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心电图 aVR 导联 ST 段抬高对急性冠状动脉综合征的预测价值
急性冠状动脉综合征(ACS)是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,是通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面靡烂,诱发血栓形成或血管痉挛,引起心肌供血量突然减少所致的严重心肌缺血事件。冠状动脉左主干和(或)三支病变所致 ACS的患者,通常心肌缺血坏死的范围广,易出现泵衰竭、心律失常和猝死,因此早期预测对临床治疗和改善预后有重要意义。心电图在冠心病的诊断方面具有重要的指导作用,传统概念中,诊断 ACS 的罪犯血管主要依靠除 aVR 导联以外的其他心电图导联,对 aVR 导联一直未给予足够的重视。近年来,aVR 导联的真正作用已经受到临床及心电图医生的重视[1]。本研究通过回顾性分析530例 ACS患者的临床资料、心电图、平板运动试验及冠状动脉造影结果,旨在研究心电图 aVR 导联 ST 段抬高对 ACS 病变血管的预测价值。
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多支血管病变急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉 介入术治疗策略对比分析
目的 观察比较急性心肌梗死(AMI)多支血管病变急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对非梗死相关血管处理的策略变化对心血管预后终点事件的影响.方法 选择解放军福州总医院2010年1月至2018年1月收治的发生AMI并成功进行罪犯血管PCI治疗的800例患者为研究对象,PCI时进行完全再血管化为A组共158例,住院期间分次完成为B组共325例,出院后再分次完成为C组共241例,罪犯血管再血管化为D组共76例,对比分析四组非罪犯血管采取不同手术策略后平均12个月内的随访结果.结果 A组、B组、C组患者(心绞痛、各种心律失常、心功能衰竭、心源性死亡、心肌梗死和再次血运重建术)入院率均明显低于D组(P<0.05).但A组、B组、C组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 完全的再血管化策略能降低紧急再血管化风险,并与较低的主要心血管不良事件(MACE)事件有关.但仍需要进一步的试验明确完全再血管化各种策略对心血管相关风险的影响.
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急性冠脉综合征患者不同部位血Th17细胞和IL-17对比分析
目的 比较急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者周围血和冠状动脉罪犯血管病变处血辅助性T细胞17 (helper T cells,Th17)占CD4+T细胞的比例以及IL-17水平,分析其临床意义.方法 序贯入选2012年2月15 日至2012年10月15日杭州师范大学附属医院接受冠状动脉造影(CAG)的冠心病(coronary heart disease,CHD)及疑诊冠心病患者76例.分为ACS组、稳定性心绞痛(stable angina,SA)组和对照组.所有患者均在做完冠状动脉造影后即刻采集肘静脉血5 mL.ACS患者同时采集罪犯血管病变处血5 mL.采用流式细胞术检测不同部位血 Th17的百分率.用ELISA法检测不同部位血血清白细胞介素(interleukin,IL)-17的质量浓度.结果 ACS患者周围血Th17细胞占CD4+T细胞的比例和冠状动脉罪犯血管病变处血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)%和(3.17±0.30)%,差异无统计学意义(P =0.919).ACS组、SA组和对照组外周血 Th17细胞占CD4+T细胞的比例分别是(3.18±0.29)%、(1.32±0.31)%和(1.28±0.33)%,ACS组与另外两组相比差异均有统计学意义(P<0.01),但SA组和对照组比较,差异无统计学意义.ACS外周血和冠状动脉罪犯血管病变处血血清IL-17质量浓度分别是(81.23±18.63) pg/mL和(82.37 ±20.51) pg/mL,差异无统计学意义(P =0.573).ACS组外周血IL-17水平分别与SA组和对照组相比,差异均有统计学意义.但SA组和对照组比较差异无统计学意义.结论 ACS患者周围血 Th17细胞百分比以及IL-17水平与冠状动脉罪犯血管病变处相似,原因可能是多方面的.ACS患者外周血 Th17细胞比例增加、IL-17水平升高,这可能参与动脉粥样硬化斑块不稳定的形成,这个过程导致ACS发病.
