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心肌酶异常增高二例
1临床资料
病例1:患者女性,66岁,因“发作性胸闷2年,加重1 d”于2014年5月入院。患者2年前起常因情绪激动或劳累时出现胸闷、伴气短、出汗、乏力,该症状反复发作,持续数分钟可缓解,1d前上述症状加重就诊于哈尔滨某医院,治疗无效转入我院。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6 T 波倒置、Ⅰ、aVL T波低平,心肌酶:肌酸激酶922 U/L、肌酸激酶同工酶7.7 U/L、乳酸脱氢酶317 U/L、肌钙蛋白I阴性,血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者否认近期重体力活动、肌肉拉伤及服用他汀类药物史,以“高血压、冠心病、急性冠状动脉综合征”收入病房。既往吸烟史37年,高血压史8年,风湿性关节炎史7年。体检:体温36.4℃,脉搏62/min ,呼吸18/min ,血压155/95 mm Hg ,体型肥胖,声音低沉,突眼、流泪,眼睑浮肿,皮肤黏膜无黄染,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及期前收缩,各瓣膜区未闻及杂音,腹部及神经系统检查未见异常,双下肢无浮肿。心电图:窦性心动过缓,与自带心电图无动态改变。初诊:急性冠状动脉综合征、高血压。入院进一步行心脏彩色超声:左心室壁稍厚,余无明显改变。胸部 X线:双肺纹理增强。动态心电图:窦性心功过缓,平均心率54/min ,小心率46/min ,大心率78/min。TC 9.06 mmol/L、TG 1.71 mmol/L、HDL‐C 2.22 mmol/L、LDL‐C 5.63 mmol/L ,甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸<1.54 pmol/L、游离甲状腺素<5.15 pmol/L、促甲状腺激素70.72 mU/L、抗甲状腺过氧化物酶抗体>1000 U/m l、抗甲状腺球蛋白抗体801.95 U/ml ,甲状腺彩色超声:甲状腺体积正常,内部回声粗糙不均匀,可见条索状回声,腺体内血流减少,甲状腺右侧叶实性团块(弹性评分2分)。确定诊断:桥本甲状腺炎,甲状腺功能减退症,甲状腺结节,高血压3级,冠心病,心绞痛,给予左甲状腺素钠(优甲乐)25μg/d;阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)100 m g/d ,阿托伐他汀钙(立普妥)20 m g/d ,硝苯地平控释片(拜新同)30 mg/d ,临床症状明显好转,血压稳定在140/90 m m H g以下,建议冠状动脉造影检查,但患者拒绝,出院后继续按医嘱服药,门诊随诊。 -
老年心血管疾病患者的心率变异性与窦性心动过缓的关系探讨
心率变异性是反映交感神经与迷走神经张力及其平衡的定量分析指标[1].研究证实,高血压、冠心病患者急性心肌梗死、心力衰竭时,心率变异性较健康人降低,并作为心源性猝死和严重心律失常的预测指标[2].老年高血压、冠心病患者的窦性心动过缓(窦缓)与心率变异性的高低有一定的关系.我们通过对112例老年心血管疾病患者的动态心电图进行回顾性分析,探讨窦缓的发生情况及其与心率变异性的关系.
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原发性血小板减少性紫癜并存扩张型心肌病顽固性心力衰竭一例
患者女性,71岁.因咳嗽、发热伴气急、不能平卧再发加重5 d诊断为急性上呼吸道感染(上感)、扩张型心肌病、慢性心力衰竭、心功能IV级于2001年10月13日入院.35岁时因上感后出现多发性皮下瘀斑住院,查血象、骨髓象等诊断为原发性血小板减少性紫癜,后反复使用皮质激素治疗,血小板计数曾恢复正常,近10年已停用激素.50岁时上感后首发心悸、胸闷住院,心电图示窦性心动过缓、频发房性期前收缩、结性逸搏,后反复发作并加重.
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老年患者鼻窦内窥镜手术的临床观察
一、对象与方法1.对象:1998年6月至2002年10月我院收治老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者68例,其中男32例,女36例;年龄60~85岁,平均67.6岁.病程2~50年,平均12.5年.有前期手术史者28例,多4次.68例均于术前常规作全鼻窦冠状位薄层CT扫描.慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期根据海口会议标准,I型2期2例;II型l期3例,2期32例,3期10例;Ⅲ型2l例.术前伴并存疾病者45例,23例心电图改变,包括左或右束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过缓、T波改变等;14例患高血压:10例患慢性支气管炎,合并肺气肿3例;伴糖尿病3例.
