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子宫切除术在胎盘植入患者临床决策与应用的相关研究
目的 回顾性分析胎盘植入病例临床资料,探讨子宫切除术在胎盘植入患者临床决策与价值.方法 选取2011年6月~2016年6月解放军总医院妇产科诊治的胎盘植入患者97例,其中合并前置胎盘44例,根据是否行子宫切除术分为观察组(切除子宫组)和对照组(保留子宫组),回顾性分析比较两组病例临床资料.结果 观察组42例,对照组55例.两组病例平均年龄、孕周、瘢痕子宫病例差异无统计学意义(P>0.05).观察组合并前置胎盘多于对照组,产后出血多于对照组,输血率高于对照组,以及胎盘植入类型构成比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胎盘植入患者中合并前置胎盘与穿透性胎盘植入为切除子宫临床决策的重要参考因素.
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肺类癌的病理特质与临床决策
目的 通过研究肺类癌的病理特质,结合回顾性分析患者的转归预后来为临床决策提供依据.方法 选取2008年3月至2011年4月的34例肺类癌患者为病理研究对象,收集患者性别、年龄、住院号等基本资料,对患者病理学表现以及与手术治疗情况结果进行分析.结果 肺类癌在男性患者中的发病率高于女性;16例肺类癌患者在体检时发现,典型类癌的平均直径为3.0 cm,不典型类癌的平均直径为3.5 cm;患者中多数为Ⅰ期,处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期的人数较少;典型与不典型均无死亡现象;本研究所分辨出的典型或者不典型类癌在显微镜的观察下均呈器官形状,Ki-67指数在典型肺类癌与不典型肺类癌中的表达各不相同.结论 对肺类癌进行病理学研究,能够为肺类癌的手术治疗提供合理的决策.
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计划生育/生殖健康领域的循证证据
循证医学(EBM)是指系统、科学和明确地使用当前好的证据用于临床决策.它的核心是获得证据、评价证据、遵循证据和不断更新证据.计划生育/生殖健康的循证医学证据将指导服务人员的临床实践以达到佳的效果,获得好的成本-效益,以及真正体现以人为本的优质服务.我国科研人员在计划生育/生殖健康技术领域进行了积极探索,开展了大量的系统评价研究,创建了很多基于中国育龄妇女的计划生育/生殖健康高质量循证证据.目前我国在计划生育/生殖健康领域运用循证医学原理和方法进行创证、用证及不断更新证据方面在各医学学科中处于领先地位.
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需治疗人数--衡量临床治疗试验效果的重要指标
为了将临床研究结果应用于临床实践,使随机对照试验结果易于接受,Laupacis等[1]提出了一个新的临床流行病学术语--需治疗人数(number needed to treat,NNT).NNT把抽象的率转变为一个具体的频数,使临床试验结果转化为临床实践应用的指标,具有表达统计学意义及临床意义的双重作用,是一个衡量临床治疗效果、指导临床决策的有用工具[2,3].
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循证医学和循证保健 第六讲 自我评估和对循证医学的再认识
在系列讲座第2～5讲中系统介绍了循证实践的前四步,即提出问题、寻找证据、严格评价证据和应用证据于临床和预防实践,这个过程需要评价,而依据佳证据制订的临床决策或卫生保健决策是否达到了预期效果也应当进行评估,循证医学(EBM)是否优于经验医学亦需要证据来评价.
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电子病案与临床决策支持
非结构化电子病案在临床数据的利用和临床医疗决策系统的应用方面,存在临床数据共享性差等问题,指出实现电子病案临床决策支持,必须统一电子病案结构标准、保护病案信息安全、做好数据存储及备份、建立电子病案多维结构.实现电子病案系统临床数据信息共享,通过智能化与知识化的临床决策支持,在确保合理安全用药、规范临床路径治疗、提升病案信息记录质量等方面发挥了重要作用,实现了降低医疗差错、提高医疗质量的目标.
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电子病历临床决策系统的建立与应用
随着电子病历的深入实践,单纯的电子病历编辑功能已无法满足当前临床工作需要.为向临床医师提供科学准确的诊疗信息支持,提高医师工作质量、减少医疗差错,本文对电子病历临床决策智能化推理进行研究,通过建立某医院临床知识库,利用信息处理语义转换技术,建立整形外科电子病历临床决策系统.该系统通过对患者主诉、现病史、专科情况等进行信息分析,自动推理出诊断方案,通过对手术适应证、术前辅助检查结果、诊断对应手术等进行信息分析,自动推理出手术方案,通过对手术过程描述进行信息分析,自动推断出术后诊断,并提供智能推理建议.基于语义技术的电子病历临床决策系统是解决电子病历智能化推理的可行方式.
