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经食管三维超声心动图对二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的疗效评价
目的:探讨经食管三维超声心动图(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流(MR)疗效评价中的应用价值.方法:收治因MR拟行二尖瓣成形术患者52例,采用RT-3D-TEE)评价二尖瓣三维结构.结果:RT-3D-TEE诊断二尖瓣病变的总体准确率94.2%.与术前比较,术后瓣环三维面积、瓣环前后直径、瓣环前外后内直径、前/后叶三维面积、穹隆高度、穹隆容积及二尖瓣与主动脉瓣间的角度等均显著减小(P<0.05或P<0.01).结论:RT-3D-TEE可精准诊断MR病变性质,在二尖瓣成形术治疗MR中,可对二尖瓣三维结构进行量化分析,精确评价手术疗效.
关键词： 二尖瓣反流 二尖瓣成形术 经食管三维超声心动图 -
彩色多普勒对二尖瓣反流的调查与分析
目的 通过对彩色多普勒技术进行二尖瓣反流检查结果的调查,分析二尖瓣反流患者分布趋势.方法 该文根据行彩色多普勒超声心动图检查的514例门诊及住院患者心脏检查结果 进行调查研究,以514例患者为调查组,另取超声未见心肺病的健康人以285名为对照组,分别对调查组与对照组心功能指标进行调查;按性别、年龄两项因素对二尖瓣反流患病率以及各年龄组病因分布进行调查.结果调查组与对照组心功能指标差异有统计学意义(P<0.05),不同性别被调查者中二尖瓣反流的发生率差异有统计学意义(P<0.05),二尖瓣反流在中老年人群中的发生率显著高于青少年人群,差异有统计学意义(P<0.05).青少年组以风湿性心脏病为主,中老年组则以冠心病、高血压病、退行性瓣膜病变为主.结论 彩色多普勒技术能够进行二尖瓣反流检查,不同特征人群二尖瓣反流的发生率存在差异,不同年龄组二尖瓣反流病因分布不同.
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三维近端等速表面积法定量二尖瓣反流:选择合适的Nyquist速度极限
目的 探讨三维近端等速表面积(3D proximal isovelocity surface area,3D PISA)法定量二尖瓣反流的准确性,并探讨应用3D PISA法定量二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR))的佳Nyquist速度极限.方法 选取24例MR患者作为研究对象,比较经胸二维近端等速表面积(2D proximal isovelocity surface area,2D PISA)法及3D PISA法测量的二尖瓣有效反流口面积(effective regurgitant orifice area,EROA),流量差值法计算的二尖瓣EROA作为比较的参考.结果 当选择不同Nyquist速度极限,3D PISA法测量的EROA不同,在选择的Nyquist速度极限为28 cm/s时:流量差值法计算的EROA与3D PISA法计算的EROA差值小,为(0.06±0.06) cm2,其差值百分比为(9±8)％; 3DPISA法及2DPISA法测得的二尖瓣的EROA与流量差值法计算的结果均有相关性,相关系数分别为0.98、0.90.结论 选择的Nyquist速度极限为28 cm/s,3D PISA法能够准确地定量二尖瓣反流,可能成为临床评价二尖瓣反流的新方法.
关键词： 三维近端等速表面积法 二尖瓣反流 定量 有效反流口面积 -
三维彩色多普勒缩流面积量化二尖瓣反流的临床研究
目的 探讨三维彩色多普勒缩流面积(VCA)量化二尖瓣反流(MR)的价值.方法 60例MR患者,使用二维血流会聚法有效反流孔面积(EROA)和反流容积等指标对MR进行量化和分级,使用三维彩色多普勒全容积数据重建反流束并测量VCA.分析VCA的诊断价值及与EROA相关性和差异性.结果 不同程度MR组间VCA有统计学差异.ROC曲线分析VCA诊断重度MR曲线下面积0.88 (P＜0.001),截断值取0.36 cm2时,灵敏度87％,特异度82％.功能性二尖瓣反流组VCA较EROA大0.10 cm2,有统计学差异(P＜0.01).结论 VCA能简单、直观、准确的量化评价二尖瓣反流程度.
