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全身多处受侵的非霍奇金淋巴瘤1例报告
病历资料患者,男,27岁,因"胸闷憋气1个月"入院.患者1个月前因胸闷憋气就诊于山东省齐鲁医院,行胸部CT示前上纵隔8cm×7cm肿物,边界不清,围绕大血管生长,局部气管受压.遂于该院行CT引导下纵隔肿物穿刺活检术,未获得病理诊断.患者到北京协和医院再次穿刺活检,仍然未获得病理.
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胸腺瘤伴广泛凝固性坏死二例
例1女,52岁,因右侧胸背部疼痛5d,于2010年10月5日入院.既往有高血压病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:左心室增大,双侧胸腔积液,右前上纵隔见一高密度影,6 cm×5 cm×3 cm,不除外胸腺瘤可能.例2男,33岁,主诉胸部疼痛2周,于2010年12月9日人院.既往体健,无特殊病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:右前纵隔软组织影,畸胎瘤可疑.
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纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤三例
例1女,18岁.因活动后心累2年,胸骨后疼痛1月余于2004年1月5日入院.查体未见异常.血常规:白细胞9.05×109/L,中性粒细胞76.3%,淋巴细胞13.6%.乳酸脱氢酶(LDH):6.16 μmol*s-1/L.X线照片:前上纵隔明显增宽,双肺及心脏未见异常.CT检查示"前纵隔包块".B超检查发现左肾先天性缺如,右肾代偿性增大,大小为13.5 cm×4.5 cm.入院后行"前纵隔包块切除术".术中见肿瘤位于前上纵隔,分叶状,质硬,大小约10 cm×15 cm×6 cm,部分侵及右上肺及无名静脉,无名静脉壁明显增厚、变细.
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胸腺原发腺癌一例
患者男,64岁.体检发现纵隔肿块1个月于2010年10月20日人院.患者偶有活动后胸闷、心慌、呼吸困难.胸部CT示前上纵隔类圆形软组织密度肿块,直径4 cm,内见片状低密度影,肿块境界清楚,周围见点状钙化灶.肺内未见占位性病变,肺门影不大,胸腔无积液(图1).全腹部B超及CT未见异常,胃肠内镜未见异常.
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纵隔异位印戒细胞型甲状腺滤泡状腺瘤一例
患者女,64岁.5个月前出现发作性夜间憋气、端坐呼吸,近日加重于2000年11月7日入院.既往患者无全身肌肉乏力、盗汗,无肾脏及胃肠道肿瘤病史.体检:患者颈部较粗,全身浅表淋巴结无肿大.实验室检查:T3 0.92 nmol/L;T40.68nmol/L;TSH 0.492μU/L;TUP 1.02,血钙正常.CT及加强CT提示:(1)颈部结节性甲状腺肿;(2)右前上纵隔见3.0cm×3.5 cm×3.5 cm大小的软组织阴影,边界模糊,与周围血管境界不清,其内见沙粒样钙化,考虑胸腺瘤可能性大.行第一次手术,切除颈部及胸骨后甲状腺组织.病理诊断为结节性甲状腺肿.半个月后行第二次手术,右前上纵隔肿瘤切除.
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纵隔巨大畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,12岁.体检时X-线发现左侧胸腔包块来诊,自诉运动后感胸闷、气促、咳嗽、胸骨后隐痛半年.体格检查仅见左肺中下野语颤明显减弱,化验检查:三大常规、生化各项指标均无异常发现.超声检查:以左胸骨旁肋间横切,剑突下斜切等多种切面复合扫查,于左侧胸腔内见约12.9 cm×11.6 cm×9.0 cm椭圆形类实质稍低回声的包块,有完整的包膜,前方紧贴胸壁,内部回声欠均匀,可见少量不规则液性暗区,包块后方有增强效应(图1).超声诊断:前上纵隔巨大囊实性包块,考虑:(1)畸胎瘤可能性大;(2)胸腺肿瘤不能除外.
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超声诊断完全性心上型肺静脉异位引流1例
患者女、28岁.因招工体检发现心脏杂音来我院检查.平素无胸闷、气促、紫绀等症状,既往无特殊病史.查体:胸廓无畸形,心尖搏动不弥散,无抬举感,胸骨旁左侧3~4肋间扪及收缩期震颤,心界不大,心音有力,律齐,胸骨旁左侧3~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,P2>A2,双肺呼吸音清晰,腹部(一).X线胸片检查见左前上纵隔增宽.
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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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胸腺癌伴纵隔淋巴结和肺转移1例
患者男,35岁.咳嗽、咳痰、胸闷、哮喘16个月入院.查体无阳性体征.CT平扫于前上纵隔可见一软组织肿块影,形态不规则,肿块内可见点状钙化.肿块与上腔静脉,主动脉弓及升主动脉间的脂肪间隙消失.肿块左侧可见一圆形小肿块影,主动脉弓旁、气管前、腔静脉后方有肿大的淋巴结(图1).右肺下叶后基底段及左上叶尖后段可见圆形结节影(图2).诊断:恶性胸腺瘤伴纵隔淋巴结及肺转移.
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前上纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,16岁,查体偶尔发现左前上纵隔占位1月余.患者无呼吸困难、胸闷气短、颈及颜面部水肿等.CT平扫示前上纵隔偏左侧可见一巨大团块状混杂密度影,约10 cm×8.5 cm×10.4 cm,内可见钙化及少许脂肪密度影,大部分突入左肺,部分突向左上纵隔及左侧颈根部血管,增强扫描病灶局部明显强化,肿块周围可见多发轻度肿大淋巴结,明显强化(图1~3).术前诊断为恶性畸胎瘤可能.
