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非体外循环冠状动脉旁路移植手术护理体会
2007年6月~2010年6月,我院行非体外循环冠状动脉旁路移植手术136例.现将手术护理体会介绍如下.临床资料:本组136例患者,男95例、女41例,年龄45~82岁,均为冠心病在气管插管全麻加非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.采用乳房内动脉和自体大隐静脉作为血管桥供应心肌缺血区域组织,达到治疗冠心病的目的.
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腹腔镜手术治疗甲状腺瘤的围手术期护理
2002年11月,我院应用腹腔镜手术治疗甲状腺良性疾病3例,取得了满意疗效.现将围术期护理体会报告如下.临床资料:本组3例均为女性,年龄38~43岁,均因颈部发现肿物入院.B超示:甲状腺右叶下极探及囊实性肿物2例,边界清楚、表面光滑、活动;左叶探及囊实性肿物1例,表面光滑质韧、无压痛.肿物大小2cm×2cm×1.5cm~3cm×2cm×2cm.本组均行气管插管全麻,在双侧乳房及胸骨旁外侧做小切口,分别为10mm、10mm、5mm,建立皮下操作空间,注入CO2气体,在腹腔镜下以超声刀切除甲状腺肿物,颈部创腔放置5mm引流管,自胸部引出外接负压吸引器.
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声带息肉摘除术全身麻醉注意事项
我科自2002-03~2006-03行气管插管全麻下控制呼吸支撑喉镜声带息肉摘除手术76例.男55例,女21例;年龄30~66岁.ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术患者.所有患者术前均肌肉注射地西泮10mg、阿托品0.5mg.入室建立静脉通道后静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2~3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、阿曲库铵0.6~0.8mg/kg.插管前用2%利多卡因咽喉部喷雾表面麻醉.
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58例头颈部巨大肿瘤手术的麻醉体会
1995~2004实施头颈部巨大肿瘤患者麻醉58例.男37例,女21例;年龄48~62岁.其中甲状腺肿27例,胸骨后甲状腺8例,颈枕部肿瘤9例,上下颌骨肿瘤14例.所有患者均伴有不同程度的呼吸困难,入室后SpO288%~93%.入手术室后测BP、SpO2、ECG、HR、RR,开放两条静脉通路,咽喉部充分表麻后均行气管插管全麻,口腔插管27例,鼻腔插管31例.
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介绍二种为昏迷或全麻病人插胃管的方法
由于昏迷或全麻期间病人不能配合做吞咽动作,按常规的方法插胃管,胃管易在口咽部盘绕,不易成功.现介绍两种为此类病人插胃管的方法.一是气管插管导入法.主要适用于气管插管全麻的病人,按经鼻气管插管方法准备鼻道.
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结肠癌误诊1例
患者,女,67岁。主因腹部不适、时有腹痛腹泻十余年,加重1个月,2012-11-20入院。患者十余年前无明显诱因出现腹部隐痛不适,伴腹泻4~5次/d,为黄色稀便,每年发作2~3次,服小檗碱、吡哌酸等对症治疗,症状即缓解。无便血、黏液及脓液,无大便变细,无发热、返酸、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力、消瘦等不适。1个月前腹痛加重,以右下腹疼痛为重,院外就诊给予抗感染治疗后腹痛减轻,停用后症状反复多次。查体:体温36.8℃,脉搏62次/min,血压125/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),腹软,右下腹有明显压痛、反跳痛,无肿块。 Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音正常。血液检查:血常规无异常,CEA 3.74 ng/ml、CA72-47.84 U/ml, CA19-913.82 U/ml。肠镜示回盲部新生物,慢性结肠炎。病理:回盲部黏膜急慢性炎症伴出血,局部腺体呈高级别上皮内瘤变。钡灌肠示结肠肝曲占位病变并肠梗阻。入院5d后在气管插管全麻下行右半结肠切除术。术后病理示:回盲部:结肠溃疡型中-低分化腺癌,侵及外膜,脉管内见癌栓。肠周淋巴结11枚未见癌转移。阑尾呈慢性炎症。免疫组化:D2-40及CD34示淋巴管内见癌栓。出院诊断:①回盲部低分化腺癌11B期(T4Anomo)根治术后;②慢性结肠炎。术后共做了6次化疗,历时6个月。于化疗疗程结束后的2013年05月复查胸部CT 发现双肺多个转移瘤;PET-CT 示腹腔淋巴结转移。
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气管插管全麻与腰硬联合麻醉对人工膝关节置换术患者的影响
目的 探讨气管插管全麻与腰硬联合麻醉对人工膝关节置换术患者的影响.方法 选取2011年4月至2014年3月西华县人民医院骨科收治的需行膝关节置换手术治疗的患者64例研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(手术行气管插管全麻)和观察组(手术行腰硬联合麻醉),每组32例,比较两组患者的麻醉效果.结果 与对照组比较,观察组镇痛药物的用量少,麻醉药物起效时间及完全阻滞时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后收缩压、舒张压及心率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛显著轻于对照组(P<0.05).结论 人工膝关节置换术行腰硬联合麻醉具有麻醉药物用量少、术后疼痛轻,能够维持心率及血压的稳定等优势,值得临床推广.
