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36例胸骨后甲状腺肿手术体会
目的:探讨胸骨后甲状腺肿手术方式.方法:采用双侧颈丛阴滞麻醉或气管插管麻醉,胸骨上3 cm做弧形领状切口,切口长7~10 cm.结果:36例手术无喉返神经损伤,无术后抽搐,均痊愈出院,效果良好.结论:颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿手术的需要.
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甲状腺手术中气管、食管损伤预防及处理
甲状腺由于其特殊的解剖位置,与颈部气管和食管关系较为密切.但甲状腺手术中气管、食管损伤临床上还是比较少见,多因甲状腺病灶较大,或再次手术局部粘连等原因引起.1 气管、食管损伤的易发原因(1)常见的原因是甲状腺肿瘤较大,病史较长压迫气管、食管,或反复出血囊变,造成局部渗出粘连,或胸骨后甲状腺肿痛;(2)甲状腺恶性肿瘤或中央区转移淋巴结累及颈部气管或食管;(3)再次手术病人由于局部手术瘢痕造成的组织粘连,解剖结构不清,暴露较差,术前未行预防措施;(4)部分少见病变易被误诊为甲状腺肿痛,如气管肿痛、食管憩室等.
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气管支架对于胸骨后甲状腺手术的应用(附1例报告)
胸骨后甲状腺肿为外科较少见的甲状腺疾病,对于肿块较大并有较严重气管压迫症状的病人,术前气管支架的置入为手术提供了更安全、有效的途径.我院近收治1例巨大胸骨后甲状腺肿,现报道如下.病例;女,71岁.13年前体检时发现甲状腺肿大,当时因肿块较小未予重视.近1年来无明显诱因下出现气促、咳痰,夜间加重,无声音嘶哑,无心悸、多汗、食欲亢进、手部震颤和性格改变等症状.B超检查发现,甲状腺弥漫性病变伴多发结节形成.
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巨大胸骨后结节性甲状腺肿切除麻醉处理一例
患者,女,51岁,70 kg,藏族,因发现颈部肿物1年余、类风湿性关节炎病史20余年入院.入院检查:B超提示双侧胸骨后甲状腺多发包块;胸部X线片提示气管向右移位,双肺纹理多;肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍;颈部平片提示颈椎退行性变;CT:喉部狭窄,气管明显受压,狭窄处直径7~8 mm;类风湿因子19.7 IU/ml,抗链球菌溶血素"O"(ASO)46.9 IU/ml,C反应蛋白(CRP)7.68 mg/L;甲状腺素21.5 pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.035 mIU/L,甲状腺球蛋白205.2 μg/L.
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胸骨后甲状腺的临床特征及外科治疗
胸骨后甲状腺是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下,病理类型多为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤,偶为正常甲状腺组织或甲状腺癌,甲状腺癌多为甲状腺肿恶变所致.本文就1994年1月至2003年10月间,手术治疗并经病理证实的40例胸骨后甲状腺的临床特征及外科治疗,总结报告如下.
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纵膈肿瘤156例的诊治体会
1972年2月~1994年10月经手术和病理诊断的纵膈肿瘤共156例,包括胸腺类瘤57例,神经源性36例,畸胎样瘤18例,间叶组织瘤21例,胸内甲状腺5例,其它19例。对这156例诊治分析,认为:1.纵膈肿瘤的诊断:病史症状、体征结合X线检查术前多能确诊。2.切口的选择:除胸腺癌,胸腺瘤并重症肌无力,胸骨后甲状腺及突向双侧胸腔的肿瘤采用正中切口外其余均采用后外侧切口。3.胸腺瘤,良性者提倡术后放疗以防复发,并重症肌无力者术中术后应合理应用抗胆碱酯酶药。4.神经源性,胸顶部者应注意勿伤臂丛神经;椎管内呈哑铃状者应分期手术。5.畸胎瘤:对于巨大瘤体者可采用破囊减压;合并肺部并发症者主张肺叶一并切除。6.囊性畸胎瘤术前及术中切开前应注意与主动脉瘤相鉴别。
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58例头颈部巨大肿瘤手术的麻醉体会
1995~2004实施头颈部巨大肿瘤患者麻醉58例.男37例,女21例;年龄48~62岁.其中甲状腺肿27例,胸骨后甲状腺8例,颈枕部肿瘤9例,上下颌骨肿瘤14例.所有患者均伴有不同程度的呼吸困难,入室后SpO288%~93%.入手术室后测BP、SpO2、ECG、HR、RR,开放两条静脉通路,咽喉部充分表麻后均行气管插管全麻,口腔插管27例,鼻腔插管31例.
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手术治疗胸骨后甲状腺并直肠癌1例
1 临床资料患者,女,80岁,因发现颈前区肿物7年余,反复黏液血便1月余入院.患者7年前无明显诱因下发现颈前区肿物,具体大小不详,未至医院诊治,后肿物逐渐增大,中间伴吞咽不适感,无呼吸困难,无声音嘶哑等,无明显心悸、胸闷不适,无性格急躁改变,无多食、易饥等,1月余前无明显诱因下出现腹泻,5~6次/d,伴黏液样物质及暗红色血液,感腹部不适,无明显腹痛、腹胀不适,无低热.
