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抗心律失常药物:切勿乱用
尽管导管消融、起搏器、植入式除颤器等治疗把心律失常的治疗引入崭新的时代,诸多心律失常可以得到根治,但临床应用多、广的仍然是抗心律失常药物,而且是不可替代的基础治疗.所有心律失常都可以用药物治疗吗?简便、实用的心律失常分类是把心律失常分成缓慢心律失常(俗称心动过缓)和快速心律失常(俗称心动过速)两大类.由于正常的窦性心律一般为每分钟60~ 100次,因此,心率低于每分钟60次的,称为心动过缓,包括窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等.心室率超过每分钟100次的,称为心动过速,包括窦性心动过速、房性或交界性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等.
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对不应期与房室阻滞关系的一些看法
不应期是临床心电图学中应用多、广泛的概念.几乎所有的心电图学的概念、现象、法则,以及复杂心电图的诊断都与不应期相关,尤其是关于房室阻滞,其与不应期的关系更为密切,本文就房室阻滞与不应期关系试阐述一些新的观点,与同道共同讨论.
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从"毒""瘀"论治慢性心肌炎快速心律失常
病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病变,病毒可侵犯心肌与间质,也可侵犯心脏的起搏与传导系统.所以在急性期治疗不当或由于患者自身免疫机能低下,许多患者迁延为慢性,遗留下各种心律失常.这种心律失常有时表现为慢性心律失常,如窦缓、窦房阻滞、房室阻滞等;有时表现为快速心律失常,如窦速、室上速、快速房颤,以及在心率增快基础上出现各种早搏(不包括正常心律出现的早搏和窦缓出现的早搏).从中医学的角度分析这类快速心律失常具有独特的规律性,临床治疗也就不同于一般的心律失常,试论述如下.1"毒""瘀"是慢性心肌炎快速心律失常的主因,"虚"是次要因素
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超声心动图诊断升主动脉假性动脉瘤所致三尖瓣狭窄1例
者男,28岁。因2月前出现心慌,胸闷,不能平卧,伴双下肢浮肿来我院就诊。患者否认有外伤史。体检:颈静脉怒张,心尖部可触及收缩期震颤并可闻及3/6~4/6收缩期杂音,双下肢水肿。心电图示:①窦性心律;②二度I型房室阻滞伴完全性右束支阻滞。超声心动图所见:左室长轴切面上见主动脉根部增宽(39 mm),升主动脉近端增宽(55mm),升主动脉前方可见大小132mm×90mm的无回声区,四腔切面上见无回声区压迫右心系统(图1)。
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晕厥的临床诊疗
(上接2006年第7期)3.4 其他检查初步评估不能明确病因的晕厥患者可以从以下3方面进一步检查.3.4.1 心律失常老年患者和心脏病人发生晕厥需要怀疑有心律失常.动态心电图监测(Holter监护)可用于门诊病人的监测.室性心律失常危险的病人要咨询心血管科医生,他们可以对患者进行电生理检查,以检测室性心动过速、窦房结功能异常、房室阻滞或者其他的心律失常.
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经食管心电图检出起搏器术后隐匿性左房室不同步1例
1 病例报告患者男,79岁.因测量血压时发现心率缓慢50次/min,随来门诊就诊.动态心电图检查发现:总心率79634次/24 h,慢心率34次/min,长RR间期3.4 s,反复出现>2.2 s的长RR间期,全天可见窦性停搏、一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房性期前收缩(房早)、房性心动过速(房速)等心律失常.动态心电图诊断:一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞、房早、房速(图1).既往高血压病史3年,血糖异常.入院查体:血压170/71 mmHg,HR 62次/min,律齐.心脏听诊无病理性杂音,双下肢无浮肿.入院心电图示窦性心动过缓.临床诊断:病窦综合征,窦性心动过缓,一度房室阻滞伴一过性完全房室阻滞,房早,房速.
