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胸腺原发腺癌一例
患者男,64岁.体检发现纵隔肿块1个月于2010年10月20日人院.患者偶有活动后胸闷、心慌、呼吸困难.胸部CT示前上纵隔类圆形软组织密度肿块,直径4 cm,内见片状低密度影,肿块境界清楚,周围见点状钙化灶.肺内未见占位性病变,肺门影不大,胸腔无积液(图1).全腹部B超及CT未见异常,胃肠内镜未见异常.
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伴有脂肪纤维腺瘤的胸腺瘤一例
患者男,56岁.因"咳嗽2周余"于2006年10月入院,患者2周前无诱因出现咳嗽、咳少量白色黏痰,无发热、咯血、胸痛和心悸等症状,外院CT示右下纵隔肿块.入院查体:神志清,心、肺、腹未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.B超提示:肝囊肿,血吸虫肝病声像图;多发性胆囊息肉样变.心电图示窦性心动过缓.余辅助检查未发现异常.
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纵隔化生型胸腺瘤二例
例1女,54岁。因体检发现左上纵隔肿块5 d 于2013年11月20日入院。胸部 CT 示左上纵隔见一约7.2 cm ×3.4 cm团块影,边界较清,密度欠均匀,内见斑点状钙化,平扫 CT 值约28~47 HU,增强扫描不均匀强化(图1)。临床初步诊断:纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大。行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左上前纵隔心脏前方,实性,包膜完整。
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以髓系白血病为首发的母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤一例
患者男,22岁。因血便伴牙龈出血一周,于2014年10月22日来院就诊。患者有长期油墨接触史。体检:牙龈红肿,胸骨中下段轻压痛,肝脾肋下2 cm可及,双下肢可见多个淤血性皮疹,大径1.5 cm。血常规检查:白细胞11.1×109/L,中性粒细胞24%,血小板8×109/L,嗜酸性粒细胞6%,中性幼粒白细胞6%,异常细胞30%,中性杆状核粒细胞8%,血红蛋白152 g/L,乳酸脱氢酶1649 U/L。腹部超声检查示肝脾肿大。骨髓病理活检示,骨髓增生极度活跃,可见一类幼稚细胞广泛增生,呈灶性及片状分布,细胞中等偏大,核形不规则,染色质较细致,胞质丰富,约占骨髓有核细胞的80%(图1)。免疫组织化学标记示髓过氧化物酶( MPO,图2)、CD117阳性,CD4、CD56部分阳性,TCL-1少量阳性、CD99个别阳性、CD123阴性,诊断为急性髓系白血病。患者接受了化疗,第1、2疗程分别以Hyper CVAD方案A和B[ A方案:环磷酰胺1.2 g第1天、1.1 g第2~3天,长春地辛4 mg第4天、第11天,多柔比星97 mg第4天,地塞米松40 mg 第1~4天,第11~14天;B 方案:甲氨蝶呤2 g第1天,阿糖胞苷10 g(第1~2天)]化疗,2个疗程后患者血常规白细胞4.03×109/L,骨髓涂片示骨髓缓解。患者出院后1个月腹壁出现数十个暗红色约黄豆大小皮下结节,活动度差。双侧腹股沟可扪及肿大淋巴结,大径约2 cm。肺动脉CT检查示前上纵隔内见软组织肿块影,大层面约3.8 cm ×2.4 cm,边界清晰,密度尚均匀,增强后强化不明显。血常规示白细胞20.7×109/L。患者先后进行了皮肤和纵隔肿块穿刺病理活检。皮肤活检病理示,表皮无明显病变,真皮浅层可见无细胞带,主要病变在真皮,血管周围,毛囊、汗腺周围,可见致密淋巴样细胞浸润,细胞核大深染或空泡状,部分可见核仁,核型不规则,染色质细致,呈弥漫性分布或形成模糊结节状结构(图3)。