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阿奇霉素加复方甘草片致肝硬化患者恶性室性心律失常一例
患者女,61岁.因反复晕厥2d入院.2d前反复心悸伴晕厥,持续10余秒至1 min恢复意识.急诊心电图提示窦性心律,心率50次/min,频发室性早搏,血钾3.66mmol/L.急诊室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律及植入临时起搏器后收入心脏监护室.入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5 d,口服复方甘草片,3片/次,每日数次(具体不详).肝硬化病史20余年,高血压病4年,不规律服用降压零号治疗.否认药物过敏史及近期其他药物史.体检:P 60次/min,BP 106/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肝病面容,双肺可闻及少量湿哕音,心界不大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6吹风样收缩期杂音,腹壁静脉曲张,肝脏脾脏未触及,余未见异常.入院诊断:心律失常,窦性心动过缓、室颤,高血压病2级(极高危),肝硬化失代偿期,门脉高压症,脾功能亢进.
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第386例——老年男性、胸闷、心悸、乏力
病历摘要患者男,72岁.因"间断胸闷、心悸20年,乏力2年加重1周"于2008年lO月31日第5次入院.患者1989年出现活动后胸闷、心悸等症状,当年11月第一次住入我院心内科,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示"室性早搏,阵发室速(长6.8 s),窦性心动过缓,Ⅱ度窦房传导阻滞,左前分支阻滞",二维超声心动图示右室内径增大(2.96 cm),行冠状动脉(冠脉)造影示左前降支50%狭窄,给予心律平、心痛定、654-2治疗,室性心律失常减少,症状好转出院.
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心脏结周消融治疗缓慢心律失常
目的 探讨心脏结周消融治疗缓慢心律失常的可行性和安全性 方法 选择症状严重,拟行起搏器治疗的功能性心动过缓患者,在影像解剖和心内电图神经电位指引下行导管射频消融.结果 10例患者,男性8例,女性2例,1例有器质性心脏病,6例房室阻滞,4例窦房结功能障碍.在窦房结和房室结周围均记录到神经电位,放电10~15 s神经电位消失.消融中先出现迷走神经激惹效应,之后窦房结和房室结功能改善.9例术中心动过缓消失,1例失败.随访2~12个月,2例复发,余症状消失,无并发症.结论 心脏结周消融治疗迷走介导的缓慢心律失常安全可行.
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Lambda(λ)波伴急性冠状动脉综合征一例
患者男,74岁,因“反复胸闷胸痛、晕厥3年余,加重20d”入院.既往否认高血压病史,吸烟,每日20支,酒已戒.血压121/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率54次/min,心界无扩大,心律齐,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿.心肌梗死指标:肌钙蛋白( cTn Ⅰ)<0.05 μg/L,肌红蛋白( Myo)86.9 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 1.2 μg/L;生化常规:K+ 4.02 mmol/L,Na+ 144 mmol/L,Cl- 90.8 mmol/L;超声心动图:左心室舒张功能减退,二尖瓣轻度反流,主动脉瓣退行性变;24 h动态心电图:(1)窦性心动过缓伴心律不齐;(2)窦性停搏(长PP间期达5.1s,>2.0 s共约30次);(3)频发多源房性早搏伴短阵房性心动过速;(4)频发室性早搏伴短阵室性心动过速(24 h共约25次);(5)间歇性Lambda(λ)波(图1~3);冠状动脉造影示:左主干开口90%狭窄,余未见异常.冠状动脉支架植入术后好转出院,拒绝植入心律转复除颤器(ICD).
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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国产伊布利特致多发窦性停搏一例
伊布利特(ibutilide)为甲烷磺胺类衍生物,用于转复新发心房扑动(房扑)或心房颤动(房颤)[1],其严重的不良反应为多形性室性心动过速(室速),国内尚未见伊布利特致窦性停搏的报道,国外仅有1例其致窦房结功能不良患者发生窦性心动过缓和实性停搏的报道[2].本文报道1例伊布利特致窦性停搏.
