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CPI型起搏器更换故障应急处理二例体会
人工心脏起搏器应用临床已40余年,取得了令人瞩目成就,大大改善了病人的生活质量和病死率.起搏器植入后,随工作时间的增加,将伴随电池容量的减少,进而电池耗竭,危及病人的生命.起搏器的更换通常应在电池耗竭前三个月进行.以起搏器频率或磁频率(BOL)下降作为更换起搏器的重要指标.BOL下降10%~20%提示电池耗竭,需要更换起搏器.更换手术很容易,但本组遇两例更换CPI型心脏起搏器的病例,术中经历复杂的过程,取得了一定的经验.现将初步体会总结报告如下.
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生物起搏研究新进展
自全埋藏式心脏电子起搏器应用于临床以来,患者预后明显改善。然而接踵而来的电极脱落、电池耗竭、心内膜感染等弊端驱动人们寻找新的治疗方案。随着人类基因组计划的完成和分子生物学的迅猛发展,心脏生物起搏已引起医学界的高度关注。
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1 023台永久起搏器脉冲发生器更换原因分析
目的:通过回顾性分析起搏器脉冲发生器更换原因,探讨如何避免或减少起搏器非正常更换,使患者获得安全和可靠的起搏治疗. 方法:1977-01-01至2006-12-31间我院共计791例患者更换1 023台起搏器.在1976~1985年、1986~1995年及1996~2005年更换起搏器的台数分别为297台、489台及237台.根据病史、体检,心电图、起搏器程控检查和术中测试等,判断起搏器更换原因.正常更换定义为:电池耗竭和(或)达厂家建议且使用5年及以上. 结果:正常更换共计757台,占74.0%;其它非正常更换原因:电池提前耗竭、起搏系统感染、厂家召回、提前"升级"更换分别占18.8%、3.8%、2.3%、及1.1%.在1976~1985年、1986~1995年及1996~2005年置入的起搏器中,非正常更换占总例数的比例分别为56.9%;10.4%和19.4%;在较早前10年间(1976~1985年)非正常更换率比1986~1995年、1996~2005年明显高(P<0.001).在近10年间置入的起搏器中,厂家召回、电池提前耗竭、起搏系统感染、提前"升级"更换分别占10.1%、5.1%、3.4%和0.8%. 结论:起搏器更换常见原因为正常电池耗竭,其他非正常原因依次为电池提早耗竭,厂家召回,起搏系统感染和提前升级.
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老年肥厚型心肌病心房颤动患者应用抗心房颤动起搏器治疗成功一例
患者男性,77岁.肥厚型梗阻性心肌病于8年前安置双腔永久性心脏起搏器,因起搏器电池耗竭于2005年4月2日来我院更换起搏器.
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双腔起搏升为三腔起搏一例
患者男性,66岁,8年前因二度Ⅱ型房室阻滞植入双腔起搏器,现电池耗竭入院.曾因缺血性心肌病行经皮冠状动脉成形术.
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起搏器更换或升级:经验与指南
目前,单腔起搏器的担保时间为8年,双腔起搏器为6年.在起搏器电池耗竭或患者病情变化,如心功能恶化时,患者将面临更换或升级起搏器的问题.而更换本身就是起搏器感染的独立危险因素,而且更换或升级术中、术后常遇到各种棘手的问题,对经验不足的医师来说是巨大的挑战.电池耗竭(包括起搏器的使用期限已到、电池提前耗竭)是心脏起搏器更换的主要原因,其他还有感染、导线断裂、导线脱位、皮肤无菌性破溃、固定导线的螺丝松动、术后阈值升高、起搏器故障、术后切口不愈合等.
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起搏器电池耗竭引发起搏器频率奔放一例
起搏器频率奔放( runaway pacemaker )是脉冲发生器发放脉冲频率高于预先设置的频率所引起的一系列症状,其频率大都在100~400次/min之间,也可达到1000次/min,是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍,可能与起搏器电池耗竭、延迟更换等多种原因相关[1]。一旦发生起搏器频率奔放,及时有效地处理至关重要。本文报道近成功救治的1例起搏器频率奔放患者,以引起重视。
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起搏器频率奔放:一种罕见但不应被遗忘的现象
起搏器频率奔放是由于电池耗竭、电子元件失效及线路故障等原因,使起搏器的脉冲频率突然增速,可高达基本频率的2倍以上,有时可高达1000次/min。起搏频率可以逐渐增加,也可以突然增加。频率奔放多数情况下为持续异常,但有时为间歇异常,此时需行动态心电图检查或持续心电监测以明确诊断。起搏器频率奔放可表现为心室起搏导致的室性心动过速;也可由于快速的、低振幅的脉冲信号不能夺获心室,引起心动过缓或心脏停博。因此,频率奔放是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍。
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起搏器电重设四例
[编者的话]临床实践中,在无心房颤动等突发心脏节律异常情况下发生的起搏模式、起搏频率(DDD转为VVI,频率转为65次/min)改变主要见于电池耗竭和电重设大两类情况.