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实时三维超声心动图评价二尖瓣穹窿容积对功能性二尖瓣反流的影响
目的 应用实时三维超声心动图( RT3DE)测量二尖瓣穹窿容积(TnV),探讨TnV与功能性二尖瓣反流(FMR)程度的关系.方法 选取30例有不同程度二尖瓣反流的扩张型心肌病(DCM)患者和30例正常人,应用RT3DE逐帧测量收缩期二尖瓣TnV,取大TnV (TnVmax)和小TnV (TnVmin),计算TnV变化率(TnV％);测量左心室舒张末期(EDV)和收缩末容积(ESV),射血分数(EF).用近端等速表面积(PISA)法测量反流口面积(ROA).结果 病例组TnVmax、TnVmin显著高于对照组(P＜0.001),TnV％显著低于对照组(P＜0.001).病例组TnV％、TnVmax均与ROA呈负相关(r=-0.82,P＜0.001;r=-0.80,P＜0.001);两组的TnV％均与左心室EF均呈正相关(病例组:r=0.87,P＜0.001;对照组:r=0.84,P＜0.001).结论 TnV是可以用来评价FMR反流程度较新颖的指标.
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彩色多普勒超声心动图诊断陈旧性心肌梗死合并室间隔穿孔1例
患者男,76岁.活动后心悸、气短,急诊入院.有心肌梗死(心梗)病史.查体:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),口唇发绀.心界扩大,心率:74次/min,律不整,可闻及4/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律,陈旧性下壁、前壁心梗.心电监护示:室性早博.超声心动图所见:二维超声切面图:全心增大,左心为著.室间隔、左室前壁、前间隔、下壁搏动幅度减弱.前壁、室间隔回声增强,变薄,心尖和前壁向前突出,范围大小为35 mm×16 mm.室间隔心尖段回声连续性中断,约为4 mm.彩色多普勒显示:收缩期经室间隔缺口处自左室向右室五彩镶嵌的过隔血流信号束(图1).二尖瓣反流(重度).
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收缩期二尖瓣反流估测左室收缩功能的价值
目的探讨根据收缩期二尖瓣反流评价左室收缩功能的价值.方法回顾分析25例左室收缩功能不全患者的收缩期二尖瓣反流情况.结果 dp/dt max值范围:377～1255 mm Hg/s,平均(903.8±293.1)mm Hg/s;左室射血分数(EF):0.112～0.741,平均(0.447±0.148);左室短轴缩短率(FS):5.29%～43.7%,平均(23.2±8.9)%,dp/dt max和EF、FS呈正相关,和EF、FS一样能评价左室收缩功能,和临床心功能评价基本一致,比EF(FS)能更接近临床综合左室收缩功能评价的分级.结论 dp/dt max和EF、FS同样能较好地评价左室收缩功能,其程度判断更接近临床综合评价.
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三维超声心动图定量评价二尖瓣反流患者的二尖瓣及瓣环几何构型
目的 运用MVA软件结合三维成像技术对缺血性二尖瓣反流(IMR)和非缺血性MR患者的二尖瓣瓣环瓣膜进行定量评价,初步探讨MVA的临床应用.方法 患者分为3组:IMR组(10例)和非缺血性MR组(7例),无二尖瓣异常及反流者为对照组(11例).采用经食管二尖瓣及瓣环的三维图像采集和重建,将三维图像与手术结果进行对比.用SiemensMVA软件进行定量分析,测量参数包括二尖瓣环三维前后径(AP径)、三维交界径(CC径)、三维前外-后内径(AL-PM径)、非平面角度(NPA)、前瓣环长度、后瓣环长度、三维瓣环周长、瓣环面积(MAA)等,并用体表面积校正.计算上述参数在心动周期的变化值(舒张末-收缩末).结果 与对照组相比,IMR组瓣环空间成角NPA增大,瓣环趋于平面化(P＜0.01);二尖瓣后瓣环较对照组明显扩大(P＜0.05),收缩期扩张(中位Δ后瓣环长度:-2.71mm/m2vs0.52mm/m2,P＜0.05).对非缺血性MR组,MVA软件能精确显示二尖瓣病变的部位、范围及机制,与手术结果一致.结论 MVA软件可精确地显示二尖瓣的几何形态及关闭不全的部位和范围,可定量评价瓣环的空间构型及其动态变化,有助于指导临床治疗.