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ST段偏移模式预测急性心肌梗死罪犯血管和罪犯病变部位
目的 评价ST段偏移模式对急性心肌梗死罪犯血管、罪犯病变部位的预测效果.方法 对完成介入手术的急性心肌梗死患者(分为下壁和前壁)判断罪犯血管、罪犯病变部位以及分析各导联ST段偏移特点,并对相关性进行分析.结果 在急性下壁心肌梗死患者中,STⅢ抬高程度>STⅡ以及STⅠ、aVL导联压低>1 mm预测右冠罪犯病变具有良好的敏感性(75%)和特异性(100%).对于前壁心肌梗死患者,STⅡ、Ⅲ、aVF压低>1 mm预测前降支近段罪犯病变敏感性(39%)稍差,但特异性(93%)良好.结论 心电图是判断罪犯血管和罪犯病变重要、可行的方法.
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心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管的识别价值
目的 探讨下壁心肌梗死患者心电图对(ECG)右冠状动脉与左回旋支阻塞的识别价值.方法 回顾性研究分析61例急性下壁心肌梗死的心电图与冠状动脉造影(CAG)资料.根据CAG确定罪犯血管,以12导联体表心电图(部分加做右胸导联)中ST段改变作为判别标准.结果 该61例患者中,右冠状动脉(RCA)与左回旋支(LCX)为罪犯血管者分别为51例及10例.ST段改变为以下表现者:Ⅲ↑≥Ⅱ↑,V4R↑≥0.05 mv,aVL↓≥0.1 mv及V3-4↓,在RCA阻塞组的发生率明显高于LCX阻塞组,识别RCA阻塞的敏感性、特异性分别为96%、90%、96%、69%及80%、100%、90%、70%;ST段改变为以下表现者:aVR↓≥0.1 mv,I↑,V1-2↓,V5-6↑,在LCX阻塞组的发生率明显高于RCA阻塞组,其识别LCX阻塞的敏感性、特异性分别为80%、60%、90%、70%及94%、98%、94%、100%.结论 上述心电图ST段改变指标有助于对急性下壁心肌梗死时罪犯血管为RCA抑或LCX的初步判别.
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前壁合并下壁心肌梗死的临床特点及罪犯血管
目的 探讨前壁合并下壁心肌梗死的临床特点及其与冠状动脉造影结果的关系.方法 对22例前壁合并下壁心肌梗死患者进行回顾性研究分析.结果 本组患者22例,男21例,女1例.合并高血压病、高脂血症及糖尿病分别为72.7%、31.8%和18.2%.有吸烟史占22.7%.典型胸痛、不典型胸痛及无胸痛分别为54.5%、22.7%和22.7%.胸片、心脏超声、心电图及肾功能异常分别为72.7%、100%、100%和18.2%.冠状动脉造影显示:冠脉为右优势分布14例,占63.6%,左优势分布3例,占13.6%;均衡型分布5例,占22.7%.病变累及冠脉66支共76处,单支病变22.7%、二支病变27.3%、多支病变50.0%,受累的前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)及左主干(LM)分别为100%、54.5%、72.7%和9.1%.A型病变累及冠脉17支22处(25.8%)、B型病变累及冠脉26支30处(39.4%)、C型病变累及冠脉23支24处(34.8%),重度以上狭窄占80.3%.16例(72.7%)有不同程度的侧支循环.3例AAMI+AIMI中,2例罪犯血管为单支病变,均为LAD,1例为多支病变,累及LAD、LCX及RCA.结论 前壁合并下壁心肌梗死患者,多合并危险因素,临床表现复杂,临床检查多有异常,冠脉分布以右优势型居多,冠脉病变以二支及多支病变为主,B型及C型病变占大多数、冠脉狭窄程度较严重,多数患者有不同程度的侧支循环.AAMI+AIMI中,罪犯血管多为LAD,且预后良好.
关键词: 前壁合并下壁心肌梗死 冠状动脉造影 罪犯血管 -
二次经皮冠状动脉介入治疗后严重碘过敏反应一例
患者女,72岁.既往多年2型糖尿病、高血压病史.2012年10月19日因急性非ST段抬高心肌梗死收治入院,行药物治疗,病情平稳.10月21口行冠状动脉造影示:左前降支(LAD)近、中段50% ~ 80%弥漫狭窄,左回旋支(LCX)中段慢性完全闭塞病变(CTO),右冠状动脉中段100%闭塞,可见血栓征象,考虑右冠状动脉为罪犯血管.行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),置入2.75 mm ×30 mmResolute支架1枚(图1),术中共用碘帕醇对比剂150 ml.术后患者无任何过敏反应.1周后病情稳定出院.建议1个月后干预左冠状动脉病变.
