感伴消化不良4年.于2004年7月5日以脾囊肿收入院.查体示左季肋部叩击痛,余未见异常.彩超示脾脏多发囊肿.脾脏CT示脾脏巨大囊肿12cm×8cm×7cm,囊肿内有2处分隔.囊肿壁大部分在脾脏表面.2004年7月7日在气管插管全麻下,行腹腔镜脾囊肿开窗引流术.患者取右侧倾斜45°卧位,分别于脐下缘、剑突下5cm、左腋前线肋缘下4cm各做10mm切口,术中于脾脏表面见到脾囊肿壁,呈暗蓝色,选择薄弱处用穿刺针抽出囊液,囊液呈淡黄色.切除囊肿壁,并切除脾囊肿的2处分隔,彻底开窗引流,残余囊肿内壁用无水酒精涂擦.于囊肿腔内放置引流管,由左腋前线肋缘下切口引出.术中几乎无出血,术后第4天拔出引流管,术后第6天痊愈出院.
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腹腔镜腹腔内异物取出2例
例1,男,47岁.因上腹部剧烈疼痛24h入院.患者既往身体健康,于24h前无任何诱因,餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,成刀割样,遂来诊.查体示体温、脉搏、血压均正常,上腹部肌紧张,压痛、反跳痛,腹膜腔穿刺未抽出液体,B超及腹部透视均未见异常,WBC8.0×109/L,N 0.64,L 0.36.经输液、抗生素、胃肠减压等治疗,症状无明显好转,且逐渐加重,深呼吸时疼痛尤为明显,并向右肩背部放射,再次腹部透视和B超检查仍未见异常遂收入院.在气管插管全麻下,行腹腔镜探查,见腹腔无渗液,胃窦小弯侧有片状纤维素附着,胃壁与肝之间有一骨状物,一端刺入肝内,一端在胃内,取出.见异物为鱼骨,约5cm×0.5cm×0.5cm,胃壁穿出处8字缝合.术后抗生素治疗3d,痊愈出院.追问病史,腹痛前曾食酸菜鱼.例2,女,35岁,因产后3月,放环后腹痛4h入院.患者于4h前,在他院放置子宫节育环后,即出现下腹部疼痛,渐加重,来诊.查体示体温、脉搏、血压均正常,下腹部压痛、反跳痛,阴道有少量新鲜血液,宫体稍大、软、压痛.腹部透视见腹腔内异位环形节育环影.遂在硬膜外麻醉下,行腹腔镜探查.见盆腔有少量血性液体,子宫稍大,子宫直肠陷窝内有一金属节育环,取出.术后应用抗生素2d,治愈出院.
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传统方法与鼻内窥镜联合行腺样体切除术21例
应用鼻内窥镜行腺样体切除术21例,男13例,女8例,4~13岁,平均5.6岁.临床诊断为腺样体肥大4例,腺样体肥大加扁桃体肥大6例,腺样体肥大加渗出性中耳炎11例.症状主要为鼻阻塞、张口呼吸、打鼾和听力下降.检查示腺样体面容5例,轻度鸡胸1例,双侧扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肥大5例,扁桃体已摘除1例,单侧鼓室积液7例,双侧鼓室积液4例.纯音测听结果示传导性聋曲线11例,声导抗测试鼓室功能曲线呈B型或C型,镫骨肌反射消失.患者术前X线侧位片,CT或核磁共振均显示腺样体团块阻塞鼻咽腔内.手术所用内窥镜为Storz公司生产的硬性鼻内窥镜,直径2.7mm和4mm,视野为0°~30°,国产鼻内窥镜手术器械和腺样体刮匙.气管插管全麻成功后患儿取平卧仰头位,常规消毒面部和口腔,并以2%丁卡因肾上腺素棉片收缩鼻腔和咽部黏膜约10min.全麻后伴扁桃体肥大者先行扁桃体切除术,伴渗出性中耳炎者行鼓膜穿刺或置管术,然后行腺样体手术.用细导尿管一根自一侧鼻腔插入,前端从口内拉出,两端打结牵拉软腭,内窥镜可从鼻腔或口腔置入,腺样体刮匙从口腔置入,在内窥镜直视下先用腺样体刮匙刮除腺样体大部分,迅速用大棉球压迫鼻咽部止血,取出纱球,再次置入内窥镜,用鼻息肉钳或电动切割吸引器摘除残余组织和残存于鼻咽顶部、后鼻孔及咽鼓管圆枕周围的淋巴组织直至手术满意,并彻底止血.21例随访半年以上,除12例因结痂或鼻黏膜肿胀引起一过性鼻阻塞外,无鼻咽出血、瘢痕狭窄等并发症,未见复发者,无1例需再次手术.1例渗出性中耳炎听力未完全恢复正常,余者临床症状均消失.