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电子病历临床决策系统在住院诊疗过程中的应用效果
目的 探讨电子病历临床决策系统在住院患者诊疗过程中的应用效果.方法 对2018年1月1日-2018年2月28日应用电子病历临床决策系统期间,根据住院病例诊疗数据,从诊断准确率、手术准确率、主要诊断选择正确率、主要手术选择正确率、漏诊断率、漏手术率、有效筛查率及临床医师应用满意度等方面与同期未应用电子病历临床决策系统的病例进行对比分析,以对电子病历临床决策系统的效果进行评价.结果 电子病历临床决策系统在某院进行诊断推理1556次,占同期总住院病例诊断数的48%,手术推理2339次,占同期总住院病例手术数的49%,病历书写诊断准确率由81.5%提升至90.4%、手术准确率由82.7%提升至92.5%、主要诊断选择正确率由90.2% 提升至94.1%、主要手术选择正确率由88.6%提升至92.4%、漏诊断率由12.7%降至5.1%、漏手术率由11.9%降至6.1%,电子病历临床决策系统应用后,临床医师对电子病历满意度由92.9%提升到95.8%(P<0.01),差异有统计学意义.结论 电子病历临床决策系统可有效地为临床医师快速、准确地提供单病种的诊断及治疗方案,有效地解决临床医师诊疗过程中由于知识局限、主观因素的影响造成诊断、手术不准确和不完整情况的发生,从而提高医疗质量.
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第十八讲循证医学的概念与系统综述方法
循证医学(evidence-based medicine)是指遵循证据的医学,所谓证据即指当前医学研究的可靠结果或其综合.循证医学并不为各类临床决策提供直接答案或指令,而仅为临床决策提供参考性证据.临床医师应根据个人经验、患者意愿和病情,结合这些证据作出科学的决策,处理患者,以提高医疗水平.
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根据一项回顾性研究分析开展老年肿瘤综合评估的意义
目的:本研究通过对老年肿瘤住院患者进行回顾性分析,详细记录患者治疗计划和实际接受治疗的符合情况,并分析其改变治疗计划的原因,讨论单纯以体力状况评分(Performance Status,PS)作为患者治疗决策主要制定依据存在的问题及开展老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)的必要性.方法:纳入2009年9月-2011年8月期间于北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科病区,65岁以上的老年肿瘤住院患者,根据其病例记录,设计临床研究(Clinical Research Forms,CRF)表格.记录入组患者住院期间主要依据体力状况PS评分所制定的相应治疗计划(标准治疗、个体化治疗/减量化疗或口服靶向药物治疗、佳支持治疗)以及患者终完成的治疗方案,将其结果分为3类:①按计划实施;②不能按照原计划实施,需调整治疗方案,即减量化疗或更改为口服靶向药物等;③不能按计划接受治疗或终止治疗.结果:166例老年肿瘤住院患者纳入本项研究.年龄65-94岁,平均年龄73.28岁.PS≤2分者143例(占86.1％,143/166),给予常规化疗或靶向治疗或单纯中药治疗;PS=3-4分者23例(占13.9％,23/166)给予佳支持治疗.治疗计划与实际治疗相吻合者占74.7％ (124/166);在不能按照计划给予治疗的42例患者中,需调整(减量化疗或更改为口服靶向药物等)治疗方案者11例,其中,PS评分≤2者9例;不能耐受治疗或终止治疗者31例,其中,PS评分≤2者22例.在这42例患者中,36例(占85.7％,36/42)具有一种以上的内科基础病,25例(占59.5％,25/42)具有两种或两种以上的内科基础病;在吻合原方案治疗组中,85例患者具有一种以上内科基础病(占68.5％,85/124),两组进行合并症数量的比较,差异具有显著统计学意义(P＜O.05).结论:以单纯PS评分结果作为老年肿瘤患者诊疗方案制定的主要依据不能全面体现老年肿瘤患者的综合情况,从而在一定程度上导致治疗方案不能按计划进行;内科合并症的数量是导致治疗不能按计划进行的原因之一.
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针灸临床循证决策信息化建设与应用
文章融合针灸学决策思维、循证医学理念和方法、现代计算机技术，从信息整合平台、数据挖掘平台、临床决策支持平台、循证针灸诊疗设备四个方面介绍了针灸临床循证决策信息化建设概况与应用实践，将对针灸循证决策实践提供示范和指导。
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基于数据挖掘的针灸临床循证决策支持系统研究
引入循证医学理念和方法促进针灸经验决策模式向循证决策模式转变,对提高针灸临床疗效具有非常重要的意义.传统文献统计方法或Meta-分析的方法对研究证据中针灸处方规律、辨证规律尚未进行深入研究.本文引入循证医学的理念和方法,结合针灸学科特色和临床诊治规律,采用数据仓库技术存储、管理针灸循证证据,运用数据挖掘技术进行佳针灸诊断、治疗方案的临床决策方法探索,并构建具有人工智能特征的针灸临床循证诊疗决策支持系统.
