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老年无典型症状心肌梗死的院前诊治3例
1 临床资料我所近年共发生心肌梗死病人14例,年龄小64岁,大72岁,平均年龄68.5岁,有典型心前区或胸骨后剧烈疼痛症状的8例,占57%,无典型症状6例,占43%,其中以上腹疼痛、恶心、呕吐为主诉3例,占21%,以牙痛为主诉1例占7%,完全无症状2例,占14%.较特殊的病例有3例:①例1,患者女,66岁,上腹疼痛3h,因患者有胃炎病史,自服胃药制酸止痛,2h后上腹疼痛加剧伴恶心、呕吐,到卫生所诊治.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高与T波融合为单向曲线.诊断:急性心肌梗死,予绝对卧床,吸氧、镇痛,同时给扩冠、预防心律失常治疗,病情稳定后送住院治疗.②例2,患者男,72岁,有高血压、冠心病.左侧下颌牙痛6h,自服去痛片无效,到口腔科检查有牙龈炎,予服消炎药治疗仍无效,回家后疼痛加剧,放射至左面颊部及左侧颈部,到卫生所就诊.查心电图:V1~3 ST段抬高0.4mv,V1、2呈QS型,V3呈rS型.诊断:心肌梗死,予以吸氧、镇痛,硝酸甘油静滴2h,疼痛有所缓解,病情稳定后送住院.③例3,患者男,71岁,有冠心病.2002年2月初体检时心电图大致正常,四月中旬去医院体检时发现前间壁陈旧性心肌梗死,仔细询问病史,病人始终无明显不适感觉.
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1例高龄危重患者锁骨下静脉穿刺置管后的护理
1 临床资料患者,男,95岁,主因低血压急诊入院.入院后先后6次发生非ST段抬高性心肌梗死、气管切开,经常出现急性心力衰竭.入院3年救治中行锁骨下静脉置管6次,前5次置管长时间5个月,短28d,均因多种原因拔除.在总结前5次的经验教训基础上,加强了对中心静脉置管的维护,使第6次置管保留已一年零一个月.置管通畅,穿刺局部皮肤完好,确保了各种治疗用药的完成.
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老年急性冠状动脉综合征支架术后心脏康复对生活质量的影响
急性冠状动脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂,并发血栓形成,导致部分或完全阻塞管腔,使病变冠状动脉远端血流减少,甚至中断,致使相应部位心肌急性缺血.急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死.
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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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急性心肌梗死患者血糖水平与预后的研究
众所周知,糖尿病是冠心病的独立危险因素.糖尿病患者伴发冠心病的发病率比没有糖尿病的患者高2~3倍.此外,先前的研究也证明出急性心肌梗死患者高血糖状态[1].我们通过回顾性病例调查,分析急性心肌梗死后患者空腹血糖水平高低对其预后产生的影响.1资料与方法1.1一般资料:入选2007年9月至2010年5月本院心内科和急诊科急性心肌梗死(包括ST段抬高与非ST段抬高)住院患者,共计167例,平均年龄68岁,其中男性112例,女性55例,所有患者均符合世界卫生组织(WHO)关于冠心病心肌梗死诊断标准,但所有患者均已经错过溶栓窗,或没有溶栓指针,故未有溶栓治疗的患者.
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平板运动试验诱发心电图ST段抬高的临床意义
本文报告10例无心肌梗死(MI)病史而平板运动试验诱发ST段抬高伴或不伴胸痛症状者与10例ST段压低者对比.并做冠状动脉造影检查结合结果进行分析.