免疫组织化学示淋巴样细胞呈 CD4、CD56、CD123(图4)、CD38、CD33、CD117、CD43、人类白细胞抗原(HLA)-DR阳性,MPO部分阳性,末端脱氧核苷酸转移酶( TdT )、CD20、CD3、CD30阴性, Ki-67阳性指数约70%。纵隔肿块穿刺活检示,可见淋巴样细胞弥漫性浸润,细胞类圆形、不规则形,核大、核形不规则,异型性明显,其间可见较多细胞核碎片或小灶性坏死(图5)。免疫组织化学标记示:淋巴样细胞呈 CD4、CD56、HLA-DR、CD38阳性,MPO大部分阳性,CD123、TdT、CD3、CD20阴性, Ki-67阳性指数60%。骨髓活检形态学与第一次活检相似,骨髓液免疫球蛋白和TCR基因重排未发现单克隆性基因重排。随即给予IMEAP(异环磷酰胺2.8 g,第1~5天;美司钠2.7 g,第1~5天;依托泊甙110 mg,第1~5天;阿糖胞苷3.8 g ×1/12 h,第1~2天;甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg,第1~5天)方案化疗,并进行纵隔肿块放射治疗。
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纵隔肿块致肺动脉狭窄的声像图表现
纵隔肿块所致的肺动脉狭窄虽不多见,但在临床上早期常易被误诊。本文对该症的超声声像图特点作一描述。1材料和方法 本组3例,男2例,女1例;年龄分别为29、37、62岁。临床表现为胸闷,心悸,气短,活动耐力差和心前区闻及收缩期杂音。病史1~4个月,其中临床拟诊为冠心病、风心病二尖瓣关闭不全和先心病肺动脉狭窄各1例,为进一步明确诊断而行超声心动图检查,3例后来均由CT证实,其中实质性畸胎瘤2例,恶性淋巴瘤1例,其中2例手术证实。
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纵隔肿块致肺动脉狭窄的声像图表现
纵隔肿块所致的肺动脉狭窄虽不多见,但在临床上早期常易被误诊。本文对该症的超声声像图特点作一描述。1材料和方法本组3例,男2例,女1例;年龄分别为29、37、62岁。临床表现为胸闷,心悸,气短,活动耐力差和心前区闻及收缩期杂音。病史1~4个月,其中临床拟诊为冠心病、风心病二尖瓣关闭不全和先心病肺动脉狭窄各1例,为进一步明确诊断而行超声心动图检查,3例后来均由CT证实,其中实质性畸胎瘤2例,恶性淋巴瘤1例,其中2例手术证实。
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纵隔恶性混合性生殖细胞瘤一例
纵隔恶性混合性生殖细胞瘤临床少见,常发生于年轻男性,以咳嗽、胸痛、气急等为主要表现,胸部X线检查表现为纵隔肿块,但缺乏特异性,早期诊断困难.现报道1例原发性纵隔恶性混合性生殖细胞瘤病例,以提高临床医生对该病的认识.
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第91例--疑似左前中纵隔肿块、心包积液、双侧胸腔积液
病历摘要患者男性,28岁,于2002年4月起无明显诱因出现左前上胸部持续性隐痛,伴局部皮肤瘙痒、色泽变深,无咳嗽、咳痰、咯血及发热.5月11日胸片示:主动脉弓左缘小片密度增高影,曾在多家医院抗炎治疗无效.8月19日因胸痛加剧、活动后心慌,再次摄胸片示:阴影明显增大,于当日因左纵隔旁肿块性质待查入院.患者既往身体健康,无基础性疾病史.大学毕业后近5年均在某大城市从事办公室工作,无特殊嗜好,否认不良生活习性史,也无特殊接触史.
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心脏毛霉菌病一例
患者男,45岁,因右下肺及纵隔肿块切除术后4年,反复心悸气促1年于2001年12月16日入院.患者1997年因咳嗽,咳痰2个月入当地医院诊治,胸部CT示右后下纵隔肿块,予以手术,术中见右后下纵隔肿块浸润生长,质较硬,无外包膜,侵犯右膈肌,右下肺近肺门处有一直径约3 cm肿块向纵隔生长,下腔静脉入口处及右上下肺静脉根部均有侵犯,术后病理诊断肺支气管扩张症并慢性化脓性炎,少数肉芽肿内有毛霉菌,符合毛霉菌病,切片未见癌.
