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老年心律失常的治疗对策和进展
随着社会人口的老龄化,与年龄相关性心律失常的发生率也逐渐递增.尤其是恶性室性心律失常(室速和室颤)导致的心性猝死,给老年人带来了极大的威胁,也引起了广大医务工作者的关注.近十年来有关抗心律失常的治疗有了很大的变化.本文就老年常见心律失常的治疗和进展做一概述.
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HRV及QTV与急性心肌梗死部位及恶性室性心律失常的相关性分析
目的:探讨心率变性(HRv)和QT间期变异性(QTV)与急性心肌梗死部位及恶性室性心律失常的关系.方法:选取2013年1月-2015年7月期间我院收治的急性心肌梗死(AMI)患者85例,同时选取同期健康对照组70例,分别测定HRV各项指标(时域指标:SDNN、RMSSD、SDNNIndex,频域指标:LnTF、LnLF、LnHF、LF/HF)和QTV,比较AMI组和健康对照组的HRV指标和QTV的变化,并将AMI组根据梗死部位分为两组:前壁心肌梗死组45例和非前壁心肌梗死组40例,根据室性心律失常分级标准为两组:恶性室性心律失常组41例和非恶性室性心律失常44例,分析AMI不同亚组的HRV各项指标和QTV的变化.结果:AMI组SDNN、RMSSD、SDNNIndex、LnTF、LnLF、LnHF及QTV,均低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).AMI组的LF/HF大于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).前壁心肌梗死组SDNN、RMSSD、SDNNIndex、LnTF、LnLF、LnHF及QTV均低于非前壁心肌梗死组,前壁心肌梗死组的LF/HF大于非前壁心肌梗死组,且差异具有统计学意义(P<0.05).恶性室性心律失常组SDNN、RMSSD、SDNNIndex、LnTF、LnLF、LnHF及QTV均低于非恶性室性心律失常组,LF/HF大于非恶性室性心律失常组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:HRV及QTV降低与急性心肌梗死的部位及恶性室性心律失常有关,对预测AMI的病情及猝死的发生具有重要的临床意义.
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恶性室性心律失常急诊救治效果观察
目的:研究通过采用急诊的方式治疗恶性室性心律失常的疗效,以求寻找更为有效的治疗方案.方法:对2009年1月~2012年1月期间,来我院急救中心进行抢救的144例恶性室性心律失常的患者资料进行分析,研究其心肺复苏功能、电除颤、药物救治等手段及其效果.结果:在所有144例恶性室性心律失常的患者中,有123例抢救成功,11例抢救无效死亡.结论:把握好急救的时机并且合理使用抗恶性室性心律失常的药物是提高患者心肺复苏功能的关键,也是整个抢救的核心.
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RonT与发生恶性室性心律失常的相关性初探
目的:探讨RonT与发生恶性室性心律失常的相关性.方法:总结10例不同病因发生RonT现象的患者,予常规同步18导联心电图临床监测,是否并发恶性室性心律失常.结果:不同病因的5例RonT患者发生恶性室性心律失常,其中4例死亡.结论:RonT患者中,心功能状态极差或严重心肌缺血者,易发生恶性心律失常,导致死亡.而在非缺血及心脏功能较好者,恶性心律失较为少见.
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胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常疗效观察
目的 探讨胺碘酮联合门冬氢酸钾镁治疗恶性室性心律失常的临床疗效.方法 选取60例患者随机分为对照组和实验组,在综合治疗基础上实验组给予胺碘酮联合注射用门冬氨酸钾镁治疗,对照组给予利多卡因治疗.结果 在这两组中对照组为70.00%,实验组总有效率为95.00%,这两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胺碘酮联合门冬氨酸钾镁对治疗恶性宣性心律失常效果比较好.
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心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用效果分析
目的:分析心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性心律失常护理中的应用效果.方法:我院2017年2月~2018年6月期间,我院共收治82例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者,遵循患者入院尾号的奇偶数,将所有患者分为A组、B组,各41例.A组实施心电监护护理,B组实施常规护理,比较两组的护理效果.结果:与B组比较并发症发生率,具有显著统计学意义,P<0.05.与B组对比临床相关指标,均具有明显差异,P<0.05.结论:急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中,实施心电监护护理,可提高患者的护理满意度,减少患者的住院时间、医疗费用、卧床时间,以及并发症发生率.
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心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用
目的 探讨心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用效果.方法 选择我院收治的60例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例.两组患者均采取传统临床护理,观察组患者在此基础上加施心电监测护理,比较两组患者疾病转化、转归情况及护理满意度.结果 观察组患者的治愈率明显高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异具统计学意义(P<0.05).结论 心电监测护理在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常护理中的应用效果显著,具有护理借鉴意义.