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肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术对二尖瓣反流的影响
目的 观察经皮经冠状动脉室间隔化学消融术(PTSMA)对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者二尖瓣反流(MR)的影响.方法 对28例HOCM患者实施PTSMA.所有患者于术前3天及术后6个月接受超声心动图检查,测量左心室流出道压力差(LVOTG),对二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)及MR程度进行评分.结果 28例HOCM患者术后6个月超声心动图测量LVOTG[(42.95±14.87) mmHg]较术前3天[(91.73±18.25) mmHg]明显下降(P＜0.01).术后6个月SAM评分(1.32±0.81)较术前3天(2.23±0.71)明显下降(P＜0.01).术后6个月MR评分(0.63±0.41)较术前3天(2.37±0.66)明显下降(P＜0.01).LVOTG下降与MR减少程度呈正相关(r=0.86,P＜0.01).结论 实施PTSMA能减轻HOCM患者MR,有利于血流动力学改善.
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二尖瓣反流程度影像学评估方法研究进展
二尖瓣反流程度的评估在二尖瓣病变外科手术的术前病例选择及手术方案的确定中起重要作用.二维超声心动图虽是评价反流程度的首选方法,但其存在的不足使其无法成为"金标准".近年来,随着影像学技术的发展如三维超声、多排螺旋CT、MR等,基于新技术的评价指标部分弥补了二维超声的缺陷,提高了二尖瓣反流程度的评估精确度.本文综述二尖瓣反流程度影像学评估方法的研究进展.
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肝细胞生长因子对犬心肌梗死后二尖瓣反流的影响
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)对犬急性心肌梗死后二尖瓣反流的影响.方法 将13只杂种犬结扎左冠状动脉前降支复制急性心肌梗死模型,并将造模成功的12只犬随机分为对照组和治疗组各6只.治疗组于梗死心肌周围注射pc-DNA3-HGF 1 ml(约300 μg),对照组给予等量生理盐水.分别于术后1、4、8周进行超声心动图检查,监测心功能;术后8周测量左心房面积、二尖瓣反流面积以及二尖瓣反流面积与左心房面积的比值.处死犬,取心肌组织行HE染色、Ⅷ因子免疫组化染色及TUNEL染色,应用图像分析系统测定血管个数及凋亡细胞数.结果 术后4周时,治疗组左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05);8周时,治疗组LVEF明显升高,左心室收缩末容积(LVESV)较对照组降低(P<0.05),且左心房面积、二尖瓣返流面积以及二尖瓣返流面积与左心房面积的比值均低于对照组(P>0.05).HE染色可观察到治疗组梗死心肌周围毛细血管较对照组增多,而对照组瘢痕形成明显.Ⅷ因子免疫组化染色显示治疗组梗死边缘区毛细血管明显多于对照组(P<0.01).TUNEL染色显示与对照组相比,治疗组梗死边缘区凋亡细胞减少(P>0.05).结论 HGF可能通过增加梗死心肌周围毛细血管数目,减少细胞凋亡,使心肌坏死及疤痕形成减少,从而缓解急性心肌梗死时的心功能恶化、左心房扩大及二尖瓣反流.