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后纵隔胃囊肿一例
患者男,8岁,因右侧胸疼3月入院.伴有活动及进食后憋气,无发热、咳嗽、呕吐、腹泻.2岁后体质一直较差,长期厌食,进食后常感胸闷不适.体检:患儿营养较差,发育滞后,体重17 kg,身高107 cm,发育水平相当于5岁儿童.心律不齐,右后胸呼吸音低于左侧.心电图示:窦性心律不齐、幼年T波.胸片示:两侧后上纵隔肿块影,向肺野突出,以右侧突出明显(图1).胸部CT:于后上纵隔及右侧椎旁见一较大囊性肿块影,多房,壁内及其内分隔可见强化,考虑神经源性肿瘤,囊性变可能性大.
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纵隔恶性蝾螈瘤1例
病人 男,26岁.胸痛,胸部CT扫描发现前上纵隔内巨大占位性病变(图1).2005年9月经胸骨正中切口行开胸手术.术中见前上纵隔肿块约10 cm×10 cm×10 cm大小,包膜不完整.右侧第2肋间胸骨旁肿物向外生长至皮下.手术完整切除肿瘤.
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多中心型巨大淋巴结增生症二例
例1 女,31岁。体检发现纵隔肿物10年,明显增大2年。实验室检查:血沉164 mm/1 h。CT检查示右中纵隔有一边缘光滑的肿物,大小为7 cm×8 cm×10 cm其内可见多个低密度区。MRI检查示右上纵隔肿物以等T1、长T2信号为主,其内有多发小片状长T1、更长T2信号及少数小圆点状低信号影;肿物边界清晰,上部由胸腔入口达颈根部水平,并从前方包绕气管,使其左移(图1,2)。钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描示肿物明显强化,其间有片状、裂隙状或条状及少数圆点状非强化区。手术见肿物旁有17个大小不等的、直径在2.5 cm以内的淋巴结。病理诊断:透明血管和浆细胞肉芽肿混合型巨大淋巴结增生症,以多中心型可能性大。患者出院后一般情况好,次年复查胸片未见异常。手术4年后因感冒后感觉气短,摄胸片检查再次发现右上纵隔肿物,体检颈部可触及数个肿大淋巴结。CT增强扫描见右上纵隔类圆形软组织密度肿块,边界清楚,上腔静脉向后推移,肿块呈中等强化。MRI示右上纵隔有一4.5 cm×4.8 cm×7.0 cm大小的、以等T1、长T2信号为主的肿块,信号明显不均。肿物上部部分包绕无名动脉。注射Gd-DTPA后病灶强化明显,其间可见片状未强化区和条状低信号影。手术切除纵隔肿块及颈部肿大淋巴结,病理诊断同前。
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一例胎儿跨颈、纵隔浸润性血管淋巴管瘤伴出血的产前MRI表现
患者 34岁,孕6产0.因孕中、晚期超声检查分别发现胎儿后颈部和右侧胸腔囊性肿块,而于孕31周行胎儿MR检查.MRI见胎儿右后颈部一类圆形边界清楚的多房囊性肿块,大小约3.2 cm × 2.6 cm×4.1 cm,右心缘旁见边界不清的混杂T1、稍高T2肿块,内有不规则形T1更高、T2低信号,可见流空信号(图1,2).3周后MR复查,见肿块T1信号较前增高,T2仍为高信号但较前及羊水信号低,颈部、纵隔肿块信号变化一致,其间有T2高信号相连(图3).
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小儿肺部癌肉瘤误诊一例
患儿女,4岁.因轻咳1周在当地医院摄片,发现纵隔肿块.后又经CT、 MRI 示"左上后纵隔肿块,神经源性肿瘤可能"及"左上纵隔巨大囊实性占位"转来我院,当时咳嗽已好转,既往无肺部感染,饮食良好,二便正常.病儿无家族史,无结核史、外伤史,无输血史、过敏史.体检:一般情况好,未见阳性体征.