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早期复极综合征新观点
早期复极综合征是一种特发性心电改变,以明显的J波和ST段弓背向下抬高为征象.近年来,随着对J波电生理学探讨,对早期复极综合征发生了改变.人群早期复极综合征的发生率1%~2.5%,常见于青年(27.5%),男性居多(77%),运动员的发生率偏多,呈区域性分布;具有种族差异,常无品质性心脏病征,除少数有不典型心悸、胸闷、胸痛外,多无临床症状,部分伴自主神经功能紊乱或迷失神经张力增高的表现,故有学者认为早复极综合征这一名词不够恰当,应称为早复极变异.
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安置埋藏式心律转复除颤器病人的护理
埋藏式心律转复除颤器(简称ICD)是治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死的有效方法.我院自1994年11月~2001年4月,共施行ICD11例;本文就其护理介绍如下.
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小剂量胺碘酮联合倍他乐克在肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗中的应用研究
目的:探讨和分析小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常治疗中的临床效果。方法将94例肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者按照住院时间先后顺序分组为对照组和观察组;对照组:采用倍他乐克治疗;观察组:采用小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗。对两组患者进行为期6~12个月随访。结果观察组和对照组的治疗有效率分别为95.7%(45/47)、80.9%(38/47)。除 QT 间期大值以外,两组心电图指标和 LVEF 治疗后均较治疗前显著改善( P ﹤0.05),观察组治疗后心率和 QT 间期小值以及 QT 散度、LVEF、再住院率、猝死率等方面均优于对照组( P ﹤0.05)。治疗和随访期间均没有发现明显性不良反应。结论采用小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常,可有效地改善患者的临床症状,效果明确。
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急性心肌梗死早期合并恶性室性心律失常患者的临床分析
目的::探讨急性心肌梗死早期合并恶性室性心律失常患者的发病机制及治疗效果。方法:选取69例急性心肌梗死早期合并恶性室性心律失常患者,依据心电图分为Ι组31例(单纯下壁心肌梗死)、Ⅱ组30例(下壁并发前壁心肌梗死)、Ⅲ组8例(下壁、正后壁并右室心肌梗死);均用胺碘酮治疗,观察与分析3组患者的治疗效果。结果:Ι组患者心力衰竭发生率显著低于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05)。结论:下壁、正后壁合并右室急性心肌梗死患者死亡率较高,要密切观察其症状、体征,降低并发症发生率,有效改善其预后。
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急性脑血管病168例临床心电图分析
为了探讨急性脑血管病患者的心电图改变,现将我院近4年来因急性脑血管病入院的168例心电图资料进行分析,结果表明:T波改变,Q-Tc延长,S-T段下移是急性脑血管病变常见的心电图表现,特别是Q-Tc延长易引起恶性室性心律失常,应引起高度重视.1临床资料本组资料选至1998年1月~2002年12日,因急性脑血管病来院经CT、磁共振检查确诊为脑出血,脑梗塞88例,蛛网膜下腔出血10例,脑血栓形成15例,收入病房住院的共计168例患者.临床资料详见表1.
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1例埋藏式心律转复除颤器置入患者的护理
心源性猝死是现代医学所面临的一个重要问题.由Mirowski早设计的埋藏式心律转复除颤器(Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD)为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新的治疗领域.体内自动心律转复除颤器是一种连续监测心律及心率的仪器,以锂电池为电源,可以在10~20秒内感知和识别心律失常的基础上分别采用复律、除颤、起搏的方法,纠正各类心律失常,在这段时间除颤成功率几乎为100%.这种装置可以对自发性室颤做出有效的反映,感知危及生命的恶性心律失常,防止心源性猝死的发生.[1]我院于2000年7月17日对1例阵发性室性心动过速的患者安装了ICD,现将护理体会报告如下.