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1例三腔起搏除颤器植入患者的护理
心力衰竭(心衰)和心律失常是心脏病晚期的两大临床难题. 心衰造成严重临床症状,心律失常造成猝死.但是对于心力衰竭、心源性猝死目前常规药物治疗效果不佳,晚期的研究显示,心脏再同步化治疗(CRT)可减少收缩期前二尖瓣反流,改善心脏左右心室间收缩的同步性,改善心衰患者临床症状,置入式心脏复律除颤器(ICD)减少心脏猝死.因此置入具有CRT和ICD功能的装置(CRT-D)可望改善心脏病心功能不全患者的生活质量和延长生存[1].国内由于各种原因,这方面工作尚未充分开展,而关于CRT-D植入术后的护理国内报道也甚少,近日我院为1例扩张性心肌病左心功能不全患者植入CRT-D.现报道如下.
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超声二维斑点追踪评价心脏再同步化治疗对二尖瓣反流的影响机制
目的 采用超声二维斑点追踪技术(STE)检测二尖瓣乳头肌(MVPM)的同步性,探讨心脏再同步化治疗(CRT)对二尖瓣反流(MR)的作用机制.方法 对伴MR接受CRT治疗的25例心力衰竭患者,术前3天和术后7天在CRT开启和关闭状态下进行超声检查,测量MR大面积与左心房面积的比值(MRA/LAA)、左心室整体重构参数、局部重构参数及二尖瓣形态参数;STE测量左心室短轴二尖瓣乳头肌所在心肌节段达峰值径向应变的时间差(TAPM-PPM),并探讨以上参数与MR的关系.结果 术后MRA/LAA显著减小,左心室整体和局部重构参数及二尖瓣形态参数均改善,TAPM-PPM缩短;而CRT关闭后这些作用消失.TAPM-PPM是MR减少的有力的独立影响因素.结论 CRT可即刻减少MR,其作用机制可能与改善二尖瓣乳头肌同步性有关.STE能准确检测MVPM同步性.
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术前评估成人房间隔缺损合并器质性二尖瓣关闭不全
目的 探讨成人房间隔缺损(ASD)合并器质性二尖瓣关闭不全(MR)的特异性超声心动图表现.方法 收集372例接受ASD心内修复术的成人患者,根据是否同时或分期行二尖瓣成形术或置换术分为两组,即病例组(n=45)和对照组(n=327).应用多因素回归法筛选ASD合并器质性MR的术前危险因素.结果 病例组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、肺动脉内径(PAD)和二尖瓣瓣环内径明显大于对照组(P均＜0.05);二尖瓣和三尖瓣的舒张早期峰速(Em、Et)均明显高于对照组(P均＜0.05);二尖瓣环和三尖瓣环侧壁处的舒张晚期峰速(Am'、Af)、三尖瓣侧壁瓣环处收缩期运动峰速(St')明显小于对照组(P均＜0.05);肺动脉收缩压(PASP)明显高于对照组(P=0.004),三尖瓣反流程度也明显大于对照组(P=0.002).其中二尖瓣瓣环扩张、LVEDD增大、St'偏低和PAD明显扩张,是成人ASD合并器质性MR的独立危险因素.结论 二尖瓣瓣环内径明显扩大和LVEDD增大是ASD患者左心室前负荷增加的特异性超声心动图表现.
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磁共振相位编码速度标识技术在儿童二尖瓣反流定量分析中应用
目的 利用磁共振相位编码速度标识技术对儿童二尖瓣反流作定量分析.方法 本组二尖瓣反流组共19例,男11例,女8例.正常对照组10例,男5例,女5例.19例二尖瓣反流病人先行心脏超声检查,利用半定量方法,诊断19例二尖瓣反流,轻度反流5例,中度反流10例,重度反流4例.利用磁共振的相位编码速度标识技术分别对正常对照组、二尖瓣轻、中、重度反流的病例进行左心室流入量和主动脉流量测定,随后对所测的结果进行统计学分析.结果 在正常对照组中,左心室流入量与主动脉流量之间的相关性良好.正常组与轻度二尖瓣反流反流量与反流指数无显著性差异,正常组分别与中度、重度二尖瓣反流组反流量与反流指数有显著性差异,轻、中、重度二尖瓣反流组间有显著性差异,二尖瓣反流指数与超声的二尖瓣反流程度的估计相关性良好.结论 磁共振相位编码速度标识技术为非创伤检查中对儿童二尖瓣反流定量分析的较好方法,并为以后的外科手术以及术后随访提供更为精确的信息.
