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腹腔镜胆囊切除术后迟发性腹腔出血一例病例分析
1 病例资料患者,男性,40岁,因腹腔镜胆囊切除术后11 d.突发腹痛3 h人院.11 d前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中顺利分离胆囊三角,生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉,顺逆行结合剥离胆囊,胆囊床电凝止血,并用胶原蛋白海绵填塞压迫胆囊床,术后5 d顺利康复出院.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹游走至胆总管一例
病例:男性,72岁,因"上腹部疼痛3 h"入院.病人于入院前3 h饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛,为持续性,并向腰部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,急来该院,入住内科.
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腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例
病人,女性,72岁,主因反复右上腹隐痛10余年入院.B超提示胆囊颈部一约1.0 cm×0.8 cm息肉,术前检查未见手术禁忌.全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊约6.0 cm×3.5 cm,Calot三角结构清晰.采用"三孔"法,按常规分离胆囊管、胆囊动脉,远端以钛夹夹闭,近端以生物夹夹闭,从中切断,近端各留生物夹1枚.
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应用腹腔镜腔内缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例报告
目的进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用作者研制的腹腔镜腔内缝合打结器以普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性.方法应用该缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例.结果全部病人于术后第4-5天出院,无任何并发症.结论在LC术中应用该缝合打结器是安全、可靠的.
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应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例报告
目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中应用作者自行研制的腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可行性,评价该器械的临床应用价值.方法 从2006年1月2007年3月间,应用腹腔镜多功能夹持钳施行腹腔镜胆囊切除术105例.结果 全部手术均获成功,无一例中转开腹,术后无并发症发生.手术时间18~165 min,平均44 min.住院4~7 d,平均4.6 d.结论 在LC术中应用腹腔镜多功能夹持钳以丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉是安全、可行的:本新型器械与现有缝合打结器械相比,能有效降低利用丝线结扎组织的难度,提高打结效率,具有很高的推广应用价值.
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左肝外叶异位胆囊行腹腔镜术1例
病人,女,30岁.反复右上腹疼痛1年入院.病程中无寒战、高热及黄疸,多次B超检查提示"胆囊多发结石,慢性胆囊炎声像".于2003年3月6日入院,经行相关检查无禁忌证,于2003年3月9日在全麻不插管下行腹腔镜(LC).以带鞘穿刺锥穿刺建立气腹,四孔操作.术中见胆囊位于肝镰状韧带左侧左肝外叶,其周围无炎症粘连,胆囊大小7 cm×3 cm×3 cm,胆囊床较宽,胆囊底部接近正中位置,无内脏反位.遂解剖三角区,见胆囊动脉沿胆总管前方自肝固有动脉发出进入胆囊,可吸收生物夹夹闭后离断,解剖出胆囊管,暂以生物夹夹闭不剪断,自胆囊底部解离胆囊床至胆囊管与肝总管汇合部,认清三管关系,再予剪断胆囊管,切下胆囊.手术费时45 min,术后恢复顺利,第4 d出院,无并发症.病理报告为慢性胆囊炎,胆囊结石.
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无钛夹腹腔镜胆囊切除术106例报告
目的进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性.方法应用普通丝线施行腹腔镜胆囊切除术106例.结果全部病人于术后第3~5天出院,无任何并发症.结论在腹腔镜胆囊切除术中应用普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉是安全、可靠的.
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超声刀生物夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用超声刀及生物夹的安全性和可靠性.方法 对203例患者行LC术中采用超声刀生物夹的临床资料进行回顾性分析.结果 203例患者胆囊管均一次结扎、凝断成功,无中转开腹病例.所有患者术后无胆囊管残端胆漏及出血等并发症,术后无需止痛处理,住院时间3~4 d,均痊愈出院.结论 LC术中生物夹结扎胆囊管,继以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠,能避免体内金属异物残留.
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腹腔镜胆囊切除术中钛夹联合生物夹的应用体会(附52例报告)
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用钛夹与生物夹的手术技巧.方法:回顾分析2011年1月至2012年12月为52例患者行LC的临床资料,术中联合应用钛夹与生物夹.结果:本组52例均顺利完成LC,手术时间30 ~ 120 min,较未联合应用钛夹与生物夹时缩短10 ~ 20 min; Calot三角解剖出血的患者术中出血量30~50 ml,较原来减少20 ~ 30 ml;术后肠功能恢复时间6~24 h,住院3~5d.术后发生脐部切口感染2例,均为急性胆囊炎急诊行LC的患者,经保守治疗愈合;余均恢复良好,无术中胆道损伤、术后胆漏及继发胆总管结石等严重并发症发生.术后均获定期随访,l例因急性胆管炎住院治疗1次,余均顺利康复.结论:LC术中,术者对Calot三角区分离的管道组织不能完全定性或解剖Calot三角时出血剧烈、胆囊颈管嵌顿结石时,充分利用钛夹与生物夹的特性,联合应用可有效避免术中胆道损伤、继发性胆总管结石等严重并发症.此方法行之有效,事半功倍.