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长托宁与阿托品在小儿非气管插管全麻中的应用
长托宁或阿托品常作为小儿非气管插管全麻术前用药,其抗胆碱作用可明显抑制手术患儿的腺体分泌,减少呼吸道分泌物的产生.本研究旨在比较长托宁与阿托品在小儿非气管插管全身麻醉前用药后循环的稳定性及抑制腺体分泌的效果,比较二者应用的优缺点.
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氯胺酮、丙泊酚在非气管插管全麻小儿眼科手术中的应用
127例小儿眼科手术实施非气管插管静脉复合麻醉,术中不行气管内插管,保留自主呼吸,面罩供氧,麻醉效果满意,现总结如下.
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腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘状突未闭84例
2012年5 ~10月,我们采用腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘状突未闭84例,获得较好效果.现报告如下.资料与方法:鞘状突未闭患儿84例,男78例,女6例;年龄10个月~10岁,平均3.5岁.形成腹股沟斜疝65例,其中位于右侧29例,左侧26例,双侧19例;1例嵌顿疝,左侧腹股沟斜疝合并右侧鞘膜积液1例,左侧鞘膜积液合并右侧腹股沟斜疝1例.鞘膜积液16例,其中位于右侧8例,左侧5例,双侧7例.患儿均于气管插管全麻下进行腹腔镜鞘状突高位结扎术:采用头低脚高位或臀部垫3~5cm厚软垫,健侧倾斜15°.
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全麻气管插管手术患者胃管置入时机探讨
胃管置入一般于术日晨在病房患者清醒状态下进行,痛苦大,失败率高.2005年3月~2006年10月,我们分别在插管后、诱导后和术日晨对70例气管插管全麻手术患者行胃管置入,发现诱导后置管好.现报告如下.
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频发室性早搏患者麻醉处理体会
频发室性早搏常为器质性心脏病所致,术前麻醉时有发展为快速心律紊乱的危险.2003年以来,我院对16例伴频发室性早搏患者施行手术.现将麻醉处理体会报告如下.临床资料:本组男7例,女9例;年龄36~74岁.根据Lown分类,Ⅱ级6例,Ⅲ级2例,Ⅵ8例.原发病为冠心病3例,风心病2例,心肌炎3例,不明原因8例.2例伴有左束支传导阻滞,5例术前给予利多卡因等药物治疗.本组急症手术6例,选择性手术10例;气管插管全麻5例,硬膜外麻醉11例,术中均行心电监测.入手术室给予镇静药物或麻醉后,室性早搏明显减少或消失8例.
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甲状腺腺瘤合并感染1例报告
患者女,45岁.因颈部增粗10余年,加重5个月伴发热10d入院.患者曾在外院应用青霉素800万U静脉滴注7d效果不佳.查体:体温39.7℃,左侧甲状腺Ⅲ度肿大,左侧颈部皮肤红肿,皮温高.血常规检查示WBC12.6×109/L,彩超检查示左侧甲状腺腺瘤.入院后患者持续高热伴咳嗽,即在抗感染治疗的同时行左侧甲状腺穿刺抽液治疗,并将穿刺液送检,镜检示高倍镜下白细胞(+++),遂行血液细菌培养,结果为猪霍乱沙门菌感染.第3天在气管插管全麻下手术,术中发现患者左侧甲状腺被一巨大囊性瘤体占据,与颈前肌群、颈内静脉、颈总动脉粘连,仔细分离后行左侧甲状腺次全切除术,探查右侧甲状腺正常,于创面内置橡胶引流管一根,缝合切口.术后病理示不典型腺瘤.根据细菌培养并药敏试验结果选择头孢塞肟钠静脉滴注,术后第2天体温即降至37℃,第3天拔除引流管,第6天痊愈出院.