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实时三平面超声心动图定量评价二尖瓣反流的临床研究
目的 探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)定量评价二尖瓣反流的临床价值.方法 依据左室造影瓣膜反流程度,将40例二尖瓣反流患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,同时应用RT-3PE技术测量二尖瓣彩色反流束容积/左房容积(RJV/LAV)、血流汇聚法测量反流分数(RF)以及二维彩色多普勒面积法测量大反流束面积/左心房面积(RJA/LAA),所得数值进行相应分级并与左室造影分级进行比较.结果 40例二尖瓣反流患者中,12例为偏心性反流,28例为中心性反流.与左室造影相比,RT-3PE对于二尖瓣反流程度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的判断符合率分别为100%、78%、80%、85%(Kappa值79.87%);FC法分别为86%、67%、78%、79%(Kappa值69.88%);RJA/LAA法分别为86%、67%、63%、69%(Kappa值60%).在12例偏心性反流中,RT-3PE法低估3例,符合率为75%;FC法低估3例、高估2例,符合率为58%;RJA/LAA低估6例,符合率为50%.结论 RT-3PE为定量评价二尖瓣反流、特别是偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确的方法.
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4例经导管二尖瓣缘对缘瓣膜修复术治疗二尖瓣反流的护理
总结了4例经导管二尖瓣缘对缘瓣膜修复术治疗中、重度二尖瓣反流患者的护理.护理要点包括:术前积极改善心功能,术后严密监测血流动力学,加强穿刺部位观察护理,做好出院指导.4例患者无严重心血管恶性事件,均治愈出院.
关键词： 二尖瓣反流 经导管二尖瓣缘对缘瓣膜修复 护理 -
二尖瓣反流的超声定量评价
二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)为心血管疾病中常见的病理现象之一,发病率占二尖瓣病变的40%[1-2].MR程度的定量评价对患者的临床决策、是否早期手术及治疗效果的判断等方面起着重要作用[3].心血管造影、核素、磁共振曾是对瓣膜反流进行定量诊断的金标准[4],但由于费用昂贵,操作复杂及有创等缺点,不能作为常规临床检测手段.随着超声仪器性能的发展,尤其是三维超声技术的日趋完善,超声心动图以其方便、快速、廉价、无创等优点成为临床评价MR的首选方法.本文对目前超声评价MR的主要方法及研究进展作以下综述.
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实时三维经食管超声心动图在引导和监测经皮二尖瓣修复术中的应用价值
二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病,外科手术瓣膜修复或置换术既往被认为是二尖瓣反流的标准治疗方法,但是,高危或老年患者接受二尖瓣置换术的死亡率高达25%[1-3],许多患者由于其他伴发疾病或过度虚弱根本无法进行外科手术.近年来经皮二尖瓣修复术,为临床具有严重二尖瓣反流的高危或老年患者提供了一种新的治疗方法.本研究于2012年5月26日入选3例重度二尖瓣反流患者进行经皮二尖瓣修复术,术前均签署手术知情同意书.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例
患者男,35岁,因反复胸闷心悸1个月入院.患者入院前反复多次室性心动过速,经电复律好转.查体:BP 130/80 mm Hg,双肺呼吸音轻,未闻及干湿啰音.HR 80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示室性心动过速.冠状动脉造影:左主干光滑,未见明显狭窄,左前降支未见明显狭窄,左回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉未见明显狭窄,左室后支、后降支未见明显狭窄.核素检查:左心室腔扩大,左室射血分数减低至约为40%,后侧壁及下壁心肌缺血,下后壁固定性放射性缺损.磁共振检查:左室下壁及后侧壁变薄,运动显示室壁瘤形成.二维及实时三维超声心动图检查(动态图1,2;图1a,2a):(1)左室增大,下壁及后侧壁基底段室壁瘤形成,左室射血分数41%;(2)左房增大伴轻度二尖瓣反流.