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心脏电重构的影响及意义进展
欧美心血管病死亡率近年来有所下降,但心源性猝死的比重却持续上升。据估计美国每年约发生350000起心源性猝死事件。心源性猝死常见的病因为源于心脏重构的恶性室性心律失常不断进展,这种心脏重构包括复杂的结构重构和电重构,常继发于心肌损伤,其中以冠状动脉疾病多见。心脏重构常为一种对于功能性或结构性应激原的适应性反应,这些改变初代偿并维持了心脏功能,但随之可能转变为非适应性改变,引起进行性泵功能衰竭和(或)恶性心律失常发生。
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下斜型ST段抬高--发生恶性室性心律失常的重要标志
本次查房的患者为男性,56岁。因反复黑矇、心悸4年,再发1周入院。4年前无明显诱因出现心悸、黑矇、呕吐,心悸持续约1 h后自行终止,心悸发作呈突发突止,无胸痛、大汗和晕厥。后上述症状反复发作2次。1周前,上述症再次发作,心悸持续2 h未缓解,至当地医院急诊室就诊,行心电图检查(图1),示窄QRS波心动过速(186次/min), RR规则,诊断为阵发性室上性心动过速。予维拉帕米等药物治疗后,症状缓解。既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病。入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压146/90 mmHg (1mmHg=0.133kPa)。神志清,精神软。心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。拟诊“阵发性室上性心动过速”拟行射频消融术入院。
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复杂动态心电图的分析思路与诊断(一)
心律失常是心血管疾病中常见的病症。临床心律失常的类型较多,有的呈持续性发作,有的呈阵发性发作。在心律失常的各种检查方法中,心电图不仅是一项为简单易行的手段,而且对心律失常具有重要的诊断价值,但是,常规12导联心电图记录时间短,很难检测到一过性、非持续性的心律失常,而动态心电图(AECG)作为一种长时间(24 h或更长时间)连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法,使常规心电图的记录时间得到延伸,特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据,对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据,如:间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等,甚至于恶性室性心律失常,可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
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植入型心律转复除颤器的临床随访
植入型心律转复除颤器(ICD)的应用挽救了许多因恶性室性心律失常而猝死的患者,由于心律失常的多样性、患者临床症状的复杂性、以及ICD功能的不断发展,术后随访对于ICD能否充分发挥作用起着至关重要的作用.2001年至2003年我科共植入5台ICD,临床随访结果如下.
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埋藏式心脏复律除颤器对缺血性心肌病患者存活率的影响
国外多个大规模临床试验表明埋藏式心脏复律除颤器(ICD)能够有效终止缺血性心肌病伴左心功能不全患者的恶性室性心律失常,显著降低心脏性猝死(SCD)的发生率.到目前为止我科已对15例缺血性心肌病伴左心功能不全和恶性室性心律失常的患者植入了ICD,我们比较了传统的药物治疗和ICD对此类患者生存率的影响.
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心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常患者的院内死亡危险因素资料分析
目的:分析心肌梗死急性期合并恶性室性心律失常(MVA)患者的院内死亡危险因素。
方法:入选2006-01至2010-12间急性心肌梗死合并MVA的患者224例,平均年龄(60.2±12.1)岁,男性173例。分为存活出院组和院内死亡组。对比两组间临床特征,分析影响存活出院率的相关因素。
结果:两组基线状态对比显示,存活出院组男性比例更高,年龄更轻,心功能更好,合并糖尿病及有心绞痛病史者更少,急性心肌梗死发作距MVA间隔时间更短,肌酐平均水平更低,血清钾正常范围但平均水平更低,体表心电图中J波的检出率更低。采用多元Logistic回归分析结果显示,NYHA高于I级(危险比:5.67;95%CI:1.46~22.03;P=0.01),血清肌酐水平高于正常(危险比:5.26;95%CI:2.10~13.17;P<0.01),心电图存在J波(危险比:4.37;95%CI:1.82~10.48;P=0.01),急性心肌梗死发作距MVA间隔时间超过24小时(1~13天危险比:3.00;95%CI:1.29~6.93;P=0.01。14~30天危险比:3.41;95%CI:1.40~8.31;P<0.01),均为急性心肌梗死合并MVA患者的院内死亡的独立相关危险因素。
结论:心肌梗死急性期合并MVA患者临床心功能越差,合并肾功能不全,体表心电图检出J波,以及MVA发作距离心肌梗死的时间超过24小时,都意味着院内死亡率增加。 -
心脏电生理学新概念(16) QT间期离散度研究现状
在不同导联上QT间期不同这一现象早已被发现,但在很长时间内被归因于非同步记录引起的测量误差.只是在1985年Campbell和Cowan等采用了12导联同步记录心电图后,才首先证明不是测量误差,而是一种规律性的现象,并提出了QT间期离散度(QT dispersion,QTd)的概念.Day等在1990年发现QTd增大与室性心律失常及猝死密切相关,并提出QTd可作为预测恶性室性心律失常及猝死的指标.随后的大量研究明确了QTd的重要临床意义,至今QTd已作为心肌复极不均匀性和电不稳定性的一个重要指标.QTd的概念自提出时起,即争论不断.本文对近年来QTd的研究进展、争论的现状及目前研究动向作一简述.