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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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老年窦性心动过缓和病窦综合征
窦性心动过缓常见于健康老年人和中老年患者,除非严重心动过缓,如果心搏量增加能代偿心率减慢,大多数可无症状,他们常常在体检或作心电图时被发现,多无重要临床意义.但部分患者可因胸闷、疲乏无力、头晕或晕厥而就诊,如能证实这些症状与心动过缓有关,是诊断和治疗的关键.明显而持续的窦性心动过缓常常是病窦综合征(sick sinus syndrome,SSS)的表现. Ferrer提出SSS分为几个期:开始为窦性心动过缓;继之进展到窦性停搏和室上性异搏心律;后发展为房颤.房颤是SSS的终末期.但老年人有时鉴别窦性心动过缓和SSS存在一定困难,临床上常常因为是否需要安装永久性起搏器而意见分歧很大,这并不奇怪,因为临床上对两者无法严格区分,而且严重的窦性心动过缓本身就是SSS的表现之一.为此,常常遇到一系列问题令医生十分棘手,如:该患者是否SSS? 应不应该安装永久性起搏器?无力安装永久性起搏器的SSS患者是否会猝死?本文将这些问题的新观点结合多年临床经验综述如下.
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补中益气汤治疗窦性心动过缓随机平行对照研究
[目的]观察补中益气汤治疗窭性心动过缓疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将54例住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组.对照组27例每天测量一次血压,密切观察脉搏、心率、心律、尿量等,每周2次心电图检查.阿托品,0.6g/次,3次/d;阿司匹林,5mg/次,1次/d;辛伐他汀,20mg/次,1次/d;高血压加苯磺酸氨氯地平,5mg/次,1次/d.治疗组27例补中益气汤(党参炒、白术炒、当归各10g,陈皮6g,黄芪30g,升麻、柴胡各6g;眩晕、心悸、胸闷缓解,无口渴感,加大尾5g,香附制、川芎各10g;服用5剂后症状均改善加红花、桃仁各10g),1剂/d,水煎300mL,早晚口服,150mL/次.连续治疗28d为1疗程.观测临床症状、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效16例,有效9例,无效2例,总有效率92.59%.对照组显效11例,有效8例,无效8例,总有效率70.37%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).[结论]补中益气汤治疗窦性心动过缓疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并室性期前收缩临床疗效观察
目前临床常用的抗心律失常西药有致心律失常作用.功能性室性期前收缩的预后一般良好,原则上不需要特殊药物治疗.心律失常抑制试验(CAST)[1] 的结果表明,使用IC类药物虽然室性期前收缩的发生率明显减少,但心律失常病死率及总病死率均明显增加.对于窦性心动过缓合并有室性期前收缩的治疗,我们在常规治疗基础上应用参松养心胶囊取得了较好的临床疗效.
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步长稳心颗粒联合茶碱缓释片治疗老年窦性心动过缓疗效观察
目的 观察研究步长稳心颗粒联合茶碱缓释片治疗老年窦性心动过缓疗效.方法 选取我院2011年10月至2012年10月住院老年窦性心动过缓44例,随机分为试验组和对照组,各22例.试验组给予步长稳心颗粒与茶碱缓释片治疗,对照组给予茶碱缓释片治疗,4周后,观察并对比两组疗效.结果 试验组患者治疗4周后总有效率为86.36%,对照组总有效率为63.64%,试验组患者治疗优于对照组患者治疗,结果具有统计学意义(P<0.05).结论 使用步长稳心颗粒联合茶碱缓释片治疗老年窦性心动过缓患者,疗效较好,值得在临床上应用推广.
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自发性冠状动脉夹层1例报道
1病例资料患者女性,42岁,农民,以“胸闷、胸痛20d”主诉入院.患者入院前20d劳累后出现胸闷、胸痛,为胸骨后憋闷样疼痛,症状持续,劳力时加重,日常活动量不能耐受,伴有乏力,双手臂酸困,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑蒙、反酸、晕厥等不适,于当地诊所以“感冒”输液7d,效果欠佳.遂去当地县医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,陈旧性下壁心肌梗死,心电轴左偏,逆时钟转位.考虑“陈旧性心肌梗死”,给予口服药物治疗(具体不详),症状缓解不显著,遂来我院就诊,门诊以“冠心病?陈旧性心肌梗死”收住入院.病程中患者神志清楚,精神欠佳,食欲减退,睡眠欠佳,体重未见明显减轻.