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基于Meta分析与多指标决策的针刺治疗原发性抑郁症的干预方式研究
目的:基于针刺治疗原发性抑郁症(MDD)的高质量临床证据与多指标决策,获得针刺治疗MDD优的干预方式.方法:计算机检索国内外医学文献数据库,全面收集2012年以前针刺治疗MDD的高质量临床证据.按照Jadad评分法评价证据质量,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析及效应量统计评价.对获得的临床证据建立数据标准化矩阵,运用TOPSIS筛选优针刺干预方式.结果:共纳入14项研究,Meta分析结果显示针刺与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)相比较在临床控制率、显效率、有效率及临床总有效率均无统计学差异,针刺配合SSRIs基础上可提高临床控制率及临床总有效率;优干预方式以电针配合SSRIs干预6周达到好整体疗效.结论:基于现阶段的临床证据,针刺治疗轻中度MDD应以电针配合SSRIs干预6周为优干预方式,可显著提高临床控制率和临床总有效率.
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中西医骨科临床决策的分析和比较
中医骨伤科的临床决策有其自身的优势与短板,在诊断思路上与西医骨科区别不大,所不同者在于中医骨伤科的诊断比较直观、粗放,而西医骨科可利用的检查手段众多,可帮助医生作出更加精确的诊断.中医骨伤科虽然治疗手段较多,但保守治疗为其主要特色,除了在劳损性或退行性伤病方面治疗效果超过西医骨科外,其他方面取得的成就却远不及西医骨科手术.中医骨伤科临床决策的未来发展方向应当是扬长避短、博采众长、借鉴西医骨科循证决策的方法,走出一条富有特色的创新之路.
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试论循证医学与中医药研究
循证医学简介20世纪80年代,国际上发展迅速的循证医学,被医学界公认为对指导临床实践、制定计划、解释结果和临床决策具有极其重要价值的方法学.
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针刺治疗原发性抑郁症干预方式研究:Meta分析与层次分析法
目的:基于针刺治疗原发性抑郁症(PDD)的高质量临床证据与层次分析法,获得针刺治疗MDD优的干预方式.方法:计算机检索国内外医学文献数据库,全面收集针灸治疗PDD的高质量临床证据.按照Jadad评分法评价证据质量,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析及效应量统计评价.对获得的临床证据采用层次分析法建构模型和矩阵,筛选优针刺干预方式.结果:共纳入14项研究,Meta分析结果显示针刺与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)相比较在临床控制率、显效率、有效率及临床总有效率均无统计学差异,针刺配合SSRIs基础上可提高临床控制率及临床总有效率；优干预方式以电针配合SSRIs干预6周达到好整体疗效.结论:基于现阶段的临床证据,针刺治疗轻PDD应以电针配合SSRIs干预6周为优干预方式,可显著提高临床控制率和临床总有效率.
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晚期癌痛治疗的临床决策
麻醉药品在癌痛治疗中发挥着口益重要的作用,但是在应用麻醉药品治疗癌痛方面存在很多不足.医务工作者应积极更新观念,在WHO癌症疼痛三阶段治疗方案原则下,掌握癌症疼痛的治疗原则与方法,加大宣传力度,努力保障癌痛病人获得止痛治疗的权利.
关键词： 癌痛 临床决策 WHO 癌症疼痛三阶段治疗方案原则 -
泌尿外科微创技术推广及其对临床决策的影响
临床决策是根据准确、及时的信息,对可能存在的风险进行评价和分析,提出切实有效、安全高效的临床方案.在泌尿外科推广使用微创技术是一项对于泌尿外科患者的治疗有着十分重要的意义,对于推动临床决策具有着重大的影响.微创技术是一项效果明显、副作用较小的技术,在临床实践中被广泛的应用.将这项技术应用于泌尿外科患者的治疗中更是能够发挥出巨大的作用,但是在使用的过程中要时刻坚持以人为本的理念,充分结合患者的实际情况、物质的基础进行合理的选择.
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术中临床决策变更对重大医疗纠纷的影响与防范
目的:探讨术中临床决策变更对重大医疗纠纷影响及防范措施.方法:采用回顾性分析方法对因外科手术所致重大医疗纠纷的33例临床病历资料和鉴定资料进行分析评估得出结论.结果:涉及术中临床决策变更的纠纷12例.发生纠纷的主要原因以肿瘤切除范围过大、术前评估不当无法完成原手术和发现新病症增加新手术为多,全部病例经积极救治,治愈出院4例,合并脏器功能障碍好转出院2例,死亡6例.结论:术中临床决策变更易致重大医疗纠纷发生,应引起足够重视,履行好知情告知义务,消除各种安全隐患,确保患者安全.
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心血管病临床决策研究进展
基于心血管病的高死亡率,高致残率及高复发率,为适应医学发展与社会进步要求,对其临床决策进行重新审视.在疾病形成机理及临床特征分析的基础上,认为心血管病的临床决策总要求是:预防为主、疾病管理、以人为本、循证规范、科学思维.临床防治期,一级预防防发病,二级预防防复发;临床诊治期,围绕降低死亡率为中心,从技术、人本、经济、伦理、法律层面进行决策,并对临床决策的科学思维提出看法.