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介入后放射性皮肤损伤一例
患者,男性,56岁.主因发作性胸闷1年,加重伴胸痛1小时入院.心电图提示急性下壁心肌梗死.立即行急诊冠脉造影示三支病变,累及前降支、回旋支、右冠.其中前降支近段狭窄约90%,回旋支近段以远100%闭塞.右冠状动脉近段以远100%闭塞.考虑右冠状动脉为罪犯血管.经与家属商量后行右冠状动脉PCI术.成功开通右冠状动脉后,10天后择期行前降支及回旋支PCI术.其中回旋支为慢性完全闭塞病变(CTO)开通时间长达1.5h,照射剂量达1.96Gy.术后患者无不适.冠状动脉造影结果如图1.
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远端保护装置在冠状动脉介入治疗中的应用进展
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)再灌注治疗的主要手段之一,但是不少患者术后会出现慢血流或无再流现象.造成该现象的原因较复杂,其机制包括再灌注损伤,微血管痉挛,血小板激活/聚集,内皮细胞肿胀,管壁水肿以及由血栓、破裂斑块的碎片所造成的远端微血管栓塞等[1],而后者正是PCI操作过程中并不少见的一种情况,这使得罪犯血管虽然能够再通,但达不到组织水平真正意义上的再灌注.
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经皮冠状动脉介入术中无复流现象临床分析
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前心血管领域广泛开展的一项行之有效的冠心病治疗方法.尤其对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者,能及时、有效、充分地开通梗死相关或罪犯血管,明显改善患者远期预后及生活质量.但PCI术中、术后有部分患者会发生无复流(no Fellow,NR)现象,增加死亡率,降低生活质量,严重影响PCI疗效.本文通过对53例PCI术中NR患者的临床情况进行分析,试图探寻其发生特点,从而为预防和治疗NR患者提供有效信息,降低NR发生率.
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血管内超声对血栓病变的判断
易损斑块破裂及继发性血栓形成是大多数急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发生的主要病理生理学机制.研究显示,在急性心肌梗死发病8h以内,90%以上的罪犯血管内存在血栓,而且大多数是红色血栓或混合血栓,偶有白色血栓.但在不稳定性心绞痛的患者中,罪犯血管中的血栓主要为白色血栓[1].
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急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声特点的相关性研究
目的:通过分析急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)特点的相关性研究探讨内脂素影响斑块易损性的机制。
方法:选取急性冠状动脉综合征患者60例,冠状动脉造影完全正常者20例作为对照。运用酶联免疫分析法(ELISA法)检测血清内脂素浓度。结合心电图检查ST-T发生改变的导联,超声心动图出现室壁运动异常的节段以及冠状动脉造影检查发现复杂病变的部位综合确定罪犯血管病变。分析急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度与罪犯血管VH-IVUS特点的相关性。
结果:血清内脂素浓度与罪犯血管病变坏死核心体积绝对值呈正相关(r=0.391,P=0.02),有统计学意义;与罪犯血管病变纤维脂质体积绝对值亦呈正相关(r=0.390,P=0.02),有统计学意义。
结论:急性冠状动脉综合征患者血清内脂素浓度的增加伴随罪犯血管病变相对不稳定成分坏死核心及纤维脂质含量的增加。 -
右冠状动脉异常起源于左主干一例
1临床资料
患者男性,59岁,因“反复胸痛8天”入院。患者自诉8天前休息时无明显诱因出现心前区剧烈疼痛,呈烧灼样,向左上肢放射,持续30~40 min,伴大汗淋漓;无心悸、胸闷、气促,无头晕。后反复发作,症状同前且持续15~30 min。既往高血压病史5个月,未规律服药。入院体查:心率63次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心尖搏动在第五肋间锁骨中线外0.5 cm,可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查:高敏肌钙蛋白:347 pg/ml,N末端B型利钠肽原:168 pg/ml。入院诊断为“(1)冠心病。近期急性心肌梗死,心脏扩大,二尖瓣反流,心功能Ⅲ级。(2)高血压病3级很高危。”入院后予以双抗血小板、降脂、抗凝、β受体阻滞剂等对症治疗。冠状动脉造影示:单一冠状动脉起源于左冠状窦,右冠状动脉起源于左主干,前降支近端严重狭窄,是本次心肌梗死的罪犯血管(图1A、1B)。在前降支近端置入1枚2.75 mm×24 mm药物涂层支架(美敦力公司,美国)。为明确冠状动脉与肺动脉、主动脉关系,建议患者行冠状动脉计算机断层摄影术(CT)检查,患者因经济问题拒绝。 -
急性心肌梗死再灌注治疗的循证医学
绝大多数急性心肌梗死是由于罪犯血管的不稳定斑块破裂,血栓形成致使梗死相关血管完全堵塞而致,心肌坏死引起左心室重塑,扩大.如合并泵衰竭或心电不稳可致死亡.