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左侧房室旁路右心室起搏下旁路逆传阻滞一例
患者男,61岁,阵发性心悸5年,加重1个月。既往否认高血压、冠心病、先天性心脏病等疾病史。静息状态下心电图示窦性心动过缓,未见预激波。心动过速发作时心电图示窄QRS波,逆行 P 波不明显,未见束支阻滞征象。 X 线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。入院诊断:阵发性室上性心动过速。
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导线漏电致起搏频率减慢一例
临床资料患者女性,64岁.因植入心脏起搏器4年半后右胸腹部跳动1周入院.患者4年半前因反复头晕黑矇,心电图检查发现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、RR间期长3.6 s,诊断为"病态窦房结综合征”.
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植入双腔心律转复除颤器一例
临床资料患者男性,58岁.因阵发性心悸7年,反复晕厥发作伴抽搐3个月,于2000年5月诊治.先后2次发生室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤),均经体外电击除颤恢复窦性心律.患者有夜间阵发性呼吸困难.人院查体心浊音界向左下扩大,第1心音低钝.心电图上有频发室性早搏、短阵室速,二度房室阻滞;心肌酶学和电解质检查无异常.超声心动图检查示全心扩大.诊断为扩张型心肌病.室性快速心律失常(持续性室速、室颤),心功能Ⅲ级.入院后常规方法应用胺碘酮,5 d后出现窦性心动过缓伴交界性逸搏,频率30~40次/min.于2000年6月植入双腔心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator.ICD).经左锁骨下静脉途径插入Medtronic 6940型心房螺旋电极导线和Medtronic Sprintim 6942型3极除颤起搏电极导线,心房螺旋电极固定在心房侧壁,心室电极尖端定位于右心室心尖部.于左前胸壁制作胸大肌内囊袋并彻底止血后,植入lCD(Medtronic公司,Gem DR 7271型).
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microRNA调控心律失常机制的研究进展
心血管疾病是21世纪威胁人类健康的重大卫生问题.我国每年因心血管疾病死亡人数约三百万,平均每10 s就有1人死于该类疾病.其中心律失常是严重的该类疾病之一,临床上常见于窦性心动过缓、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、室上性早搏和室性早搏、病态窦房结综合征等.目前大多数治疗心律失常的药物疗效欠佳,其中心律失常发病机制不明是主要原因.近有关microRNA( miRNA)分子作用机制的不断深入研究为进一步阐明心律失常发病机制带来了希望.
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长QT综合征患者植入心律转复除颤器后成功消融心房颤动一例
1.临床资料:患者女,48岁,反复心悸伴晕厥2年,曾于当地医院诊断为“阵发性心房颤动(房颤)”,给予静脉滴注胺碘酮及电复律治疗,但仍有反复心悸发作.20个月前于某院诊为“遗传性长QT综合征,室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤),阵发性房颤,窦性心动过缓”,植入心律转复除颤器(ICD,7230型,美国Medtronic公司),术后服用胺碘酮.5个月后出现甲状腺功能减退而改用普萘洛尔20 mg,每日3次口服.近20d心悸症状明显,ICD放电次数较前增加,患者焦虑恐惧,不敢下床活动,严重影响生活质量[1].其姐姐于30岁时猝死.既往无冠心病、高血压史.心电图示:窦性心律,心率53次/min,QTc 0.605 s(图1);经食管超声心动图示左心房42 mm,未见血栓形成;动态心电图示阵发性房颤,伴室内差异性传导.住院期间曾发作心悸伴ICD放电1次.ICD程控示:ICD放电时,为快速心室率房颤发作,RR间期为190 ~340 ms(图2).入院诊断为遗传性长QT综合征,室速、室颤,单腔ICD植入术后,阵发性房颤伴ICD误放电;窦性心动过缓,焦虑状态.
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如何理解生理性起搏
人类的心脏冲动传导从窦房结开始,经心房、房室结、希氏束、束支、浦肯野纤维至心室,是生理的传导过程,保证了佳的血流动力学效应,当传导系统发生病变,如窦房结和/或房室结功能障碍,造成窦性心动过缓和/或房室阻滞,需要器械干预时,无论人们怎样努力,也难以达到尽可能近似的生理性境界.实际上父母给予新生婴儿的健康心脏才是真正的生理性起搏.