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小剂量阿托品与氨茶碱对于窦性心动过缓患者的影响
目的:探讨小剂量阿托品联合氨茶碱治疗窦性心动过缓的效果.方法:收治窦性心动过缓患者102例,分两组.对照组采用常规剂量的阿托品治疗,观察组采用小剂量的阿托品联合氨茶碱治疗,比较两组治疗效果.结果:与对照组相比,观察组治疗总有效率明显更高,不良反应发生率明显更低(P<0.05).在动态心电图24 h监测结果中,观察组低心率、高心率均明显高于对照组(P<0.05).结论:小剂量阿托品联合氨茶碱治疗窦性心动过缓疗效良好.
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心宝丸治疗高龄患者窦性心动过缓疗效初探
目的:探讨心宝丸治疗高龄患者窦性心动过缓的临床疗效。方法:2008年6月-2013年6月收治窦性心动过缓患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组口服心宝丸,对照组口服安慰剂,分别标为A和B 2种代号。治疗共分为3个阶段:①随机分组患者口服A药或B药,10丸/次,3次/d,12周后评定疗效;②所有患者停药2周;③患者交换口服 A 药或 B 药,服用方法和剂量同第2阶段,12周后评价疗效。结果:治疗组证候改善总有效率80%,对照组为15%;治疗组24 h动态心电图改善总有效率85%,对照组为5%;差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组中胃部不适6例、口干4例,对照组中胃部不适4例,均未影响继续服药,未发现其他不良反应。结论:心宝丸可以改善高龄窦性心动过缓患者的中医证候,提高心率,能够起到标本兼治的作用,且安全性较好,是中药治疗高龄患者窦性心动过缓的有效治疗方法。
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养心汤治疗窦性心动过缓1例临床观察
本文通过应用养心汤治疗临床窦性心动过缓患者1例,探讨中医中药治疗窦性心动过缓的治法,从而进一步探讨窦性心动过缓的治疗机理。
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食管法心脏电生理检查对口服胺碘酮致窦性心动过缓不良反应的临床研究
目的:评价食管法心脏电生理检查在口服胺碘酮导致窦性心动过缓患者不良反应中应用效果及安全性.方法:70例患者分别进行食管法心脏电生理检查,按检查是否出现窦房结和(或)房室结功能障碍分成两组,调查两组患者出现心动过缓相关症状的发生情况并进行统计学分析.同时对患者进行随访,了解其预后情况.结果:70例患者当中食管法电生理检查阳性27例(38.6%),阴性43例(61.4%).食管法电生理检查阳性组出现心动过缓相关症状18例,食管法电生理检查阴性组出现心动过缓相关症状4例,两者间有明显统计学差异,Spearman相关性分析两者间呈高度正相关.随访显示:阳性组患者停药6个月后复查有16例(59.3%)转为阴性,所有患者均无心动过缓相关症状;有11例(40.7%)患者复查仍为阳性,有4例仍有心动过缓相关症状.阴性组继续按原剂量服用胺碘酮,未新出现有心动过缓相关症状患者,原4例有心动过缓相关症状的患者当中有2例症状缓解,2例症状持续存在.结论:食管法电生理检查可应用于胺碘酮导致的窦性心动过缓患者评价患者是否存在潜在危险的评定指标,并可应用于患者的随访.其检查成功率、安全性较高.
关键词: 食管法心脏电生理检查 胺碘酮 窦性心动过缓 不良反应 -
炙甘草汤加减治疗老年窦性心动过缓31例
2007年2月~2009年11月采用炙甘草汤加减治疗老年窦性心动过缓31例,取得满意疗效,现报告如下.资料与方法所有患者均心内科门诊及住院患者.其中男43例,女19例,年龄61~86岁,平均65.6岁.随机分成治疗组和对照组.治疗组31例,男22例,女9例,年龄63~82岁,平均65.8岁,病程1~18年,平均11年.对照组31例,男21例,女10例,年龄61~86岁,平均64.7岁,病程1~19年,平均10年,两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).
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升率汤治疗窦性心动过缓50例临床观察
目的:观察升率汤治疗窦性心动过缓的临床疗效.方法:将100例入选病例随机分为治疗组和对照组,治疗组(50例)给予升率汤,1剂/日,水煎服;对照组(50例)口服心宝丸,每次2丸,3次/日,两组均已4周为1疗程.结果:治疗组总有效率为88%,对照组总有效率为60%;治疗组Holter总有效率为86%,对照组总有效率为58%,两组比较,治疗组在改善临床症状、心功能及提升心率等方面均优于对照组(P<0.05).