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两种麻醉方法应用于人工全膝关节置换术的效果观察
目的:探讨气管插管全麻和腰硬联合麻醉对人工全膝关节置换术患者的影响。方法选取郸城县人民医院收治的70例需行膝关节置换手术治疗的患者为研究对象,按麻醉方法不同将患者分为气管插管麻醉组(对照组)和腰硬联合麻醉组(观察组)各35例,对两种麻醉方法的效果进行对比分析。结果与对照组比较,观察组术后镇痛药物用量和 VAS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者术后 CRP、IL-6较术前均有明显升高,并且对照组CRP、IL-6血清升高水平显著高于观察组(P <0.05)。结论人工全膝关节置换术行腰硬联合麻醉能够维持心率及血压的稳定,减轻手术的炎症反应,且术后 VAS 评分低及镇痛药物用量少等优势,值得临床推广。
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硬膜外阻滞复合全麻在高血压病人中的临床观察
硬膜外阻滞复合全麻在临床已广泛应用,它有利于应激的阻断和血压的控制[1],以往高血压患者入室后因精神紧张血压骤升,及担心术中刺激血中儿茶酚胺浓度升高,导致一系列并发症,而被迫暂停手术,为此我们采用硬膜阻滞外复合气管插管全麻探讨在高血压患者上腹部手术中的价值和可行性.
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超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉用于婴幼儿上肢手术的效果
目的 探讨婴幼儿上肢手术应用超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉的安全性和可行性.方法 随机将40例行上肢手术的婴幼儿分为2组,各20例.A组行超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉,B组行气管插管全身麻醉.记录围手术期患儿的HR、MAP、ETCO 2、SpO 2及舒芬太尼、丙泊酚用量和术后恶心、呕吐发生率.结果 A组呼吸、循环功能较B组稳定,术后恶心、呕吐发生率低于B组,舒芬太尼、丙泊酚用量明显少于B组,患者苏醒较B组快而平稳,恢复期精神症状少于B组.差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉应用于婴幼儿上肢手术,镇痛完善,手术期间呼吸循环更平稳,术后苏醒快,且不良反应及舒芬太尼、丙泊酚用量少.
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食管引流型喉罩应用于全麻乳腺癌改良根治术的临床观察
目的 探讨食管引流型喉罩应用于全麻下乳腺癌改良根治术中对麻醉质量影响的临床观察.方法 选择在全麻下行乳腺癌改良根治术,ASAⅠ~Ⅱ级、NYHAⅠ~Ⅱ级的患者90例,随机分为气管插管组(T组)和食管引流型喉罩组(P组),每组各45例.监测2组患者入室时(T0)、诱导插管时(T1)、插管后3 min(T2)、停麻醉药时(T3)、苏醒拔管时(T4)、苏醒拔管后15 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等变化,并观察患者围手术期呼吸系统等及术后12 h、24 h、48 h的相关并发症.结果 (1)2组术中SPO2差异无统计学意义(P>0.05);(2)2组T0时SBP、DBP差异无统计学意义;2组T1时的SBP、DBP与T0比较均显著性降低(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);T组T2、T4、T5时SBP、DBP与T0比较显著性升高(P<0.05),P组同时间点差异无统计学意义(P>0.05).T组T2、T4、T5时SBP、DBP与P组比较显著性升高(P<0.05);(3)2组T0时HR差异无统计学意义;2组HR在T1~T5与T0比较均显著性升高(P<0.05),T2、T4、T5时T组明显高于P组(P<0.05);(4)2组患者T2时PETCO2与T3~T5比较差异无统计学意义(P>0.05);T组T2、T4、T5的PETCO2明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)术后P组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等并发症发生率低于T组(P<0.05).结论 食管引流型喉罩在全麻乳腺癌改良根治术中可提高围手术期麻醉质量,促进患者血流动力学稳定,减少围手术期并发症,比较适合于全麻乳腺癌改良根治术等短小手术中的应用.