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特发性室性心动过速伴室房传导一例
临床资料患者女性,46岁.阵发性心动过速反复发作3年,每次发作均自行终止.曾多次检查心电图、超声心动图和X线胸片,均未发现异常.2000年8月28日,因心动过速发作2 h就诊,心电图(图1A)示宽QRS心动过速.RR间期0.52s,QRS时限0.12 s,粗看QRS波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除V4导联后1个QRS波外,在每1个QRS波后均可见P′波,RP′间期0.20 s.似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导.图1B示RR间期、RP′间期均无明显变化,多次出现连续2个QRS波后无P′,并记录到有偶发提前出现的直立P波和窄的QRS波,为窦性搏动,可以排除房室折返性心动过速.结合QRS波在V1导联呈QR波,V6导联呈RS波,以及V4~V6导联的RS间期>110ms,诊断为室性心动过速,心脏其他检查未见异常,心动过速终止后为窦性心动过缓,心动过速时的窦性QRS波与窦性心动过缓时的QRS波完全相同,临床诊断特发性左心室心动过速.
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两种频率的心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥的作用
本研究采用倾斜试验(HUT)与经食管心房起搏(TEAP)方法,探讨心房起搏对心脏抑制型血管迷走性晕厥(CIVVS)的治疗作用。 一、资料与方法 1. 对象:不明原因晕厥患者33例,其中男12例,女21例,年龄17~58岁,病程2~30年,晕厥2~60次,经询问病史、体检、心电图、超声心动图、X线、脑电图等检查,未发现明确器质性心脏病证据与导致晕厥的原因,首次HUT检查中刚出现晕厥或接近晕厥时伴心率减慢(心室率39~58 次/min);不伴血压下降,平均动脉压74~102 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 诊断为CIVVS。 2. HUT方法:空腹4 h,在安静的环境中进行,使用美国惠普公司心电血压监护仪监测心率、血压。用皮带将患者固定于带有脚踏板的电动倾斜床上,然后将床倾斜70°,倾斜30 min后无症状出现者,用微量输液泵分级静注异丙肾上腺素,从1 μg/min开始,每隔6 min递增1 μg, 直至大剂量5 μg/min。 3.阳性评定标准:当患者出现晕厥(短暂的意识丧失伴体位张力消失)或接近晕厥(面色苍白、出汗、胸闷、过度换气,继之黑朦、听觉下降、恶心、呕吐、站立不稳)伴心率减慢(心率<50 次/min的窦性心动过缓、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3 s以上的心脏停搏)或者伴血压下降(平均动脉压下降25 %以上),为HUT阳性。以心率减慢为主者称心脏抑制型,以血压下降为主者称血管减压型,二者兼有者称混合型。 4.重复HUT方法:在间隔1 d或3 d进行,采用苏州东方电子仪器厂XD-2A型心脏电生理诊疗仪及四极食管电极导管,将患者随机分为3组,组Ⅰ11例患者,在重复HUT时只插入食管电极而不进行起搏;组Ⅱ 12例患者在重复HUT出现心率减慢时以72次/min频率起搏;组Ⅲ10例患者在重复HUT时以90次/min频率起搏。
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永久起搏器置入后导管急性血栓形成一例
患者女,57岁,因"阵发性头晕、心悸2年,加重1个月"就诊.动态心电图示:窦性心动过缓(平均心率50次/min),频发房性早搏伴短阵房性心动过速,二度窦房传导阻滞及窦性静止,交界性逸搏心律;诊断为"病态窦房结综合征".既往无高血压、糖尿病及血栓栓塞病史.查体无显著异常发现.实验室检查:白细胞3.7×109/L,血红蛋白118g/L,血小板104×109/L,凝血酶原时间12.8 s(对照值12.5 s),部分凝血活酶时间30.6 s(对照值35.5 s),国际标准化比值1.03;肝与肾功能、血糖、血脂等均无异常.术前超声心动图检查示:各房室腔大小在正常范围,轻度二尖瓣关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全.
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左主干起源于右冠状动脉窦一例
患者,男,41岁,反复发作性胸痛、胸闷2年,加重1周,于2001年5月入院.2年前在骑车时出现心前区疼痛伴胸闷、憋气、出汗,休息3~4 min后症状自行缓解.每年发作5~6次,发作时查心电图示窦性心动过缓,但无ST-T改变,拟诊"冠心病",口服硝酸异山梨酯等治疗.