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心脏起搏器远程随访系统的临床应用
植入心脏起搏器的患者必须定期随访,以了解起搏器的工作状态,必要时调整起搏器的参数,以保证起搏器发挥其功能.发现电池耗竭时,应及时更换起搏器,以保证患者的安全.然而,定期到医院随诊,对外地患者很不方便,还需花费交通、住宿等额外费用,给患者增加负担.我院于1998年在国内率先应用了心脏起搏器远程随访系统,介绍如下.
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永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析
目的 了解永久起搏器的正常起搏功能及起搏功能障碍.方法 分析404例永久起搏器安置术后及起搏器随访的动态心电图.结果 (1)92.6%为正常起搏功能,包括不同程度室性融合波、安全性起搏、逆行室房传导、起搏心律中手风琴现象、室早后反应以及起搏器之滞后功能.(2)7.17%出现起搏功能障碍,它包括感知异常和起搏异常.感知异常包括感知不良和感知过度,其中感知不良检出21例,均发生术后1周内,其中19例发生心房感知欠佳;4例出现感知过度,其中2例起搏器电池耗竭,2例为随访中出现过感知T波.6例出现起搏功能异常.结论 随着技术更新,对生理起搏要求的追求,起搏器愈来愈完善,起搏器新功能新知识不断更新,我们只有对正常起搏及起搏器故障做出正确判断,才能避免起搏器故障造成严重后果.
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1例心室单腔起搏器电池耗竭致阿斯综合征抢救的护理
随着医疗技术的迅速发展,心脏起搏器在临床中运用日益广泛,多数患者需再次接受起搏器置换术,其中电池耗竭是起搏器置换术的常见原因[1].一般患者在使用时间到保质期前已安全置换,因电池耗竭致阿斯综合征的急症病例较少见.我科于2008年7月19日收治1例因电池耗竭致阿斯综合征的患者,经抢救及急诊行永久性起搏器置换术后康复出院,现将护理报道如下.
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以起搏阈值增高为表现的起搏器电池耗竭2例
1 病例资料例1:患者,男,56岁,因间断性心悸、胸闷11年,加重1 d于2005年4月10日入院.患者13岁时患白喉,未得到正规治疗,以后自述心率偏慢,但无不适症状,不影响正常生活.
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临床试验:咀嚼口香糖对加速胶囊内镜转运时间的作用——一项前瞻性、随机对照的初步研究
胶囊内镜是一项检查小肠的技术.对许多适应证的诊断率约为60%.胶囊内镜电池的寿命约8h,一般而言,约80%的胶囊内镜能在电池耗竭之前到达盲肠,但约20%的患者因胶囊内镜不能到达盲肠而无法观察整个小肠黏膜.如胶囊内镜检查结果呈阴性,且未观察到全部小肠,医师应考虑到未检查到的小肠可能存在病变漏诊.
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起搏器置换术后感染内外科合作成功处理1例
患者,男, 60岁,因"起搏器植入术后8年,胸闷、头昏3个月"入院.8年前因"Ⅲ度房室传导阻滞伴阿斯综合征"于本院在右锁骨下行VVI起搏器(美敦力 SVVI103)植入术,术后8年来一般情况良好.本次于3个月前出现胸闷、头昏,来本院查心电图示:起搏器频率缓慢而固定, 50次/min, 感知不良,考虑起搏器电池耗竭.
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永久心脏起搏器植入术后电池耗竭一例
电池耗竭是起搏器更换的常见原因,心电图能够反映起搏器起搏频率改变、起搏方式改变(尤其是DDD变为VVI,磁频试验时由DOO变为VOO)以及起搏器感知功能,从而早期发现起搏器电池耗竭.本例患者在植入起搏器11年后,出现晕厥、抽搐,心电图提示起搏器起搏功能、感知功能均丧失,符合起搏器电池耗竭心电图改变,诊断起搏器电池耗竭明确.
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双腔起搏器电极老化致心室过度感知误诊为心房感知功能不良1例
患者女性,76岁,2006年12月因高度房室传导阻滞植入美敦力双腔起搏器(KD701,右心室电极型号BBD166245V,右心房电极型号BBE092234V)。术后不规律随访。2013年11月患者因心悸、头晕入院,心电图提示起搏器感知、起搏功能不良,考虑起搏器电池耗竭,更换圣犹达(型号5356)双腔起搏器,电极测试无异常遂保留沿用(电极为双极导线)。术后1、3、6个月及之后每6个月规律随访,患者主诉无不适,心电图均表现为窦性心律、VAT起搏模式,程控仪显示AS-VP起搏>99%。因三度房室传导阻滞,且程控为VVI模式后检测自主心室率低于40次/min,故从未测出心室感知参数,心室电极阻抗每次测试均在230Ω左右,在厂商建议200~2000Ω安全范围内略低。其余各项参数值均在正常范围内。
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心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例
VVI起搏器适宜于安装在慢性心房颤动伴长R-R间期的患者.本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图.
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DDD起搏器综合征1例
患者女性,68岁,因反复咳嗽、气促、不能平卧1月入院.14年前因三度房室传导阻滞在外院植入VVI型永久性起搏器,6年前因起搏器电池耗竭而更换起搏器.
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起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义
目的 探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义.方法 对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析.结果 起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例.结论 起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器.