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纵隔影像学解剖与纵隔肿块诊断
当代影像学新技术(CT和MRI)在临床上广泛应用,极大地提高了纵隔内病变的显示率和诊断的准确率.同时也促进了纵隔影像解剖研究的更加深入和细致.因而,对纵隔肿块的诊断具有非常重要的实用价值.一、纵隔分区在X线诊断中的应用在X线诊断中,国内外的放射学家对纵隔的X线分区进行了广泛深入的研究[1-4].基于临床应用的实践提出了许多的分区方法:如传统的五区分法和九区分法等.Felson[1]提出的三区分法,受到许多学者的欢迎,此法比较简单实用,即在侧位胸片上以纵向走行分成前、中、后3个区域.
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胸腺脂肪瘤一例
患者女,55岁,因"胸闷、气急、心悸3个月"于2005年6月7日入院.查体:T 36.4℃,P72次/min,R 18次/min,Bp 147/86mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心浊音界向左侧扩大,两肺呼吸音清.胸部X线片发现前下纵隔肿块突向左侧胸腔(图1).胸部CT片示左前纵隔低密度肿物,密度不均匀,CT值-136 HU,肿物紧靠左心缘(图2).心脏彩色多普勒超声提示心内各结构及大血管血流未见异常,心功能正常.心电图示窦性心动过缓,心率56次/min,低电压,ST段下移.
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纵隔肿块的放射线表现
纵隔肿瘤纵隔位于两侧肺之间,以胸骨和胸椎为其前后界.内有许多重要器官,有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织,因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成,就成为纵隔肿瘤.目的 讨论纵隔肿块的放射线表现.方法 根据患者的放射线图象特征进行诊断.结论 纵隔肿块的放射线表现可以成为医生进行诊断的依据,因此是患者就诊过程中的重要一环.
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纵隔型肺癌误诊为恶性淋巴瘤的临床分析
纵隔型肺癌临床上多表现为纵隔肿块及上腔静脉压迫综合征,呼吸道症状较少,与纵隔恶性淋巴瘤表现相似,易误诊[1].我院1995~1998年收治11例经病理证实为纵隔型肺癌的误诊病例,分析如下.
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纵隔原发性精原细胞瘤1例报告
1 病历报告患者,男,28岁。因胸部X线片发现纵隔肿块阴影于1999年1月10日来院求治。查体和实验室检查均无异常发现。胸部X线片示前上纵隔有一软组织阴影,边缘较光整,有分叶。胸部CT扫描:前纵隔见-8.6cm×6.7cm×4.4cm实性肿块,边缘清楚,密度均质,CT值42HU。增强扫描后病灶略有强化,CT值约51HU。入院诊断:恶性胸腺瘤。在全麻下经胸骨正中劈开切口手术探查,见前上纵隔肿物,形状不规则,无完整包膜,侵及右侧纵隔胸膜,后部与心包粘连,上极侵及部分左无名静脉。术中避开左无名静脉,将肿瘤及累及纵隔胸膜、心包一并切除。病理诊断:纵隔精原细胞瘤,术后应用放疗及化疗,随访8个月未见复发。
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胸腺肿瘤切除术的护理配合
胸腺瘤切除术是纵隔外科中并发症多、危险的手术之一.我们在5例胸腺瘤病人手术中除做好术前准备、术中配合外,严密观察肌无力危象,做好呼吸道管理.5例病人均康复出院.1 临床资料本组5例,男3例, 女2例, 年龄21岁~66岁.X线、CT检查诊断为胸腺肿瘤.2例病人因咳嗽、胸闷、胸痛、心悸、乏力就医,X线检查时发现前纵隔肿块.3例因复视、咀嚼无力、四肢无力、呼吸困难等重症肌无力症状就医, 诊断为胸腺瘤合并重症肌无力.全部采用双腔气管导管插管和静脉复合麻醉, 胸骨正中切口.