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纵隔囊性畸胎瘤一例
患者女,25 岁.因"咳嗽、咳痰,左侧胸痛伴发热5 d"入院.X 线检查(图1):正侧位片示左前上纵隔一向肺野突出宽基底巨大椭圆形肿块影,边缘清呈浅分叶状,密度均匀,内与纵隔界限不清.CT 检查(图2):平扫见左前上纵隔一类圆形囊性肿块影,直径约为10 cm,壁薄略均示有断续状钙化,周脂肪间隙清晰,外侧边缘旁示一小扁平形骨性致密影,内大部分密度均匀,CT 值约为15 HU,并有数个点状低密度灶,CT 值约为-20 HU.肺野内未见明显卫星灶,纵隔淋巴结未见明显肿大,胸膜无增厚,胸腔无积液.诊断:考虑纵隔畸胎瘤,不排除肺包虫.
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肺囊性畸胎瘤1例
患者女性,16岁.因反复咳嗽、咳痰、发热、咳血2年,伴左胸痛1年入院.查体:患者体型消瘦,体温39℃,左上肺呼吸音略低.X线胸片及CT示左前上纵隔8 cm×4 cm×4 cm软组织包块,密度不均,有低密度区,包块与纵隔间脂肪间隙消失(图1).
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前上纵隔恶性肿瘤姑息切除并冠状动脉旁路移植1例
患者,男,69岁,主因"左前胸痛伴左肩放射痛频繁发作1年"收住院.查体:桶状胸,心尖部可闻及收缩期杂音.胸部X线示:左侧膈肌麻痹.
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自发性破裂大出血的纵隔混合型生殖细胞瘤伴肺转移性绒毛膜癌一例
患者 男性,28岁.2009年4月25日因心慌、气促2周就诊.体检:皮肤白净,双乳明显肿大;窦性心律,心率110次/min;双侧呼吸音清;腹部未见异常;双侧睾丸较小,质地硬.胸部CT检查提示:前上纵隔巨大占位,右肺上、下叶结节(图1).腹部CT检查未见异常.B超提示双侧睾丸形态明显缩小,包膜完整.
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右前纵隔海绵状血管瘤1例
病儿女,4岁.刺激性干咳5 d,体检发现右前上纵隔占位.查体右肺叩诊呈实音,听诊呼吸音消失.术前化验检查未见异常.胸部CT扫描示右前上纵隔内巨大肿物,直径约12 cm,肿物自右前上纵隔突向右侧胸腔并几乎将其完全占据,边界清楚,肿物内部密度不均,低密度处CT值为16.9Hu(图1),内无钙化影,肿物与纵隔内血管关系不清,纵隔淋巴结不大.
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前纵隔巨大神经内分泌肿瘤引起上腔静脉阻塞综合征Cushing综合征1例
病人男,38岁.胸前区闷胀不适1个月伴上肢颜面部水肿10 d,休息后不能缓解.查体:血压159/106 mm Hg(21.3/14.1kPa),多血质外貌,全身皮肤色素沉着,面、背及上肢多处痤疮,颈静脉怒张;心率106次/min,律齐;上肢及颜面部轻度水肿.X线胸片示前上纵隔巨大肿瘤,突向两侧胸腔,左右上肺叶受压.CT提示前纵隔巨大肿瘤,质地均匀,包膜完整,成分叶状,向两侧胸腔突出,与上腔静脉、右房及升主动脉粘连并压迫.纤维支气管镜见气管壁略受压.
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胸骨后巨大甲状腺肿伴气管软化1例
病人 男,84岁.24年前体检时发现胸骨后肿物,无任何临床症状;2个月前渐感胸闷、气促、活动后吸气性呼吸困难,加重1个月,无声音嘶哑、饮水呛咳等症状.既往高血压病史10年,糖尿病病史5年.X线胸片示右中上纵隔明显增宽,气管明显受压,管腔狭窄.胸部CT示前上纵隔及胸廓入口处见软组织密度影,气管周围间隙消失(图1).心电图示P-R期间>0.20 s,左室高电压.肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍.
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胸腺畸胎瘤1例
患者女,26岁.右胸痛伴咳嗽半月余.胸部CT平扫示右肺上叶不规则团块状密度增高影,边缘模糊,大截面积约5.0cm×4.0 cm,周围可见片状或絮状密度增高影,其内密度不均,可见类圆形更低密度灶,大截面积约2.5cm×2.3 cm(图1).胸部强化CT示右前上纵隔类圆形肿块影,增强后边缘呈环形强化,内可见囊状低密度区,考虑右前上纵隔占位,胸腺瘤可能性大(图2).纤维支气管镜检查见右肺上叶尖段支气管黏膜充血、增厚,管腔通畅.刷检见大量纤毛柱状上皮细胞,未找到癌细胞、细菌、抗酸杆菌及真菌.患者无肌无力症状.
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罕见的囊性A型胸腺瘤1例
病人 男,56岁.体检时发现前上纵隔肿瘤10 d.病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状.查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛.胸部CT检查示"前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6 cm×3 cm,性质待查".B超检查"肝、胆、胰、脾未见明显占位".2004年12月,入院后5 d在全麻下行"前上纵隔肿块切除术",术中见肿瘤约11cm×6 cm×3 cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查.
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源自迷走神经的右前上纵隔神经纤维瘤1例
病人男,46岁.体检X线胸片发现右肺占位病变.查体:右肺上部呼吸音减弱、叩诊浊音.CT示右肺上叶一8.6cm×10.2cm×6.8cm大小囊状、低密度块影,边界清楚,CT值为30.5Hu.X线电视透视示该肿物与纵隔呈锐角关系,胸腔加压试验可见病变形态改变,对食管及气管无压迫迹象.