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房室同步
房室同步与“电机械耦联”关系密切,如心房颤动时,RR间期的绝对不整,尤其伴有心室率增快时,快而短的RR间期能更进一步损害心功能,即收缩和舒张功能都严重受损。
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复杂动态心电图的分析思路与诊断(一)
心律失常是心血管疾病中常见的病症。临床心律失常的类型较多,有的呈持续性发作,有的呈阵发性发作。在心律失常的各种检查方法中,心电图不仅是一项为简单易行的手段,而且对心律失常具有重要的诊断价值,但是,常规12导联心电图记录时间短,很难检测到一过性、非持续性的心律失常,而动态心电图(AECG)作为一种长时间(24 h或更长时间)连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法,使常规心电图的记录时间得到延伸,特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据,对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据,如:间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等,甚至于恶性室性心律失常,可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
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双腔起搏器植入术后心房颤动发生率及相关因素分析
目的:分析双腔起搏器植入术后新检出心房颤动(房颤)的发生情况及其相关影响因素.方法:回顾性选择2014-03至2017-10期间于我科因病态窦房结综合征(病窦)和(或)高度房室阻滞首次植入双腔起搏器的无房颤病史患者85例,其中病窦患者36例,高度房室阻滞患者41例,病窦合并高度房室阻滞患者8例.术后平均随访(386.73±285.73)d,观察患者房颤的发生情况,分别比较起搏器基本工作模式[包括心房感知-心室感知(AS-VS)模式、心房感知-心室起搏(AS-VP)模式、心房起搏-心室感知(AP-VS)模式、心房起搏-心室起搏(AP-VP)模式]、心房起搏比例(AP%)、心室起搏比例(VP%)、超声心动图结果以及患者基本情况对房颤发生的影响.结果:双腔起搏器植入术后房颤发生率为22.35%.房颤与性别、AP-VP模式、左心房内径、左心室内径有关(P均<0.05),与年龄、基础疾病、起搏器植入指征、肝肾功能损伤、AS-VS模式、AS-VP模式、AP-VS模式、AP%、VP%、左心室射血分数无关(P均>0.05).房颤与左心房内径呈线性相关,左心房内径每增加1 mm,房颤发生的风险增加1.38%.多因素Logistic回归分析显示:AP-VP模式(OR=1.042,95%CI:1.006~1.078,P=0.021)、左心房内径(OR=1.359,95%CI:1.124~1.644,P=0.002)以及服用钙拮抗剂(OR=0.073,95%CI:0.012~0.458,P=0.005)是起搏器植入术后发生房颤的独立影响因素.结论:双腔起搏器植入术后房颤发生率较高,AP-VP模式、左心房增大以及服用钙拮抗剂与双腔起搏器植入术后发生房颤独立相关.
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经股静脉途径植入永久起搏器一例
1临床资料患者 男性,76岁,因反复晕厥入院.既往有冠心病、原发性高血压10余年,3年前行冠状动脉旁路移植术.体表心电图及动态心电图检查均显示心房纤颤、Ⅲ度房室阻滞.超声心动图显示左心室扩大,左心室射血分数0.58.
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射频消融术后Ⅲ度房室阻滞长期延迟恢复一例
1临床资料患者男性,65岁.2004年7月患者因阵发性慢快型房室交界区折返性心动过速,在我院行射频消融术.手术顺利,但术后第1天出现Ⅱ度房室阻滞,房室呈2∶1下传,心室率50~56次/分.立即静脉滴注甲强龙120 mg/d、维生素C 20g/d,口服辅酶Q1020 mg,3次/天,严密监测心电图.术后第5天加重为持续Ⅲ度房室阻滞,室性逸搏心律,心室率35~46次/分.
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疑似脑源性晕厥为表现的严重房室阻滞和束支阻滞2例
1临床资料
病例1:患者男性,78岁,主因“无明显诱因出现一过性意识丧失”来我院神经内科就诊。既往高血压病史30年,高达160~180/100~120 mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服缬沙坦氢氯噻嗪片1/日,规律服药,血压控制在130~145/80~90 mmHg。发病时伴肢体抽搐,无恶心、呕吐及大小便失禁。频繁时发作4~5次/日,持续时间3~5s。头颅MR示:多发腔隙性脑梗塞,疑似脑源性晕厥。经药物治疗(脑安滴丸、胞二磷胆碱钠片、阿司匹林等)无效转诊心内科。入科查体:脉搏:66次/分,血压144/67 mmHg,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,常规心电图正常。患者佩戴24 h动态心电图检查时,再次出现晕厥症状,动态心电图示间歇性房室阻滞,心室停搏长时间19 s(图1),于当日安装临时起搏器治疗。起搏频率60次/分,起搏阈值0.5V,感知度3.5 mV,起搏电压3V。安装后患者未再出现头晕及晕厥症状,符合植入永久性起搏器手术适应症,完善住院后相关检查,择日对患者植入永久性心脏起搏器。测试电极导线参数:起搏频率60次/分,心房电压1.4 V,阻抗460Ω,P波高度2.4 mv;心室电压1.6 V,阻抗640Ω,R波高度11 mv。术后起搏器工作良好(图2),患者无不适症状而出院。 -
冷冻消融治疗房室结折返性心动过速中的房室阻滞现象
消融术中房室阻滞(AVB)是临床上常见且较严重的并发症.本文就冷冻消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中出现的一过性AVB现象进行探讨.