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无钛夹腹腔镜胆囊切除术128例临床研究
目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用普通丝线,不增加任何特殊器械,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性.方法:分析2003年1月至2005年7月,我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料.结果:128例患者于术后4~5d出院,无并发症发生.结论:LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济.避免体内金属异物残留.
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腹腔镜辅助胃大部切除术治疗十二指肠球部溃疡并幽门梗阻2例报告
自20世纪90年代腹腔镜外科技术在我国开展以来,其在胆道外科发展较快,胃肠外科发展较慢.1994年日本Kitano 等[1]首次报道腹腔镜胃大部切除术治疗胃疾病,由于其具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者创伤小、并发症少等优点,已成为治疗胃十二指肠疾病的趋势,在国内外逐步得到开展.2010年4月至12月我院成功施行了2例腹腔镜辅助胃大部切除术,其中男1例,女1例,45 ~58岁.入院前均有上腹部疼痛及反复呕吐史,经药物治疗无效.术前均行胃镜检查、病理检查、钡餐造影及CT检查,确诊为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻.气管插管全麻.患者取仰卧位,气腹压力维持在15 mmHg,脐部做10 mm切口为观察孔,左肋缘下腋前线做10 mm切口为主操作孔,分别于左、右锁骨中线平脐做5 mm切口为辅助操作孔.行毕Ⅱ式胃大部切除术,用10mm肠钳上提胃窦部,超声刀于胃大弯血管弓内或弓外分离大网膜,向右至十二指肠球部,胃网膜右血管用生物夹夹闭后切断.向左至无血管区的左侧第1个血管弓处,暴露胃小网膜,于较薄处用超声刀切开小网膜,并向右切开至十二指肠球部,胃右动脉用生物夹夹闭.分离小网膜至胃体预切线上缘.将剑突与脐连线中点的10 mm切口延长至3 cm,于胃幽门管处用一次性切割缝合器切断,远残端用4号线间断、内翻缝合,以加强浆肌层.于横结肠系膜根部左侧找到十二指肠悬韧带,距其12 cm处用吻合器行空肠与残胃侧侧吻合,切除胃远端,缝合切口.
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超声刀用于腹腔镜胆囊切除术的体会
腹腔镜胆囊切除术中需要使用钛夹或生物夹(可吸收夹)处理胆囊动脉,要更换器械,术中费时.2001-03以来,我们将超声刀用于腹腔镜胆囊切除术,男性23例,女性74例.
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腹腔镜下阑尾切除术残端处理方法的选择
目的:探讨腹腔镜下阑尾切除术(LA)中残端不同处理方法的临床应用效果。方法回顾分析我科2006年8月至2013年12月对248例阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术,术中分别采取肽夹夹闭、生物夹夹闭、圈套器套扎、丝线结扎、残端结扎后在行荷包缝合及残端结扎后加8字缝合包埋。观察其治疗效果。结果248例患者均顺利完成腹腔镜下阑尾切除术,均痊愈出院,手术时间20~60分钟,平均35分钟,住院时间3~7天,平均4.5天,无切口感染、粪瘘、肠梗阻,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短。结论腹腔镜下阑尾切除术术中正确残端的处理方法选择,是手术成功的关键,避免并发症发生。
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超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目前在腹腔镜胆囊切除(LC)中,大多数外科医师在处理胆囊动脉及胆囊管时采用金属钛夹或生物夹夹闭后离断,此方法有金属异物存留体内给机体带来不利影响及生物夹较昂贵等问题尚待解决.我院于2002年12月引进超声刀后,应用超声刀直接封闭、离断胆囊动脉,胆囊管近端打一线结后远端亦采用同法处理,取得满意疗效,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术生物夹的应用
目的:探讨可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中应用情况.方法:选择120 例腹腔镜胆囊切除术手术病人,用可吸收夹来封合胆囊管和胆囊动脉,并且术后随访8个月.结果:腹腔镜胆囊切除术使用生物夹术后出现胆漏及出血等并发症低.结论:生物夹封闭管腔是可靠的,且能在腹腔镜胆囊切除术中广泛使用.
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腹腔镜胆囊切除术中丝线应用300例报告
目的 讨论腹腔镜胆囊切除术中用丝线代替钛夹及生物夹的临床应用效果.方法 回顾分析300例腹腔镜胆囊切除术中使用丝线代替钛夹及生物夹的临床应用资料.结果 300例手术均获成功,术后无出血、胆瘘、胆道术后综合征等并发症.结论 腹腔镜胆囊切除术中用丝线代替钛夹及生物夹,具有减少胆道术后综合征的发生、避免医源性异物等优点,手术方法安全、可靠、可行.
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腹腔镜胆囊切除术生物夹的应用
目的 探讨可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中应用情况,其并发症的发生和处理.方法 选择120例腹腔镜胆囊切除术手术患者,用可吸收夹来封合胆囊管和胆囊动脉,并且术后随访8个月.结果 腹腔镜胆囊切除术使用生物夹术后出现胆漏及出血等并发症和用铁夹无差别.结论 生物夹封闭管腔是可靠的,且能在腹腔镜胆囊切除术中广泛使用.