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参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性早搏的临床疗效
目的:观察参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性早搏的临床疗效.方法:收治窦性心动过缓伴室性早搏患者60例,均口服参松养心胶囊,3~4粒/次,3次/日,疗程4周.服药期间停用其他抗心律失常药物和影响心率的药物.治疗前及治疗4周后查24小时动态心电图,分析心率及室性早搏的变化,并观察临床症状变化.结果:患者平均心率无明显下降,室性早搏显著减少,临床症状明显减轻.结论:参松养心胶囊可以显著改善窦性心动过缓伴室性早搏患者的临床症状,减少室性早搏,且不减慢心率.
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中西医结合治疗老年人不典型急性心肌梗死21例观察
资料与方法2004年10月~2008年6月收治老年人不典型心肌梗死21例,男14例,女7例;年龄65~85岁,平均72岁.有冠心病史者9例,高血压病史者11例,糖尿病史者7例,慢性支气管炎史者3例,合并脑梗死1例.梗死部位:前间壁9例,广泛间壁6例,下壁5例,后壁1例.心律失常情况:室性早搏7例,房性早搏3例,窦性心动过速3例,房颤1例,窦性心动过缓2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例.就诊时间:6~34小时.平均12.6小时.
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低血钾合并呼吸肌瘫痪1例治疗体会
病历资料患者,男,49岁,入院2011年9月13日18:15分,因"突起四肢乏力16小时余"入院,自诉近几日因感冒致食欲减退,于今晨4时左右突起四肢乏力,进行性加重,不能自行活动,伴心慌、轻度呼吸困难,无发热、咳嗽,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无腹痛、腹泻,无胸闷、胸痛,在当地卫生室输液治疗,用药不详,效不佳,急来我院就诊.病后,精神、饮食、睡眠差,大小便正常,体力下降,体重无变化.辅检:入院后急查心电图示:窦性心动过缓55次/分,第一度房室传导阻滞.急查血钾2.34mmol/L,血常规WBC 23.8×109/L.
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盐酸萘甲唑林滴鼻液滴致严重窦性心动过缓1例
病历资料患者,女,39岁,因慢性鼻炎,于2009年8月8日19:30在家用盐酸盐酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻,两侧鼻腔分别滴3~4滴,当时自已觉得药液滴入太多,马上站立后让药液从鼻腔流出(但未进入口腔),晚8:00起开始感头昏、剧烈头痛,呈间断性,每次持续数分钟,诉头部"紧缩感",伴恶心、呕吐,呕吐时有喷射感,并感心悸,胸闷,来门诊就诊.心电图检查示:窦性心动过缓;交界性逸博心律,心率37次/分,血压180/110 mmHg.
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中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展
缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证之一,主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征.本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等.
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炙甘草汤加减联合阿托品治疗非器质性窦性心动过缓43例疗效观察
目的 观察中药炙甘草汤加减方治疗窦性心动过缓的临床疗效.方法 将86例符合纳入标准的窦性心动过缓患者随机分为炙甘草汤加减治疗组43例与阿托品对照组43例,2组患者均以2周为1个疗程,观察3个疗程,将临床症状、心电图、动态心电图作观察指标.结果 2种药物对窦性心动过缓均有疗效,炙甘草汤加减治疗组总有效率为95.35%,阿托品治疗组总有效率为55.81%,中药炙甘草汤加减方法在提高心率方面明显优于对照组(P<0.01),且不良反应较轻.结论 中药炙甘草汤加减方治疗非器质性窦性心动过缓具有较好疗效.
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从少阴病辨治慢性肾功能衰竭合并窦性心动过缓验案1则
少阴病是《伤寒论》六经病之一,少阴篇在三阴病中占重要地位,因其外可有太阴病下利等症状,内可合厥阴病手足厥冷等症状,其一经之病可代表三阴经[1-2].足少阴肾脏为水火之脏,水为阴,火为阳,所以肾为阴阳之根本,是先天之气所系之地.少阴病有阳虚证,也有阴虚证,不论阳虚还是阴虚,多为重症[3].因少阴既包含足少阴肾经,又包含手少阴心,故少阴虚证时不仅出现下利清谷、但欲寐等肾阳不足见证,也会出现脉微细等心阳不足的见症.
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归脾汤新用
运用归脾汤加减治疗冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、窦性心动过缓等多种疾病,取得满意效果.
关键词: 归脾汤/冠心病心绞痛 心力衰竭 窦性心动过缓