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胸骨后甲状腺的外科治疗(附16例报告)
我院1980年~2000年手术治疗胸骨后甲状腺16例,现报告如下. 1临床资料16例病人中,男5例,女11例,男女比为1:2.2,平均年龄51岁(35~68岁).11例位于右前上纵隔,4例位于左前上纵隔,1例位于后上纵隔.
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胸骨后甲状腺手术中神经损伤的预防
目的 探讨胸骨后甲状腺手术中神经损伤的预防措施.方法 对76例胸骨后甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 无喉上神经损伤患者发生,喉返神经暂时性功能损伤2例,术后4周恢复正常.结论 掌握喉上、喉返神经的解剖特点及手术技巧,可有效防止胸骨后甲状腺手术中神经的损伤.
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胸骨后甲状腺病变的诊断和治疗
目的探讨提高胸骨后甲状腺(retrostern al thyroid, RT)的诊治水平. 方法回顾性分析115例RT患者 ,其邻近器官压迫为常见症状,有甲亢症状者16例,主要体征为不能触及下极的颈部包块、 气管移位、颈胸静脉扩张,吞咽时多数不能扪及甲状腺下极.首次手术110例,5例为颈部术后复发再次手术. 结果 105例颈部低位领状切口,7例加劈开胸 骨5cm,3例气管内麻醉下开胸手术.行预防性气管切开12例.术中术后无死亡病例.病理结 果显示:良性病变者83例,其中3例复发;32例恶性病变,其中2例未分化癌术后4月死于全 身转移,1例髓样癌术后18个月死亡,余均术后生存超过3年,其中22例超过5年. 结论 RT诊断并不困难:颈胸部X线检查、放射性核素扫描及CT检查可明确 程度及性质;RT为手术绝对适应证,对无症状患者也应早期手术;多数病例可采用颈部切口 ,少数需劈开胸骨,而迷走性RT则需开胸手术;合并气管软化者预防性气管切开有助于避免术后呼吸道梗阻.
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胸骨后甲状腺良性肿瘤41例诊治体会
近年来甲状腺肿瘤发病率逐年上升,随着影像诊断技术的进步,临床上发现胸骨后甲状腺肿瘤也越来越多.因肿瘤大部分位于胸骨后,手术可能涉及开胸及损伤胸腔内大血管及重要器官,胸骨后甲状腺肿瘤的诊断及外科治疗方式的选择成为临床医师所关注的重点.本文总结笔者近十余年收治的胸骨后甲状腺良性肿瘤患者,并对其诊断及治疗进行分析,报告如下.
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胸骨后巨大甲状腺肿伴气管及食管压迫一例
1病例介绍患者,男,70岁,以“右侧颈部大1年,气促、吞咽困难2d”入院.既往无慢性肺疾病、食道等相关病史,无明确外伤史,无特殊药物治疗史;既往家族内无肿瘤病史及相关病史.入院查体:生命体征平稳.神志清晰,查体配合.颈软,气管稍偏左,右侧甲状腺可触及肿物,大小约2 cm×3 cm,质稍硬,无压痛,活动可,随吞咽而运动.左侧未触及明显肿块.双侧颈部未触及浅表淋巴结肿大.颈部未闻及血管杂音.急诊胸部CT:甲状腺右侧叶巨大结节凸入上纵膈内,考虑甲状腺腺瘤并胸内甲状腺肿形成可能性大(与2015-12片比较大致相仿).见图1.
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胸骨后甲状腺及甲状旁腺并功能亢进1例报道
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)同时合并原发性甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢PTPH)的患者临床比较少见。甲状腺及甲状旁腺均异位于胸骨后。本例患者以甲亢并厌食症入院,入院后根据症状、体征逐步完善相关检查,发现该患者为胸骨后甲状腺及甲状旁腺并原发性甲状旁腺功能亢进及甲状腺功能亢进,现报道如下。
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临床医生学超声第9讲甲状腺的超声
1 正常甲状腺甲状腺位于颈前,位置浅表,适于超声检查.正常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形,轮廓线清晰、光滑.腺体呈细密均匀的中等回声.两侧叶基本对称,由位于中央的峡部相连.其前方为颈前肌群,后方正中为气管,两侧为颈总动脉和颈内静脉(图1).纵切面扫查时,在颈部肌肉与颈总动脉之间可见前(头端)尖后(尾端)钝的侧叶.在少部分人中,甲状腺下极发出突起伸入前纵隔,称为胸骨后甲状腺.北京协和医院报道正常成人甲状腺侧叶前后径1~2cm,横径为2~2.5cm,上下径为3.5~6cm,峡部前后径0.2~0.6cm,左右径为1.2~2cm,上下径为1.5~2cm.
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新型内镜鼻面罩在巨大胸骨后甲状腺肿麻醉诱导插管中的应用
目的:探讨新型内镜鼻面罩在巨大胸骨后甲状腺肿所致气道梗阻患者麻醉诱导、气管插管中的安全性。方法插管过程中使用已获专利授权的新型内镜鼻面罩进行清醒,经口纤维支气管镜引导下气管插管。结果在纤维支气管镜引导直视下气管插管一次成功,插管过程中患者无氧饱和度下降、呛咳等不良反应。结论该新型内镜鼻面罩在困难气道气管插管中可提高患者安全性,有很高的临床应用价值。