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丹参酮ⅡA磺酸钠联合治疗急性冠状动脉综合征临床观察
急性冠状动脉综合征(ACS )是导致冠心病患者预后不良的主要因素,指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上血栓形成,导致冠状动脉完全或不完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。该综合征包括不稳定型心绞痛(unsta-ble angina ,UA),ST 段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction ,STEMI),非ST 段抬高心肌梗死(non ST segment elevation myocar-dial infarction ,NSTEMI)。笔者采用丹参酮Ⅱ A黄酸钠(STS)治疗ACS患者35例,取得满意效果。现总结如下,供同道们商榷。
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氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的疗效观察
急性冠状动脉综合征(ACS)是心内科的急症,包括ST段抬高的ACS[大部分进展为ST段抬高的心肌梗死(STEMl)]和非ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl).对于非ST段持续抬高的ACS的强化内科药物中,抗血小板治疗起到至关重要的作用.本研究旨在探讨在低分子肝素和阿司匹林标准治疗的基础上加用新型抗血小板药物氯吡格雷治疗ACS的疗效与安全性.
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心电图 aVR 导联 ST 段抬高对急性冠状动脉综合征的预测价值
急性冠状动脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,是通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面靡烂,诱发血栓形成或血管痉挛,引起心肌供血量突然减少所致的严重心肌缺血事件。冠状动脉左主干和(或)三支病变所致 ACS的患者,通常心肌缺血坏死的范围广,易出现泵衰竭、心律失常和猝死,因此早期预测对临床治疗和改善预后有重要意义。心电图在冠心病的诊断方面具有重要的指导作用,传统概念中,诊断 ACS 的罪犯血管主要依靠除 aVR 导联以外的其他心电图导联,对 aVR 导联一直未给予足够的重视。近年来,aVR 导联的真正作用已经受到临床及心电图医生的重视[1]。本研究通过回顾性分析530例 ACS患者的临床资料、心电图、平板运动试验及冠状动脉造影结果,旨在研究心电图 aVR 导联 ST 段抬高对 ACS 病变血管的预测价值。
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替罗非班在急性冠脉综合征合并糖尿病患者冠脉介入术中应用的临床研究
本研究旨在探讨替罗非班在急性冠脉综合征(ACS)患者合并糖尿病(DM)时冠状介入术中应用的有效性和安全性.资料与方法2009年7月~2011年6月在入院诊断符合ACS合并DM需行介入治疗的患者93例,其中ST段抬高的ACS 29例,非ST段抬高ACS 64例,冠脉单支病变者20例,双支病变者49例,3支病变者24例.将患者随机分为两组.试验组47例,其中男22例,女25例;年龄49~73岁.对照组46例,其中男22例,女24例;年龄48~72岁.
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急性冠脉综合征(ACS)并发症研究
临床资料2004年1月~2009年9月收治急性冠脉综合征(ACS)患者16例,包含不稳定型心绞痛11例、非ST段抬高性心肌梗死1例、ST段抬高性心肌梗死4例.其中男13例,女3例;年龄48~72岁,平均64岁.所有病例诊断均有心电图、动态心电图、活动平板负荷试验、超声心动图射血分数资料.患者入院后即限制其活动、减少诱发因素等措施,并给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝抗栓药物.
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冠心病患者76例心电图与冠状动脉造影的对比分析
近年来,随着人民生活水平的提高,冠心病的发病率呈逐年提高趋势,心电图在冠心病诊断中有重要意义,它是冠心病诊断中早、常用和基本的诊断方法.由于冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄导致的心肌缺血,其心电图特点为ST段呈下垂型、水平型下移≥0.05~0.1mv,T波高耸或倒置.变异性心绞痛时,肢体导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1mv,胸导联两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mv.急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血、坏死,其心电图特点是病理性Q波和ST-T改变.
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静脉注射联合微量泵输注可达龙治疗AMI室性早搏的观察和护理
资料与方法2007年7月~2009年5月室性早搏患者48例,男32例,女16例;年龄33~88岁,平均63.1±8.2岁.ST段抬高性心肌梗死35例,非ST段抬高性心肌梗死13例,高血压患者36例,糖尿病患者22例.根据患者情况分别给予了PCI、溶栓、抗凝、抗血小板等治疗,治疗过程中均出现室性早搏(包括二联律、三联律、短阵室速).