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气管插管全麻并发支气管痉挛60例分析
目的 探讨气管插管全麻并发支气管痉挛的原因、预防及处理方法.方法 对60例气管插管全麻并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结病因、预防及抢救处理的方法.结果 支气管痉挛发生与麻醉用药不当相关39例,浅麻醉下操作刺激诱发18例,呕吐误吸诱发3例.经抢救处理,58例继续完成手术,2例暂停手术,除5例颅内出血患者术后死亡外,余预后良好.结论 术前做好麻醉风险评估,充分的术前准备,合理的麻醉用药和管理,加之术中及时正确的治疗,是降低支气管痉挛发生率,提高围术期安全的重要措施.
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瑞芬太尼联合芬太尼在腹腔镜胆囊切除术的应用
腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短,目前在临床中开展广泛.但由于腹腔镜常气管插管全麻,术中予CO2气腹,故要求术中平稳,术后苏醒快.我院自2007年2月至2008年2月在瑞芬太尼联合芬太尼麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术80例,取得了良好的效果,报告如下.
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急诊饱胃病人手术麻醉的处理
2004年元月~2004年10月我们对12例老年饱食病人使用半清醒气管插管全麻,防止了胃内容物的返流.现报告如下:
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全麻拔管后致心搏呼吸骤停5例报道
我院2年来共施行气管插管全麻523例,绝大数全麻下顺利完成手术,于手术结束后或回病房拔出气管导管,其中3例拔管过早发生心搏呼吸骤停,经抢救心肺脑复苏,未留任何后遗症,2例拔管后因体位变动致心搏呼吸停止死亡.报道如下:
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156例气管插管全麻后围苏醒期并发症的护理体会
目的 探讨气管插管全麻后围苏醒期并发症的护理体会.方法 对156例气管插管全麻后围苏醒期并发症的患者,根据具体病情,采取针对性个体化非药物护理干预.结果 本组156例患者中,95例患者苏醒时间<30 min,55例患者为30~50 min,6例患者为45~60 min.全部并发症均在60~90 min 得到控制,安全度过苏醒期.结论 对气管插管全麻后围苏醒期并发症的患者,根据具体病情,采取针对性个体化非药物护理干预,可有效缩短苏醒期时间,使围苏醒期并发症在短时间内得到有效控制.
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气管插管全麻术后呼吸道梗阻的预防及护理
目的 探讨气管插管全麻术后呼吸道梗阻的原因、预防及护理措施,提高护理质量.方法 对8例气管插管全麻术后发生呼吸道梗阻患者的临床资料进行分析,提出并实施预防护理措施.结果 8例患者经积极治疗和有效护理,全部转危为安.结论 气管插管全麻术后患者反应低下,加上麻醉药的残余作用,呼吸道梗阻发生率较高,严重威胁患者生命.仔细询问病史、充分术前准备、加强术后护理、及时有效解除梗阻、保证呼吸道通畅是保证手术成功的关键.
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胸科非心脏手术后心律失常原因的观察护理
胸科手术需气管插管全麻,手术操作对心脏的直接刺激,术后植物神经功能失调、缺氧及酸碱电解质紊乱等可致心律失常,严重者可危及生命.因此,开胸手术后持续的心电监测,及时发现和正确处理术后心律失常十分重要.我们2001年1月~2003年7月对术后入ICU的胸科非心脏手术272例,进行连续的心电监测,发现心律失常56例,现将发生的相关原因及护理报告如下.
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异丙酚、万可松联合麻醉致苏醒延迟1例
1 病例资料患者,男,32岁,ASAIV级.因身体多处被石头砸伤2h入院.术前诊断:创伤性休克、双侧多发肋骨骨折并血气胸、胸腹闭合伤、脑震荡.经补液、止血剂、抗生素应用及左侧胸腔闭式引流等治疗无效后,于伤后24h在气管插管全麻下行剖腹探查术.该患者既往体健,术前检查:尿素氮15.3mmol/L,肌酐242.3mmol/L,血Na+1374mmol/L,K+6.04mmol/L,Ca2+1.10mmol/L,CL-99.3mmol/L,PH值7.47.
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腭裂修补手术气管插管全麻中气管导管阻塞一例
患者,男性,6岁,体重19 kg.因先天性腭裂Ⅱ度行腭裂修补术.术前4天患"感冒",术前1天症状消失,双肺未闻明显干湿性罗音.手术当天体温36℃,WBC:5.4×109/L,肺部听诊双肺呼吸音稍粗.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.05、阿托品0.3 mg.以氯胺酮100mg im行基础麻醉.