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体表心电图在急性下壁心肌梗死中的定位诊断价值
目的 探讨急性ST段抬高型下壁心肌梗死的体表心电图改变,及与罪犯血管的关系.方法 回顾性分析2007-2009年北京大学人民医院收治的101例经冠状动脉造影证实的急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者的体表心电图改变. 结果 (1)ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1者,其罪犯血管多为右冠状动脉(RCA),敏感度为78.7%,特异度为85.7%;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1者,其罪犯血管多为左冠状动脉回旋支(LCX),敏感度为72.7%,特异度为89.8%;(2)Ⅰ aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞,其敏感度为94.8%,特异度为63.6%,而Ⅰ aVL无下移或抬高者多为LCX闭塞,其敏感度为70.0%,特异度为95.0%;(3) STV3下移/STⅢ升高,比值大于1.2,闭塞部位多为LCX,在0.5 ~1.2之间,多为RCA远端,小于0.5多为RCA近端,其敏感度分别为81.8%、82.3%和93.8%,特异度分别为94.1%、95.2%和64.1%. 结论 对于急性ST段抬高型下壁心肌梗死患者,体表心电图改变对罪犯血管有一定的定位诊断作用.
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不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点
目的:分析不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法纳入发病12 h内入院的急性下壁心肌梗死患者268例,急诊行冠状动脉造影(CAG)检查,根据不同罪犯血管将患者分为2组,右冠状动脉(RCA)组:216例为闭RCA塞;左回旋支冠状动脉(LCX)组:52例为LCX闭塞。对两组临床特征和心电图进行比较分析。结果合并右室心肌梗死,心源性休克,RCA组心力衰竭显著高于LCX组(P<0.05);RCA组左室射血分数(LVEF)显著低于LCX组[(51±8)%vs.(58±10)%, P<0.05];但住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P>0.05);心电图STⅢ抬高/STⅡ抬高≥1、STV4R抬高≥1 mm、高度房室传导阻滞(AVB)、室速/室颤(VT/VF)各项指标在RCA组显著高于LCX组(P<0.01)。结论 RCA和LCX梗死引起的急性下壁心肌梗死临床特征和心电图表现有差异,心电图Ⅱ、Ⅲ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者犯罪血管,对临床治疗和预后有指导作用。
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冠状动脉痉挛致急性心肌梗死2例
急性心肌梗死(AMI)罪犯血管多为具一定狭窄程度病变的冠状动脉血管,多由不稳定斑块破裂和继发性血栓引起冠脉血流完全中断所致.正常冠脉较少发生AMI,笔者遇见两例冠状动脉痉挛所引起AMI.
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aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠状动脉造影结果分析
通过心电图各导联ST段的变化来判断急性冠脉综合征患者的罪犯血管是临床常用方法,对病情预测及急诊PCI有重要意义.目前有关aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者的冠状动脉造影研究报告仍然较少.本研究的主要目的是分析aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者的冠状动脉造影特点.
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武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班
经武警总部卫生部批准,由武警部队介入医学专业委员会、武警总医院主办,武警河南总队医院承办的武警部队第五届介入医学新进展学术会议暨介入质控培训班,将于2014年5月15日-17日在河南召开。会议将邀请国内心血管界著名专家霍勇、韩雅玲、郭继鸿等教授做精彩学术报告,讲课内容不但有心血管疾病的新技术、新进展,而且也涉及到心脏影像学、糖尿病等交叉学科的内容;并开设专家面对面复杂病例交流专场,共同针对复杂病变处理、手术操作及治疗策略、器械选择等问题讨论。同时召开第五次武警部队介入医学专业委员会会议,将针对如何缩短AMI罪犯血管开通时间进行重点讨论。
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不同时间急诊冠状动脉介入治疗心肌梗死患者转归的影响
急性心肌梗死(AMI)是目前严重危及人们生命和生活质量的心血管常见疾病,尽早开通罪犯血管挽救濒死心肌是AMI的治疗重点.我院从2003年开展急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),3年间救治177例AMI患者,在治疗中探讨急诊PCI治疗时间对患者近期预后影响,现将病例资料总结如下.