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静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的护理干预
资料与方法2007年10月~2009年9月静脉溶栓治疗的老年心肌梗死患者72例.其中男40例,女32例,平均年龄66.2±3.6岁.AMI诊断符合2001年中国<急性心肌梗死诊断和治疗指南>[1](以下称指南)制定的标准,胸痛持续>30分钟,12导联心电图中两个或两个以上相邻导联ST段抬高>0.1mv,肌钙蛋白T、I和(或)心肌酶谱升高.以年满60岁为老年人.
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二次溶栓成功救治老年ST段抬高性心肌梗死并发心搏骤停1例
病历资料患者,男,76岁,因"胸前不适3天,加重伴胸闷憋气1小时"于2009年4月12日入院.患者3天前出现胸前部不适,呈阵发性,每次持续约5分钟,自服硝酸甘油症状缓解,但未进一步诊治.入院前1小时,上述症状加重并伴胸闷憋气,自服10粒速效救心丸症状缓解不明显.患者既往体健,无高血压病、冠心病及糖尿病史,纵隔胸腺瘤术后20余年.入院体检:体温37.5℃,脉博100次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg.急性痛苦面容,口唇略紫绀,双肺听诊无异常,心率100次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾(-),双下肢无浮肿.
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急性心肌梗死溶栓后致脑出血开颅手术抢救成功1例
病历资料患者,男,52岁,主因"持续咽部发紧、胸闷大汗5小时",于2004年7月8日入院.既往高血压病史13年,脑梗死病史6年,吸烟史20年.查体:BP 140/90mmHg;双肺(-);HR 70次/分,律齐,无杂音,心音低钝,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出.ECG:V1~V5导联ST段抬高0.1~0.4mV.
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CPR救治中几种特殊情况
急性冠脉综合征(ACS)患者病情稳定化治疗2010 年AHA CPR和ECC指南对ACS患者的评估和治疗建议都进行了更新,以规定医务人员对疑似或确诊ACS患者在症状发作初的数小时内治疗的范围.在这种情况下,指南规定和强调了几种重要的治疗策略,包括对ST段抬高的心肌梗死患者(STEMI)系统化治疗,院前12导联心电图描记,以及把发生心脏骤停后确诊和疑似ACS的患者转送到有能力完成经皮冠脉介入治疗(PCI)和综合性治疗的医院.
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医疗失效模式与效应分析法在抢救心肌梗死患者中的应用
ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是急性冠脉综合征中病死率和致残率高的一种疾病.大量循证资料证实直接经皮冠脉介入(petcHtaneous coronary intervention,PCI)是治疗STEMI的一种有效手段[1].研究发现只有少部分的患者接受了急诊PCI的治疗,而这些人群中,又仅有一小部分在人院90分钟之内接受了治疗[2-3].STEMI患者再灌注治疗目标是进入急诊室到球囊扩张时间(door-balloon)为90分钟或更短[4].
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参芪扶正注射液治疗不稳定型心绞痛46例
我们采用参芪扶正注射液治疗不稳定型心绞痛(UA)取得较满意的疗效,现报道如下.资料与方法1临床资料 86例患者均符合我国UA诊断和治疗建议,且符合下列条件:(1)50岁以上.(2)心绞痛日发作3次以上.(3)持续时间5min以上.(4)静息心电图有明显ST-T、T波异常,ST段抬高者除外.
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丹参粉针加硝酸甘油治疗非ST段抬高心肌梗死的临床观察
2003-2006年笔者采用注射用丹参(冻干)粉针加硝酸甘油针剂等治疗非ST段抬高心肌梗死患者,取得了较满意临床疗效,现报道如下.资料与方法1 诊断标准 参照2001年中华医学会心血管病学分会等制定的"急性心肌梗死诊断和治疗指南"制定:(1)梗死样疼痛大于30 min;(2)心电图无病理性Q波,有普遍导联ST段压低≥0.1 mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性的T波倒置;或无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置变化,STT段演变超过24 h;(3)磷酸激酶同工酶(CK-MB)升高,超过正常上限2倍以上(CK-MB≥48 IU/L),肌钙蛋白I(cTnI)升高(cTnI≥1.0μg/L).两组均排除肝肾功能异常、糖尿病、心衰、低血压、消化性溃疡病史.