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心脏结周消融治疗缓慢心律失常
目的 探讨心脏结周消融治疗缓慢心律失常的可行性和安全性 方法 选择症状严重,拟行起搏器治疗的功能性心动过缓患者,在影像解剖和心内电图神经电位指引下行导管射频消融.结果 10例患者,男性8例,女性2例,1例有器质性心脏病,6例房室阻滞,4例窦房结功能障碍.在窦房结和房室结周围均记录到神经电位,放电10~15 s神经电位消失.消融中先出现迷走神经激惹效应,之后窦房结和房室结功能改善.9例术中心动过缓消失,1例失败.随访2~12个月,2例复发,余症状消失,无并发症.结论 心脏结周消融治疗迷走介导的缓慢心律失常安全可行.
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间隔区域消融延迟出现的房室阻滞
目的慢径消融或后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞并发症少见.本文报告4例射频消融后出现的房室阻滞及其预后.方法 519例房室结折返性心动过速行下位法消融慢径,98例行右后间隔旁路消融,共有4例延迟(>24 h)出现房室阻滞.结果慢径消融组的3例患者分别于术后2 、3 d出现二度Ⅰ型房室阻滞并于术后2、4、9 d消失.后间隔旁路消融组有1例患者于术后2 d出现二度Ⅰ型房室阻滞,并于术后13 d消失.射频消融放电15~31(25.6±8.7)次,能量20~50(29.0±19.2)W.放电过程中无快速的交界区心动过速或者>1个无逆传的连续交界区心律.4例患者在射频消融前后房室结前向和逆向传导功能均正常.结论慢径和后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞非常少见,通常在1~2周内恢复.
关键词: 房室结折返性心动过速 旁路 射频导管消融 房室阻滞 -
房室结折返性心动过速慢径改良术中急性房室阻滞患者的远期随访
房室阻滞(AVB)特别是三度AVB为射频导管消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的严重并发症,易出现在房室结折返性心动过速(AVNRT)慢径改良术中及术后,如何避免出现AVB是消融成功的关键之一.
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小化心室起搏与超声心动图指导下优化房室间期的比较研究
目的:比较小化心室起搏模式( MPV)与超声心动图指导下优化房室间期( OAVD)模式对病态窦房结综合征伴房室阻滞患者心功能及生活质量的影响。方法2009年9月至2012年6月于杭州市第一人民医院心内科就诊的40例诊断为病态窦房结综合征伴一度或二度房室阻滞植入双腔起搏器的患者采用随机数字表法分为2组:MPV组21例患者,开启MPV功能;OAVD组19例患者,在超声心动图指导下进行OAVD。在入组6、12个月后给予起搏器程控、6 min步行试验、明尼苏达生活质量评分、血浆脑钠肽( BNP)、超声心动图等检查。结果两组患者基线指标差异无统计学意义。 MPV组患者的起搏房室间期显著长于OAVD组[(278.6±9.6) ms对(131.9±5.1) ms,P<0.001)。 MPV组患者心室起搏比例在6个月后明显低于OAVD组(6个月:28.6%±37.8%对77.4%±37.5%,P=0.001;12个月:39.0%±41.5%对84.7%±31.1%,P=0.001)。两组患者血浆BNP水平、6 min步行试验、明尼苏达生活质量评分及超声心动图指标均差异无统计学意义( P>0.05)。结论 MPV虽能够显著降低心室起搏比例,但是在改善心功能及生活质量方面与OAVD差异无统计学意义。
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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急性下壁心肌梗死伴文氏型房室阻滞、4相右束支阻滞一例
患者男性,72岁.因胸骨后闷痛伴头晕、乏力2d入院.既往健康,嗜酒.入院后急查心肌酶谱示谷氨酸转氨酶134 U/L,乳酸脱氢酶55U/L,肌酸磷酸激酶479 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶23 U/L,入院前门诊心电图(图1、2)显示急性下壁心肌梗死的表现.入院后给予吸氧、硝酸甘油+多巴胺、地塞米松、肠溶阿司匹林及二磷酸果糖等治疗,病情缓解后出院.
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双腔起搏升为三腔起搏一例
患者男性,66岁,8年前因二度Ⅱ型房室阻滞植入双腔起搏器,现电池耗竭入院.曾因缺血性心肌病行经皮冠状动脉成形术.